Reporte de Caso
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Recepción: 02 Mayo 2021
Aprobación: 27 Abril 2023
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.4145
Resumen: Introducción. La isoinmunización Rh consiste en la producción de anticuerpos maternos en una gestante Rh negativa contra los antígenos de los eritrocitos Rh positivos fetales ocasionados por una hemorragia fetomaterna. En población gestante, el 15% son Rh negativo y la severidad de la afectación fetal está relacionada con una serie de procesos inmunológicos y la historia obstétrica. Si una gestante Rh negativa con riesgo de isoinmunización no recibe profilaxis con inmunoglobulina Anti-D se inmuniza el 16% en la primera gestación, el 30% en la segunda y el 50% después de la tercera. Con este reporte de caso queremos describir el subgrupo de pacientes gestantes con isoinmunización Rh bajas respondedoras. Presentación del caso. G9P5C1A2Gem1V7 de 43 años, remitida en semana 30 de gestación por isoinmunización Rh, no recibió inmunoglobulina Anti-D durante este embarazo, ni en los anteriores ni en el posparto, reporte de Coombs indirecto de 1/4 que se eleva a 1/16, seguimiento ecográfico normal. En semana 35.3 presenta anemia fetal leve y por tratarse de un embarazo alrededor del término se finaliza por cesárea. Recién nacido con adecuado peso para la edad gestacional, quien fue dado de alta a las 72 horas con evolución satisfactoria. Discusión.Las gestantes con isoinmunización Rh bajas respondedoras se sensibilizan con altos volúmenes sanguíneos sin repercusión hemodinámica in utero, produciendo una enfermedad hemolítica fetal leve. Esta respuesta inmune es poco frecuente y está asociada a factores protectores; sin embargo, son necesarios más estudios que sustenten esta condición. Conclusiones. El control prenatal y el Coombs indirecto cuantitativo seriado son las principales herramientas para la prevención de la isoinmunización. El conocimiento de la respuesta inmunológica permite identificar el subgrupo de las bajas respondedoras que tienen una evolución clínica más leve y menor morbilidad neonatal.
Palabras clave: Embarazo, Isoinmunización Rh, Eritroblastosis Fetal, Globulina Inmune RHO(D), Hidropesía Fetal, Pregnancy, Rh Isoimmunization, Erythroblastosis, Fetal, RHO(D) Immune Globulin, Hydrops Fetalis.
Abstract: Introduction. Rh isoimmunization consists of a Rh-negative pregnant woman producing maternal antibodies against the antigens of fetal Rh-positive erythrocytes due to fetomaternal hemorrhage. 15% of the pregnant population is Rh negative, and the severity of fetal effects is related to a series of immunological processes and the obstetric history. If a Rh-negative pregnant woman at risk of isoimmunization does not receive a prophylaxis of Anti-D immunolobulin, 16% are immunized in the first pregnancy, 30% in the second and 50% after the third. In this case report we will describe the subgroup of low responder pregnant patients with Rh isoimmunization. Case Presentation.G9P5C1A2Gem1V7, 43 years old, referred on the 30th week of pregnancy due to Rh isoimmunization. She did not receiveAnti-D immunolobulin during this pregnancy, nor in her previous pregnancies, nor during postpartum. Indirect Coombs report of 1/4, which increases to 1/16. Ultrasound monitoring is normal. At week 35.3 she presented mild fetal anemia, and because the pregnancy was near its term, it was ended by cesarean section. Newborn with adequate weight considering the gestational age, who was then discharged after 72 hours with satisfactory evolution. Discussion. Low responder pregnant women with Rh isoimmunization are sensitized with high blood volumes but without hemodynamic repercussions in utero, producing a mild fetal hemolytic disease. This immune response is infrequent and is associated with protective factors; however, further studies are required to support this condition. Conclusions. Prenatal control and serialized quantitative indirect Coombs testing are the main tools for the prevention of isoimmunization. Knowledge of the immunological response enables identifying the subgroup of low responders who present a milder clinical evolution and lower newborn morbidity.
