Introducción

La contaminación de los ecosistemas y la creciente preocupación social de los efectos potencialmente lesivos en la salud, hizo que la Organización Mundial de la Salud (OMS), definiera la salud medioambiental como: a) aspectos que incluyen la calidad de vida, dadas las interacciones de agentes medioambientales de tipo químicos, físicos, psíquicos, sociales y biológicos; y b) aspectos teórico-prácticos que controlan, modifican, evalúan, corrigen y previenen los factores o agentes medioambientales que, potencialmente, afecten de manera negativa la salud de todas las generaciones (1).

Por lo tanto, para mejorar el estado de salud general se requiere un abordaje integral y holístico que gestione los problemas de salud relacionados al ambiente, educando las familias en prevención de la exposición (2) y desarrollando estrategias que faciliten el cribado, diagnóstico y abordaje de la salud, durante todas las etapas críticas del individuo en desarrollo: desde la etapa preconcepcional hasta el final de la adolescencia (3-7).

El embarazo, la lactancia y el periodo periconcepcional (abarca los tres meses previos a la fecundación) son etapas vulnerables a agentes medioambientales, en las cuales, la salud materno-infantil puede afectarse por la exposición activa o pasiva a diferentes factores (8-13). Durante estas etapas, las sustancias psicoactivas legales e ilegales constituyen una de las exposiciones a tóxicos medio- ambientales, con efectos severos en el desarrollo infanto-juvenil potencialmente prevenibles en el 100% de los casos (10, 14), por lo cual, en una perspectiva medioambiental global, las drogas tienen un rol relevante en la salud del binomio madre-hijo. Por otra parte, el alcohol es el teratógeno más frecuente en la población general, por lo que su temprana detección, disminuye el riesgo fetal y de morbilidad infantil. Las sustancias psicoactivas en general, junto con los pesticidas, son los factores de riesgo más frecuentes y relevantes durante el embarazo y la lactancia, y se constituyen exposiciones derivadas del trabajo, hobbies o ambientales (agua, aire y calidad de alimentos) (10, 14,15).

Para la detección y manejo de estas exposiciones ambientales, la OMS ha desarrollado una herramienta conocida como “La hoja verde” (16). Esta herramienta ha sido reproducida y ajustada en diferentes contextos culturales, para la evaluación del riesgo medioambiental pediátrico (17-19); también se ha adaptado a la salud reproductiva para su uso durante el periodo pre-gestacional, gestacional y de lactancia. Está compuesta de preguntas básicas y concisas que permiten detectar y, posteriormente, abordar los factores de riesgo medioambientales durante la etapa periconcepcional, embarazo, lactancia y periodo de crianza teniendo en cuenta todos los escenarios potenciales de exposición de la pareja y sus fuentes (actividades ocupacionales, tratamientos médicos y hábitos como el consumo de sustancias psicoactivas, que son potencialmente modificables); contribuyendo a la creación de ambientes más saludables para la infancia (20-23).

Los ítems evaluados en la hoja verde del embarazo y lactancia son: factores socioeconómicos, antecedentes obstétricos-reproductivos, radiación ionizante, farmacia (parafarmacia, homeopatía y suplementos vitamínicos), exposiciones laborales, hobbies o aficiones de riesgo químico, sustancias psicoactivas legales e ilegales, hogar, exposiciones a pesticidas intra/extra-domiciliaria y percepción de riesgo medioambiental de los padres en el hogar y/o comunidad. La utilización de este formato en países como México y Argentina arrojan datos de relevancia en aspectos de consumo preconcepcional de alcohol de un 26.7% y 83.3%, con mantenimiento de consumo de un 6.2% y 75.2% durante su embarazo, respectivamente (24,25).

La adaptación e implementación de esta herramienta en diferentes contextos culturales, facilita el abordaje íntegro y preventivo de los factores medioambientales durante el embarazo. En este contexto, surge el proyecto Salud Ambiental para el Embarazo, Lactancia y Crianza en Iberoamérica (SAELCI), como una estrategia de alianza y de trabajo en red, para desarrollar este proyecto con el objetivo de identificar factores medioambientales, desde la etapa periconcepcional hasta la infancia, utilizando como herramienta compartida la hoja verde de salud ambiental; lo que posteriormente permitirá el desarrollo de proyectos que promuevan la salud infantil. Así, el objetivo de este estudio es identificar los factores medioambientales, desde la etapa periconcepcional hasta la infancia, utilizando como herramienta compartida la hoja verde de salud ambiental en Santander.

