Introducción

Las guías de buenas prácticas clínicas (guías RNAO) del programa de la Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO) (1) son un recurso clave para optimizar las prácticas, los sistemas y resultados en salud. Según Grinspun (2), estas guías integran investigación, práctica basada en evidencia y calidad en la atención y educación dentro de una red global que abarca ámbitos clínicos, académicos e institucionales, promoviendo un compromiso sostenible y dinámico entre las partes involucradas.

La literatura científica revela que la incorporación de las guías RNAO en los currículos (3) contribuye a la formación, aunque esto implica adaptaciones pedagógicas. Entre los beneficios, destaca el desarrollo del pensamiento crítico- reflexivo, esencial para la atención humanizada (4). Su implementación se basa en estrategias y el modelo teórico de conocimiento para la acción (3), mostrando resultados positivos en instituciones sanitarias (5). Grinspun (6) las propone como modelos para optimizar sistemas de salud.

Los programas formativos en América Latina promueven el uso de evidencias para optimizar resultados en salud al incluir alguna guía RNAO (7). En Chile, Silva (8,9) lidera esta integración, una tendencia que se extiende a diversas instituciones formadoras (10,11).

Las guías RNAO (3), como recomendaciones específicas para la práctica clínica, se integran en el juicio profesional enfermero (12). Su incorporación en el currículo formativo requiere conocimiento didáctico que favorezca la integración de aprendizajes teórico-prácticos (13). Estas guías fortalecen conocimientos y habilidades aplicables en entornos clínicos y procedimentales, alineándose con el perfil de egreso de la Universidad Diego Portales (UDP). Además, fomentan un aprendizaje profundo desde las ciencias humanas, enfatizando por qué, cómo y cuándo, más allá de la simple descripción (14).

La educación en enfermería clínica trasciende las habilidades prácticas, incorporando aprendizaje reflexivo, pensamiento crítico y observación. Según Sandvik et al. (15), la formación debe integrar conocimiento, acción y ser, ya que “la comprensión es necesaria para saber qué conocimientos y habilidades importan y cuándo” (p. 2).

La Escuela de Enfermería de la UDP aspira a convertirse en un centro de excelencia en cuidados (Best Practices Spotlight Organizations [BPSO]) con el patrocinio de la Universidad de Chile y Amalia Silva, host líder en Chile reconocida por la RNAO. Con asesoría y monitoreo, el proyecto integra la enfermería basada en la evidencia (EBE) y cuatro guías seleccionadas en el programa formativo de 10 semestres. Estas guías se incorporan en actividades curriculares de ciencias básicas, prácticas preclínicas y clínicas realizadas en instituciones de salud públicas y privadas, con la aspiración de formar parte plenamente de este movimiento social global, reflejado en el crecimiento de centros asistenciales e instituciones formadoras.

Las guías seleccionadas para la implementación gradual en el pregrado son Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas de las caídas (16), Valoración y manejo de lesiones por presión (17), Establecimiento de la relación terapéutica (18), Developing and sustaining nursing leadership (19) y Cuidados centrados en personas y familias (20), que complementa aquella de relaciones terapéuticas.

La instalación de las guías RNAO coincidió con la educación de emergencia durante la pandemia de COVID-19 (21). En 2020, se realizó la capacitación inicial, seguida de la formulación del primer plan de trabajo y la hipótesis de progresión, basada en un modelo de cinco fases (7,22): identificación del problema, adaptación al contexto, evaluación de facilitadores y barreras, diseño de estrategias de implementación, así como monitorización y sostenibilidad. La EBE ya estaba presente en la formación de pregrado.

La incorporación de las guías RNAO en el currículo plantea desafíos educativos en la enseñanza, el aprendizaje y los agentes educativos, en los que convergen modelos didácticos tradicionales, conductistas, constructivistas y sociales (23). Esto requiere gestionar el triángulo enseñanza-aprendizaje: estudiante, saber y docente (24), respondiendo a las preguntas clave de Coll (25): ¿para qué enseñar? (objetivos), ¿qué enseñar? (contenidos), ¿cuándo enseñar? (secuenciación), ¿cómo enseñar? (métodos) y ¿cómo evaluar? Los formadores deben generar un clima propicio para el aprendizaje, implementando las guías de manera contextualizada y alineada con el perfil profesional establecido.

