Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la conducta suicida como un “acto continuo que va desde la ideación, planeación y tentativa hasta el suicidio consumado”; desde 1970 es considerada problema de salud pública (1). La estigmatización de los trastornos mentales ha evitado el despliegue de intervenciones enfocadas en la prevención de la conducta suicida a nivel individual y colectivo, lo que ha generado un aumento significativo de los intentos de suicido, considerados como el principal factor de riesgo para el suicidio consumado en la población en general (2).

La OMS estima que por cada muerte atribuible a suicidio se producen entre 10 a 20 intentos fallidos de suicidio, que se traducen en lesiones, hospitalizaciones, traumas físicos, emocionales y mentales (1), lo que representó la mayor causa de pérdida de años de vida saludable después del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) para el año 2030 (1). Adicionalmente, los trastornos mentales se posicionaron entre las primeras 20 causas de años de vida ajustado por discapacidad (AVAD) entre 2008 y 2018 (1).

Por lo anterior, la conducta suicida es entendida como “urgencia vital” no solo desde el punto de vista de pérdida del estado salud del individuo, sino también por el debilitamiento de sus redes afectivas y sociales. El intento suicida se ve reflejado por la toma de decisiones basadas en tres componentes básicos: el nivel emocional (sufrimiento intenso), nivel conductual (carencia de herramientas para hacerle frente) y nivel cognitivo (percepción de la muerte como única salida) (3).

Ante esta sentida problemática, la OMS ha desarrollado estrategias de acción en salud que abordan la conducta suicida desde una mirada basada en la evidencia, como la Guía de intervención mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en el nivel de atención no especializada (mhGAP), que establece al suicidio como la tercera causa principal de muerte a escala mundial de los individuos entre los 15 a 34 años, y la décimotercera causa principal de muerte en todas las edades combinadas: cada año mueren cerca de 875,000 personas por suicidio, cifra que representa el 1.4% de la carga de mortalidad (4).

Adicionalmente, el impacto negativo en la salud mental asociado a la emergencia sanitaria por SARS-CoV-2 representa un reto de salud pública, en donde se ve reflejada una amplia gama de consecuencias psicosociales a nivel individual y colectivo secundarias a brotes epidemiológicos e inequidades en la prestación de servicios de salud, que se ha reflejado en el incremento de los niveles de disfuncionalidad social evidenciados en los altos índices de consulta a urgencias a causa de insomnio, ansiedad, depresión y estrés postraumático (5), características propias del aislamiento social como barrera de prevención ante el contagio y propagación del COVID-19; estas afectaciones emergentes son entendidas como problemas potenciales para la salud mental de la población colombiana a mediano plazo (6).

Por lo anterior, la Federación Mundial de Salud Mental ha planteado el tema “Salud mental en un mundo desigual”, en donde la desigualdad social enmarcada en los determinantes sociales a nivel estructural constituye un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos mentales. Por su parte, la OMS reconoce la existencia de desigualdades sistémicas como factor de riesgo directo de las diferencias en el estado de salud mental de la población, evidenciando una relación causal bidireccional entre pobreza e inequidad y trastornos de salud mental con mayor prevalencia, como la depresión, el consumo de sustancias psicoactivas, la exposición a violencias y la ansiedad (7).

En Colombia, la encuesta Nacional de Salud Mental del año 2015 señala que el intento suicida en niños y adolescentes aumenta con la edad y representa la cuarta causa de muerte violenta en esta población, estimándose que el 10% de los niños y adolescentes que han realizado intentos de suicidio se suicidarán en los 10 años siguientes. Adicionalmente, la mayoría de los niños y adolescentes con intento de suicidio no solo presentan una patología mental de base e intentos suicidas previos, se ha encontrado que no han recibido tratamiento, ni seguimiento adecuados (8), por lo cual el diseño de intervenciones de prevención desde el primer nivel de atención, que involucre los determinantes sociales en salud a nivel estructural y comunitario podrían disminuir el riesgo de ideación y conducta suicida e impactaría positivamente en la reducción de los índices de consumo de sustancias psicoactivas, deserción escolar y violencias a nivel individual y familiar, reconocidos como factores de riesgo para el suicidio consumado en la población colombiana (8).

