Introducción

La actividad física y la práctica deportiva son herramientas fundamentales para el desarrollo de una vida saludable. Existen amplias evidencias científicas que vinculan estas actividades con un conjunto de beneficios relacionados con la salud, la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles y la mejora de la calidad de vida. Esto se debe a que el ejercicio regula una serie de procesos fisiológicos a través de diferentes mecanismos entre los que se destacan la modulación de los lípidos plasmáticos, la elevación del colesterol C-HDL, la regulación del metabolismo de la glucosa y el mantenimiento de la tensión arterial. En este sentido, ciertos parámetros fisiológicos y bioquímicos se asocian a la severidad de determinadas enfermedades y su medición permite conocer el estado de salud de un individuo.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el índice de masa corporal (IMC) como “un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que puede utilizarse para identificar sobrepeso y obesidad en los adultos”. Este parámetro no suele diferenciar la masa muscular de la grasa corporal, pero sirve a fin de estimar el rango de peso saludable para los individuos.

Para evaluar el estado de salud de deportistas recreacionales, se sugiere la realización del apto físico deportivo, que consta de una serie de exámenes clínicos y de laboratorio que permiten valorar la condición de un deportista para desarrollar la actividad cuidando su salud y con mínimo riesgo¹.

El objetivo de este trabajo es conocer el estado metabólico y observar la relación entre el entrenamiento físico y el tipo de deporte practicado con los parámetros definidos asociados al síndrome metabólico de una población de deportistas recreacionales de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Es interés de los autores plantear la relación entre IMC y el perfil metabólico de esta población.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio descriptivo, exploratorio, de corte transversal, que evaluó a varones mayores de 18 años, deportistas amateurs o recreacionales, que concurrieron a nuestro centro de salud durante enero - diciembre de 2019 para el chequeo anual, con el fin de obtener el apto físico deportivo. Se distribuyeron por actividad deportiva (gimnasio, fútbol, running, hockey, crossfit/boxeo/artes marciales, rugby, ciclismo, natación y básquet).

Se clasificó la intensidad de la actividad física en leve, moderada e intensa, según la percepción subjetiva de los deportistas. A partir de la entrevista, revisación médica y ergometría, se registraron datos de edad, peso, talla, presión arterial diastólica (TAD) y sistólica (TAS) en reposo y máxima (TAM), frecuencia cardiaca basal y máxima y VO₂ pico, que representa la máxima tolerancia al ejercicio. El índice de masa corporal (IMC) fue obtenido a partir de la fórmula peso/talla². La frecuencia de entrenamiento mínima exigida fue de 3 veces por semana, con una duración de al menos 60 minutos. Se excluyeron del estudio aquellos deportistas que se encontraban bajo medicación y con patologías metabólicas ya diagnosticadas.

Como variables bioquímicas se midieron: colesterol total (CT), triglicéridos (TG), colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad (C-HDL), colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) y glucosa (G) en Advia 1800, Siemens. La muestra sanguínea de cada deportista fue recolectada después de 12 horas de ayuno y procesada dentro de la rutina diaria del laboratorio. Los resultados se compararon con los valores de referencia (VR) establecidos para el síndrome metabólico (SM) por Adult Treatment Panel III (ATPIII) y para el IMC por la OMS (Tabla I y Tabla II).

Se definieron dos grupos basados en ATPIII, considerando la alteración de menos de 3 parámetros (menos 3PA) y tres o más parámetros (3 o más PA). A partir de estos resultados, se definieron dos grupos de comparación: metabólicamente sano (MetS) y metabólicamente no sano (MetNS), según tuvieran hasta tres o tres inclusive, o más de tres parámetros alterados, respectivamente. Se comparó cada una de las actividades deportivas, por parámetros individuales y se agrupó a los deportistas segúnfueran MetS o MetNS.

El análisis estadístico realizado fue de tipo descriptivo de cada una de las variables, y se expresaron los resultados en promedio + desviación standard. Se utilizó el Test T (Student) para muestras independientes, con nivel de significancia p<0,05. La relación de las variables se evaluó por regresión logística (SPSS-25.0//GraphPad Prism 8//InfoStat).

Los autores declaran que en este trabajo no se han realizado experimentos con seres humanos ni animales, y se han seguido los protocolos correspondientes al centro de salud sobre la publicación y confidencialidad de los datos de los pacientes.

Resultados

Se evaluaron 1663 varones deportistas, distribuidos según actividad: gimnasio (374), fútbol (531), running (176), hockey (27), crossfit/boxeo/artes marciales (183), rugby (141), ciclismo (104), natación (80), y básquet (47).

Las variables bioquímicas evaluadas y los datos obtenidos en la entrevista médica previa se presentan en las Tabla III y Tabla IV, según la actividad deportiva realizada. Se puede observar que las medias obtenidas se encuentran todas dentro del rango de referencia correspondiente.