En respuesta a estos desafíos, esta investigación tiene por objetivo describir vivencias, logros y dificultades de académicos en la incorporación de cuatro guías clínicas desarrolladas por la RNAO en el programa de formación en Enfermería en la UDP.

Metodología

Se utilizó una metodología cualitativa-descriptiva con enfoque fenomenológico para investigar la experiencia de los profesores en la implementación de las guías RNAO en asignaturas curriculares. Los objetivos específicos fueron explorar estrategias empleadas, identificar experiencias y visualizar dificultades y aciertos.

Se utilizó una entrevista semiestructurada, aplicada cara a cara en un espacio privado de la UDP o en línea, con el objetivo de profundizar en aspectos subjetivos del proceso. Se seleccionaron por conveniencia a nueve docentes, todos licenciados en Enfermería y magíster, con distintos niveles de involucramiento en la docencia, excluyendo a académicos con menos de dos años en la escuela y a supervisores externos. Antes de cada entrevista, los participantes firmaron un consentimiento informado. Las entrevistas, con una duración total de 4 horas y 12 minutos, fueron anonimizadas, transcritas mediante inteligencia artificial (IA) y revisadas manualmente para asegurar su precisión (Tabla 1).

El análisis se realizó siguiendo los subprocesos de reducción, presentación, conclusión y, además, se practicó la reflexión constante y el bracketing (puesta entre paréntesis) como parte de las estrategias para asegurar la rigurosidad del estudio. Se atendieron criterios de calidad reconocidos en la investigación cualitativa, como la credibilidad, confirmabilidad y trazabilidad, en línea con lo planteado por Denzin et al. (26), así como por Huberman et al. (27), mediante triangulación de datos e investigadores, validación con participantes clave y registro sistemático del proceso de análisis y verificación de los temas (27), con el apoyo del software de análisis cualitativo Atlas.ti 7.1.

En esta investigación, se cumplieron todos los criterios éticos establecidos (28). La propuesta fue aprobada por el Comité Interfacultades de Medicina y Salud (N.º 43-2023).

Resultados

Los resultados se presentan agrupados en torno a cuatro ejes temáticos, a saber: el proceso de inicio del proyecto, la estrategia de implementación utilizada, la experiencia de los profesores informantes y aciertos y desafíos enfrentados. (Figura 1 y Tabla 2)

Proceso de inicio del proyecto

La implementación de las guías RNAO comenzó en 2020, coincidiendo con la tercera actualización curricular de la Escuela de Enfermería tras veinte años de trayectoria. Este proceso incorporó la EBE de forma gradual y transversal en los cinco años de la carrera. Se inició con la capacitación docente, la difusión y la aplicación inicial de las guías RNAO en la formación académica, lo que permitió fortalecer la enseñanza de la EBE e incorporar recomendaciones seleccionadas de las cuatro guías en actividades curriculares de distintos niveles.

Estas acciones abarcaban el programa antiguo, su discontinuación y el programa actualizado. La implementación incluyó la formulación de una hipótesis de progresión centralizada, seleccionando recomendaciones clave según los niveles de formación. Posteriormente, estas recomendaciones fueron implementadas en conjunto con los coordinadores de asignaturas y llevadas a la práctica por los docentes. El inicio fue valorado positivamente, ya que se destacó que “aporta a la unificación del conocimiento; creo que es una herramienta fundamental… tratar de unificar lo que uno hace; estandarizar lo que hacemos como enfermeros; pero lo más importante es que el estudiante y [luego] el egresado sea capaz de respaldar lo que hacen con evidencia científica” (informante 3).

La incorporación de la EBE y el uso de las guías RNAO incluyeron la búsqueda de referencias bibliográficas de calidad para responder preguntas estructuradas, proporcionando a los estudiantes criterios para evaluar la información encontrada. Además, se analizaron recomendaciones seleccionadas y se aplicaron en actividades preclínicas y clínicas, favoreciendo el aprendizaje práctico y basado en la evidencia. Como señaló un informante, “la síntesis de evidencia se requiere para facilitarles a los clínicos la toma de decisiones, elegir la mejor evidencia disponible y tomar las recomendaciones, que, además, requiere que esté capacitado en analizar evidencia y definir… la mejor recomendación” (informante 7).

Estrategias de implementación

El análisis identificó tres modalidades de implementación de las guías RNAO en el programa de formación en enfermería profesional: intuitiva, demostrativa y de aplicación.