Metodología

Diseño de gestión enmarcado en el desarrollo social, que usa herramientas de la investigación cualitativa con base en el uso de grupos focales y entrevistas semiestructuradas, en los cuales se realizó énfasis en la naturaleza socialmente construida de la realidad actual frente al riesgo de ideación y comportamiento suicida en la población de un municipio del nororiente colombiano, donde se pretende involucrar a la comunidad y a actores públicos (trabajo transectorial) en el desarrollo de intervenciones para la prevención del riesgo desde la Atención Primaria en Salud (APS) y la guía metodológica para el desarrollo de la educación para la salud de las Rutas Integrales de Atención (RIAS).

El diseño de la RIAS para la prevención del riesgo de ideación y comportamiento suicida y promoción de la salud mental se sustenta en la garantía de la dignidad humana por parte del Estado (Ley 1751 de 2015), y se orienta a promover, proteger y hacer efectivos los derechos humanos; en este sentido, el principal objetivo de este enfoque es analizar los determinantes sociales a nivel estructural, así como las inequidades en el acceso a la salud, con el fin de corregirlos a partir de la formulación de intervenciones intersectoriales orientadas a la promoción del autocuidado, el bienestar individual y colectivo al hacer uso del Proceso de Atención de Enfermería (PAE).

Así mismo, permite el logro de resultados esperados en salud al disminuir los índices de prevalencia e incidencia frente al riesgo de ideación y conducta suicida en un municipio del nororiente colombiano, optimizando los recursos disponibles a partir de una mirada de atención para grupos de riesgo y colectivos desde la APS, donde se planteen intervenciones individuales y colectivas dirigidas a la identificación oportuna de factores de riesgo y su intervención, evitando el suicidio consumado al fomentar el autocuidado y empoderar a la población en general, lo anterior sustentado en los principios de seguridad, calidad, eficacia, eficiencia y equidad planteados en la Ley 1616 de 2013 (9).

Por lo anterior, se llevó a cabo un análisis a profundidad de la realidad actual del riesgo de ideación y conducta suicida de la población de un municipio del nororiente colombiano; las preguntas orientadoras diseñadas estaban dirigidas a: identificar casos de intento de suicidio o suicido consumado en las comunidades del municipio, reconocimiento de factores de riesgo de la conducta suicida y su presencia en la realidad actual comunitaria, nivel de conocimiento en señales de alarma frente a la conducta suicida y reconocimiento de aportes comunitarios para el diseño de intervenciones efectivas a nivel intersectorial; se usó Excel como herramienta de transcripción de datos, decodificación abierta y análisis para la selección de temas orientadores que definieron el enfoque de la RIAS (Tabla 1).

La priorización del problema se desarrolló por medio de la Matriz de Análisis Estructural (MAE), en donde se evaluó el problema como una totalidad integrada por diferentes determinantes sociales intermedios, los cuales se influencian entre sí con distinta fuerza en el municipio del nororiente colombiano estudiado. En este municipio se encontraron diversos problemas que potencializan el riesgo de ideación y comportamiento suicida en la población, tales como: debilidad en el manejo, seguimiento y control de usuarios con riesgo de ideación y comportamiento suicida; desactualización del personal de salud interprofesional; incremento en el consumo de sustancias psicoactivas; barreras de acceso geográfico y administrativo en la presentación de servicios de salud.

Resultados

El desarrollo de la RIAS para la prevención temprana del riesgo de ideación y comportamiento suicida y promoción de la salud mental se sustenta en el enfoque de derechos, desarrollo humano y curso de vida. Para el efecto se crearon 4 grupos focales, con una población de 15 líderes comunitarios de diferentes sectores del municipio del nororiente colombiano, con una participación activa del género femenino (90%); la edad promedio fue de 45 años, y se evidenció mayor movilización de los sectores con estrato socioeconómico bajo-medio (95%). Lo anterior permite empoderar a la comunidad en general y a aquella en riesgo de ideación y conducta suicida en la identificación de estrategias de prevención al hacer uso de la toma de decisiones compartidas, entendiendo las necesidades individualizadas del municipio, potencializando la calidad de vida y el bienestar individual, familiar y colectivo, al construir intervenciones educativas como estrategia seleccionada por la comunidad.