Metodología

Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal. Se estimó una muestra a conveniencia de 204 mujeres con un poder del 80%, por muestreo por captación, incluyendo gestantes y/o lactantes, adscritas a programas de atención a la gestante y/o lactante en cualquier edad gestacional o puerperio, de municipios del departamento de Santander-Colombia (Barrancabermeja, Málaga, Valle de San José, Zapatoca, Puente Nacional, Bucaramanga y Piedecuesta). Para participar en el estudio se requirió un consentimiento y/o asentimiento informado.

La hoja verde fue validada por un equipo de pares expertos locales, incluyendo médico, enfermera, pediatra, trabajador social y epidemiólogo. Posteriormente, fue adaptada y piloteada en el contexto local con mujeres voluntarias de la ciudad de Bucaramanga y Medellín. La herramienta fue administrada en una entrevista clínica cara a cara por personal de enfermería previamente capacitado a través del curso iberoamericano de medio ambiente y salud reproductiva: taller sobre la hoja verde de embarazo y lactancia, el cual se desarrolló de manera virtual con el apoyo de la Pediatric Enviromental Health Special Unit (PEHSU) de la clínica virgen de la Arraixaca en Murcia. Luego de la aplicación de la herramienta, se hicieron las recomendaciones individuales de acuerdo a los hallazgos.

Se realizó un análisis estadístico descriptivo, en el cual se reportan frecuencia, proporciones, medias y desviaciones estándar, de acuerdo a la naturaleza de la variable. Se aplicó la prueba de Chi2 (χ²) y Pearson para la comparación de los datos. Los datos fueron digitados en Excel y analizados en el paquete estadístico Stata 13.

Este estudio se desarrolló bajo la aprobación y supervisión del Comité Institucional de Ética en Investigación de la Universidad Autónoma de Bucaramanga. Todos los participantes firmaron el consentimiento informado antes de la entrevista.

Resultados

Se incluyeron 204 mujeres gestantes y/o lactantes con edades de embarazo entre 13 a 46 años y una edad promedio de 25.12 años (DE±5.9). En cuanto al nivel de estudio, el 17.65% (n=36) de las madres presentó la secundaria incompleta o menos, el 50% (n=102) secundaria completa, y el 32.35% (n=66) formación profesional. En los padres, se encontró que el 21% (n=43) presentó una secundaria incompleta o menos, el 52% (n=106) secundaria completa y el 27% (n=55) formación profesional (Tabla 1).

Por otra parte, se observó un promedio de 36.7 (DE±5.6) semanas gestacionales (mín: 8 y máx: 42 semanas); donde el 53.9% de las madres (n=110) refirieron no tener intención de quedar en embarazo, el 6.4% (n=13) no lo había planteado y el 39.7% (n=81) restante sí tuvo intención de estar en embarazo. Además, el 6.4% (n=13) utilizó tratamiento para lograr el embarazo, como fecundación in vitro o estimulación ovárica.

Tabla 1. Datos sociodemográficos

Tabla 1

Datos sociodemográficos

En cuanto a los tipos de vivienda, el 65.2% (n=133) de los cuidadores vivían en casa, y un 29.4% (n=60) en apartamento. Entre los materiales utilizados para la construcción de las viviendas, se observó baldosa con un 80.8% (n=165), cemento con el 17.7% (n=36) y tierra o madera con el 1.5% (n=3). Para la construcción del techo el material más utilizado fue placa con un 52.4% (n=107); y el material menos utilizado el plástico con un 2.5% (n=5) (Tabla 2).

Por otra parte, durante la etapa preconcepcional el 48.5% (n=99) de las gestantes reportaron consumo de alcohol, y entre estas, el 91.9% (n=91) consumía cerveza, el 30.3% (n=30) bebidas con 40 grados de alcohol como ron o aguardiente; el 9.09% (n=9) vino y cerveza sin alcohol, y el 2.02% (n=2) bebidas con hasta 25 grados de alcohol como cremas. Durante el embarazo, el 45.73% de las madres reportaron una disminución de consumo de alcohol. Con respecto a la frecuencia de consumo de cerveza el 31.37% (n=64) de las mujeres consumían 1 vez al mes un promedio de 4.96 cervezas por mes; el 11.76% de las mujeres consumían una vez por semana un promedio de 6.37 cervezas por vez (DE= ±10.02, mín: 1 y máx: 50) (Tabla 3).

En los padres se encontró que el 61.76% (n=126) refirieron un consumo de alcohol durante la etapa de la espermatogénesis, prefiriendo el consumo de cerveza (59.31%), seguido por las bebidas con 40 grados de alcohol como ron o aguardiente (25%), y finalmente las bebidas con hasta 25 grados de alcohol como cremas (4.41%), vino (3.92%) y cerveza sin alcohol (1.96%). Con respecto a la frecuencia de consumo de cerveza en los padres se evidenció que el 40,19% (n=82) la consumían una vez al mes, y en este grupo se observó un promedio 8.24 cervezas por vez (DE= 5.38, mín: 2 y máx: 30), seguido por quienes consumen una vez por semana con un promedio de 7.37 cervezas por vez (DE=6.40, mín: 1 y máx: 30) (Tabla 4).

