Introducción

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) las enfermedades mentales están en aumento, aproximadamente el 10% de la población mundial sufre de una enfermedad mental; asimismo, la discapacidad que generan se considera un problema creciente de salud pública para las naciones, por lo que en la actualidad esta representa uno de los principales desafíos en la agenda de salud (1-3). La Encuesta Nacional de Salud Mental de 2015 (ENSM) en Colombia indica que, con relación a la prevalencia de algún trastorno mental en Colombia, 12.2% de los adolescentes presentan un trastorno mental con alta prevalencia de trastornos de ansiedad y, para la población adulta (18 y 44 años) 9.6% con un indicador mayor en trastornos depresivos, del mismo modo en la población mayor de 45 años donde se encuentra una prevalencia del 11.2%, asociado, principalmente, a sintomatología depresiva (4).

En este sentido, la brecha en el acceso a servicios de salud, especialmente a servicios de salud mental, empeora en países de bajos y medianos ingresos, lo que es traducido en alta carga de morbilidad mundial por trastornos mentales con una representación del 13%, según la OMS (3,5), generando un llamado para crear o fortalecer estrategias de atención que busquen su disminución.

Por otra parte, se encuentra el fenómeno de la rehospitalización dado principalmente por descompensación de la enfermedad mental, lo que se relaciona con un peor pronóstico y tiene impacto en el entorno familiar, social y laboral (6). De acuerdo con esto, se deben considerar estrategias de prevención primaria y secundaria realizadas por profesionales y equipos de salud interdisciplinarios, siendo estas de promoción, detección e intervención precoz, integral y continuada para pacientes con trastornos mentales, que estén basadas en evidencia y sean costo- efectivas (7,8). Así como intervenciones centradas en la rehabilitación y reinserción a la comunidad, siendo la transición de la hospitalización a la atención domiciliaria una estrategia que busca aportar a la disminución en barreras de acceso a los servicios y los reingresos hospitalarios, favoreciendo la continuidad en la atención y promoviendo las conductas de autocuidado individual y familiar (9).

En este sentido, el plan de transición o de egreso proporciona orientación e información de acuerdo con las necesidades del paciente en función de su diagnóstico, teniendo en cuenta sus limitaciones individuales y las de su familia, buscando reincorporar al paciente a la sociedad, prevenir complicaciones y disminuir reingresos a unidades de salud mental (10,11).

Con todo lo anterior, este artículo busca identificar y exponer, desde los cuidados de enfermería, cuáles son las características del plan de transición del paciente hospitalizado en la unidad de salud mental reportados en la literatura sintetizando los hallazgos.

Metodología

El presente estudio fue realizado según los lineamientos del JBI Manual for Evidence Synthesis(12) para el desarrollo de revisiones de alcance y el informe PRISMA como directriz para la presentación de informes y la extracción y definición de datos (13). Las revisiones de alcance brindan una descripción general de la evidencia, los conceptos o los estudios en un campo particular (14).

Se consultaron las bases de datos PubMed, Biblioteca Virtual en Salud (BVS), Nursingovid y ScienceDirect. La ecuación de búsqueda utilizada con los términos DECS fue “Nursing Care” AND “Patient Discharge” AND “Hospitals Psychiatric” NOT children NOT adolescence con sus variaciones en español y portugués. Como criterios de inclusión se encuentran artículos de investigación primaria, revisiones sistemáticas e investigaciones originales que abordan la temática de plan de transición, publicados en español, inglés y portugués en el período comprendido entre 2015- 2021 con el fin de tener información actualizada. Se excluyeron artículos de opinión o cartas al editor, o aquellos donde el contexto clínico no es temática central de este estudio. La búsqueda y selección de los artículos se realizó siguiendo los pasos descritos en la Figura 1 aplicando la metodología PRISMA. Adicionalmente, se realizó una evaluación crítica de los artículos por parte de los dos autores verificando que cumplieran los criterios de inclusión y fueran relevantes para la revisión, dada la importancia del fenómeno para la práctica, además de la lectura crítica de la evidencia clínica con las herramientas CASPE, STROBE Statement, SQUIRE 2.0 para evaluar la literatura encontrada.

Se identificó el propósito de la pregunta de investigación, viabilidad y exhaustividad de los estudios, así como la selección de literatura y extracción de datos, resumen numérico y análisis cualitativo, y la presentación de resultados con implicaciones para la práctica. La estrategia PCC que identifica la población, el contexto y el concepto a trabajar direccionó la pregunta.

