Artículo de revisión
DOI: https://doi.org/10.7440/res64.2018.03
Resumen
Materiales y Métodos: Estudio de enfoque cuantitativo, método documental Tipo: Revisión integradora, sobre los avances (conceptuales, metodológicos y tecnológicos), de la rehabilitación en lesiones de rodilla en el patinaje (artístico, de carrera y de velocidad), en publicaciones entre el 2000 al 2017.
Resultados: Se encontraron 32 registros bibliográficos, pero solo 20 cumplieron con criterios de inclusión. Las estrategias y técnicas se han mantenido en el tiempo como base de rehabilitación deportiva: entrenamiento propioceptivo, alineación y balance muscular, programas de rehabilitación neuromuscular y patinaje terapéutico.
Conclusiones: Es reducida la producción científica en rehabilitación de lesiones de rodilla en el patinaje, desde la fisioterapia; el abordaje fisioterapéutico reporta programas propioceptivos, de entrenamiento neuromuscular, ejercicios de flexibilidad, coordinación y fuerza, sin evidentes avances tecnológicos.
Se registra el patinaje como alternativa terapéutica.
Palabras clave: Deporte, fisioterapia, lesión de rodilla, patinaje, rehabilitación.
Abstract
Introduction: Skating has experienced a boom in recent years, with more and more people starting in this activity both recreationally and competitively, especially in our country that has become a world power in this sport (in 2017 Colombia won the World title number 15 and the eighth in a row). As the popularity of the sport has increased, so have the injuries associated with it, some of them serious, whose recovery can take and extend beyond a year, including those of the knee. The experience of injury has repercussions and impacts on the athlete's life emotionally, cognitively and with expectations and after an injury, physiotherapy is one of the fundamental axes of rehabilitation and re-entry into competition, however, Previous reviews do not allow to identify the existence of concrete advances in the rehabilitation of this type of injury. In this review we analyze the scientific literature about the advances in rehabilitation of knee injuries (figure skating, running and speed), published from the year 2000 to 2017.
Materials and Methods: Study of quantitative approach, documentary method Type: Integrative review, on the advances (conceptual, methodological and technological), of the rehabilitation in knee injuries in the skating (artistic, career and speed), in publications between 2000 to 2017.
Results: 32 bibliographic records were found, but only 20 met the inclusion criteria. Strategies and techniques have been maintained over time as a basis for sports rehabilitation: proprioceptive training, muscle balance and alignment, neuromuscular rehabilitation programs and therapeutic skating.
Conclusions: Scientific production is reduced in rehabilitation of knee injuries in skating, from physiotherapy; The physiotherapeutic approach reports proprioceptive programs, neuromuscular training, flexibility exercises, coordination and strength, without evident scientific and technological advances. Skating registered as a therapeutic alternative.
Keywords: Sport, physiotherapy, knee injury, skating, rehabilitation.
Introducción
El patinaje ha experimentado un gran auge en las últimas décadas y se ha constituido como una actividad de ocio divertida, placentera y una práctica deportiva individual o colectiva, que cada vez más adeptos y más reconocimiento; esta disciplina tiene múltiples beneficios para la salud, entre los que se pude citar el incremento de la resistencia aeróbica y anaeróbica, incremento de la fuerza muscular, mejora la coordinación y todas las habilidades perceptivo motrices: el sentido del equilibrio, de la orientación espacio-temporal, el ritmo, la lateralidad, el esquema corporal.
Sin embargo, el patinaje no está exento del riesgo de lesiones (agudas o crónicas) algunas de ellas de carácter grave. Los estudios que analizan los avances en rehabilitación de lesiones de rodilla en el patinaje son escasos y los pocos que hay son realizados por diferentes profesionales, especialmente médicos, educadores físicos, y un reducido número de Fisioterapeutas. El objetivo de este trabajo fue elaborar una revisión de la literatura científica sobre los avances (conceptuales, metodológicos y tecnológicos), de la rehabilitación desde la fisioterapia, en lesiones de rodilla en el patinaje (artístico, de carrera y de velocidad), desde el año 2000 al 2017.