Modalidad intuitiva

Se utilizó principalmente durante la enseñanza a distancia en la pandemia de COVID-19, priorizando la introducción de las cuatro guías comprometidas en este proyecto, su estructura y sus recomendaciones clave, considerando los conocimientos previos de los estudiantes; la Guía de cuidados centrados en personas y familias prestó gran utilidad en la docencia de los estudiantes recién ingresados. Con el retorno a la presencialidad, el foco cambió hacia una docencia más participativa: “al principio fue un poco abstracto” (informante 3).

Modalidad demostrativa

Esta consistió en actividades didácticas, como presentaciones breves, distribución de recomendaciones y talleres grupales. Los estudiantes revisaron las guías, compartieron ideas y aplicaron recomendaciones a casos concretos según el nivel del curso. Los productos incluyeron ensayos, informes, pequeñas búsquedas bibliográficas o presentaciones orales: “incorporábamos [las guías] dentro de las clases… en simulación [preguntábamos] qué cuidados podía proponer basado en la evidencia” (informante 9).

Modalidad de aplicación

Se centró en fortalecer el uso de las guías en escenarios preclínicos, mediante simulaciones básicas y de alta fidelidad que incluían debriefing. Estas actividades formativas se enfocaron en la aplicación práctica de las recomendaciones basadas en la evidencia y culminaban con la elaboración de planes de cuidado. Un informante expresó que “era importante que, en este nivel, no era tan productivo [pedir] un PPT o presentación, sino llevarlo a la acción, demostrar, subir en la pirámide del aprendizaje. Eso creo que es un acierto que lo hemos llevado a simulación” (informante 2).

Implicancias y significado para los docentes

Los resultados reflejaron que los docentes consideraron las guías RNAO como herramientas que fortalecían la formación, unificaban estándares y proporcionaban seguridad a estudiantes y profesores. Para algunos docentes, estas guías han sido un insumo valioso para adecuar casos y demostrar algunas secuencias en pasos prácticos. “Para mí [las guías] significan evidencia y seguridad… integrarlas tan tempranamente… tiene un mayor impacto” (informante 3). Otros señalaron que estas guías han sido un llamado de atención a buscar la mejor evidencia aplicable en la práctica, en línea con el perfil de egreso de la UDP: “El uso de las guías hace que se potencie el cuidado humanizado y que esté fundamentado en evidencia científica” (informante 3).

Aciertos de la incorporación de las guías RNAO en la formación de pregrado

Los informantes destacaron varios aciertos en la implementación de las guías RNAO.

Participación en un movimiento global

La incorporación de las guías RNAO permitió alinearse con un lenguaje universal que beneficia la formación de egresados preparados para aplicar estándares internacionales. Un informante destacó que “la RNAO está en muchos países… es un acierto para la Escuela [de Enfermería] que nuestras y nuestros egresados lo aprendan y usen” (informante 3).

Impacto en la docencia

Las guías RNAO proporcionaron insumos concretos para fundamentar técnicas y formular planes de cuidado, además de reorientar la enseñanza hacia un modelo menos biomédico. “[Las guías] nos reorientan… históricamente seguimos orientando nuestra información desde el modelo biomédico” (informante 5).

Dinamización del aprendizaje

Las estrategias basadas en simulaciones y actividades prácticas facilitaron el paso del conocimiento teórico a la práctica y promovieron la seguridad en la atención: “hace hablar tres lenguajes de enfermería: investigar, enseñar y cuidar” (informante 4).

Trabajo en equipo docente

La colaboración entre los profesores permitió compartir buenas prácticas y optimizar la implementación de las guías RNAO; se contó con equipo estable y comprometido, ejecutando tareas comprometidas, difundiendo y promoviendo la colaboración y solidaridad entre pares: “cuando uno transmite la información, alguien ya se estudió la pega completa y entrega formas más fáciles al grupo” (informante 7). Un ejemplo destacado es el avance en simulaciones durante el segundo año, en el que se priorizó la acción y la demostración sobre métodos tradicionales, como presentaciones: “subir en la pirámide del aprendizaje, demostrar, y es un acierto que lo hemos llevado a simulación” (informante 1).

Desafíos enfrentados

Los informantes identificaron varios desafíos relacionados con la implementación de las guías RNAO, particularmente desde el punto de vista del financiamiento, los espacios de reflexión y la masificación de su uso.

