Introducción

Los estudios bibliométricos identifican las publicaciones más influyentes y su impacto en el campo de la medicina. La enfermedad de Peyronie (EP) fue descrita en 1743 por el cirujano francés François Gigot de la Peyronie, definida como una malformación adquirida del pene, secundaria a la deposición de placas fibróticas en la túnica albugínea de origen multifactorial, cuya principal hipótesis sugiere que es secundaria a una lesión microvascular repetitiva o al trauma de la túnica albugínea (1) que lleva a una cicatrización anormal y conduce a la remodelación del tejido conectivo en una placa fibrótica (2). Eventualmente, con la formación de la placa se puede producir una curvatura que afecta en su mayoría la cara dorsal del pene, y dependiendo de su grado puede afectar las relaciones sexuales penetrantes (3).

Se han descrito múltiples factores de riesgo asociados a la EP, principalmente la diabetes como factor precipitante, seguido por hipertensión arterial, dislipidemia, cardiopatía isquémica, enfermedades autoinmunes, disfunción eréctil, tabaquismo, alcoholismo, niveles bajos de testosterona y cirugía pélvica (por ejemplo, prostatectomía radical) (4,5).

Tiene una prevalencia global descrita de 0.39% - 20.3%, con un aumento en pacientes con disfunción eréctil y diabetes. En EE.UU., se ha descrito una prevalencia de 0.7%, lo que sugiere que la EP es una patología poco diagnosticada (6). Generalmente se presenta en hombres mayores entre 50-60 años (70-80%). Sin embargo, también se puede presentar en menores de 40 años, con una prevalencia entre 1.5 a 16.9% (7) y su manejo se establece dependiendo de la fase de la enfermedad.

Según un estudio retrospectivo publicado en 2002 y realizado por Kadioglu et al. (8), en el que se observó a 307 hombres con EP, los autores concluyeron que puede haber un empeoramiento de la curvatura peneana entre 21 y 48% posterior a manejo quirúrgico. Por otro lado, encontraron que en un 36 y 67% de los pacientes hubo estabilización de la enfermedad, e incluso reportaron una mejoría espontánea de la curvatura entre 3 y 13% de los pacientes (8).

El abordaje diagnóstico de la EP debe surgir a partir de una historia clínica completa que incluya duración, severidad de los síntomas y afectación de la calidad de vida del paciente. Así mismo, un examen físico exhaustivo en el cual se describan las características de las placas fibróticas a la palpación, la fase de la enfermedad, grado de deformidad, longitud y circunferencia de la misma (9). Se ha implementado un cuestionario llamado PDQ (Peyronie Disease Questionnarie, por sus siglas en inglés) que abarca síntomas psicológicos, físicos, dolor en el pene y grado de molestias por sintomatología (9).

El manejo de la EP ha venido evolucionando a lo largo de la historia, y esta depende de la fase de la enfermedad en la que se encuentre el paciente. La fase aguda caracterizada por dolor y empeoramiento de la curvatura, cuyo manejo es principalmente sintomático, requiere diferentes esquemas para la modulación del dolor y prevención de la progresión de la enfermedad (10), dentro de los que se incluye: Vitamina E, Colchicina, Citrato de tamoxifeno, inhibidores de la 5-fosfodienterasa y la aplicación intralesional de colagenasa de Clostridium histolyticum, un agente biológico considerado una metaloproteinasa específica que degrada el colágeno tipo I y III, encontrado en la EP. Sobre este último, recientemente se han publicado 2 grandes estudios doble ciego aleatorizados entre 2010 y 2012, en los que se encontró una disminución de la curvatura del 34% vs, 18.2% con placebo (11). El uso de Verapamilo intralesional basado en datos in vitro, demostró que el transporte de las moléculas de la matriz extracecular, colágeno y fibronectina que son dependientes de calcio, al ser inhibidas por este calcio-antagonista, permiten el mejoramiento de las consecuencias de la formación de la placa en la enfermedad de Peyronie. Un estudio aleatorizado, controlado con placebo, simple ciego de verapamilo realizado por Hellstrom en 2008 (12), evaluó su administración vs. placebo durante 6 meses, observando mejoría en el estrechamiento del pene medio asociado con la placa, función eréctil, aunque no hubo gran mejoría en la curvatura del pene (12).