Materiales y métodos
Tipo de estudio, diseño y población: se realizó un estudio de enfoque cuantitativo, con método documental tipo Revisión integradora, realizada a través de la revisión de artículos y documentos sobre lesiones de rodilla en el patinaje y su posible rehabilitación, desde la fisioterapia, en el periodo 2000-2017.
Estrategias de búsqueda
Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica entre agosto y diciembre de 2017 en diferentes bases de datos y servicios de información científica: Elsevier Science, ProQuest, Biblioteca Virtual en Salud BVS, PubMed, Cochrane usando los términos o descriptores (Mesh/DeSC): patinaje, lesiones de la rodilla, fisioterapia y rehabilitación, en combinaciones variadas y en idioma inglés y español. Para cada artículo se realizó una lectura independiente por cada integrante del equipo de trabajo, para garantizar la reproducibilidad de la revisión. Se realizó la respectiva traducción, cuando fue necesario; las diferencias encontradas tras la lectura de cada registro, se resolvieron en consenso.
Finalmente se sistematizó la información en la ficha de contenido de elaboración propia.
Criterios de inclusión y exclusión: Publicaciones relacionadas con lesiones de la rodilla en patinaje y su respectiva rehabilitación, artículos de revistas científicas y paginas de entidades o autoridades oficiales en el tema, publicaciones en idioma inglés y español, fecha de publicación entre los años 2000 y el 2017. Se excluyeron los artículos que requieran costo de acceso, cartas al editor y artículos que, aunque incluyan palabras clave, la información contenida en el artículo no responda a las variables o categorías definidas en el instrumento de recolección de información.
Análisis de Datos
Se realizó el rastreo en repetidas oportunidades en diferentes bases de datos con las palabras claves identificando, 32 registros, de los cuales 20 artículos cumplieron con los criterios de inclusión y superaron los criterios de exclusión propuestos. Se procedió a valorar la calidad de los artículos mediante la escala PEDro. Se valoraron también los documentos, de acuerdo a la cantidad de información proporcionada por el recurso y la confiabilidad de las fuentes a través de una valoración del factor de impacto de las publicaciones de acuerdo al Scimago Journal Country Rank -SJR (1).
Resultados y discusión
Los artículos considerados en el presente estudio en un 55% (n=11) fueron extraídos de la base de datos PUBMED,30% (n=6) de Proquest, Los 3 restantes correspondientes cada uno a 5% (n=1) de Redalyc, Dialnet y Google académico. La mayoría de los estudios consultados (70%; n=14) se publicaron en años recientes, entre 2011 y 2017, un 30% (n=6)) entre 2000 y 2010. El 98.6% (n=74) de los autores de los artículos son profesionales altamente especializados, principalmente médicos (72%; n=72) en niveles de maestría, doctorado y posdoctorado. En solo el 12% (n=9) de los estudios participaron Fisioterapeutas (Ver Figura 1).
Figura 1
Flujograma Identificación, selección de referencias.
Como puede observarse en la tabla 1, la mayoría (70%) provienen de publicaciones con alto factor de impacto (en Q1 y Q2) (2), publicados en idioma inglés. Para clasificar los ensayos clínicos se utilizó la escala de PEDro (3), la cual se emplea para evaluar la validez y calidad metodológica de los estudios incluidos, obteniendo en el 100% de los artículos una puntuación igual i mayor a 5 (rango: entre 5 y7), es decir, fueron calificados como de alta calidad metodológica y bajo riesgo de sesgo. A los otros artículos y documentos se les realiza una revisión crítica y evaluación del texto completo. En caso de existir desacuerdo entre los revisores se resolvió mediante consenso.
Clasificación Calidad Científica de Revista según SJR (Scimago Ranking)
Fuente: Elaboración propia.