Diseño de RIAS

El Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) 2012-2021, en su dimensión social y de salud mental, enmarca el diseño de estrategias que permitan el goce efectivo del derecho a la salud, incrementando los niveles de resiliencia, percepción de apoyo social y búsqueda de ayuda oportuna (10); sin embargo, las estrategias de intervención van encaminadas a la notificación y valoración por médicos generales, psiquiatras y psicólogos en instituciones de alto nivel de complejidad, lo que afecta su implementación en el primer nivel de atención; por esta razón, es indispensable implementar acciones de inclusión en la política pública en salud mental en donde se amplíe el rol del profesional en enfermería en busca de eliminar barreras de acceso a los servicios de salud a fin de expandir los cuidados enfermeros basados en la evidencia a áreas con escaso personal sanitario (Figura 1). Lo anterior está sustentado en la Resolución 0518 de 2015, donde se plantean disposiciones en relación con la Gestión de la Salud Pública, y directrices para la elaboración, ejecución, seguimiento y evaluación del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas (PIC).

Figura 1. Marco diferencial atención ante el riesgo de ideación y comportamiento suicida.
Figura 1. Marco diferencial atención ante el riesgo de ideación y comportamiento suicida.
Fuente: elaborado por la autora.

Las intervenciones educacionales diseñadas se sustentan bajo el modelo pedagógico interestructurante dialogante, con base en las habilidades psicosociales para la vida (HpV) y las recomendaciones de la guía Valoración y cuidado en riesgo de ideación y comportamiento suicida de la Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO), permitiendo el desarrollo humano en todas las dimensiones (cognitiva, socioafectiva y práxica), al hacer uso de la educación popular y constructivista –interestructurante– de aprendizaje significativo como técnicas metodológicas (11); esto permite el desarrollo de la autonomía y potencializa el reconocimiento de signos y síntomas de alarma, toma de decisiones y pensamiento crítico fundamental para la prevención del riesgo de ideación y comportamiento suicida de la población en riesgo y general en el municipio del nororiente colombiano (Tabla 2).

Además, el objetivo de la educación para la salud como estrategia de intervención para la prevención del riesgo de ideación y conducta suicida, y la promoción de la salud mental está enmarcado en la autogestión y autonomía individual y colectiva como expresión del derecho a la salud, al potencializar el desarrollo de valores y prácticas saludables como herramienta para cambiar las condiciones y transformar su realidad, a fin de convertirse en agentes sociales de cambio. Lo anterior está sustentado en la Resolución 4886 de 2018 (12).

Discusión

Inglaterra creó un programa de capacitación e intervención educativa de guardianes (gatekeepers) frente a la prevención del suicidio, para personas voluntarias que por su profesión o rol, tienen contacto directo con miembros de la comunidad, fuera de los escenarios médicos; esta característica los convierte en sujetos clave para la detección temprana y canalización de población en riesgo de suicidio con el fin de disminuir el estigma social frente a las enfermedades de salud mental y permitir el direccionamiento a servicios de salud (13).

Por otro lado, España ha evidenciado que la formación y capacitación de voluntarios ha reducido significativamente las tasas de intento de suicidio y suicidio consumado; el proceso de formación de los guardianes se centra en la identificación de los factores o las señales de alarma frente a la conducta o ideación suicida, además de técnicas de ayuda básica tales como: establecimiento de relación de confianza, eliminación del juicio, escucha activa y empática reconociendo los límites de intervención, remisión a otro escenario de tratamiento. Adicionalmente, no todas las intervenciones para prevenir la conducta suicida van dirigidas a grupos de riesgo, se ha demostrado que la sensibilización y la educación a la población en general sobre el suicidio y sus causas ayudan a mejorar la comprensión del problema y a cambiar actitudes alrededor de condiciones de salud mental, lo que facilita la detección de personas en riesgo y la búsqueda de ayuda (14).