Levine (13) describe la terapia de tracción del pene como una opción terapéutica mínimamente invasiva que logra reducir la curvatura de 10 a 40 grados, generando una mayor longitud del pene (13). Sin embargo, estos manejos no han probado ser del todo efectivos y requieren de mayores estudios (12).

En cuanto al tratamiento quirúrgico, su principal indicación es la deformidad grave del pene que hace la relación sexual difícil o imposible, teniendo como requisito cursar con la fase estable de la enfermedad, en la que cesa la progresión de la curvatura y el dolor durante mínimo 6 meses (14).

La evolución del tratamiento quirúrgico de esta patología ha cambiado a partir de múltiples modificaciones de la principal técnica quirúrgica descrita por primera vez por Nesbit en 1977.

Mulhall, Schiff y Gubring (10) describen en sus trabajos los principios para reconstrucción peneana secundaria a EP, entre ellos, procedimientos de acortamiento y alargamiento de túnica (10). Además, existen otros procedimientos como la plicatura de la curvatura con sus múltiples técnicas como, por ejemplo: la ténica Nesbit Yachia, y Duckett-Baskin; cuyo principal efecto secundario es la disminución de longitud del pene. Ninguna de estas técnicas ha demostrado ser superior a las otras (15), e incluso en caso de fracaso de alguna de ellas, existe la colocación de prótesis de pene con enderezamiento o su uso en el contexto de pacientes con disfunción eréctil concomitante (16).

Este análisis bibliométrico busca describir el avance investigativo y la evolución del estudio de esta patología, así como determinar su distribución geográfica y las zonas con mayor número de publicaciones que estudian esta patología.

Metodología

Se realizó un análisis bibliométrico descriptivo, observacional, de corte retrospectivo de la literatura médica disponible en la base de datos de MEDLINE en relación con el tratamiento quirúrgico en EP en los últimos 62 años.

La búsqueda fue realizada por los 2 investigadores (internos a este análisis) en enero del 2020 en la base de datos de MEDLINE por medio de FABUMED, un facilitador de búsquedas médicas y GoPubMed, en el periodo de tiempo comprendido desde el 1 de enero de 1957 hasta el 31 de diciembre de 2019; utilizando los siguientes términos de búsqueda: Induración Peniana, Enfermedades del Pene, Fibrosis, Erección Peniana, Bibliométrica. Se incluyeron las tipologías documentales: artículos científicos originales, revisiones sistemáticas, metaanálisis, reseñas e informes científicos para abarcar la mayor cantidad de literatura indexada disponible. Se excluyeron artículos con resultados incompletos, en idioma diferente al español e inglés o artículos duplicados. Luego, se utilizó la herramienta estadística de FABUMED y GoPubMed para la extracción de la información de las variables a analizar (número total de publicaciones, año de publicación, número y porcentaje de publicaciones por revista, procedencia de las mismas y tendencia de producción científica a lo largo del periodo estudiado). Posteriormente, se evaluó la calidad de cada una de ellas en Journal Citation Reports (17) y dicha información fue plasmada en una tabla de datos y gráficas en una hoja de cálculo de Microsoft Office Excel 2015.

Resultados

Se obtuvo un total de 721 referencias en los últimos 62 años (sin incluir el año 2020). Durante la primera mitad del periodo (1957-1987) fueron publicadas 80 referencias (11%) y en la segunda mitad fueron registrados 641 referencias (89%) en el periodo (1988-2019), evidenciando un crecimiento progresivo en el material de investigación de 1 en 1957 a 24 en 2019. La Figura 1 muestra el número de publicaciones por año registradas en PubMed durante el periodo estudiado.

Figura 1. Número de publicaciones por año sobre el tratamiento quirúrgico en enfermedad de Peyronie entre 1957-2019.
Número de publicaciones por año sobre el tratamiento quirúrgico en enfermedad de Peyronie entre 19572019
elaborada por los autores.

