El desarrollo de las nuevas Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) ha dado lugar al aumento del uso del computador en los lugares de trabajo, aflorando nuevas oportunidades y desafíos tales como la implementación de modificaciones organizacionales y el origen de nuevos riesgos para la salud de los trabajadores que son necesarios prever, analizar y abordar desde la mirada de la Salud Pública.^1,2

De acuerdo con la VI encuesta europea sobre condiciones de trabajo, el uso de las TIC es más frecuente en los sectores de servicios, siendo los directivos, profesionales y técnicos las ocupaciones que más hacen uso de las mismas. Además, informa que el número de trabajadores que utilizan las TIC en al menos una cuarta parte del tiempo en el trabajo, aumentó del 26% al 57% entre el 2005 y el 2015.³

Por otra parte, Dapena y Lavín afirmaron que entre el 75% y el 80% de los trabajadores sufren molestias visuales durante su vida laboral.⁴ De otro lado, estudios realizados en Estados Unidos informan que aproximadamente el 12% de las consultas oftalmológicas son motivadas a partir de problemas visuales asociados al uso del computador.

A partir de la pandemia del COVID-19 declarada por laOrganización Mundial de la Salud (OMS) en marzo del 2020,⁵ Chetty et al. ⁶, afirmaron que este evento hizo que las personas usaran cada vez más dispositivos electrónicos, el cual puede tener consecuencias a futuro en los sistemas musculoesquelético y visual.

Diversos estudios asocian la exposición prolongada frente a la pantalla del computador con el aumento de molestias visuales y oculares, lo que se conoce como síndrome visual informático (SVI) o síndrome visual del computador (SVC),^7-9 el cual presenta síntomas tales como: cansancio o fatiga visual, malestar ocular, dolor de cabeza, sensación de ojo seco, visión borrosa de cerca, visión borrosa de lejos, irritación ocular y diplopía.⁹

La ocurrencia del SVI es debido a que los ojos deben enfocarse en diferentes lugares, realizar continuos cambios de acomodación y convergencia,¹⁰ así como coordinar los movimientos oculares para fusionar las imágenes de ambos ojos.¹¹ Actividades como la lectura reduce la frecuencia y amplitud en el parpadeo, aumenta la evaporación de la película lagrimal, y altera la superficie ocular generando también molestias oculares¹².

De acuerdo con las características del lugar de trabajo, factores como la temperatura, la humedad, una iluminación inadecuada, la distancia entre el trabajador y la pantalla, y las posturas inadecuadas también pueden influir en el síndrome, así como aspectos de la salud visual, el sexo, la edad, el consumo de algunos medicamentos, la miopía, hipermetropía y astigmatismo no corregidos.^8,13

Actualmente el SVI es uno de los principales riesgos laboralesdel siglo XXI afectando a casi el 70% de todos los usuarios de computadores,¹⁴ y que influye en la reducción de la productividad en el trabajo, el aumento de la tasa de error, la disminución de la satisfacción laboral y de las capacidades visuales,¹⁵ comportándose como un evento de especial importancia para la salud pública.¹⁶ De tal forma, este artículo se trazó como objetivo sintetizar el conocimiento científico sobre el síndrome visual informático en trabajadores usuarios de computadores, según año, país de ejecución del proyecto, tipos de estudios, tipo de trabajador de acuerdo al lugar de trabajo, instrumento utilizado para medir el síndrome, y los signos y síntomas investigados con dicho instrumento, que sirva de insumo para explorar caminos para prevenir su aparición y mitigar sus consecuencias en el ámbito laboral.

Esta revisión sistemática siguió el enfoque amplio establecido por la Cochrane Collaboration,¹⁷ registrado en PROSPERO bajo el número de registro CRD42020216218.¹⁸ Para la presentación de los resultados se recurrió a la guía PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta - Analyses).¹⁹

En la búsqueda inicial se identificaron 962 artículos, de los cuales se eliminaron 835 por no tener los términos de búsqueda en el título o resumen. De los 127 artículos resultantes se eliminaron 43 duplicados, y tras la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión se eliminaron 58. De los 26 restantes evaluados para elegibilidad, fueron eliminados otros 9 que presentaron criterios de exclusión para un total final de 17 estudios que fueron incluídos para síntesis cualitativa. En la Figura 1 se evidencia el proceso desde la identificación hasta la inclusión de los artículos para la síntesis cualitativa.

Figura 1

Se llevó la lectura completa de 17 artículos elegidos presentados en la Tabla 1, a los cuales se les realizó además una síntesis cualitativa y evaluación de calidad. El puntaje promedio resultado de la valoración de la calidad fue de 16.3 ±2.06. Del total de los artículos, el 52.9% (n= 9) presentaron calidad media, el 29.4% (n=5) fueron clasificados de alta calidad y el 17.6% de baja calidad.

