Introducción

El Karate y el Taekwondo son un deporte popular entre los jóvenes (1), están ubicados dentro de los deportes más competitivos, implican que el atleta realice adaptaciones orgánicas y posturales, que son necesarias para la optimización del rendimiento. En general, estos tipos de deporte se caracterizan por la realización de movimientos repetitivos que en ocasiones exige una sobrecarga en las estructuras osteomusculares tanto en el entrenamiento como en la competición, donde se ha informado de la alta probabilidad de lesión osteomuscular (2), desde esta visión se debe vislumbrar procesos de adaptación física según la técnica que utilice cada individuo, pues el hecho de dar y recibir frecuentemente impactos sobre las estructuras corporales, es un indicador de efectos deletéreos morfo-funcionales traducidos en desequilibrios musculares y posturales, debido a la reorganización de las cadenas musculares de compensación.

El Taekwondo como lo exponen sus aficionados más que un deporte, es un estilo de vida:

“El Taekwondo tradicional es un arte refinado durante generaciones que involucra a los estudiantes en un proceso por el cual trabajan para mejorar cognitivamente (por ejemplo, desarrollar la capacidad de enfocarse), físicamente (por ejemplo, aumentar la flexibilidad, la condición física, la fuerza y la precisión en los movimientos), emocionalmente (por ejemplo, aprender a meditar, controlar las emociones negativas) y socialmente (por ejemplo, practicar el respeto hacia los demás y la responsabilidad individual) ". (3) p.182).

Desde el punto de vista funcional el Taekwondo y karate requieren por parte del deportista una estabilidad tanto dinámica como estática, a la hora de implementar una técnica apropiada(4), hecho que amerita una adecuación específica en el proceso de retroalimentación propioceptiva, donde interactúa el sistema óseo con el sistema nervioso, Negahban et al (5) indica que “Evidence indicting specificity os training demonstrates that experience in a sport appears to improve particular strategies that are related to the requirements of that practice” (p.226), situación que domina un deportista con un entrenamiento continuo.

La técnica en Taekwondo por ejemplo durante la patada requiere de una combinación especifica de equilibrio brindada desde diferentes componentes óseos como musculares, que si no se encuentran en armonía, provocan que el deportista caiga, (6), establece que la patada desde “kinematics analysis, the kicking leg undergoes a wide range of motion of up to 100° knee flexion, and 45° ankle plantarflexion” (p.354), condicionando una adecuada flexibilidad de miembro inferior y un manejo de los rangos articulares propios para determinar la potencia con que se ofrezca la patada. El Karate no se queda atrás pues también requiere de una serie de dominios a nivel corporal, el cual amerita una serie de gasto energético para el control de la técnica.

Existe discrepancia en la literatura sobre la influencia del tipo de pie en el riesgo de lesión. Para algunos autores la estructura estática del pie no tiene necesariamente una relación con el comportamiento dinámico o una biomecánica anormal (7)(8); sin embargo, otros estudios han demostrado que tanto la presencia de pie plano, como la de pie cavo, se relacionan con inadecuada absorción de los impactos, que conllevan a una mayor presencia de lesiones como fracturas por estrés o tendinitis aquilianas.

Por ello, se hace indispensable que los deportistas cuenten con especialistas que puedan elaborar estudios biomecánicos, en tanto que el conocimiento de las condiciones óptimas del desempeño corporal y de los practicantes, sirvan de base para mejorar su rendimiento (9). Pues de acuerdo a lo estipulado por Păunescu et al (10), las lesiones deportivas en artes marciales son de alta incidencia, configurando al miembro inferior como el segmento especifico de mayor lesión, no solo por el apoyo que brinda sino también por el impacto que genera a la hora del ataque, por esta razón es que los pies son los elementos o insumos importantes que dan la información propioceptiva como la retroalimentación perfecta para desenvolverse y mover su cuerpo en completa armonía para estos deportes, propiciando así el objetivo central del trabajo desde la perspectiva de la caracterización de la postura estática como la identificación del arco plantar.

Autores como Paillard (11), plantean la necesidad de entrenar descalzos, ya que la desnudes de los pies, facilita una serie de estímulos sensitivos específicamente vibratorios que infiere de manera importante en el control postural, pero la pregunta que surge es acerca de la relación que tienen las alteraciones en la huella plantar con la postura de los deportistas de Taekwondo como de Karate.

Es meritorio que la configuración anatómica del pie, propicia una arquitectura específica para ser evaluada, pues ellos son los que soportan en cierto porcentaje las cargas axiales del cuerpo en el momento de estar de pie como durante la deambulación, complejo que requiere de estudio amplio por su importancia en las artes marciales(12).