Resumo: Introdução. A isoimunização Rh consiste na produção de anticorpos maternos em uma gestante Rh negativa contra os antígenos dos eritrócitos fetais Rh positivos causados por hemorragia fetomaterna. Na população gestante, 15% são Rh negativos e a gravidade do envolvimento fetal está relacionada a uma série de processos imunológicos e ao histórico obstétrico. Se uma gestante Rh negativa com risco de isoimunização não receber profilaxia com imunoglobulina Anti-D, imuniza-se 16% na primeira gestação, 30% na segunda e 50% após a terceira. Com este relato de caso, queremos descrever o subgrupo de pacientes gestantes com isoimunização Rh de baixa resposta. Apresentação do caso. G9P5C1A2Gem1V7, 43 anos, encaminhada na 30ª semana de gestação para isoimunização Rh, não recebeu imunoglobulina Anti-D nesta gestação, nem nas anteriores nem no puerpério, laudo de Coombs indireto de 1/4 que sobe para 1/16, acompanhamento ultrassonográfico normal. Na semana 35,3, apresentou anemia fetal leve e por se tratar de uma gestação próxima ao termo, foi interrompida por cesariana. Recém-nascido com peso adequado para a idade gestacional, que recebeu alta às 72 horas com evolução satisfatória. Discussão. Gestantes com isoimunização Rh de baixa resposta são sensibilizadas com elevados volumes sanguíneos sem repercussões hemodinâmicas in utero, produzindo doença hemolítica fetal leve. Essa resposta imune é rara e está associada a fatores protetores; no entanto, mais estudos são necessários para fundamentar esta condição. Conclusões. O controle pré-natal e o Coombs indireto quantitativo seriado são as principais ferramentas para a prevenção da isoimunização. O conhecimento da resposta imunológica permite identificar o subgrupo de pacientes com baixa resposta que apresentam evolução clínica mais branda e menor morbidade neonatal.
Palavras-chave: Gravidez, Isoimunização Rh, Eritroblastose Fetal, Inmunoglobulina RHO (D), Hidropisia Fetal.
Introducción
La isoinmunización Rh se define como la producción materna de anticuerpos contra el antígeno de membrana de los hematíes fetales que es heredado del padre, como respuesta a una sensibilización previa. Los anticuerpos maternos atraviesan la barrera fetoplacentaria y destruyen los hematíes por el sistema retículo endotelial mediante la unión antígeno anticuerpo provocando una enfermedad hemolítica que puede causar anemia, hidrops (derrame pleural, derrame pericárdico, ascitis, edema cutáneo, visceromegalia) y muerte fetal intrauterina (1). El primer reporte se atribuye a la partera francesa Louise Bourgeois en 1609, quien describió un nacimiento gemelar, en el cual el primero presentó hidrops fetal y murió inmediatamente, y el segundo desarrolló ictericia y murió tres días después (2). En 1940, Landsteiner y Wiener descubrieron el grupo sanguíneo Rhesus (Rh) y en 1941 Levine y colaboradores señalaron la presencia de anticuerpos maternos desarrollados en contra del feto ocasionando muerte fetal. Los padres del recién nacido eran Rh positivos (3).
La respuesta inmunológica de una gestante Rh negativa contra células Rh positivas se divide en tres grupos: las respondedoras, que producen anticuerpos contra volúmenes relativamente pequeños de glóbulos rojos, las no respondedoras que no se sensibilizan bajo ningún estímulo y las bajas respondedoras que deben exponerse a un alto volumen de sangre para poder sensibilizarse (Tabla 1). Así mismo, las repercusiones sobre el feto van a ser nulas en las no respondedoras y de menor impacto en las bajas respondedoras, aunque epidemiológicamente las respondedoras son predominantes (4).
Tabla 1.Tipo de respuesta inmunológica a la isoinmunización Rh (13)
Tipo de respuesta inmunológica a la isoinmunización Rh 13
Fuente: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo [Internet]. 7a ed. Barcelona, España. 2019 Niebyl JR, editor. Elsevier; 770-785 p. Recuperado a partir de: https://www.elsevier.com/books/obstetricia/978-84-9113-358-2
La fisiopatología de la enfermedad hemolítica implica 3 etapas. La primera etapa es la isoinmunización materna, que es el resultado de una hemorragia fetomaterna durante el embarazo, siendo documentada en el 7% en el primer trimestre, 16% en el segundo trimestre, 29% en el tercer trimestre, y es más común durante el trabajo de parto (5,6).