Financiamiento insuficiente

La implementación contó con limitados recursos adicionales para la planificación, el monitoreo y la ampliación de espacios reflexivos en la formación de base y la práctica clínica, específicamente en campos clínicos.

Espacios de conversación

La carga laboral incrementada por la pandemia de COVID-19 y la coexistencia de dos mallas curriculares dificultaron el acceso a espacios de reflexión colectiva; con todo, los académicos se comprometieron a implementar esta iniciativa. Los profesores con mayor experiencia apoyaron a sus colegas, pero señalaron la necesidad de contar con más espacios para el análisis reflexivo que fortalezcan y concreten acuerdos específicos.

Masificación en el uso de las guías

Aunque se avanzó en la implementación y capacitación de docentes y estudiantes, champions academics y champions students, respectivamente, los retrasos iniciales debido a la pandemia de COVID-19 afectaron el proceso de expansión. Esta situación fue superada, permitiendo continuar con el monitoreo y fortaleciendo la relación docente-asistencial.

Discusión

En el proceso inicial, el equipo coordinador seleccionó las recomendaciones y llevó a cabo un proceso de difusión y socialización de las guías RNAO, junto con los resultados esperados, a los profesores coordinadores. Estos, a su vez, transmitieron la información al equipo docente de la asignatura intervenida, aspirando a una implementación coherente y progresiva.

Las estrategias de implementación adoptadas por los docentes, que abarcan modelos de enseñanza y aprendizaje intuitivos, demostrativos y aplicados, reflejan el modelo pedagógico adoptado, evidenciándose enfoques superpuestos. Estos resultados concuerdan con la coexistencia de enfoques didácticos que reporta la literatura en la educación superior (23,24). Ante lo desconocido, y en situaciones de docencia de emergencia (21), predomina el modelo tradicional, centrado en el profesor, los contenidos y la transmisión de las guías.

La coexistencia de modelos didácticos, descrita por Guerra- Reyes et al. (24), evidencia que, aunque los docentes suelen alinearse con concepciones constructivistas, las prácticas tradicionales persisten, especialmente en las formas de evaluación. Este fenómeno se refleja en la inclinación hacia el realismo en la enseñanza, sin una revisión sustancial de los métodos evaluativos, lo que perpetúa enfoques tradicionales.

Metodológicamente, los enfoques empleados para implementar las guías RNAO, como talleres, sesiones de discusión guiada y análisis de casos clínicos (10,11), coinciden con los reportados por universidades en contextos similares. Estas estrategias, que facilitan la transición del aprendizaje teórico a su aplicación práctica (9), ejemplifican cómo las técnicas específicas pueden integrarse en un modelo pedagógico que prioriza la vinculación entre teoría y práctica en la formación en enfermería.

Los docentes destacaron el valor de las guías RNAO como herramientas que proporcionan seguridad, amplían el conocimiento teórico y fomentan actividades de aprendizaje en talleres preclínicos y clínicos. Estas percepciones refuerzan el planteamiento de Coll (25) sobre la construcción social de la realidad, en la que las guías se convierten en un saber accesible para afrontar desafíos emergentes y consolidar prácticas educativas contextualizadas.

Sin embargo, el proceso de implementación enfrenta desafíos significativos. Uno de ellos es la necesidad de formación continua de formadores y supervisores clínicos, especialmente en habilidades pedagógicas y reflexivas, para optimizar los procesos de enseñanza-aprendizaje. Además, se destacó la importancia de crear espacios colectivos de diálogo y reflexión que permitan fortalecer y concretar acuerdos específicos, favoreciendo la sustentabilidad y expansión de las guías.

La colaboración docente se evidenció como un elemento clave en el acompañamiento y en la ampliación de las guías RNAO. Aunque esta se dio de manera espontánea e informal, resalta la necesidad de consolidar comunidades de aprendizaje intencionadas, en las que el diálogo y la reflexión colectiva puedan fomentar sinergias que mejoren tanto la calidad de la enseñanza como de los aprendizajes de los estudiantes (23).

Los académicos reconocen que las guías RNAO no solo unifican prácticas y estándares, sino que también fomentan el liderazgo profesional y respaldan un cuidado humanizado basado en evidencia científica. Este alineamiento con un movimiento global refuerza la formación de egresados capaces de aplicar estándares internacionales, generando un impacto positivo en la calidad del cuidado.