Las pruebas ergométricas se detuvieron por agotamiento muscular y alcanzaron, en todos los casos, valores superiores a los 13 METS (metabolic equivalent of task), que representan la carga de trabajo tolerada (valor máximo alcanzado: 20 Mets). Un umbral de 10 METS es considerado un objetivo para quienes comienzan a realizar actividad física y es fácilmente alcanzado por los deportistas en las pruebas de esfuerzo. El VO₂ pico medio obtenido es superior a 49,0 ml/min/kg en todas las disciplinas, con un mínimo individual de 45,5 ml/min/kg y un máximo de 70,0 ml/min/kg.

Analizando los datos individuales de los deportistas, se observa que, más allá de presentar en conjunto medias dentro del rango de referencia, existen parámetros individuales por fuera del rango (parámetros individuales alterados: PA).

En la Tabla V, se muestran las diferentes categorías deportivas, según menos de 3 o 3 o más PA, basadas en la definición ATPIII. Se observa que, en todos los casos, la mayoría de los deportistas (más de un 60 %) puede definirse como MetS. El deporte que presenta mayor porcentaje de deportistas con más de tres parámetros alterados es la natación.

El parámetro bioquímico individual que se presenta alterado en un mayor porcentaje de individuos es el CT (31,01 %), seguido por C-HDL (20,80 %) y TG (15,36 %). La variable menos alterada es la glucosa, con 1,43 %. Esta observación se correlaciona con el efecto beneficioso que genera la realización de cualquier deporte sobre el metabolismo de los hidratos de carbono y la regulación de la glucosa.

La Tabla VI muestra la categorización según IMC, por deporte y por porcentaje de individuos.

A partir del análisis y comparación de los resultados de IMC vs. PA, puede observarse que hay un grupo de individuos que se definen como O, según IMC, pero no presentan más de 3 PA, por lo que pueden clasificarse como obesos metabólicamente sanos (OMetS). Además, aquellos deportistas que presentan IMC normal, pero tienen más de 3 parámetros alterados pueden definirse como normal metabólicamente no sano (MetNS). En todas las actividades deportivas, este grupo no supera el 3 % (Tabla VII).

Analizando las diferentes actividades deportivas, según la intensidad de entrenamiento, se observa que, en todos los grupos, existe una relación inversamente proporcional entre el aumento de la intensidad y el porcentaje de PA. En todos los casos, cuando la actividad es clasificada como intensa, el porcentaje de deportistas MetS es superior a 90 %. En el caso del hockey, que no tiene deportistas que realicen actividad de intensidad leve, no se observan individuos clasificados como obesos, según IMC (Tabla VIII).

A partir del análisis estadístico de los datos que dieron lugar a la Tabla VIII, se evidencia que aquellos deportistas que realizan una actividad con intensidad leve, independientemente del tipo de deporte que practiquen, tienen 3 veces más probabilidades que los deportistas que realizan actividad intensa de tener 3 o más parámetros del metabolismo alterados (Tabla IX). A su vez, aquellos sujetos que practican una actividad con intensidad leve y presentan sobrepeso u obesidad tienen de 2,6 a 3 veces más probabilidades de ser NMetS que aquellos que lo hacen de forma intensa (Tabla X).

Discusión

Se puede definir salud como un reflejo del bienestar físico global, mental y social, que supera el hecho de ausencia de enfermedad. La salud no es estable en el transcurso del tiempo y puede ser modificada por acciones nutricionales o actividad física. La OMS expresa que la salud conforma un conjunto de situaciones que derivan en el bienestar de la persona².

Este trabajo describe el estado metabólico de un grupo de deportistas recreacionales y para ello utiliza el IMC como referencia de condición de obesidad y los valores del Panel III de Tratamiento de Adultos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (ATP-III) para definir la situación del individuo metabólicamente sano³. De este modo, se señala la presencia de tres o más de los cinco criterios recogidos como indicadores de alteración. En este estudio, todos los individuos siguen programas de entrenamiento y presentan una condición física adecuada, demostrable a partir de los datos fisiológicos obtenidos, por lo que es esperable que su perfil metabólico también lo sea. Sin embargo, resultados individuales pueden marcar diferencias con este concepto.

Del análisis, surge la presencia de deportistas con buen perfil metabólico, pero con obesidad. La obesidad metabólicamente sana (OMetS) es un concepto reciente que describe un fenotipo de pacientes obesos que parecen estar protegidos contra las alteraciones metabólicas; es decir, individuos que tienen IMC elevado, pero carecen de parámetros bioquímicos y fisiológicos alterados. Por ello, para definir OMetS es posible excluir el síndrome metabólico, usando las clasificaciones de ATP-III^4,5,6,7. El reconocimiento del sedentarismo como factor de riesgo cardiovascular y el efecto beneficioso del ejercicio regular para el organismo motivan la promoción de la actividad física dentro de la población en favor de la salud y la prevención de enfermedades. La respuesta en el perfil metabólico después de una sesión de ejercicio físico, así como los efectos de un programa de entrenamiento, es diferente según el tipo de ejercicio, la intensidad, la frecuencia, la duración de la sesión y el tiempo de permanencia. No todo ejercicio o actividad deportiva tiene los mismos efectos en el perfil metabólico. Muchas veces se utiliza del mismo modo la interpretación del efecto de diferentes actividades deportivas, pero esta se presenta en varias modalidades muy diferentes entre sí, así como también los factores que limitan dichos efectos en función de cuál sea el ejercicio y sus diferentes especialidades. Esto plantea una gran dificultad a la hora de evaluarlos de acuerdo con las diferentes exigencias de la preparación deportiva, atendiendo a sus características bioenergéticas. Considerando las distintas metodologías de entrenamiento, se pueden agrupar las actividades en deportes de fuerza y fuerza rápida (levantamiento de pesas, saltos y lanzamientos); deportes de combate (boxeo, kickboxing); deportes de endurance (medio fondo y fondo; natación, ciclismo en carretera); deportes de características intermitentes (fútbol, voleibol, baloncesto), entre otros. Comparar los efectos de deportes diferentes en el perfil metabólico puede resultar realmente difícil, ya que, aunque predomine la misma vía energética, las características intrínsecas del entrenamiento y, en especial, la intensidad del mismo pueden diferir sustancialmente⁸.