En relación con las características de naturaleza estructural del pie, cabe resaltar que las alteraciones de la forma de pie desencadenan una serie de complicaciones a nivel biomecánico bastante importantes, que provocan desequilibrio musculo esquelético, caso explicado por Buldt et al (13), quienes enuncian que tanto el pie cavo como el pie plano representan condiciones biomecanicamente negativas en un individuo, conllevándolo a mayores riesgo de lesión; por ejemplo, en el pie plano es característico encontrar una disminución del arco longitudinal medial(14), que conlleva a una eversión del calcáneo, es decir, un piel valgo que provoca mayor descarga de peso en la región medial del pie, generada por la disfunción en la musculatura tibial posterior o laxitud capsular, lo cual contribuye a la disminución en altura o colapso de la tuberosidad navicular cuando se realizan las descargas de peso, esto ocasiona patrones anormales que desencadenan molestias ambulatorias y problemas ortopédicos como: mayor prevalencia de dolor crónico en rodilla y daños a nivel del cartílago tibio femoral. (15).

Por el contrario, el pie cavo se caracteriza por presentar un arco longitudinal medial anormalmente alto (16), que no se reduce mientras se realiza el soporte de peso.

Esta característica da como resultado una disminución de la capacidad para absorber las fuerzas de reacción del suelo, y por lo tanto está asociado con déficits de la marcha y dolor de pie, este último, explicado debido al aumento del intervalo de tiempo de presión que debe resistir cada parte del pie. Entonces, la parte medial del pie permanece bloqueada a lo largo de la fase de apoyo, debido a la altura elevada del arco plantar que desencadena una reducción de la absorción de impactos, generando mayor riesgo de metatarsalgias, fracturas por estrés, fascitis plantar e inestabilidad lateral del tobillo. Además de otras complicaciones como la presencia de callosidad a nivel de las cabezas de los metatarsianos y el síndrome de fricción de la banda iliotibial. (15)

Este trabajo surge como respuesta al planteamiento sobre la importancia que tiene la postura y huella plantar en la práctica deportiva, teniendo en cuenta que a nivel local y regional son pocos los estudios que relacionan esta población, se hizo necesario determinar de primera mano las alteraciones que de la postura se pueden derivar, y la asociación estadística con el tipo de arco plantar, esto con el fin de contribuir en la prevención de deficiencias físicas y protección de la condición musculo-esquelética a través de estrategias y procesos de rehabilitación para que los deportistas potencien sus capacidades y mejoren su rendimiento.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio con enfoque cuantitativo, tipo descriptivo de diseño no experimental de corte transversal. El estudio fue realizado en el periodo comprendido entre septiembre y noviembre del año 2015, el cual incluyó a 23 deportistas de combate de la ciudad de Popayán que hacían parte de los seleccionados para representar al departamento del Cauca en los Juegos Nacionales, entre 17 y 24 años. Los participantes fueron seleccionados entre las disciplinas de Karate y Taekwondo, a quienes se informó de manera clara los objetivos del estudio, luego se procedió con la firma del consentimiento informado, así mismo, se contó con la autorización y firma del consentimiento por parte de un padre de familia (tutor) debido a que uno de los deportistas era menor de edad.

Dentro de los criterios de inclusión se tuvo en cuenta que todos los deportistas participantes del estudio debían haber practicado su disciplina durante mínimo 2 años y en la actualidad del estudio no presentaran ninguna lesión deportiva.

Procedimiento.

Se realizó una encuesta diseñada y estructurada para medir variables sociodemográficas de género, edad, talla, peso, índice de masa corporal, ocupación y régimen de salud, ajustada previamente a través de una prueba piloto. También se tuvo en cuenta la caracterización de los antecedentes deportivos, y algunos aspectos relacionados con las horas al día, días a la semana y años de práctica, realizada por el personal de salud del proyecto.

Posterior a esto, se procedió a realizar la caracterización del análisis postural y las variaciones de la estructura del pie, mediante dos tipos de software.

Para determinar el análisis postural se utilizó el software por imagenología computarizada APIC V.2.0 (17). Este programa es un sistema de análisis postural basado en la demarcación previa de los puntos anatómicos básicos de un sujeto, para lo cual se tomaron fotografías que representan la postura bipodal recta en los cinco planos del individuo (anterior, posterior, lateral derecho, lateral izquierdo y superior), estas fotografías fueron ingresadas al sistema y posteriormente analizadas mediante un sistema de captura de coordenadas cartesianas; utilizando las herramientas de la hoja de cálculo de Excel y los comandos básicos de Visual Basic (18).