Lesiones de rodilla más frecuentes
Las lesiones de rodilla más frecuentes reportadas en la literatura en los patinadores, son los Esguinces (33.3%; n=6) seguido de fracturas (22.2%; n=4), Tendinitis - bursitis (16.6%; n=3), los desgarros musculares, lesión de los meniscos, lesión del cartílago articular y abrasiones (cada uno con 5.5%) y se presentaban durante la competencia (69.1%). Kelp J et al y Hagiwara, coinciden en que la lesión generalmente involucra el mecanismo extensor de la rodilla. Algunos de los artículos reconocen la rodilla como una estructura articular compleja, y susceptible a lesiones, ya que debe hacer compatible la transmisión de grandes cargas dentro de un amplio rango de movilidad, es así como, durante ciertos esfuerzos habituales en el trabajo, la carrera o el deporte, se encuentra sometida a los mayores requerimientos para mantener el equilibrio de las cargas, con velocidad cambiantes y posturas forzadas. (4).
Avances en rehabilitación de lesiones de rodilla en patinaje (desde la fisioterapia)
Al tratar de identificar los avances desde la perspectiva de la fisioterapia, se encontraron dificultades especialmente en dos sentidos: por un lado, los avances relacionados se presentan como “nuevos” o “actuales”, sin embargo, al realizar la revisión, en la mayoría de los casos, los referentes corresponden a aspectos conceptuales, metodológicos e incluso tecnológicos con origen en años anteriores al periodo de la búsqueda; Por otro lado, la mayoría de “avances” no han tenido origen en la fisioterapia, más propiamente, no han sido generados o “creados” por fisioterapeutas. En éste sentido se relacionan a continuación algunos de los hallazgos encontrados, y se aclara que en la tabla 2 solo se referencian aquellos que son considerados por los autores como “avances”, los cuales se definen para éste caso como adelanto, evolución o progreso de algo existente o como un nuevo concepto, producto, técnica o procedimiento, y para el caso de avances tecnológicos, se considerará además de la creación, la innovación de productos.
Distribución de los avances en rehabilitación
Fuente: Elaboración propia
En el componente conceptual y metodológico se presentan algunas técnicas terapéuticas como el trabajo manipulativo articular (también conocida como fisioterapia manipulativa, que incluye diferentes técnicas como la osteopatía y la quiropraxia) y de tejidos blandos (Ciriax, Técnicas de liberación miofascial -LMF- y Técnicas de liberación neuromusculoesquelética integrada -LNI-) las cuales fueron creadas por médicos, algunas, hace más de un siglo.
Se nombra el “Taping neuro-muscular” (o Kinesio-taping: KT) de gran auge en los deportistas en la actualidad, el cual consiste en un vendaje, que busca contener, estabilizar y mejorar la función de diferentes estructuras. La venda de kinesiotape fue inventada por Joseph C. Komp que emitió la patente el 11 de agosto de 1970, pero el desarrollo del concepto de “las aplicaciones” neuromusculares pertenece al quiropráctico japonés Kenzo Kase en el mismo año. Sin embargo, algunas técnicas de aplicación y las cintas de colores (que se desarrollaron para terapia de color) datan alrededor del año 2003. Una revisión bibliográfica de la efectividad del kinesiotaping informa que éste puede ser una técnica complementaria que empíricamente aporta beneficios, pero aún se precisan estudios de mejor calidad metodológica que evidencien los efectos que se le atribuyen. (5)
Las técnicas o estrategias de intervención descritas son técnicas fisioterapéuticas, que se han mantenido en el tiempo, como base de rehabilitación deportiva (algunas con poca evolución conceptual y procedimental) como el entrenamiento propioceptivo con un 100% (n=18), seguido de programas encaminados a mejorar la alineación postural, flexibilidad fuerza y equilibrio, correspondiente al 33.33% (n=6), luego se plantea el programa de rehabilitación neuromuscular con el 27.77% (n=5) y con porcentajes más bajos, los autores proyectan programas específicos de rehabilitación acorde a la lesión específica con un 11.11% (n=2), finalmente, con un 5.55% (n=1) se presenta el patinaje como medio terapéutico.