Durante el embarazo, se observó una diferencia estadísticamente significativa del consumo mensual de alcohol entre padres (66.18%) y madres (27.94%), una o más veces al mes (p=0.000).

Tabla 2. Descripción de los tipos de elementos de construcción de las viviendas.

Tabla 2.

Descripción de los tipos de elementos de construcción de las viviendas

Tabla 3. Consumo promedio de alcohol de la madre, antes del embarazo.

Tabla 3

Consumo promedio de alcohol de la madre, antes del embarazo

* Unidades consumidas por vez

*Unidades consumidas por vez

Tabla 4. Consumo promedio de cerveza del padre, antes del embarazo.

Tabla 4

Consumo promedio de cerveza del padre antes del embarazo

* na no aplica

En cuanto al consumo de cigarro por parte de la madre, se encontró que el 4.90% de las madres fumaban durante etapas periconcepcionales un promedio 2.03 cigarros por día (DE=4.35, mín: 1 y máx: 20). El 28.95% de las madres reportaron una disminución en el consumo de tabaco durante el embarazo, y de estas un 23.5%, reportó abandono del consumo del tabaco.

Respecto a los padres, el 19.1% fumaba durante la etapa periconcepcional con un promedio de 4.55 cigarrillos por día (DE=6.7, mín: 1 y máx: 30). El promedio de edad de inicio fue de 11.6 años. El 42.9% de los padres cambió el consumo debido al embarazo. La exposición pasiva a tabaco de la madre, fue percibida como alta en el 17.2% de los casos. Durante el embarazo no se observó una diferencia estadísticamente significativa del cambio de consumo de tabaco entre padres (9.71%) y madres (5.34%) (p=0.329).

Discusión

El aumento de la preocupación de la sociedad científica por el impacto de los factores ambientales en el desarrollo de los niños, hace necesario el desarrollo de evidencia científica que permita determinar los factores de riesgo latentes y las potenciales alternativas de cuidado; sin embargo, las características culturales de la sociedad actual y su diferencia entre poblaciones rurales y urbanas, pueden limitar la recolección de la información requerida de padres y cuidadores de los menores, o potenciar la presencia de sesgos como de admisión, memoria o no respuesta, los cuales fueron tenidos en cuenta en el proyecto y buscaron modularse a través de su estructura metodológica y análisis de resultados.

Los factores medioambientales evaluados y características sociodemográficas fueron similares a otros estudios en Latinoamérica, por ejemplo, la edad de la madre fue similar a lo observado por autores como Bermúdez (24) Moraes (25), donde la población tuvo una media de 24.67 años (mín: 13 y máx: 42 años). Con respecto al nivel académico, este tiende a ser similar a los datos arrojados por Ortega-García 2015 (28), con algunas diferencias porcentuales de relevancia con Bermúdez 2015, (24) pues aunque la población analizada en este proyecto era de procedencias similares, la proporción de formación académica si presenta diferencias que pueden influir en otros de los resultados.

Respecto a la planificación del embarazo, al contrastar con los resultados reportados por Moraes 2016 (25) donde el embarazo no fue planificado por el 57% de las mujeres (n=182), se observa que al juntar las mujeres que no lo habían planteado, con quienes no habían tenido intención de estar en embarazo un 60.29% (n=123) hay similitud en este aspecto comportamental de la población, que puede contribuir con los factores de riesgo para madre e hijo.

Por otra parte, en cuanto a los tipos de vivienda, los diferentes autores revisados no enuncian estas descripciones de cuidadores de niños de menos de cinco años. Se observó que los materiales de la vivienda como pisos de madera y tierra, paredes de adobe u otros, y techos de madera u otros, representan más del 10% de los elementos en los cuales fueron construidas las viviendas de los cuidadores de este estudio; materiales que de acuerdo a otros autores, incrementan el riesgo para la presencia y reproducción de plagas y vectores (29).

En cuanto a los datos de consumo de alcohol pericon- cepcional, los resultados difieren en múltiples estudios, de acuerdo al país donde se han realizado; en México, según Bermúdez et al., el consumo en las mujeres es del 26.7% (24); y en Uruguay según Moraes es de 23.82% (25), valores muy similares, pero inferiores en contraste a los encontrados en este trabajo, que refieren un consumo mayor en la población objeto, lo cual podría aumentar el riesgo en la salud ambiental de los menores. Sin embargo, en Argentina según López et al., se observó un consumo en el 75.2% de las mujeres (26), evidenciando mayor consumo de lo observado en la población objeto de este estudio.