Los documentos fueron publicados en 138 revistas indexadas. La revista con mayor número de publicaciones fue Journal of Urology, seguida de Journal of Sexual Medicine, Urology, International Journal of Impotene Research y European Urology. Las 20 revistas que más tuvieron publicaciones durante el periodo de 1957 a 2019, junto con el número de artículos publicados en cada una de ellas y su idioma, son expresadas en la Tabla 1.

Tabla 1. Revistas indexadas con mayor número de publicaciones sobre el tratamiento quirúrgico en Enfermedad de Peyronie.

Tabla 1. Revistas indexadas con mayor número de publicaciones sobre el tratamiento quirúrgico en Enfermedad de Peyronie.
Tabla 1. Revistas indexadas con mayor número de publicaciones sobre el tratamiento quirúrgico en Enfermedad de Peyronie.
elaborado por los autores.

La producción científica proviene de 40 países. La mayoría de las publicaciones se originaron en Estados Unidos con 34.8%, seguido por Reino Unido con 14.2%, Italia con 10.9, Alemania con 7.3% y finalmente Turquía con 4.7%. En laFigura 2 se muestran los 13 países con mayor producción de publicaciones.

Figura 2. Países con mayor número de publicaciones sobre el tratamiento quirúrgico en enfermedad de Peyronie.
Países con mayor número de publicaciones sobre el tratamiento quirúrgico en enfermedad de Peyronie
elaborada por los autores.

Las publicaciones latinoamericanas son escasas, se encontraron en total 16 referencias, lideradas por Brasil, que presentó 15 artículos, y en segundo lugar Argentina con una referencia. Colombia no cuenta con publicaciones indexadas hasta la fecha de revisión. La distribución mundial de las publicaciones se muestra en la Figura 3.

Figura 3. Distribución mundial de las publicaciones sobre tratamiento quirúrgico de enfermedad de Peyronie. En color verde se observan los países con mayor producción científica (principalmente Estados Unidos), por el contrario, en color rojo aquellos países con menos publicaciones sobre enfermedad de Peyronie (principalmente Europa). En Colombia no se identificaron publicaciones indexadas
Distribución mundial de las publicaciones sobre tratamiento quirúrgico de enfermedad de Peyronie En color verde se observan los países con mayor producción científica principalmente Estados Unidos por el contrario en color rojo aquellos países con menos publicaciones sobre enfermedad de Peyronie principalmente Europa En Colombia no se identificaron publicaciones indexadas
elaborada por los autores.

Fueron reconocidos en total 2009 autores en GoPubMed. Levine LA del Departamento de Urología del Rush University Medical Center en Chicago, EE.UU.; Hellstrom WJ de la Universidad de Tulane en Lousiana, EE.UU., y Lue TF de la Universidad de California, San Francisco, EE.UU., fueron los que más realizaron publicaciones en el tema con 34, 31 y 22 referencias, respectivamente. 44 autores cuentan con más de 5 artículos publicados, los cuales abarcan desde la enfermedad general hasta el abordaje quirúrgico de la misma. En la Tabla 2 se evidencian los 10 autores más destacados en investigación sobre esta área, país de residencia y total de publicaciones sobre el tratamiento quirúrgico en EP.

Tabla 2. Principales investigadores del tratamiento quirúrgico de la Enfermedad de Peyronie

Tabla 2. Principales investigadores del tratamiento quirúrgico de la Enfermedad de Peyronie
Tabla 2.Principales investigadores del tratamiento quirúrgico de la Enfermedad de Peyronie

Discusión

A través del análisis bibliométrico se observó la producción científica en relación con el manejo quirúrgico a lo largo de la historia, abarcando desde 1957 hasta el 2019. Se logró identificar un ascenso significativo desde los años noventa con un 89% de aporte en revistas indexadas, con un pico significativo en 2018 con 46 publicaciones, identificándose en total un aporte de 6.83% a la literatura mundial en 62 años de producción científica. Estos datos son bastante significativos y concuerdan con la evolución que han tenido otros temas urológicos, en cuanto a avances en métodos diagnósticos y manejo quirúrgico.