Finalmente, el compromiso de la Escuela de Enfermería con los procesos de seguimiento y acreditación refuerza la necesidad de contar con apoyo y asesoría institucional. Este respaldo es fundamental para garantizar la sustentabilidad, la ampliación del proceso y el mantenimiento de los estándares de calidad esperados. A pesar de los avances logrados, persiste la necesidad de superar desafíos relacionados con recursos financieros, la ampliación de espacios reflexivos y la integración plena de las guías en todos los niveles de formación.

En resumen, la implementación de las guías RNAO representa una oportunidad para alinear la formación en enfermería con estándares internacionales y promover un aprendizaje profundo y contextualizado. Sin embargo, su éxito requiere un enfoque estratégico que contemple el apoyo institucional, la formación continua y la creación de espacios que fortalezcan la colaboración y la reflexión colectiva.

Conclusiones

Las guías RNAO son un recurso fundamental para fortalecer la formación académica y promover la excelencia clínica del profesional de enfermería. Su implementación en el currículo formador, respaldada por el marco organizativo institucional y el acompañamiento del host leader para América Latina, liderado por la Dra. Amalia Silva, ha contribuido a garantizar la credibilidad, continuidad y sostenibilidad de estas guías.

Esta investigación evidencia que las guías RNAO son altamente valoradas por los académicos, quienes destacan su utilidad en la práctica clínica y su aporte al fortalecimiento del cuidado y la identidad profesional. Las guías establecen un vínculo sólido entre la investigación y la EBE, subyacente en cada recomendación, lo que respalda un cuidado fundamentado científicamente y humanizado.

No obstante, la incorporación de las guías RNAO plantea importantes desafíos. Entre ellos, se encuentra la necesidad de formación continua de los académicos, la creación de espacios de diálogo y reflexión colectiva, así como la revisión de los modelos educativos que coexisten en la formación del profesional de enfermería. Estos elementos son esenciales para garantizar una implementación progresiva y contextualizada de las guías.

El monitoreo y la reflexión sistemática de las prácticas y estrategias utilizadas por los docentes, tanto en el aula como en el ámbito clínico, son pilares fundamentales para fomentar la formación integral de los estudiantes y fortalecer sus saberes. Además, estos procesos son clave para mantener, difundir y garantizar la sostenibilidad de las guías RNAO como eje articulador de los mejores cuidados para las personas, las familias y las comunidades.

Limitaciones de la investigación

La muestra reducida limita la generalización de los resultados, aunque permite su transferencia a contextos similares. Los hallazgos dependen del contexto y del momento en el que se realizó el estudio, restringiendo su replicabilidad. La cercanía con los informantes desafió la profundidad en las entrevistas, requiriendo resguardar la confidencialidad y representar fielmente la diversidad de voces frente a las evidencias previas.

Conflictos de intereses

Las autoras declaran que, aunque pertenecen a la misma escuela donde se lleva a cabo el proyecto de mejora, no existe conflicto de interés que haya influido en los resultados de la investigación. Además, se han seguido prácticas de transparencia y objetividad para garantizar la validez y la imparcialidad del estudio. No se ha recibido financiamiento externo para esta investigación, y esta se ha realizado como parte de la jornada laboral contractual.

Financiación

Para la realización de este estudio, no existió ningún tipo de financiación externa a los autores.

Consideraciones éticas

Protección de personas y animales: el presente estudio se considera una investigación sin riesgo dada su naturaleza. Fue aprobado por el Comité de Ética Institucional.

Confidencialidad de los datos: los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado: los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia referido en el artículo.

Agradecimientos

Referencias

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Notas de autor

carmensepulvedap@gmail.com

Información adicional

Cómo citar.: Sepúlveda-Parra C, Rapimán-Salazar ME, Allers-Haschke I. Guías RNAO de buenas prácticas clínicas y formación profesional en enfermería: experiencia en una universidad chilena. MedUNAB [Internet]. 2024;27(3):285-294. doi: https://doi.org/10.29375/01237047.5121

Contribución de los autores: CTSP. Investigación, metodología, análisis formal, redacción borrador original, visualización, curación de datos. MERS. Conceptualización, investigación, redacción borrador original, redacción-revisión y metodología. IIAH. Administración del proyecto, supervisión y redacción borrador original. Formato de autor internacional.

Información adicional

redalyc-journal-id: 719

Enlace alternativo

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