Por otro lado, se tuvo en cuenta la resolución 8430 de 1993, en donde el presente estudio se establece como una investigación sin riesgo (15), así mismo, se garantizó el respeto por la propiedad intelectual y los derechos de autor, dando crédito a los investigadores de los artículos que fueron empleados en el presente estudio, en todas las citas y referencias.

Figura 1
Figura 1. Proceso de búsqueda y selección de los artículos
elaborado por los autores

Figura 1. Proceso de búsqueda y selección de los artículos.

Fuente: elaborado por los autores

Resultados

Se incluyeron 14 artículos para esta revisión, como se presenta en la Figura 1. Los textos incluidos fueron publicados entre los años 2015 y 2021, evidenciándose un mayor número de publicaciones en el 2020. Todos los artículos se encontraban escritos en inglés y contaron con población geografía diversa, pero mayormente de Estados Unidos. Aunque la literatura encontrada contaba con diferentes tipologías de estudio, la mayoría correspondía a la observacional (n=5), seguido de estudios cuasi experimentales (n=3).

En este mismo sentido, también se realizó una lectura crítica de los artículos, determinando como puntuación mínima para su inclusión en el estudio un valor de 8 puntos para las herramientas CASPE y un valor de 12 puntos para las herramientas STROBE y SQUIRE 2.0 (Tabla 1).

Tabla 1. Datos generales de los estudios.

Fuente: elaborado por los autores.

A partir de la lectura y revisión completa de los artículos la información fue categorizada temáticamente de acuerdo con los aspectos a tener en cuenta para el cuidado en el plan de transición de la siguiente manera: 1) Planes y preparativos para el alta; 2) Continuidad de la atención en salud; 3) Apoyo social y familiar para el alta; 4) Adherencia terapéutica; e 5) Implicaciones para la práctica de enfermería, resumidos en las siguientes secciones (descritos en la Tabla 2).

Tabla 2. Distribución de los artículos según temáticas y metodologías.

Fuente: elaborado por los autores.

Planes y preparativos para el alta

Un total de once artículos abordaron esta temática brindando definiciones y estrategias específicas para el egreso (16-22), pero solo dos (23,24) resaltan la importancia de la participación del paciente al alta. Para efecto de esta investigación, se seleccionó la definición de plan de transición como un proceso que involucra evaluaciones e intervenciones, y como puente entre los servicios de atención hospitalaria y comunitaria (25).

En la planificación individual (18,21-23,25-27) se destaca una articulación entre la evaluación de necesidades propias del paciente y su participación en el plan, centrándose primero en sus fortalezas para luego trabajar en sus problemas y expectativas (23). Por otro lado, el apoyo comunitario (18–22,25) corresponde a una atención médica continua (20) que coordine con los servicios de salud comunitarios (21), suponiendo una independencia en este ambiente, como lo asegura la intervención de un videojuego educativo en una unidad de salud mental que propone estrategias para la vida en contextos reales de cada persona (22). Por último, varios artículos resaltan las citas de seguimiento (17,23,26,27), ya que es un momento específico para negociar el plan y generar responsabilidad compartida entre el servicio de salud y el paciente, además de abordar temáticas referentes al tratamiento (23).

Adicionalmente, se reconocen las entrevistas motivacionales enfocadas a identificar y solucionar barreras individuales que impidan el acceso a las citas y a mantener la adherencia terapéutica guiada por enfermería como una estrategia que aumenta, aproximadamente, en un 10% la asistencia a las citas de seguimiento en población pediátrica con trastornos mentales (17). Finalmente, la necesidad de brindar habilidades para la vida fue planteado en dos artículos como parte esencial entre los preparativos para el alta (19,26).

Continuidad de la atención en salud

Un artículo definió la continuidad de la atención como “puente” o vínculo estructural entre el hospital y el entorno comunitario (25), por lo que nueve artículos abordaron esta temática, enfatizando en el seguimiento posterior al alta, facilitada por enfermería por vía telefónica (26,27), visita domiciliaria (27,28) o cita de seguimiento (17,24,29). La primera como apoyo inmediato en momentos de crisis (26), la segunda mostró facilidad para detectar las necesidades individuales y trabajar de manera articulada, buscando llegar a acuerdos (28) y, por su parte, la última expresaba la necesidad de abordar diferentes temáticas relacionadas con el plan de transición; sin embargo, esta presentaba unas barreras importantes como el acceso a la medicación (24), las barreras para asistir a las citas (17,24), los cambios frecuentes de médico y los largos tiempos de espera para las citas (29).

