Artículo original
Recepción: 30 Abril 2021
Aprobación: 21 Mayo 2021
Publicación: 20 Septiembre 2021
Resumen:
Introducción: la hemorragia intracerebral representa el 10 al 15 % de todos los ictus, y según su localización puede ser intraparenquimatosa o intraventricular.
Objetivo: caracterizar los pacientes diagnosticados con enfermedad cerebrovascular hemorrágica intraparenquimatosa en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía.
Método: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en pacientes diagnosticados con enfermedad cerebrovascular hemorrágica intraparenquimatosa en elInstituto Nacional de Neurología y Neurocirugía de Cuba entre enero de 2017 y diciembre de 2019.Se estudiaron las variables edad, sexo, color de piel, hábitos tóxicos, antecedentes patológicos personales, estado al ingreso, extensión a ventrículo, localización, hemisferio cerebral afectado y edema cerebral asociado.Se empleó estadística descriptiva.
Resultados: predominaron los pacientes en edad adulta (53,5 %), del sexo masculino (64,2 %)y color de piel blanca (85,7 %); así comoel hábito tabáquico (n=8; 28,5 %). Se observó mayor frecuencia de pacientes con hipertensión arterial (50 %) yen estado consciente al ingreso (82,1 %). El 60,7 % no tuvo extensión ventricular. Las hemorragias intraparenquimatosas de localización talámica fueron las más frecuentes (21,4 %). El hemisferio cerebral más afectado fue el derecho (60,7 %). Se observó mayor número de pacientes con edema cerebral asociado (85,7 %).
Conclusiones: la hemorragia se presentó con mayor frecuencia en pacientes adultos, masculinos y de color de piel blanca. El antecedente personal de hipertensión arterial se encontró en la mayoría de los casos; mostrando predominio de las presentaciones en estructuras derechas y acompañamiento de edema cerebral asociado.
Palabras clave: Hemorragia Cerebral, Accidente Cerebrovascular Hemorrágico, Hemorragias Intracraneales, Trastornos Cerebrovasculares.
Abstract:
Introduction: intracerebral hemorrhage represents 10 to 15% of all strokes, and depending on its location, it can be intraparenchymal or intraventricular.
Objective: to characterize patients diagnosed with intraparenchymal hemorrhagic cerebrovascular disease at the National Institute of Neurology and Neurosurgery.
Method: an observational, descriptive and cross-sectional study was carried out in patients diagnosed with intraparenchymal hemorrhagic cerebrovascular disease at the National Institute of Neurology and Neurosurgery of Cuba between January 2017 and December 2019. The variables age, sex, skin color, toxic habits, personal pathological history, status at admission, extension to ventricle, location, affected cerebral hemisphere and associated cerebral edema. Descriptive statistics were used.
Results: patients in adulthood (53,5 %), male (64,2 %) and white skin color (85,7%) predominated; as well as smoking (28,5%). A higher frequency was observed in patients with hypertension (50%) and in a conscious state upon admission (82,1 %). 60,7% did not have ventricular extension. Thalamic intraparenchymal hemorrhages were the most frequent (21,4%). The most affected cerebral hemisphere was the right (60,7%). A greater number of patients with associated cerebral edema was observed (85,7%).
Conclusions: hemorrhage occurred more frequently in adult, male and white-skinned patients. The personal history of arterial hypertension was found in most of the cases; showing a predominance of presentations in right structures and associated cerebral edema.
Keywords: Hemorrhagic Stroke, Cerebral Hemorrhage, Intracranial Hemorrhages, Cerebrovascular Disorders.
INTRODUCCIÓN
*Autor de correspondencia:emmanuelzayascuba@gmail.com
La enfermedad cerebrovascular supone una de las primeras causas de mortalidad y discapacidad en los países desarrollados.(1) La hemorragia intracerebral (HIC) representa el 10 al 15 % de todos los ictus, según su localización puede ser intraparenquimatosa (HIP) o intraventricular (HIV).La hemorragia intraparenquimatosa se define como la extravasación aguda de sangre dentro del parénquima cerebral secundario a una rotura vascular espontánea no traumática cuya forma, tamaño y localización es muy variable. Se puede limitar solo al parénquima o puede extenderse al sistema ventricular y/o al espacio subaracnoideo.(1)
En el 85 % de los casos, la hemorragia intraparenquimatosa es primaria, producida por la rotura espontánea de pequeños vasos y arteriolas dañados por la hipertensión arterial (HTA) o angiopatíaamiloidea.(2). La HIV es primaria cuando la presencia de sangre se da únicamente en los ventrículos, sin que exista lesión intraparenquimatosa o periventricular, y es debida a la rotura de plexos coroideos por efecto de la HTA. La HIV secundaria se debe a la irrupción de sangre procedente del parénquima cerebral, producida casi siempre por hematomas hipertensivos de localización profunda. La HIC en una minoría de casos puede ser secundaria a múltiples causas, su localización más frecuente es en los ganglios de la base (50 %), lobares (35 %), cerebelosa y tronco cerebral (6 %).(2)