La segunda etapa corresponde a la transferencia de anticuerpos por la placenta hacia el feto (7). Se sintetizan anticuerpos IgG que atraviesan la barrera fetoplacentaria y se unen al antígeno Rh en los glóbulos rojos fetales (4,5). Los factores fetales que se han evidenciado que afectan la severidad del compromiso fetal por isoinmunización Rh son: la concentración de anticuerpos, la subclase de anticuerpos maternos, el transporte transplacentario de IgG, el polimorfismo que afecta la función del receptor Fc y la presencia de anticuerpos inhibidores relacionados con el antígeno leucocitario humano (HLA) (6).
En ausencia de profilaxis con inmunoglobulina Anti-D, el 16% de las mujeres Rh negativas se inmunizan después de su primer embarazo (3), 30% después del segundo y 50% después del tercer embarazo (8).
El transporte de los anticuerpos IgG está mediado por los receptores FcRn que se expresan en el sincitiotrofoblasto, los cuales transportan la IgG desde la circulación materna a los capilares fetales de las vellosidades placentarias mediante endosomas. El pH fisiológico promueve la disociación de IgG de FcRn liberando el anticuerpo a la circulación fetal (8).
Generalmente, los niveles de anticuerpos IgG de los recién nacidos se correlacionan con los maternos; sin embargo, el receptor FcRn puede saturarse y limitar su paso a la circulación fetal disminuyendo el riesgo de desarrollar enfermedad hemolítica fetal (8).
Una vez inmunizada, la concentración de anticuerpos formados por la madre influye en la gravedad de la hemólisis en el feto. En mujeres con anticuerpos anti-D la probabilidad de que la concentración de los anticuerpos aumente durante el embarazo tiene relación con el fenotipo HLA de la madre. Hilden y colaboradores encontraron el alelo HLA–DQBl * 0201 en el 18% de las mujeres con títulos de Coombs indirecto entre 1:16 y 1:512 y en el 85% de las gestantes con títulos superiores a 1:512, concluyendo que existe una correlación significativa entre las mujeres isoinmunizadas con altos títulos y la presencia de este alelo (9).
Neppert et al analizaron 51 muestras y encontraron anticuerpos Anti HLA en el 85.2% de las mujeres que tuvieron hijos con enfermedad hemolítica leve (10). Además, Dooren et al mostraron que 7/14 mujeres tenían anticuerpos Anti HLA-DR, que inhiben la capacidad de monocitos paternos para destruir glóbulos rojos anti-D- sensibilizados. Esta evidencia sugiere que la presencia de los Anti- HLA protege al feto contra la enfermedad hemolítica bloqueando las funciones mediadas por los receptores Fc de los macrófagos fetales (11,12).
Describimos a partir de un caso clínico el comportamiento de las gestantes Rh negativas bajas respondedoras.
¿Qué se sabe del tema?
En el programa de control prenatal en Colombia se identifican las pacientes Rh negativas desde el inicio de la gestación y la profilaxis con Inmunoglobulina Anti-D está cubierta por el Estado; sin embargo, la formulación de esta vacuna corresponde a nivel 2 de atención con el ginecólogo, de tal forma que la prescripción oportuna no sucede de manera ideal en todos los casos por las barreras administrativas y de acceso de las pacientes que residen en zonas rurales. Dentro de las gestantes Rh negativas, existe un porcentaje que, aunque no reciben la profilaxis, no generan repercusión hemodinámica in utero como se evidencia en el caso clínico descrito.
Presentación del caso
Paciente de 43 años, gran multípara, G9P5C1A2Gem1V7 proveniente de área rural, sin adecuados controles prenatales, con embarazo de 30 semanas de gestación remitida a nuestro servicio por isoinmunización Rh, edad materna avanzada, primipaternidad y multiparidad. No hay información certera sobre el control prenatal de sus anteriores gestaciones, la paciente refiere no haber recibido vacunación con inmunoglobulina Anti- D durante los embarazos anteriores ni en los pospartos y no recuerda la hemoclasificación de sus hijos. Refiere que no se utilizó profilaxis Anti-D en ninguno de sus embarazos por falta de disponibilidad de la misma en el centro de salud. Trae reporte de Coombs indirecto en 1:4 (semana 13). Durante su control prenatal presentó diabetes gestacional controlada con dieta. Se realizó seguimiento con Doppler de Arteria Cerebral Media (ACM) sin evidencia de anemia fetal, ni signos de polihidramnios, hidrops, hepatoesplenomegalia ni placentomegalia, con velocidad pico de 50 cm/seg Múltiplos de Mediana (MoM) 1.25, peso fetal estimado de 1,578 gramos, percentil 30 EG. Paciente procedente de zona rural con grandes dificultades para su desplazamiento en medio de tiempos de pandemia COVID-19, por lo que se inicia esquema de maduración pulmonar.