En este trabajo, las diferentes actividades deportivas realizadas presentan respuestas individuales en los parámetros medidos, pero la tendencia general es la de la protección y disminución de los factores de riesgo metabólicos, independientemente del IMC. Dentro de este contexto, debemos destacar que, según datos de la OMS, alrededor del 13 % de los adultos, mundialmente, presenta obesidad y más del 39 %, sobrepeso (OMS, 2016)⁹. La obesidad se ha convertido en el factor de riesgo en salud modificable, más importante y se la considera una enfermedad crónica, de origen multifactorial, que presenta una gran cantidad de fenotipos¹⁰. Para su desarrollo, se involucran la susceptibilidad genética, metabólica, endocrinológica, los estilos de vida (íntimamente relacionados con la actividad física) y el entorno, con influencia de diversos determinantes subyacentes como la condición económica, la educación, la cultura, la urbanización y las condiciones sociopolíticas. Algunos autores describen la existencia de pacientes con obesidad que se encontrarían protegidos de las anormalidades metabólicas, a los que clasifican como pacientes con obesidad metabólicamente sanos, y estiman que, aproximadamente entre un 10 y 20 %, no presentan complicaciones metabólicas como riesgo cardiovascular^11,12. En este estudio, se encontró un grupo menor, pero que debe ser tenido en cuenta, de deportistas metabólicamente sanos que presentan obesidad. La utilización adecuada de los sustratos energéticos a partir de la realización de actividad física colabora en disminuir el riesgo y mejorar la calidad de vida, pero se debe tener en cuenta que la obesidad aumenta el riesgo de desarrollar patologías. En ese sentido, es importante observar el equilibrio entre la acción del tejido adiposo y el muscular. El músculo es un órgano, también con características endocrinas, subestimado en el papel que cumple en la salud y la enfermedad¹³. Sin embargo, el paciente con obesidad, sin importar el fenotipo, parece tener mayor riesgo de progresión de las enfermedades crónicas. La condición de metabólicamente sano, que se pierde al asociarse principalmente a hipertrigliceridemia, nivel bajo de C-HDL y desregulación del metabolismo de la glucosa, podría no sostenerse en el tiempo, a medida que la edad avanza. En consecuencia, presentar obesidad ofrece una situación de riesgo cardiovascular de por sí. De acuerdo con los diferentes autores, el fenotipo metabólicamente sano puede alcanzar hasta el 30 % en los pacientes que presentan obesidad, lo que, en algunos casos, puede retardar el inicio del tratamiento nutricional por no contar con complicaciones metabólicas. Es importante considerar que el fenotipo del paciente con obesidad metabólicamente sano puede estar relacionado con su edad y conforme avance el grado de obesidad o aumente la edad, se pueden desarrollar complicaciones metabólicas¹⁴. Ante este panorama, es indispensable saber que la actividad física mejora la calidad de vida de todos los individuos: el sistema muscular interactúa con otros órganos por medio de sus mioquinas, mejorando la condición de ese paciente y retrasa la aparición de disfunciones metabólicas asociadas a la obesidad.

Se requieren más estudios en donde se evalúen de modo longitudinal la evolución del fenotipo, la respuesta a intervenciones nutricionales y el desarrollo general del individuo para corroborar que el estado inicial de OMetS se mantiene a lo largo del paso de los años.

En conclusión, la observación de los resultados obtenidos evidencia que la respuesta generada por el ejercicio sobre los parámetros bioquímicos asociados al síndrome metabólico produce un efecto beneficioso en el control de los mismos, el IMC guarda una relación adecuada con el perfil metabólico. Estos aspectos son más relevantes cuando la intensidad del entrenamiento es mayor, independientemente del tipo de actividad que se desarrolle. Deben considerarse también aspectos individuales, por lo que es necesario que cada deportista sea evaluado en su contexto para asegurar su cuidado y control. El IMC puede ser un buen indicador a tener en cuenta para definir posibles alteraciones en los parámetros metabólicos, pero no es mandatorio, ya que la fisiología junto con factores externos y ambientales no permite estandarizar este criterio.

Referencias bibliográficas

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Notas de autor

adrianaymard@hotmail.com

Información adicional

redalyc-journal-id: 651

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