Al realizar la búsqueda de los diferentes artículos no se utilizó ninguna restricción de búsqueda por el tipo de artículo o país, lo que aumentó el espectro de captación de producción científica. Sin embargo, a la hora de describir el origen de las referencias por medio de los autores, se tomaron en cuenta el autor principal y el país para reportar el origen de las publicaciones, sin determinar claramente las referencias multinacionales, lo cual se podría determinar como una limitación del estudio, aunque se logró determinar que las poblaciones en estudio si se relacionaban con el país de origen de la publicación y el autor.

Es importante destacar que la producción científica tiene una tendencia geográfica importante en relación con el desarrollo del país, como es el caso de Estados Unidos, que es el país que más ha realizado publicaciones sobre tratamiento quirúrgico de EP, aportando más de un tercio de las publicaciones en revistas indexadas. Por el contrario, en los países en vía de desarrollo, específicamente los latinoamericanos, no se evidenció un aporte significativo en número de publicaciones, lo que probablemente está relacionado con la dificultad de garantizar recursos económicos que puedan cubrir un proceso de investigación completo. Se identificó, además, una prevalencia en raza blanca del 1%, muy pocos casos en raza negra y no se reportaron casos en orientales (18).

A pesar de los múltiples tratamientos no quirúrgicos, ninguno ha mostrado una corrección satisfactoria de la deformidad del pene (12). Lo que indica que el abordaje quirúrgico sigue siendo la opción de tratamiento estándar de esta patología (19).

No se encontraron mayores diferencias en el tipo de abordaje quirúrgico entre los diferentes tipos de población, ya que ninguno de los mencionados en el apartado anterior ha demostrado de manera real y completamente efectiva la corrección de la deformidad peneana (20). Sin embargo, tuvieron en común cambios en la sensibilidad táctil y sexual de hasta el 21% (19).

En Colombia, no se encontraron publicaciones indexadas, lo cual puede considerarse preocupante, al no reportarse evidencia y desconocerse el comportamiento de la enfermedad en esta población.

Este análisis bibliométrico es una fuente de información para los autores con el fin de direccionar y centrar su canal de búsqueda sobre el tema, y dirigirse a aquellas revistas indexadas que han realizado mayor aporte a la producción científica mundial.

Conclusión

La evolución del manejo quirúrgico de la Enfermedad de Peyronie ha tenido un avance satisfactorio a lo largo de la historia, esto en relación con el desarrollo de múltiples tecnologías que han mostrado resultados favorables, mayor perfil de seguridad y menor tasa de complicaciones en los pacientes, haciendo su uso cada vez más frecuente a nivel mundial. La producción científica ha tenido un aumento significativo desde los años noventa, logrando un aporte del 89% desde su inicio. Existe una relación entre los países desarrollados y publicaciones en revistas indexadas, esto va en concordancia con el desarrollo de la producción científica en Colombia, en donde no se ha registrado ninguna publicación de manejo quirúrgico para EP. Estos resultados lograrán aumentar el interés por mejorar los estándares de producción científica, incentivar la descripción y el uso de nuevas tecnologías que logren reportar resultados satisfactorios y que se logren comparar con las referencias a nivel mundial.

Conflictos de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Financiación

Para la realización de este estudio, no existió ningún tipo de financiación externa a los autores.

Referencias

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Notas de autor

Laura Celis Camargo. Servicio de Urología, Clínica FOSCAL, Clínica FOSUNAB. Circunvalar 35 #92-156 Britania Torre 1 Apartamento 203. Bucaramanga, Santander, Colombia. E-mail. la.celiscamargo@gmail.com

Información adicional

Cómo citar.: Sandoval-Ojeda JM, Celis-Camargo L. Producción científica en investigación sobre avances terapéuticos de la Enfermedad de Peyronie durante los últimos 62 años. Un análisis bibliométrico. MedUNAB [Internet]. 2023;26(2):129-137. doi: https://doi.org/10.29375/01237047.4357

Enlace alternativo

https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/4357 (html)

https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/4357/3886 (pdf)

https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/4357/3896 (xml)