Con respecto al entrenamiento propioceptivo, se orienta a mantener la estabilidad articular bajo condiciones dinámicas, proporcionado el control neuromuscular deseado y la estabilidad articular, por lo tanto, para una intervención muscular en un movimiento se necesita una estrategia de activación muscular entre la coordinación intramuscular y la intermuscular (6). Por lo anterior, el desarrollo de un programa propioceptivo se basa en el desarrollo de las respuestas compensatorias neuromusculares individualizadas para cargas potencialmente desestabilizadoras, como respuesta a esto, se modifica el patrón de activación muscular, logrando una respuesta más rápida ante el desequilibrio, lo que permite potencializar las demandas del control del movimiento, igualmente previniendo lesiones (7). Ésta Depende de estímulos sensoriales y en la rodilla o el tobillo es determinada principalmente por propioceptores y mecanoreceptores articulares: Ruffini, corpúsculos Pacini, terminaciones nerviosas libres, órganos tendinosos de Golgi (8). Interpretando a Ruiz (2004), el deportista mediante el entrenamiento propioceptivo aprende a sacar ventajas de los mecanismos reflejos, es decir logran facilitar las respuestas protectivas y reducen mecanismos inhibitorios de las mismas, así, “reflejos como el de estiramiento, que pueden aparecer ante una situación inesperada (por ejemplo, perder el equilibrio) se pueden manifestar de forma correcta (ayudan a recuperar la postura) o incorrecta (provocar un desequilibrio mayor) Con el entrenamiento propioceptivo, los reflejos básicos incorrectos tienden a eliminarse para optimizar la respuesta”. (9) Las metas del entrenamiento de la propiocepción van encaminadas a facilitar el incremento de la sensibilidad y el uso de impulsos propioceptivos de las estructuras que rodean las articulaciones, evocar respuestas dinámicas compensatorias por la musculatura que rodea la articulación, y restablecer los patrones motores funcionales, los cuales son vitales para movimientos coordinados y la estabilidad articular funcional. (10)
Al plantear el entrenamiento Neuromuscular como una estrategia terapéutica, se parte de que los déficits en el control neuromuscular cinámico en la estabilidad de la articulación de la rodilla, en los tres ejes de movimiento, a lo largo de toda la cadena cinética inferior puede contribuir a la diferencia de lesiones que se presenta entre los hombres y las mujeres deportistas, siendo estas lesiones 6 a 8 veces más frecuentes en el sexo femenino.(11) Sobre su efectividad existe controversia, mientras algunas investigaciones como la de Hewett y cols en 2004 (12), describen que el entrenamiento neuromuscular, no solo reduce los factores de riesgo biomecánicos potenciales para las lesiones articulares, sino que disminuye las lesiones de rodilla y del ligamento cruzado anterior, especialmente en las mujeres, otros investigadores como Wikstrom et al (2006) (13) afirman que en los procesos de rehabilitación se aplican técnicas y estrategias dirigidas a mejorar la función neuromuscular, sin embargo, estos protocolos no son tan efectivos, ya que se encuentra persistencia de los déficits en la estabilidad articular dinámica y una alta tasa de nueva lesión, y plantean en prospectiva, que tanto los sistemas de medición y evaluación como los protocolos de rehabilitación deben ser mejorados y ser lo más funcionales posible.