Se han reportado variaciones étnicas en la incidenciaactual de la HIP, con un mayor número de enfermos en Japón, China y los afroamericanos en Estados Unidos. Predominan en el sexo masculino antes de los 65 años, en una proporción con el sexo femenino de 7:3, lo cual tiende a variar a partir de los 65 años, llegando a invertirse a los 75 años. La edad media de aparición es de 19 años para los hombres y 65 para las mujeres, siendode presentación infrecuente en menores de 45 años. Además, se ha identificado que cerca del 50 % de los enfermos padecen de HTA.(3)
Previo a la introducción de la tomografía axial computarizada(TAC)en los años 70 y la resonancia magnética nuclear (RMN) en los 80el número de enfermos reportados era menor, incluso algunos se diagnosticaban en la mesa de autopsias.Un grupo de lesiones pequeñas pasaban inadvertidas y se diagnosticaban clínicamente como ictus isquémicos, lo que se puede demostrar con los estudios modernos de imágenes. De ahí que el incremento aparente de la HIP en las últimas décadas, tras la introducción de los estudios de imagen, que indican la verdadera incidencia.(3,4)
La tasa anual de mortalidad es de 6 por cada 100 000 habitantes,(6) la que está relacionada directamente con el tamaño del hematoma, la localización, el tiempo en que aparece, la edad y la demora entre el diagnóstico y la instauración del tratamiento.En Cuba, la mortalidad anual es de 24 casos por cada 100 000 habitantes.(4)
Es una afección que se presenta con frecuencia en los servicios de urgencias, por lo que se hace necesario conocer sus características, forma de presentación y los antecedentes patológicos asociados, para garantizar el correcto manejo clínico y neuroquirúrgico.El presente estudio se realizó con el objetivo de caracterizar los pacientes diagnosticados con enfermedad cerebrovascular hemorrágica intraparenquimatosa en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía entre enero de 2017 y diciembre de2019.
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en pacientes diagnosticados con enfermedad cerebrovascular hemorrágica intraparenquimatosa en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía de Cuba,entre enero de 2017 y diciembre de2019.
El universo estuvo compuesto por 28 pacientes diagnosticados con enfermedad cerebrovascular hemorrágica intraparenquimatosa en el periodo y lugar antes descrito. Se incluyeron los pacientes que ingresaron en cualquier servicio del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía con diagnóstico de HIC constatado por TAC simple de cráneo, con historias clínicas individuales completas. Se excluyeron los pacientes con hemorragias de causa traumática.
Se empleó como fuente primaria de información las historias clínicas. Se estudiaron las variables edad, sexo, color de piel, hábitos tóxicos, antecedentes patológicos personales, estado al ingreso, extensión a ventrículo, localización, hemisferio cerebral afectado y edema cerebral asociado. La información fue recolectada mediante un formulario de recolección de datos.
Los datos obtenidos fueron depositados en una base de datos y procesado mediante Microsoft Office Excel. Para el análisis de los datos se empleó estadística descriptiva, mediante frecuencias absolutas y relativas porcentuales.
El presente estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de Investigación y del Consejo Científico del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. Se respetó la confidencialidad de la información, y su uso solo será con fines científicos. Se siguieron principios éticos establecidos en la II Declaración de Helsinki.
RESULTADOS
Predominaron los pacientes en edad adulta comprendida en un rango de 19 a 60 años (53,5 %) y del sexo masculino (n=18; 64,2 %) (tabla 1). Preponderó la enfermedad en el color de piel blanca (n=24; 85,7 %), así como en pacientes con hábito tabáquico (n=8; 28,5 %) (tabla 2).
Tabla 1
Tabla 2
Se observó mayor frecuencia de pacientes con antecedente patológico personal de hipertensión arterial (n=24; 50 %) (tabla 3).
Tabla 3
Existió predominio de pacientes en estado conscientes al ingreso (82,1 %), en el 60,7 % de los pacientes, la de enfermedad cerebrovascular hemorrágica intraparenquimatosano tuvo extensión ventricular. Las HIP de localización talámica fueron las más frecuentes (21,4 %). El hemisferio cerebral más afectado fue el derecho (60,7 %). Se observó mayor número de pacientes con edema cerebral asociado (85,7 %) (tabla 4).
Tabla 4
DISCUSIÓN
investigación. Un estudio realizado en Bayamo por Suárez y col.(6) en pacientes admitidos e
Méndez y col(5) concluyó que dos tercios de las HIP ocurren entre 45 y 65 años, y más de la mitad entre los 55 y los 75 años,resultados que coinciden con lo arrojado en la presente investigación. Un estudio realizado en Bayamo por Suárez y col.(6) en pacientes admitidos en la sala de ictus del Hospital General Provincial “Carlos Manuel de Céspedes”, identificó que más de la mitad de los pacientes sobrepasaban los 65 años.