En semana 35.3 se observa aumento de 2 veces de los títulos del Coombs indirecto a 1:16 y Doppler de Arteria Cerebral Media compatible con anemia fetal leve, velocidad pico de 68 cm/seg (MoM 1.32), peso fetal de 2,428 gramos creciendo en percentil 23 EG. Se considera embarazo alrededor del término con anemia fetal leve apta para terminación de la gestación por cesárea dada la alta probabilidad de estado fetal insatisfactorio intraparto y lesión neurológica secundaria. Se obtiene recién nacido vivo femenino con 2,495 gramos, talla 47 cm, perímetro torácico 30 cm, perímetro cefálico 35 cm, APGAR 8 al minuto - 10 a los 10 minutos y buena adaptación neonatal. Recibió fototerapia profiláctica por 24 horas y los paraclínicos que reportaron hemoglobina de 17 gr/dl, hemoclasificación O positivo, bilirrubina total 2.79 mg/dl, bilirrubina directa 0.83 mg/dl, bilirrubina indirecta 1.96 mg/dl, reticulocitos en 9.4% y Coombs directo positivo, con controles de laboratorios a las 24, 48 y 72 horas con valores normales. La paciente y el recién nacido tuvieron una evolución satisfactoria, por lo que se dio egreso médico a las 72 horas con recomendaciones y signos de alarma.
¿Qué aporta de nuevo?
El subgrupo de las gestantes bajas respondedoras son aquellas maternas que, a pesar de factores como la multiparidad, cónyuges Rh positivos, abortos previos, hijos Rh positivos, e inmunizadas, tienen poco o nulo impacto durante la gestación. No existen protocolos para el manejo especial de este subgrupo de gestantes y se debe realizar vigilancia de la variación de los títulos de Coombs indirecto y la evaluación ecográfica, que incluye el percentil de crecimiento fetal, las características de la placenta, el líquido amniótico y se descartan los signos ecográficos que sugieren anemia fetal severa, tales como: placentomegalia, polihidramnios, hepatoesplenomegalia, hidrops, restricción del crecimiento intrauterino y el Doppler de la arteria cerebral media con velocidades aumentadas.
Discusión
La incidencia de la incompatibilidad Rh varía según la población estudiada, en población caucásica el 15%, en africana 5% y asiática 2%. 1 de cada 7 uniones se da entre una mujer Rh negativo y un hombre Rh positivo (12). La prevalencia global estimada de la enfermedad hemolítica del recién nacido es 276/100,000 nacidos vivos por año y en Latinoamérica 252/100,000 nacimientos vivos (13).
Describimos el comportamiento de las gestantes bajas respondedoras a partir de un caso clínico, situación que es evidente en esta gestante, gran multípara quien refiere no haber recibido la profilaxis con inmunoglobulina Anti-D ni en la gestación ni en el posparto de ninguna de sus gestaciones (situación de alta confiabilidad dado que esta vacuna se aplica intramuscular en los glúteos, a diferencia de las otras vacunas del control prenatal, lo que hace fácil recordarlo). No existen protocolos para el manejo especial de este subgrupo de gestantes y el control prenatal se hace con la vigilancia de la variación de los títulos de Coombs indirecto y la evaluación ecográfica, que incluye el percentil de crecimiento fetal, las características de la placenta, el líquido amniótico y se descartan los signos ecográficos que sugieren anemia fetal severa tales como: placentomegalia, polihidramnios, hepatoesplenomegalia, hidrops, restricción del crecimiento intrauterino y el Doppler de la arteria cerebral media con velocidades aumentadas (14).
El caso clínico demuestra que algunas gestantes Rh negativas, multíparas con parejas y recién nacidos Rh positivos previos al embarazo actual, isoinmunizadas, presentan una evolución leve de la hiperbilirrubinemia neonatal, comportamiento inusual dada la múltiple exposición a eventos obstétricos de esas maternas, lo cual fue confirmado con el hallazgo de la búsqueda bibliográfica de un reporte de caso en situación similar de una materna G4A1M1V2 Rh negativa, con esposo Rh positivo, quien obtuvo recién nacido Rh positivo con adecuada adaptación neonatal, con hemoglobina de 17.4 mg/dl que descendió sin presentar complicaciones y no requirió exanguinotransfusión (15).
