Relación del consumo de alcohol y trastornos mentales en habitantes de una población rural

Relationship between alcohol consumption and mental disorders in a rural population

El consumo de bebidas alcohólicas asociado al desarrollo de trastornos mentales está considerado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un grave problema de salud pública, causa serios problemas en los individuos, altera las relaciones de equilibrio que mantiene el ser humano con su organismo y medio ambiente (Ariza y Casullo, 2002; Nebot y Beamonte, 2002).

La práctica de consumir bebidas alcohólicas es muy usual entre la población joven de nuestro país, como lo demuestran las estadísticas de investigaciones efectuadas por diferentes instituciones encargadas del cuidado de la salud y generalmente conlleva una serie de problemas de índole personal, laboral, familiar, escolar, etc. (Nerin et al., 2009; SSA, 2009).

La Encuesta Nacional de Adicciones de 2011 (Medina Mora et al., 2012) señala que en la población de 12 a 65 años de edad, 71.3% han probado el alcohol alguna vez en su vida, 80.6% son hombres y 62.6% mujeres. Cuando se compara por grupo de edad, 42.9% de los adolescentes y 77.1% de los adultos respondieron haber probado el alcohol alguna vez en su vida. Los resultados de esta encuesta, consistentes con los estudios que se hacen en poblaciones especiales, indican que el consumo de bebidas alcohólicas en la población rural y urbana de entre 12 y 65 años de edad ha aumentado de 64.9%, observado en 2002, a 71.3% en este periodo (Villatoro et al., 2009, 2011).

En México, particularmente en el estado de Tabasco, el consumo de bebidas alcohólicas es un problema que va en aumento. Situación que se sustenta con la presencia de diversos factores como la ignorancia, los miedos injustificados, los prejuicios sociales y la falta de participación de la población en las acciones de los profesionales de la salud (Martínez y Guinsberg, 2009; Rojas Guiot et al., 2009).

Los estudios en población rural son muy escasos en nuestro país; sin embargo, permiten tener una idea sobre la dimensión del problema dentro de estas comunidades. De acuerdo con un estudio en México, de 38,610 entrevistados 4.8% presentó un trastorno depresivo en los 12 meses previos a la encuesta y 0.4% esquizofrenia. Al analizar estos trastornos por zona, la prevalencia de depresión para población urbana fue de 5.3% y para la rural de 3.3%; la esquizofrenia se presentó de manera similar en ambas regiones (0.4%) (López et al., 2010; Medina Mora et al., 2013).

Otros datos sobre las condiciones de salud rural se reportaron a partir de una investigación realizada con 300 mujeres de 30 a 49 años en seis comunidades de Chiapas, los investigadores encontraron que 6 de cada 10 entrevistadas fueron clasificadas con sintomatología compatible con depresión clínica y una de cada cinco manifestó deseos de quitarse la vida. Los trabajos realizados con población rural en Jalisco documentan una prevalencia de 6.2% de depresión, alguna vez en la vida, reportada con mayor frecuencia entre las mujeres (9.1%) que entre los hombres (2.9%). La prevalencia de “nervios” alcanzó el 15.4% (20.8% en mujeres y 9.5% en hombres) (Levav et al., 1989; Miranda et al., 2005).

En un estudio realizado en los municipios de Cárdenas, Comalcalco y Centro del estado de Tabasco, se determinaron las posibles causas psicológicas y sociales que incidieron en el individuo suicida y sus principales características fueron: hombre, 32.5 años, nace en área rural, casado, católico, estudió primaria, con intentos previos de suicidio y manifestaciones previas de alteraciones en el estado de ánimo como tristeza, irritabilidad, tensión, desinterés o apatía. Los resultados obtenidos sugieren que los individuos aquí estudiados presentaron conductas de alarma previas al suicidio y que fueron manifiestas en la familia, mas no fueron detectadas como importantes o significativas por los miembros de la familia como para ser consideradas de riesgo suicida (Ortiz Maldonado et al., 2002).

El presente trabajo tuvo como objetivo determinar la relación del consumo de alcohol y la presencia de trastornos mentales en una población rural del municipio de Centro del estado de Tabasco, México.

8) Trastorno de estrés postraumático (16 ítems); 9) Trastorno de ansiedad generalizada (10 ítems) y 10) Trastorno antisocial de la personalidad (14 ítems). Cada dimensión tiene una o más preguntas que permiten establecer el diagnóstico del trastorno mental correspondiente y el investigador debe responder la última pregunta para obtener el diagnóstico del mismo.