La efectividad de los planes de transición se midió con las tasas de readmisión, por esto un artículo encontró una asociación positiva entre el riesgo de rehospitalización y la elevada intensidad de los contactos ambulatorios, así como la relación creciente de rehospitalizaciones por relaciones familiares desadaptativas hacia el paciente que egresa (26). De igual manera, un artículo reportó una disminución de las tasas de readmisión de un 3% y 9% en aquellos estudios que habían implementado una intervención de plan de transición (27), del mismo modo que otro estudio que reportó una tasa del 1% (24). Adicionalmente, estos artículos informaron que los días de estancia representaban un factor importante para asegurar una transición hospitalaria adecuada.

Apoyo social y familiar para el alta

Posterior al alta, el paciente puede presentar procesos de desvinculación social (19). Por consiguiente, dos artículos evaluaron la estrategia de apoyo de pares facilitado por enfermería al acceso a comunidades locales, promoviendo la amistad y proporcionando necesidades básicas, comprensión y aliento (26,27) para mejorar la transición del paciente.

De igual manera, se destacó la influencia de la familia o cuidador como factor importante en el proceso transicional (26), ya que afecta el estado de salud del paciente (16), representando la mayor fuente de apoyo durante este proceso (25). En consecuencia, dos artículos abordan la carga del cuidador primario, ya que, al ser partícipe en la planificación del alta, también deben atenderse sus necesidades buscando reducir su malestar relacionado con el cuidado del paciente (16,21).

Adherencia terapéutica

Corresponde a un compromiso con enfoque holístico para la recuperación, con elementos neuroquímicos y psicosociales, mediante un abordaje transdiagnóstico que trabaja los síntomas para reducir el estigma y generar un compromiso que cambia y mejora la calidad de vida del paciente (23), por esto cinco artículos abordaron su influencia como factor de riesgo para las recaídas y las rehospitalizaciones (16).

Adicionalmente, un artículo reconoció los efectos secundarios causados por los psicofármacos, como el aumento de peso, la acatisia y el insomnio grave que dificultan el desarrollo de la vida diaria (29), explicando la importancia de la enseñanza y el cumplimiento de la medicación (25), así como la conciliación terapéutica para mejorar la adherencia al mismo a través de educación sobre los medicamentos y cómo promover su acceso como lo propone Kollerup, en su estudio del 2018 en Dinamarca (28).

Rol de enfermería en el proceso de transición hospitalaria

Cinco artículos abordaron esta categoría mencionando algunas implicaciones para tener en cuenta. El profesional de enfermería debe reconocer el problema de estigma asociado a la hospitalización por trastornos mentales (19,29), haciendo, necesario contar con capacitación para realizar una adecuada planificación del alta (25), guiado en dos artículos por la teoría de las relaciones interpersonales de Peplau (20,23) que brindan herramientas para conseguir una relación terapéutica, permitiendo al paciente expresarse honestamente en un ambiente de confianza y seguridad, ya que temen expresarse durante el seguimiento por miedo a ser reingresados (29).

De igual manera, estos artículos identificaron que la enfermera debe proteger la autonomía del paciente (28), involucrándolo en el plan de transición (23), con conocimiento de las tecnologías para poder trabajar de manera efectiva en nuevos tratamientos (22) y de los recursos hospitalarios y comunitarios para facilitar la derivación al apoyo de pares (20). Por otro lado, la evidencia científica es limitada, e impide determinar si una proporción adecuada de profesionales de enfermería podría garantizar una buena calidad en la atención para los pacientes hospitalizados y sus resultados posterior al alta (16).

Discusión

En concordancia con esta revisión, dos estudios sugieren que la planificación del alta disminuye los síntomas clínicos y la frecuencia de rehospitalizaciones y aumenta el conocimiento mejorando la adherencia terapéutica (30,31).

De igual forma, para la legislación colombiana, el Ministerio de salud y Protección social reconoce dentro del estándar de calidad de procesos prioritarios las actividades a desarrollar al momento del egreso encaminadas a evitar el retorno del paciente a la institución, validando la importancia de este para las instituciones de salud (32).

Wyder et al., en su artículo australiano de 2018 (33) identificaron la importancia de la planificación individual que abordara las necesidades del paciente, permitiéndole participar en las decisiones sobre su plan, gestionando su propia salud, como lo afirma Kemp (34), además, su participación permite gestionar sus expectativas respecto al tratamiento y ayuda a entender la complejidad del mismo (35); por otro lado, las habilidades para la vida no fue un tema relevante en cuanto a preparación para el alta, y solo un artículo se enfocó en brindar estrategias de afrontamiento mediante una simulación virtual no evaluada, contrastadas con una publicación que estudió las estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento psiquiátrico, resaltando la importancia de enseñar habilidades para la vida mediante del uso de tecnologías (36). Adicionalmente, Roos et al. en 2015 (37) encontró estrategias como la musicoterapia con relevancia para estos pacientes.