Para la medición del arco del pie, se tuvo en cuenta el método de impresión plantar, que permitió determinar la variable de tipo de pie para cada extremidad inferior, para esta medición se realizó fotopodograma, basado en el protocolo descrito por Diéquez et al (19). Este protocolo consiste en humedecer la huella plantar con alcohol y apoyar los pies sobre papel fax, posteriormente se realizó una fotografía de las huellas plantares para ingresarlas al software AreaCalc (de uso libre), para el análisis definitivo que permitió obtener el índice del arco a partir de la medición de las diferentes áreas del pie (ante pie, medio pie, retro pie),

“El IA está definido como la proporción entre las áreas de contacto de las diferentes partes de la huella plantar excluyendo los dedos. Para dividir el pie en tres partes iguales se tiene que tomar primero el eje axial, del pie, que es una línea que va desde el centro del talón hasta lo más alto del segundo dedo. El IA se mide como la proporción del área del medio pie entre la superficie total del pie exceptuando los dedos (Figura 3). Así, se obtienen los siguientes valores que determinan el tipo de pie según los centímetros cuadrados (Ecuación 1): -Pie cavo se considera cuando IA d» 0,21 -Pie normal está comprendido entre 0,21 < IA< 0,26 -Pie plano se considera cuando IA e» 0,26”(17)p.51).

Aspectos Ético-legales.

Para el desarrollo de investigaciones con humanos se tuvo en cuenta lo dispuesto en la resolución de Helsinki (20) y la Resolución del Ministerio de Salud y Protección social 8430 de 1993 (21) de Colombia para investigación con personas, se presentó el proyecto a los deportistas y en los casos de ser menores de edad a los representantes legales y una vez explicado, cómo comprendido, se diligenció el consentimiento informado para mayores de edad y asentamiento en caso de menores de edad, donde se garantiza la protección a la intimidad y confidencialidad de los datos suministrados, considerando el estudio con riesgo mínimo de lesión para los participantes.

Resultados

De los 15 deportistas que participaron, 5 pertenecían a la disciplina de karate y 10 a la de taekwondo, siendo 10 de género masculino (66,7%) y 5 mujeres (33,3%); en cuanto a la edad se obtuvo un promedio de 19,80 años, ± 7,37; para el IMC (Índice de Masa Corporal) se encontró que la totalidad de los evaluados están dentro del rango normal 22,40kg/mt2 ± 3,64, clasificándolos en un peso saludable.

En los hallazgos relacionados con las características de tiempo de práctica deportiva, se tiene que el 60.9% (n= 14) dedican de dos a cuatro horas de entrenamiento al día; en cuanto al número de días de práctica deportiva por semana, el 39.1% (n=9) practican el deporte con una frecuencia mínima de uno a cuatro días y el resto de deportistas superan los tres días; en los datos relacionados con el número de años de práctica de la disciplina se encontró que el 56.5% (n= 13) lleva de uno a cinco años de trayectoria deportiva.

Con respecto a la evaluación de la postura por imagenología en el plano anterior, se evidenció que las alteraciones posturales más frecuentes son: articulación femorotibial izquierda en varo con el 93,3% y la articulación femorotibial derecha presento más acentuado el valgo con 80%, La articulación coxofemoral izquierda elevada con el 53% y la coxofemoral derecha con 26,7%; los participantes reflejaron la rótula derecha en rotación interna (46,7%) y la izquierda en rotación externa (60%); el otro segmento que evidencia alteraciones posturales marcadas es el tobillo donde los dos presentaron una posición en varo representados los dos con un 53,3%.

Al analizar el índice del arco en la población de deportista, se evidencio que el 46,7% presento un pie normal bilateralmente y solo el 20% manifestó pie plano bilateral, esta condición se encontró también al comparar el tipo de pie según el género, donde la prevalencia fue de pie plano.

Se realizaron pruebas de independencia de Chi cuadrado (p≥0,005) entre las variables, hallando significancia entre las variables que se observan en la siguiente tabla.

Tabla 1
Niveles de significancia.

Variables	Chi Cuadrado
Índice de masa corporal vs genero	0.029
Años de practica vs Tipo de pie	0.015
Desviación de rotula izquierda vs tipo de pie	0.001

Lo anterior evidencia que hay asociación entre el tipo de pie y algunas variables medibles en el grupo de estudio.

Discusión

Se pudo evidenciar que la población que practica estos deportes es joven ratificado por Lakes et al (3), quien además manifiesta que las artes marciales traen beneficios cognitivos, ya que facilita el autocontrol, además de adaptar el comportamiento para satisfacer las demandas situacionales.

Respecto a los resultados en postura se evidencio que un alto porcentaje de deportistas presentaron diferentes modificaciones en diferentes segmentos corporales, especialmente en miembros inferiores, lo que se podría asociar al gesto deportivo y a la repetitividad de movimientos en las diferentes modalidades deportivas (Movimientos de defensa y ataque), esto se ve apoyado por lo expuesto por Domínguez et al (22), quienes evidencian que la repetición sucesiva de los movimientos propios de la técnica deportiva generan implicaciones como cambios morfológicos como funcionales, que propician los cambios posturales soporte importante para el desempeño a futuro del deportista. De la misma manera los autores citados indican que la postura puede ser modificada por externos entre los que se encuentran el peso corporal y el biotipo, situación que no se asocia con el estudio, ya que los deportistas de Taekwondo y Karate de la ciudad de Popayán, presentaron índices de normalidad en la evaluación del Índice de masa corporal.