Es deseable una modificación en el programa de control prenatal que permita la formulación de la inmunoglobulina Anti- D en el primer nivel de atención, mejorando la accesibilidad y oportunidad de esta intervención para todas las gestantes.
Conclusiones
La presentación de este caso clínico plantea la hipótesis de cómo sería el comportamiento de una gestante Rh negativa baja respondedora. Es una condición afortunada a pesar de ser una falla en el cuidado prenatal de nuestras gestantes que residen en zonas rurales del país. La profilaxis con inmunoglobulina Anti-D reduce la posibilidad de isoinmunización Rh a menos de 1 por cada 1000 embarazos, intervención de gran impacto en la calidad de vida de nuestros recién nacidos. La isoinmunización Rh sigue siendo una patología de interés en la consulta obstétrica, con mayor impacto en mujeres multíparas, con antecedentes de pérdidas gestacionales (abortos) y procedimientos diagnósticos invasivos (biopsia de vellosidades, amniocentesis, cirugía fetal, terapia fetal in utero) que se asocian a hemorragias fetomaternas, mecanismo por el cual se establece la isoinmunización. La identificación del subgrupo de las gestantes con isoinmunización Rh bajas respondedoras, es importante para el abordaje integral de estos casos. Son aquellas maternas que, a pesar de la multiparidad, cónyuges Rh positivos, la presencia de abortos previos, hijos anteriores Rh positivos, sin vacunación, con isoinmunización, tienen poco impacto durante la gestación, presentan anemia fetal leve, no requieren transfusión intrauterina y los recién nacidos responden de manera satisfactoria a la fototerapia.
La presencia de anticuerpos bloqueadores minimiza el impacto de la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido; sin embargo, existe poca evidencia científica, por lo que se requieren más estudios que sustenten esta condición.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Financiamiento
Para la realización de este estudio, no existió ningún tipo
de financiación externa a los autores.
Responsabilidades éticas
Confidencialidad de los datos: los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado: los autores han obtenido el consentimiento informado del paciente referido en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia referido en el artículo.
Referencias
1. Fundación medicina fetal Barcelona. Isoinmunización y transfusión intrauterina [Internet]. Medicina Fetal Barcelona. Recuperado a partir de: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-fetal/isoinmunizacion-y-transfusion-intrauterina.html
2. Liumbruno GM, D’Alessandro A, Rea F, Piccinini V, Catalano L, Calizzani G, et al. The role of antenatal immunoprophylaxis in the prevention of maternal-foetal anti-Rh(D) alloimmunisation. Blood Transfus [Internet]. 2010;8(1):8-16. doi: https://doi.org/10.2450/2009.0108-09
3. Sulochana PV, Rajesh A, Mathai J, Sathyabhama S. Blocked D phenomenon, a rare condition with Rh D haemolytic disease of newborn-a case report. Int J Lab Hematol [Internet]. 2008;30(3):244-47. doi: https://doi.org/10.1111/j.1751-553X.2007.00943.x
4. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo [Internet]. 7a ed. Barcelona, España. 2019 Niebyl JR, editor. Elsevier; 770-785p. Recuperado a partir de: https://www.elsevier.com/books/obstetricia/978-84-9113-358-2(4)
5. Esan AJ. Hemolytic Disorders of the Newborn, Current Methods of Diagnosis and Treatment: A Review Study. J Hematol Blood Transfus Disord [Internet]. 2016;3(1):1-18. doi: https://doi.org/10.24966/HBTD-2999/100008
6. Palmeira P, Quinello C, Silveira-Lessa AL, Zago CA, Carneiro-Sampaio M. IgG placental transfer in healthy and pathological pregnancies. Clin Dev Immunol [Internet]. 2012;2012:985646:1-13. doi: https://doi.org/10.1155/2012/985646
7. Ibañez-Burillo P, Hernández-Bretón P, González-Bosquet E, Fabre-González E. Isoinmunización eritrocitaria y plaquetaria materno-fetal. Obstetricia [Internet]. 7ª ed. Barcelona, España. 2018:457-468. Recuperado a partir de: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7228166