Aunque la hoja verde permite identificar el consumo de alcohol, de acuerdo a lo encontrado por Manich et al., el que el 16.12% de las mujeres negaron consumo de alcohol en el embarazo, se encontraron biomarcadores de esta sustancia en meconio en este grupo (27), lo que refiere que el uso único de cuestionarios como herramienta de cribado para descartar la exposición de alcohol en el embarazo, no se debe considerar como herramienta eficiente, por lo que se recomienda la realización de proyectos que determinen con marcadores moleculares la eficiencia del cuestionario.

Al revisar el tipo de licor consumido, se evidencia que al igual que la población mexicana, el más consumido es la cerveza con un 65.2%, sin embargo, en la población objeto de este estudio fue mucho más alta la proporción. Con respecto al consumo de otros tipos de bebidas, en el estudio realizado en México por Bermúdez et al., ocupó el segundo lugar el consumo de combinaciones de cerveza con 17.5% (el cual no fue analizado en la adaptación de la hoja verde de nuestra región), seguidos de Brandy con 13% y vino con el 4.3%, que en comparación con este estudio se observó un comportamiento similar en el consumo de estas bebidas, con mayores proporciones (24). Este factor podría afectar el estado de salud medioambiental de la población menor de 5 años.

En el análisis de la reducción del consumo, luego de conocer su estado de embarazo, encontramos que aunque en países como México con un 93.8% (24) y Argentina con 83.7% (26), es evidente que la mayoría de los cambios se atribuyen al embarazo, puesto que se produjeron al momento que las mujeres se enteraron de que se encontraban en gestación; este comportamiento fue similar en este estudio, sin embargo el 74.05% mostraron una menor intención por la reducción de consumo, lo cual podría aumentar el riesgo en la salud de la diada madre e hijo.

Otro factor importante es el consumo de tabaco, muchos autores reafirman la utilidad de asesorías para la cesación del mismo, dado que su consumo periconcepcional, está asociado con múltiples efectos adversos al nacer, como nacimiento pretérmino, muerte fetal in vitro o bajo peso al nacer (30); o complicaciones en el desarrollo como bajo coeficiente intelectual que puede generar trastornos en el aprendizaje, el habla o un déficit de atención (31). Respecto a la edad promedio de inicio para fumar de la madre fue de 17 años (DE=2.79, mín: 14 y máx: 22) la cual está por encima del promedio mundial (13 a 15 años) (32), pero dentro del promedio nacional (12 a 17 años) (33). Los resultados del mayor consumo promedio de tabaco, al igual que otros autores (34), muestran que el 34.3% de las mujeres gestantes, consume entre 1 a 5 cigarros día.

Finalmente, respecto a la exposición pasiva al tabaco, se evidenció que esta es mucho más baja en comparación con otras poblaciones, de acuerdo a lo mostrado por Ortega la población que refiere nada o poco de exposición pasiva es del 72.6% (28), mientras que esa misma población en este estudio, corresponde al 82.84% de la población objeto.

Conclusiones

Este estudio aporta evidencia científica sobre el tema en el ámbito local, y traslada una herramienta válida de abordaje de salud medioambiental y los riesgos al contexto Colombiano. Se recomienda la aplicación de este instrumento en el abordaje integral de la consulta de atención madre-hijo, tal como se lleva a cabo en otros contextos internacionales, para favorecer la oportuna detección de dichos factores.

Los datos sugieren la presencia de consumo de alcohol periconcepcional y que, a su vez, el estado de embarazo favorece la disminución de consumo; por lo que el uso de herramientas como la hoja verde, suministran información para el planteamiento de programas educativos que permitan el reforzamiento de los cursos de preparación para la maternidad y paternidad, y la cesación del consumo de tabaco y alcohol en esta población; programas dirigidos a prevenir la enfermedad y promover la salud infantil asociada a factores ambientales de nuestra población.

En futuros estudios se recomienda determinar la correlación entre las variables estudiadas, como los materiales con los que están construidas las viviendas, con los antecedentes clínicos de los cuidadores, para establecer las correlaciones existentes con la salud ambiental infantil.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de interés.

Agradecimientos

Este trabajo fue llevado a cabo gracias al apoyo de la convocatoria interna (E56002) de la Universidad Autónoma de Bucaramanga, y al apoyo logístico y administrativo de los estudiantes: Fabián Plata, Natalia Bonilla, Claudia Mejía y Carolina Rojas

Referencias

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Notas de autor

John Freddy Arguello Duarte. Calle 157 No. 19-55, Cañaveral Parque, Universidad Autónoma de Bucaramanga Campus El Bosque, dirección programa de Enfermería. Celular: +57 3008047115. E-mail: jarguello451@unab.edu.co

Enlace alternativo

https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/3241/2802 (pdf)