El diseño del estudio fue no experimental de tipo descriptivo -correlacional. La población estuvo cons-tituida por 2,000 personas de la comunidad rural Acachapan y Colmena 1a sección, del municipio de Centro, Tabasco. El muestreo fue probabilístico aleatorio simple. El tamaño de la muestra fue de 400 habitantes obtenido con 95% de confianza y 5% de margen de error. La muestra fue seleccionada mediante un sorteo, se eligió aleatoriamente a los participantes. Se utilizaron dos instrumentos y una cédula de datos personales compuesta por 10 preguntas sobre información sociodemográfica (edad, sexo, estado civil, ocupación, lugar de trabajo, escolaridad, religión, actividad religiosa); la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI, por sus siglas en Inglés) desarrollada por Shehan et al. (1997) es una herramienta útil en atención primaria; sirve para diagnosticar depresión, fobias, riesgo de suicidio, trastornos de ansiedad generalizada, agorafobia, abuso o dependencia de sustancias tóxicas. Está compuesta por 124 ítems distribuidos en 10 dimensiones, el tipo de respuesta es dicotómica (sí/no), las dimensiones son: 1) Episodio depresivo mayor (25 ítems); 2) Trastorno distímico (11 ítems); 3) Riesgo de suicidio (13 ítems); 4) Trastorno de angustia (19 items); 5) Agorafobia (5 items); 6) Fobia social (6 items); 7) Trastorno obsesivo compulsivo (7 ítems); 8) Trastorno de estrés postraumático (16 ítems); 9) Trastorno de ansiedad generalizada (10 ítems) y 10) Transtorno antisocial de la personalidad (14 ítems). Cada dimensión tiene una o más preguntas que permiten establecer el diagnóstico del transtorno mental correspondiente y el investigador debe responder la última pregunta para obtener el diagnóstico del mismo.

El consumo de bebidas alcohólicas se determinó con el Test de Identificación de los Trastornos Debidos al Consumo de Alcohol (AUDIT, por sus siglas en Inglés) y tiene una escala de puntuación de 0 a 4 puntos. De acuerdo a las secciones del mismo, una puntuación > 1 en la pregunta 2 o 3 indica un consumo en un nivel de riesgo. Una puntuación > 0 en las preguntas 4-6 implica la presencia o inicio de una dependencia de alcohol. Los puntos de las preguntas 7-10 indican daños relacionados con el alcohol (9). En cuanto a la clasificación de los tipos de consumo se sumaron el total de los reactivos y los puntos de corte del AUDIT, son los siguientes: de 0 a 3 se considera consumo de riesgo, entre 4 y 6 puntos obtenidos se considera que el tipo de consumo es dependiente, de 7 o más puntos el tipo de consumo se clasifica como perjudicial. En general, puntuaciones iguales o mayores a 8 son indicadores de consumo de riesgo y consumo perjudicial, así como una posible dependencia de alcohol (Babor et al., 2001).

Para la recolección de los datos se realizaron las siguientes actividades: se informó al centro de salud y al delegado de la comunidad sobre la realización de la investigación, se solicitó autorización para hacer uso de las tarjetas del Censo Nacional y extraer datos de la familia y de la vivienda. Se revisaron minuciosamente las tarjetas, con el dato del número de integrantes por familia y viviendas, mediante sorteo se determinó aleatoriamente a los participantes. La participación fue libre y voluntaria mediante el consentimiento informado y se garantizó a las personas la confidencialidad y el anonimato. Se excluyeron personas con evidentes problemas cognitivos o sensitivos que les imposibilitaran responder la entrevista (sujetos alcoholizados o bajo los efectos de alguna droga o medicamento); los instrumentos fueron administrados en forma de entrevista en los hogares de las personas (padre, madre de familia o un familiar mayor de 18 años), en un tiempo de 30 minutos. La investigación se apegó a las disposiciones establecidas en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud (21). Los datos fueron procesados con el paquete estadístico Statisticial Package for the Social Sciences (SPSS) versión 18.0.

El consumo perjudicial de alcohol existe cuando la persona sobrepasa los límites establecidos para un consumo sin riesgo, este hábito en el consumo se hace de forma progresiva y produce trastornos mentales y somáticos o conflictos en las relaciones personales, sociales o laborales (Seva Fernández y García Lacoma, 2010). En este sentido, el consumo perjudicial de alcohol fue la forma de consumo que más presencia tuvo dentro de la muestra estudiada, probablemente porque las personas de esta población rural tienen fácil acceso al consumo de bebidas alcohólicas. Esto sucede particularmente los fines de semana, cuando el consumo se intensifica de una manera más notoria, pues existen expendios y lugares clandestinos que comercian con estas sustancias e inclusive buscan alternativas y estrategias de venta que incitan a las personas a realizar un consumo más elevado.

De acuerdo al consumo de alcohol por sexo se registró que las mujeres presentaron un consumo perjudicial de alcohol muy alto. Este hallazgo es sorprendente por el hecho de suponer que las mujeres de esta población buscan en el alcohol una salida fácil a las preocupaciones, problemas y enfermedades de la vida cotidiana y esto lejos de llevarlas a un estado de relajación eleva aún más la carga de problemas en la parte física, psicológica, emocional, espiritual y social; pero además por las graves consecuencias para su salud, pues por su fisiología, es más vulnerable a sufrir complicaciones hepáticas y generar más rápidamente la adicción al alcohol debido al menor peso, menor proporción de agua en el organismo, mayor porcentaje de ácidos grasos y a la tendencia a metabolizar el alcohol más lentamente que los hombres, debido a los niveles bajos de alcohol deshidrogenasa en la mucosa del estómago (APA, 2004; Seva Fernández y García Lacoma, 2010).