Los cambios vasculares propios de la edad, en las arterias cerebrales, alteran el aporte de oxígeno y nutrientes al parénquima cerebral, lo cual lo hace más vulnerable a las alteraciones estructurales y funcionales con el paso de los años.(5)La evidencia sugiere que la incidencia de ictus aumenta un 10 % por año después de los 45 años.(7)
Racca(8)identificó predominio de pacientes varones, lo cual coincide con los resultados de la presente.Varios mecanismos pueden estar relacionados a este hecho, entre ellos la mayor prevalencia de hipertensión arterial y un peor control de la misma en los hombres asociado a una mayor incidencia de aterosclerosis yunprolongado tiempo de exposición a factores de riesgo como el tabaco y el alcohol; que en comparación con el sexo femenino no constituyen un peligro a causa de sus factores hormonales y protectores atribuidos a estrógenos endógenos que protegen del riesgo vascular.(8)
La literatura encuentra que el riesgo de hemorragia intracerebrales un 40 % más alto en los pacientes con color de piel negra que en los pacientes con color de piel blanca, hecho que difiere de lo reportado en la presente investigación. Estos resultados pueden estar dados por las características propias de la población estudiada.
Higgie y col.(9)en un estudio de cohorte identificó comohábito tóxico más común en pacientes afectados por accidente cerebrovascular hemorrágico el tabaquismo, resultado que concuerda con la presente. El consumo de tabaco provoca un daño directo sobre el endotelio, haciendo que la placa de ateroma progrese, aumentando la viscosidad sanguínea, el fibrinógeno y la agregación plaquetaria; de ahí que constituyauno de los factores que suscitan la ocurrencia de enfermedades cerebrovasculares como el ictus hemorrágico.
Igualmente Racca(8)reportó en su estudio una alta prevalencia de HTA en pacientes con enfermedad cerebrovascular, relacionándola como uno de sus principales factores de riesgo, lo cual concuerda con lo reportado en la presente investigación, así como otros estudios nacionales(9) y extranjeros(15). De ahí que se considere que el control de la presión arterial constituye una de las principales acciones para la prevención de esta enfermedad, ya quedisminuye entre un 30 % y 50 % la incidencia de accidentes cerebrovasculares.(10)
La formación de los aneurismas de Charcot y Bouchard por la HTA, constituyen hallazgos frecuentemente encontrados en las necropsias de los pacientes hipertensos, donde la ruptura de los mismos constituye una de las más frecuentes causas de hemorragia cerebrales (11).
Varios estudios reportan predomino de pacientes un estado inconsciente o comatoso al ingreso(13,14), lo cual difiere de la serie estudiada. Esto puede estar condicionado por varios factores, entre ellos, las diferencias entre los universos estudiados en cada una de las investigaciones, los conocimientos de pacientes y familiares sobre esta entidad y el tiempo de asistencia a los servicios de salud.
Los estudios de Vergara y col.(12) identificaron predominio de pacientes sin diseminación de la hemorragia a zona ventricular, coincidiendo con la presente. Los signos de no invasión ventricular son considerados elementos de buen pronóstico funcional.
Según Carrillo y col.(15) la hemorragia intraparenquimatosa de localización talámica comprende de 6 a 15 % de los casos, siendo este resultado inferior a lo reportado en la presente serie. Mieles y col.(16) y Arboix(17)exponen las hemorragias cerebrales pontinascomo poco habituales y asociadas a elevadas tasas de mortalidad.
Un estudio publicado por Lemus Fajardo y col.(18) identificó predominio de afectaciones a nivel del hemisferio cerebral derecho, similar a la presente. En las hemorragias cerebrales primarias no traumáticas se identifican zonas donde coexisten vasos perforantes que irrigan estructuras como tálamo y putamen, y tales hemorragias son ocasionadas por la rotura de un vaso intraparenquimatoso cerebral, donde el paso brusco de sangre con una tensión arterial elevada desde una arteria de gran calibre a otra de pequeño calibre ocasiona una ruptura de dichos vasos a predominio derecho.(19).
En un estudio realizado por Araujo Montes(20), el edema no constituyó un hallazgo tomográfico frecuente, lo cual difiere de los resultados de la presente, lo cual puede ser señal de que existió un mayor aumento de la presión intracraneal en los pacientes estudiados, consecuencia de la degeneración en la pared de arterias y arteriolas situadas en las lectomeninges y corteza cerebral.
Dentro de las principales limitaciones del estudio se puede señalar que la investigación se realizó con una muestra pequeña. La mayoría de las historias clínicas no incluían datos de importancia en la TAC como el volumen (y en su falta las medidas que permitan su cálculo).
CONCLUSIONES
La hemorragia se presentó con mayor frecuencia en pacientes adultos, masculinos y de color de piel blanca. El antecedente personal de hipertensión arterial se encontró en la mayoría de los casos; mostrando predominio de las presentaciones en estructuras derechas y acompañamiento de edema cerebral asociado.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran que no existeconflicto de intereses. Aunque EZF forma parte del equipo editorial de la revista, no participó en el proceso editorial del artículo.
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
CMA participó en la conceptualización de la investigación. CMA y DGR participaron en el análisis formal. DGR se encargó de la administración yrecursos. EZF trabajó en la supervisión. Todos los autores participaron en la investigación, redacción - borrador original, redacción - revisión y edición
FINANCIACIÓN
Los autores no recibieron financiación para el desarrollo del presente artículo.
MATERIAL SUPLEMENTARIO
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