A nivel latinoamericano, en Chile se han creado programas de prevención del suicidio en adolescentes escolares, en donde incorporan la educación sobre el comportamiento suicida y el suicidio en los currículos estudiantiles con el fin de crear conciencia frente a la existencia de los trastornos mentales, mitigar el estigma, reconocer los factores de riesgo e incentivar la búsqueda de ayuda profesional de manera oportuna. Además, se ha entrenado al cuerpo docente bajo el criterio de gatekeepers, para lo cual reciben capacitación específica a fin de poder ayudar y direccionar a los adolescentes en riesgo de autolesión. A partir de esto, en Chile se ha evidenciado que con estas intervenciones se ha logrado aumentar el conocimiento sobre factores de riesgo suicida y fomentar la predisposición para solicitar ayuda, disminuyendo el suicidio como opción e impactando positivamente la tasa de mortalidad con una disminución aproximada de 40 a 50% en este grupo etario (15).

Así mismo, la educación como estrategia de prevención permite la eliminación de barreras en la atención y restaura la confianza con el personal de salud al iniciar el abordaje desde el primer nivel de atención con los principios de prioridad del sujeto de intervención, seguridad, calidad, eficacia, eficiencia y equidad, dentro de la sustentación científica. Entre las herramientas presentadas a nivel mundial desde el enfoque de enfermería para la identificación y el manejo del riesgo suicida, aparecen las guías de la RNAO, que proponen intervenciones de prevención del trastorno mental y promoción de la salud mental que podrían generar un impacto positivo en la población objeto, al mitigar la estigmatización, enfatizar en el autocuidado y la búsqueda de ayuda con el fin disminuir de manera progresiva los índices de morbilidad y mortalidad asociados a ideación suicida y el suicidio (16).

Dado lo anterior, la implementación intersectorial y comunitaria de las guías de la RNAO en el municipio del nororiente colombiano permitirá el cumplimento de los objetivos enmarcados dentro del PDSP, la Ley 1616 de 2013 y el Decreto 4886 de 2018, al potencializar el autocuidado a partir de la transformación de concepciones y prácticas que fortalezcan el desarrollo integral desde el empoderamiento del bienestar y calidad de vida; por lo tanto, el alcance de la RIAS está sustentado en el impacto de determinantes sociales intermedios involucrados en el riesgo de ideación y comportamiento suicida, al impactar todos los grupos etarios, especialmente la población adolescente, juventud y adultez mayor, secundario a los datos presentados en el Análisis de Situación de Salud (ASIS) del municipio, en donde cada grupo presentó una prevalencia del 36, 39 y 24%, respectivamente, de casos de intento de suicido para el año 2022.

Igualmente, las intervenciones en salud seleccionadas para la promoción de la salud mental y la prevención del riesgo suicida se basan en la evidencia científica de las guías de práctica clínica de la RNAO y en artículos científicos que brindan soporte a su implementación, lo que permite responder a las necesidades planteadas por los líderes sociales, las cuales son aplicables a los entornos familiares, escolares y comunitarios, junto con el personal de enfermería entrenado en atención comunitaria en salud mental bajo el concepto de educación para la salud en los ámbitos individual, grupal y colectivo (Tabla 3).

La investigación de la efectividad de las intervenciones globales de la guía Valoración y cuidado en riesgo de ideación y comportamiento suicida ha permitido diseñar y desarrollar programas efectivos para la mitigación del riesgo, en donde el personal profesional de enfermería, a través de la valoración integral y multifactorial del riesgo, fomenta seguridad y proporciona habilidades para hacerle frente al establecer una relación terapéutica efectiva, promoviendo la autogestión del riesgo desde el ámbito clínico, lo cual ha demostrado un impacto positivo en la salud mental de la población española al reducir el estigma y permitir la búsqueda de ayuda de manera oportuna, con consecuencias positivas en los índices de intento de autolesión. Así mismo, ha demostrado la necesidad de descentralizar el cuidado en salud mental y permitir el desarrollo de estas intervenciones desde el ámbito comunitario, fomentando la construcción de ambientes seguros y redes de apoyo sólidas como factores de protección específicos para la prevención del riesgo (17).