La alta tendencia que presentaron los deportistas en cuanto a las alteraciones posturales situadas en mayor proporción en miembros inferiores, da respuesta a las apreciaciones de Santos et al (23), quienes explican que las altas deformidades en miembros inferiores se deben a “los frecuentes impactos advenidos de las caídas” conllevando a crear “desequilibrios musculares, los cuales pueden generar alteraciones posturales, debido la necesidad del organismo reorganizarse en cadenas musculares de compensación”, que si no se trata a esta edad temprana podría acarrear problemas a futuro y malformaciones en su sistema osteo-muscular.

Es importante determinar que las alteraciones posturales encontradas, se pueden explicar posiblemente, desde sobre-esfuerzo que se presenta de manera constante en estos deportes, ya que puede ocasionar desarrollo inadecuado de la técnica deportiva y una lesión a futuro, como lo plantea Cavalheiro et al (24), y al asociarlo “a possibilidade de erros na técnica de execução dos movimentos podem aumentar a prevalência de lesões”, riesgoso para la obtención de reconocimientos deportivos como para la salud del mismo deportista, circunstancias que podría estudiarse a futuro con esta población.

También se puede inferir que este tipo de desbalance posturales pueden estar asociados a las diferentes modificaciones de la huella plantar encontradas en el presente estudio, similar a lo enunciado por Martínez et al (25), y quienes determinan que “el pie es una estructura tridimensional variable, base del servomecanismo antigravitatorio y constituye por tanto una pieza fundamental para adoptar la posición bipodal y la realización de la marcha humana”, hecho que al relacionarlo con este estudio, permitió vislumbrar que aunque la gran mayoría presentaba normalidad en el índice del arco plantar, el otro porcentaje presento un pie plano bilateral, el trabajo que debe realizarse para mantener en equilibro la estructura articular y ligamentaria en el pie y tobillo son importantes para la prevención de lesiones a futuro como también para el desarrollo de una bueno técnica.

Por otro lado, aunque la alteración del índice del arco, resulto en cierta población de deportistas la tendencia hacia el pie plano, este hecho se contradice a lo encontrado por Gómez et al (26), en cuanto a que la mayor población de su estudio con deportistas Colombiano, arrojo mayor tendencia al pie cavo, explicado específicamente para aquellos que practican natación y atletismo, pues son los que generan movimientos constantes y repetitivos hacia la plantiflexión, conformando así una predominancia de pie cavo, tal vez por el contacto constante con el piso que los practicantes de Taekwondo y Karate realizan y el fuerte impacto que se origina dentro de la técnica, pueda generar la presencia de pie plano.

Se pudo constatar que el tiempo de práctica en estos deportistas presenta una significancia estadística al relacionarlo con el tipo de huella plantar, hecho que permite determinar que a medida que el deportista genera acciones físico-técnicas también se genera cambios en la dinámica osteo-muscular, debido a las múltiples tracciones y tensiones de músculos y tendones, tal como lo confirma Berdejo et al (27), quienes denotan que los factores que modifican la huella plantar es la edad en la que se empieza la práctica deportiva, la modalidad y la realización de la técnica deportiva, en duda lo presenta Martínez et al (25), indicando que “el deporte podría no ser un factor tan influyente como se cree en las modificaciones morfológicas de la huella plantar”, hecho que desde la apreciación de la biomecánica del gesto como tal tanto en la caída como en el golpe que se realiza con plantiflexión produce que los músculos que mayor tensión provocan son los intrínsecos del pie facilitando entonces la modificación de la huella plantar con el pasar del tiempo.

Conclusiones

Al realizar el análisis postural evidencio que la mayoría de los deportistas objeto de estudio presentó algún tipo de alteración de la disposición de sus estructuras corporales y además que la única variable en la que no se encontró mayor alteración fue en la alineación del tronco, no hubo modificación en la disposición del centro de gravedad.

Existe una variabilidad significativa en lo que se refiere a la huella plantar de los deportistas estudiados. De este modo, en los karatecas la mayoría presentó pie plano mientras que en los taekwondistas predomino el pie normal, pero en total de la población la manifestación sobresaliente es tendencia al pie plano.

Agradecimientos

Expresamos nuestros agradecimientos a los estudiantes de fisioterapia de la Universidad del Cauca, que colaboraron en el trabajo de campo como a cada uno de los deportistas que participaron en el estudio facilitando la realización del estudio.

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Notas