Pese a lo anterior, un mayor número de publicaciones apoyan al entrenamiento neuromuscular como una estrategia efectiva, como la revisión sistemática realizada por Sadoghi y cols (14) en la que se concluyó que todas las intervenciones que reducen las lesiones del LCA incluían programas de prevención con ejercicios neuromusculares, realizados un mínimo de 3 veces a la semana con una duración de 10 minutos. En ese mismo sentido, Holm y cols (15), realizaron un estudio, con el fin de evaluar si el entrenamiento neuromuscular mejoraba la fuerza, el balance y la propiocepción, encontrando mejoría significativa en el balance dinámico medido con el KAT 2000, entre la primera y la segunda evaluación, y se mantuvo durante un año luego de iniciado el programa. Vale la pena aclarar, que aún no se tiene claro cuál de los componentes (fuerza, balance, pliometría, etc.) de dicho entrenamiento es el que induce la protección o si se trata de un beneficio combinado de estos. (16)
Los principales fundamentos conceptuales que respaldan las adaptaciones neurales al entrenamiento establecen que los incrementos de fuerza inducidos por el entrenamiento se asocian a un proceso de adaptación en el sistema nervioso, ya sea por un aumento en la activación de la musculatura agonista o bien por cambios en los patrones de activación de la musculatura antagonista (17,18). Las adaptaciones del sistema nervioso al entrenamiento de fuerza se producen tanto en la transmisión desde el sistema nervioso central, como en las respuestas de tipo reflejo a nivel de la médula espinal. Además, se origina una retroalimentación de ambos centros nerviosos desde los receptores sensoriales periféricos.
Desde lo conceptual y metodológico se hace referencia al patinaje terapéutico como nueva modalidad en rehabilitación desde la fisioterapia, específicamente al uso de patines en línea con diferentes posibilidades de aplicación, ya que en el patinaje en línea se produce considerablemente menos lactato a idéntica velocidad que en otras modalidades (footing) y ejercicios. El consumo de energía es un 30-50% inferior, hay numerosas exigencias de coordinación y equilibrio y la actividad de los músculos del tronco y las extremidades inferiores es un 30- 60% más prolongada en la fase de apoyo (18,19). El soporte conceptual principalmente descrito por Scharler (20) data de 1998, en éste se explica que los movimientos de rodar y deslizarse con los patines pueden considerarse una forma de carga especialmente protectora tanto del aparato locomotor pasivo como del sistema cardiovascular. Se realiza dentro del marco de la cinesiterapia activa en la que lo principal es la combinación de desarrollo de movimientos funcionales y aspectos motivacionales. Desde el punto de vista terapéutico los patines pueden emplearse tanto en la fase de entrenamiento de regeneración muscular funcional (fase 3) como en el entrenamiento funcional preventivo (fase 5). Se ha demostrado su eficacia, sobre todo en combinación con aparatos fijos. Las exigencias de coordinación del eje de estabilización aumentan cuando se combinan los ejercicios con patines con cargas adicionales o con tareas adicionales. (21)
En cuanto a los avances tecnológicos, se evidencio la referencia del uso de diferentes software y plataformas en el patinaje terapéutico, orientadas al análisis del movimiento del gesto deportivo, para brindar información al deportista en el aprendizaje o perfeccionamiento de la técnica deportiva (orientada a la mejora del rendimiento) (22), en éste sentido son varios los precedentes en los que se han desarrollado y aplicado los sistemas computarizados; estos sistemas informáticos permiten el control de la información que se aporta en las situaciones experimentales para las que han sido diseñados (para cada disciplina deportiva). Uno de los más potentes y referenciado en los artículos revisados es el Dartfish, software producido por una compañía que lleva el mismo nombre, pionera mundial en análisis de movimiento; éste es una herramienta de video que emplea el análisis de los movimientos propios de la actividad, mejorando los aspectos biomecánicos para lograr la excelencia y maestría deportiva.
Tiene diversos módulos y una plataforma de publicación e intercambio de video que permite generar y distribuir contenido enriquecido en la que el usuario conserva el control estricto sobre quién tiene acceso a qué, por lo que un solo canal puede ofrecer contenido variable para diferentes audiencias (23). Aunque se lanzó en 1999 el desarrollo de los diferentes aplicativos se desplego a partir del año 2000.