Por otro lado, los trastornos mentales pueden constituir un factor de riesgo para el desarrollo del abuso en el consumo de alcohol y modificar consecuentemente el curso del trastorno adictivo; existe evidencia en el sentido de que el trastorno de personalidad antisocial aumenta la probabilidad de una ingesta excesiva, que la depresión complica el tratamiento del consumo perjudicial de alcohol y algunos síntomas psiquiátricos aparecen en el curso de una intoxicación crónica por alcohol. Por otro lado, el consumo perjudicial de alcohol puede llevar a depresión y a ansiedad (APA, 2004; Sadock y Sadock , 2005; Seva Fernández y García Lacoma, 2010).

En este estudio, los trastornos mentales observados con mayor prevalencia entre los sujetos que presentaron consumo perjudicial de alcohol fueron ansiedad, trastorno antisocial de la personalidad, agorafobia y riesgo de suicidio. Estos resultados coinciden con el estudio de Casas y Guardia (2002), quienes señalan que las personas con algún trastorno mental en concurrencia con el consumo perjudicial de alcohol tienen mayor riesgo de suicidio y de tener otros problemas legales o médicos, y que también las personas con problemas de dependencia a sustancias como el alcohol son más vulnerables a desarrollar trastornos mentales. Por otro lado, el tipo de comunidad en la que habitan los

Figura 1.
El consumo perjudicial de alcohol puede conducir al desarrollo de trastornos mentales.
Elaboración propia.

participantes es una zona rural, marginada, con falta de apoyo para la atención de la identificación de trastornos mentales y del consumo de alcohol como problemas de salud en particular y a oportunidades de crecimiento personal. Llama la atención en esta muestra la proporción de personas con desempleo, probablemente por la incapacidad producida por el consumo perjudicial de bebidas alcohólicas y/o los trastornos mentales comórbidos presentes, que en conjunto alteran los procesos cognitivos y afectivos del desenvolvimiento individual considerado como normal manifestados en trastornos del razonamiento, del comportamiento, de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida. El desempleo resultó estar significativamente asociado a la presencia de trastornos depresivos (Belló et al., 2005).

Las personas más vulnerables a presentar algún trastorno mental fueron las personas adultas jóvenes de 18 a 34 años y estado civil solteras. La literatura indica que el inicio temprano de los trastornos mentales se ha asociado con mayor riesgo de dependencia a drogas; se ha demostrado que cuando anteceden trastornos como ansiedad y depresión el riesgo de desarrollar dependencia en el consumo de sustancias se incrementa de 3 a 10 veces (Medina Mora et al., 2013).

Los resultados de este estudio señalan que el riesgo de suicidio se correlacionó de forma negativa y significativa con el trastorno de estrés postraumático, la ansiedad y el consumo de alcohol; lo que indica que a mayor presencia de riesgo de suicidio mayor disposición para presentar trastorno de estrés postraumático, ansiedad y consumo perjudicial de alcohol. Las mujeres presentaron un alto porcentaje de riesgo de suicidio y trastorno antisocial de la personalidad, mientras que los hombres registraron con mayor frecuencia los trastornos de ansiedad generalizada y agorafobia.

El consumo perjudicial de alcohol es un indicador de la dependencia del consumo de bebidas alcohólicas que produce sintomatología compatible con diversos trastornos, entre los que se destacan trastornos de ansiedad (agorafobia, fobia social, ansiedad generalizada y trastorno de estrés postraumático), trastornos del estado de ánimo (riesgo de suicidio), y trastorno antisocial de la personalidad. El consumo perjudicial de alcohol se incrementa entre quienes reportaron mayor prevalencia de trastornos mentales, esto permite demostrar que entre mayor es el nivel de consumo de alcohol mayor serán los problemas de salud mental asociados al consumo. Además, en este estudio, las mujeres más que los hombres presentaron mayor consumo perjudicial de alcohol.

En este sentido, vale la pena continuar con estudios que valoren los factores ambientales e interpersonales sobre las actitudes hacia la bebida, los efectos sobre el estado de ánimo y el comportamiento y las experiencias adquiridas por el consumo de alcohol tanto en hombres como en mujeres; sin olvidar los factores genéticos para reconocer a aquellas personas con mayor vulnerabilidad de desarrollar riesgo elevado en el consumo de bebidas alcohólicas, con ello evitar desenlaces fatales y generar acciones tendientes a incidir sobre la problemática encontrada, así como propiciar un desenvolvimiento más sano y armónico de la población tabasqueña.