Respecto a la continuidad en la atención se resaltó la importancia de generar una comunicación entre la unidad de salud mental y el entorno comunitario, teniendo en cuenta las barreras estructurales (38-40), como la dificultad del seguimiento que puede facilitarse por vía telefónica y que contribuye a reducir las readmisiones (41). Adicionalmente, se deben considerar diversos factores mencionados en dos artículos (42,43), siendo estos la relación de cuidado entre la enfermera y el paciente, y la participación de este último en su plan de tratamiento, además de otros factores propios de la persona que deben ser evaluados previos al alta (43), como se realizó en un artículo de 2017 con el instrumento READMIT que permite predecir las readmisiones con factores como la edad joven y los trastornos de la personalidad como mayores predictores (44).

Por otro lado, en 2016 un estudio con 160 cuidadores de pacientes psiquiátricos explicó los factores asociados al fenómeno de reingresos en unidades psiquiátricas (45), que concuerda con los resultados de la presente revisión, como la elevada carga del cuidador durante esta transición.

En cuanto a las actividades de prevención del reingreso, y asociado con esta revisión, se incluyen acciones con el paciente y la familia; sin embargo, un estudio de 2019 recomienda como acción adicional la estrategia de psicoeducación familiar que mejora la conciencia del trastorno y brinda herramientas de afrontamiento (46). Asimismo, un estudio exploratorio reportó baja adherencia terapéutica, por lo que los autores informan que abordar de manera humanizada la asistencia con apoyo de tecnología contribuye a mejorar la atención y la confianza entre profesionales, pacientes y familia (36).

Por otro lado, una investigación (47) estudió las estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento psiquiátrico, resaltando el uso de tecnologías y el seguimiento telefónico para monitorear la adherencia terapéutica, adicionalmente, se resalta la estrategia de empoderamiento mediante conocimiento brindado por enfermería al paciente, y presentan estrategias como el método “Teach Back” donde se le pide al paciente que vuelva a enseñar lo aprendido (48,49).

El papel de enfermería en el plan de transición contribuye al éxito del egreso, asegurando un tratamiento continuo y eficaz para el paciente, como lo expresa Weiss en 2015, quien asegura la importancia en la relación del enfermero con el paciente para que el proceso de alta sea exitoso (50), información soportada en diferentes estudios que aseguran presentar mejores resultados en las unidades psiquiátricas donde el número de enfermeras era mayor (51), así como se soporta en la ley 911 de 2004 en Colombia, que en su tercer artículo define el actuar de enfermería priorizando las necesidades mediante un plan de cuidado mediante la relación interpersonal entre el paciente y el profesional (52). Adicionalmente, dos estudios no incluidos en esta revisión, ya que no cumplieron con los criterios de inclusión, recomiendan que el personal de enfermería trabaje con recursos sociales, apoyándose en los modelos comunitarios de la persona (53) y se capacite en la consulta de enfermería virtual, brindando continuidad al plan de transición del paciente psiquiátrico (54).

Conclusión

Hay poca literatura que aborda la temática a investigar; sin embargo, se establecieron cinco categorías que trataron las características del plan de transición, donde se incluyen los cuidados de enfermería, destacándose la importancia de la relación terapéutica de enfermería quien contribuye a culminar con éxito la hospitalización y egreso del paciente con diagnóstico psiquiátrico.

Adicionalmente, se identifican como características la importancia de los planes y preparativos para el alta, donde se resalta la planificación individual como eje central en la transición a la comunidad y se reconoce la importancia de capacitar al paciente en habilidades para la vida, del mismo modo, estableciendo estrategias de seguimiento que promueven la continuidad de la atención y busquen mejorar la adherencia terapéutica, teniendo en cuenta el apoyo social y familiar para reducir la probabilidad de rehospitalización, que puede estar liderado por el profesional de enfermería.

Conflicto de interés

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Financiación

Para la realización de este estudio, no existió ningún tipo de financiación externa a los autores.

Consideraciones éticas

El presente estudio se considera una investigación sin riesgo dada su naturaleza. Fue aprobado por el comité de ética institucional.

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Notas de autor

Nathaly Rivera Romero. Transversal 93 # 22D–10. Bogotá, Cundinamarca, Colombia. Email. nriverar@unal.edu.co

Información adicional

Cómo citar.: Devia-Vega JS, Rivera-Romero N. Cuidados de enfermería del plan de transición de la unidad de salud mental al hogar: Scoping Review (Revisión de alcance). MedUNAB [Internet]. 2022;25(3):451-460. doi: https://doi.org/10.29375/01237047.4244

Enlace alternativo

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