Otro dispositivo que se encuentra referenciado en los documentos analizados es el Wii, que es una videoconsola producida por Nintendo y estrenada el 19 de noviembre de 2006 en Norteamérica y el 8 de diciembre del mismo año en Europa. La característica más distintiva de la consola es su mando inalámbrico (Wii Remote), el cual puede usarse como un dispositivo de mano con el que se puede apuntar, además de poder detectar movimientos en un plano tridimensional. El estudio publicado en la Physical Therapy de 2008 que refiere el uso de Wii para la rehabilitación de un adolescente que padecía de parálisis cerebral, se considera como el primer documento de investigación que relata el uso de una consola de videojuegos con fines terapéuticos (24).
En la literatura se expresa su utilidad para mejorar la coordinación, propiocepción, fuerza y resistencia del paciente tanto pediátrico como adulto.
Numerosos avances relacionados con modalidades físicas (25), plataformas de entrenamiento vibratorias y funcionales (26, 27, 28), entrenamiento en suspensión (29, 30), protocolos de entrenamiento isoquinetico (31) excéntrico y programas de terapia ortopédica manual (28), entre otras, no se encontraron referenciadas en la literatura revisada. Solo un documento nombra la posibilidad de uso de láser, ultrasonido- electroterapia, sin hacer explícito cuando y en que situaciones utilizarlos, por lo cual, no se incluyen de manera explícita en los hallazgos tecnológicos (32). Una dificultad final se encontró al tratar de identifica niveles de evidencia o grados de recomendación en los avances encontrados, declarados en los artículos, por lo cual no fue posible establecer evidencia científica sólida con respecto a la efectividad de éstos, a excepción del entrenamiento neuromuscular y patinaje terapéutico (con nivel 1 y 2 respectivamente), por lo cual se ratifica la necesidad de investigar desde la fisioterapia y realizar ensayos clínicos, rigurosos que permitan brindar dicha base.
En la tabla 3 se presentan las principales intervenciones en el abordaje de lesiones en rodilla de patinadores desde la fisioterapia, reportadas en los documentos analizados:
Propuestas de intervención fisioterapéutica.
Fuente: Elaboración propia
Cabe resaltar que de manera reiterativa la literatura reporta la importancia del rol del fisioterapeuta en los programas de rehabilitación, el cual se extiende más allá de la atención inmediata de traumatismos y rehabilitación de lesiones, hacia la prevención y la enseñanza, reaprendizaje y/o perfeccionamiento de los diferentes gestos deportivos, en el entendido que una correcta ejecución del gesto deportivo, contribuye a desarrollar en el deportista sus capacidades técnicas y motrices, mejorando sus posibilidades para alcanzar un óptimo desarrollo de su vida deportiva (33) y a reducir lesiones, sin embargo, su participación es baja en los artículos revisados.
La tabla 3 presenta las principales propuestas de intervención fisioterapéutica, tal como se reportan en los documentos analizados, sin embargo, éstos podrían resumirse en dos grupos, el primero: “Entrenamiento neuromuscular” que hace referencia a actividades de fortalecimiento, equilibrio y propiocepción, y los programas específicos según el deporte para el caso: patinaje terapéutico, el cual es recomendado en las fases finales de la rehabilitación; el segundo grupo, se centra en el proceso de reincorporación a la práctica deportiva (34) (35).