Por lo anterior, la educación para la salud permite la construcción de conocimientos, prácticas y valores que transformen comportamientos no saludables, lo que se traduce en la construcción de bienestar en relación con la salud al integrar los procesos participativos de la comunidad y la movilización social, representado por el saber-hacer más y mejor sobre la salud al generar oportunidades, construcción de capacidades y habilidades que propicien el bienestar y mejoren la calidad de vida.

Además, la articulación del componente educativo de la RIAS desde la evidencia y el PAE permite la detección temprana de situaciones de riesgo para la salud con un enfoque holístico, ampliando las redes de apoyo intersectorial y comunitaria. Así, la promoción de la salud mental apunta a cambiar los determinantes estructurales de la salud al fomentar condiciones favorables y apoyar a las personas, los grupos y las comunidades en el desarrollo máximo de sus capacidades y goce del bienestar, siendo la salud mental una experiencia subjetiva y objetiva, en esencia inestable, caracterizada por la capacidad de afrontar las crisis, enriquecer la subjetividad y lidiar con la propia experiencia mental (10).

Conclusiones

El desarrollo de la RIAS para la prevención del riesgo de ideación y comportamiento suicida permite un abordaje integral desde el enfoque comunitario al hacer uso de la educación en salud a nivel intersectorial, con lo cual se pretende generar conocimientos y prácticas transformadoras en los ámbitos individual, familiar y colectivo, con el fin de potencializar el afrontamiento positivo de los problemas que impactan de manera negativa en la salud mental y favorecen el riesgo de autolesión; lo anterior al reconocer la importancia de la relación terapéutica entre el personal de enfermería y la población objeto de cuidado desde el primer nivel de atención.

Así mismo, el empoderamiento de la familia y la comunidad en ámbitos de salud mental genera redes de apoyo efectivas que favorecen la identificación temprana de riesgos y fortalece la búsqueda de ayuda oportuna al promover la recuperación y la prevención de mayor sufrimiento psíquico. Lo anterior crea mayor sensación de bienestar y calidad de vida al promover el autocuidado y el desarrollo de habilidades que permitan transitar con éxito las adversidades de la vida cotidiana.

Por otra parte, el actuar sobre los determinantes sociales en salud permite eliminar el estigma social al generar ambientes saludables, construyendo intervenciones que contribuyan al empoderamiento y estilos de vida saludables al controlar las causas de violencia familiar y de pareja, problemas económicos, exclusión, abandono y falta de cuidados en salud mental, como principales factores para el desarrollo del riesgo de ideación y comportamiento suicida en el municipio del nororiente colombiano bajo estudio.

Recomendaciones

El desarrollo de intervenciones de promoción de la salud mental y prevención de la conducta suicida desde una mirada de APS impactaría en las barreras de atención (acceso a los servicios de salud y disponibilidad de consultas generales y especializadas), potencializaría la corresponsabilidad social y el autocuidado a nivel individual y colectivo al transversalizar el cuidado de la salud mental hacia lo comunitario, limitando los estigmas en el ámbito social y fomentando la creación de redes de apoyo sólidas, incidiendo sobre los factores de riesgo de ideación y conducta suicida identificados en la población del municipio del nororiente colombiano. Así mismo, se recomienda la actualización de la encuesta nacional de salud mental, cuya última versión es del año 2015.

Conflictos de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Financiación

Para la realización de este estudio, no existió ningún tipo de financiación externa a los autores.

Consideraciones éticas.

El estudio contó con autorización del comité institucional de ética en investigación UNAB (No. CIEI-UNAB-045-2022), diligenciamiento del consentimiento informado de participación, grabación de voz y uso de imagen personal. Es una investigación con riesgo mínimo para la salud según lo establecido por la Resolución 8430 de 1993.

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Notas de autor

aardila679@unab.edu.co

Información adicional

Cómo citar.: Ardila-Álvarez AV. Diseño de una ruta integral de atención en salud para la prevención del riesgo suicida en un municipio del nororiente colombiano. MedUNAB [Internet]. 2024;27(3):274-284. doi: https://doi.org/10.29375/01237047.4880

Contribución de los autores: AVAA. Conceptualización, metodología, análisis formal, investigación, curación de datos y y escritura-borrador original.

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