8. Velkova E. Correlation between the Amount of Anti-D Antibodies and IgG Subclasses with Severity of Haemolytic Disease of Foetus and Newborn. Open Access Maced J Med Sci [Internet]. 2015;3(2):293-297. doi: https://doi.org/10.3889/oamjms.2015.058
9. Hildén JO, Gottvall T, Lindblom B. HLA phenotypes and severe Rh(D) immunization. Tissue Antigens [Internet]. 1995;46(4):313-5. doi: https://doi.org/10.1111/j.1399-0039.1995.tb02498.x
10. Neppert J, Witzleben-Schürholz EV, Zupanska B, Bartz L, Greve O, Eichler H, et al. High incidence of maternal HLA A, B and C antibodies associated with a mild course of haemolytic disease of the newborn. Eur J Haematol [Internet]. 1999;63(2):120-125. doi: https://doi.org/10.1111/j.1600-0609.1999.tb01125.x
11. Dooren MC, Kuijpers RW, Joekes EC, Huiskes E, Goldschmeding R, Overbeeke MA, et al. Protection against immune haemolytic disease of newborn infants by maternal monocyte-reactive IgG alloantibodies (anti-HLA-DR). Lancet [Internet]. 1992;339(8801):1067-70. doi: https://doi.org/10.1016/0140-6736(92)90661-l
12. Hadley AG, Kumpel BM. The role of Rh antibodies in haemolytic disease of the newborn. Baillieres Clin Haematol [Internet]. 1993;6(2):423-44. doi: https://doi.org/10.1016/s0950-3536(05)80153-2
13. Agrawal A, Hussain KS, Kumar A. Minor blood group incompatibility due to blood groups other than Rh(D) leading to hemolytic disease of fetus and newborn: a need for routine antibody screening during pregnancy. Intractable Rare Dis Res [Internet]. 2020;9(1):43-7. doi: https://doi.org/10.5582/irdr.2019.01094
14. Moise KJ. Management of rhesus alloimmunization in pregnancy. Obstet Gynecol [Internet]. 2002;100(3):600- 11. doi: http://doi.org/10.1016/s0029-7844(02)02180-4
15. Eichler H, Zieger W, Neppert J, Kerowgan M, Melchert F, Goldmann SF. Mild course of fetal RhD haemolytic disease due to maternal alloimmunisation to paternal HLA class I and II antigens. Vox Sang [Internet]. 1995;68(4):243-7. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1423-0410.1995.tb02581.x
Notas de autor
Lady Gabriela Martínez Carvajal. Carrera 23ª # 200ª-10 Villas de San Diego. Floridablanca, Santander, Colombia. Email. lmartinez439@unab.edu.co
Información adicional
¿Qué se sabe del tema?: En el programa de control prenatal en Colombia se identifican las pacientes Rh negativas desde el inicio de la gestación y la profilaxis con Inmunoglobulina Anti-D está cubierta por el Estado; sin embargo, la formulación de esta vacuna corresponde a nivel 2 de atención con el ginecólogo, de tal forma que la prescripción oportuna no sucede de manera ideal en todos los casos por las barreras administrativas y de acceso de las pacientes que residen en zonas rurales. Dentro de las gestantes Rh negativas, existe un porcentaje que, aunque no reciben la profilaxis, no generan repercusión hemodinámica in utero como se evidencia en el caso clínico descrito.
¿Qué aporta de nuevo?: El subgrupo de las gestantes bajas respondedoras son aquellas maternas que, a pesar de factores como la multiparidad, cónyuges Rh positivos, abortos previos, hijos Rh positivos, e inmunizadas, tienen poco o nulo impacto durante la gestación. No existen protocolos para el manejo especial de este subgrupo de gestantes y se debe realizar vigilancia de la variación de los títulos de Coombs indirecto y la evaluación ecográfica, que incluye el percentil de crecimiento fetal, las características de la placenta, el líquido amniótico y se descartan los signos ecográficos que sugieren anemia fetal severa, tales como: placentomegalia, polihidramnios, hepatoesplenomegalia, hidrops, restricción del crecimiento intrauterino y el Doppler de la arteria cerebral media con velocidades aumentadas.
Cómo citar.: Castañeda-Saavedra SA, Martínez-Carvajal LG, Beltrán-Avendaño MA. Isoinmunización Rh en bajas respondedoras: Reporte de caso. MedUNAB [Internet]. 2023;26(1):48-53. doi: https://doi.org/10.29375/01237047.4145
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https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/4145 (html)
https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/4145/3834 (pdf)
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