Solo un documento reporta uso de técnicas desde la fisioterapia como punción seca, modalidades físicas (láser infrarrojo, combo de ultrasonido y electroterapia), y aspectos relacionados con “Entrenamiento neuromuscular integrado” (32), el cual, se orienta al desarrollo multilateral, incorpora movimientos generales (habilidades motrices básicas) y específicos (dirigidos al control motor), así como actividades que incluyen ejercicios de fuerza y acondicionamiento físico, entre las que se incluyen: ejercicios de estabilidad dinámica; de fortalecimiento de musculatura de tronco; saltos y lanzamientos y ejercicios de agilidad (36) (37). En la rehabilitación para lesiones de ligamento cruzado anterior MCL se hace énfasis en iniciar con ejercicios de cadena abierta progresando hacia la cadena cerrada, con refuerzo del abductor a partir del plano sagital. y avanzando a los otros planos de movimiento, para disminuir el riesgo de carga en valgus, en la articulación de la rodilla (38, 39). A pesar de no ser objeto explícito de ésta revisión, en varios de los estudios revisados se reporta que factores como el calentamiento y el estiramiento deficientes, así como inadecuados escenarios deportivos y la baja adherencia de los deportistas a los procesos de rehabilitación, son rasgos específicos de la aparición de lesiones en este deporte (40, 41). Otros aspectos que resultan de vital importancia para el éxito de la recuperación son: la necesidad de descansos óptimos para la recuperación de los deportistas, la adecuada preparación después de la pausa de fin de temporada (41, 42, 43, 44) y el uso de equipos de protección, al respecto vale la pena aclarar que no se hace referencia a ortesis o aditamentos como inmovilizadores, ya que el uso de éstos (rodillera o inmovilizador dinámico de rodilla y tobillo) se asocia a aumento de las tasas de incidencia de lesiones en la rodilla (45)
Conclusiones
En el período de 2011 - 2017 se encontró un notable incremento en la cantidad de publicaciones sobre el tema de la revisión, el nivel de calidad de las publicaciones fue en su mayoría alta, lo que permite concluir que la información seleccionada es actual, confiable, sin embargo, no es posible afirmar que los avances reportados en rehabilitación (desde la fisioterapia) de lesiones de rodilla en patinaje (a excepción del entrenamiento neuromuscular) sean efectivos, debido a que no fue posible identificar evidencia científica sólida que respalde su aplicación.
Los avances en rehabilitación de las lesiones de rodilla reportados desde la fisioterapia son escasos, se evidencia que se continúa reportando el manejo terapéutico clásico que data de más de 20 años.
El uso del entrenamiento neuromuscular constituye uno de los avances conceptuales y metodológicos más significativos, que reporta evidencia científica reciente (en diversas publicaciones, no necesariamente relacionadas con el tema de la revisión), demostrando que puede generar un beneficio directo en la disminución de las lesiones de rodilla y del ligamento cruzado anterior, especialmente en las mujeres.
El entrenamiento propioceptivo empleado como medio terapéutico, en la mayoría de lesiones de rodilla en el patinaje, se fundamenta en los beneficios que genera en los mecanismos reflejos, mejorando los estímulos facilitadores que aumentan el rendimiento y previniendo futuras lesiones.
Desde lo conceptual y metodológico el patinaje terapéutico emerge como nueva modalidad en rehabilitación desde la fisioterapia, por sus beneficios en la mejora de coordinación y todas las habilidades perceptivo-motrices: el sentido del equilibrio, de la orientación espacio-temporal, el ritmo, la lateralidad, el esquema corporal.
Se identifican avances tecnológicos emergentes relacionados con dispositivos y software para análisis de movimiento, altamente especializadas y con aplicaciones particularizadas a disciplinas deportivas diversas (No exclusivas a patinaje o rehabilitación).
La participación de los fisioterapeutas en las publicaciones analizadas se considera bajo y muy pobre, en razón a que los autores del presente escrito encontraron avances conceptuales, metodológicos y sobre todo tecnológicos, propios (o apropiados) de la profesión, que no se encontraron reportados en los estudios que hacen parte de la revisión. Además, las revistas o documentos en que publican sus artículos son de bajo nivel de impacto. Otro aspecto que llama la atención es que generalmente publican solos a diferencia de los médicos que presentan mayor número de publicaciones de alto impacto y que generalmente realizan coautoría con 5 a 6 médicos o profesionales más.
Los diferentes estudios demuestran la falta de investigación en cuanto a la rehabilitación de lesiones de rodilla en el patinaje y más aún, desde el campo de la fisioterapia, debido a que la mayoría de artículos encontrados que reportan estrategias de intervención, fueron escritos por otros profesionales de la salud y de la educación.
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Notas