Tabla 1

Autores	Año	País de publicación de la revista	País de ejecución	Lugar de trabajo	Diseño	Instrumento para medir SVI	Evaluación de calidad
Artime et al.23	2018	Alemania	España	Personal sanitario de hospital	Transversal	Computer Vision Syndrome Questionnaire (CVS-Q©) de Seguí et al.24	Media
Ranasinghe et al.25	2016	Reino Unido	Sri Lanka	Trabajadores de informática	Transversal	Cuestionario autoadministrado con preguntas sobre los síntomas del SVI que fueron adaptadas de un estudio de Gangamma et al.26	Media
Dessie et al.15	2018	Egipto	Etiopía	Trabajadores de informática	Transversal	Cuestionario autoadministrado (no especifica autoría) y complementado con la observación	Alta
Machín et al.27	2016	Cuba	Cuba	Trabajadores de banco	Transversal	Planilla de recolección de datos elaborada por la autora y avalada por expertos.	Media
Portello et al.7	2012	Reino Unido	EEUU	Trabajadores de oficina	Transversal	Cuestionario elaborado por Hayes et al.28 con preguntas de grado de incomodidad experimentada Y una encuesta de la enfermedad de la superficie ocular (OSDI),29 que evalúa los síntomas del ojo seco.	Media
Nashaat et al30	2018	Egipto	Egipto	Trabajadores de informática	Transversal	Cuestionario utilizado previamente para evaluar los factores que contribuyen a las dolencias oculares de los usuarios de computadoras por Agarwal et al.31	Alta
Tauste et al.32	2016	Reino Unido	España	Trabajadores de oficina			Alta
Ostrovsky et al.33	2012	Reino Unido	Israel	Trabajadores de tecnología o informática y trabajadores de banco	Transversal	Batería de cuestionarios	Media
Ostrovsky et al.33	2012	Reino Unido	Israel	Trabajadores de tecnología o informática y trabajadores de banco	Transversal	Batería de cuestionarios	Media
Perin et al.34	2017	Brasil	Brasil	Trabajadores de oficina	Transversal	Cuestionario diseñado por los autores y mediciones en el lugar de trabajo.	Media
Neves et al35	2019	Brasil	Brasil	Trabajadores de hospital	Transversal y experimental	Cuestionario elaborado por el investigador	Baja
Álvarez et al.36	2010	Colombia	Colombia	Trabajadores de farmacéutica	Transversal	Examen optométrico y una encuesta de características generales del puesto de trabajo y hábitos laborales r/ con el uso del computador.	Baja
Artime et al.39	2019	Suiza	España	Trabajadores de hospital	Transversal	Computer Vision Syndrome Questionnaire (CVS-Q©) de Seguí et al.24	Alta
Kolbe et al.40	2018	Estados Unidos	Alemania	Trabajadores de informática	Transversal	Cuestionario	Media
Assefa et al.41	2017	Nueva Zelanda	Etiopía	Trabajadores de banco	Transversal	Cuestionario estructurado previamente por los autores	Media
Sánchez-Brau et al.42	2020	Suiza	España	Trabajadores de informática	Transversal	Cuestionario sobre el síndrome de visión por computadora (CVS-Q ©)	Alta
Anggrainy et al.43	2020	Ucrania	Indonesia	Trabajadores de oficina	Cuasi experimental	Formulario de las quejas de los síntomas de SVI y cuestionario	Baja

En la Tabla 2 se aprecia que el 76.5% (n= 13) de los estudios se publicaron del 2016 a junio del 2020 y el 2018 fue el año con mayor frecuencia de artículos publicados con 23.5% (n= 4). Con base en la frecuencia de estudios, desde el año 2016 se puso de manifiesto un sostenido número de publicaciones sobre SVI en población trabajadora adulta que utiliza el computador.

Tabla 2

Año	n	%
2010	1	5.8
2012	2	11.8
2013	1	5.8
2016	3	17.7
2017	2	11.8
2018	4	23.5
2019	2	11.8
A junio 2020	2	11.8
Total	17	100

En relación con el país de publicación evidenciado en la Tabla 3, se encontró que la mayoría fue publicada en revistas del Reino Unido (23.5%, n= 4), y de acuerdo al país donde se realizó el estudio, los países con el mayor número de publicaciones fueron España con un 23,53% (n= 4), Etiopía y Brasil con el 11.8% cada uno (n= 2), Indonesia, Colombia, Cuba, Estados Unidos, Egipto, Alemania, Israel, Nigeria y Sri Lanka con el 5% para cada país (n= 1). De acuerdo con lo anterior y el protocolo de búsqueda, Europa fue el continente que presentó mayor frecuencia de publicaciones mientras que Oceanía no evidenció alguno.

Tabla 3

Países	Continente	No.	%
Alemania, España	Europa	5	29.4
Brasil, Colombia, Cuba, Estados Unidos	América	5	29.4
Egipto, Nigeria, Etiopía	Africa	4	23.5
Israel, Indonesia, Sri Lanka	Asia	3	17.7
Total		17	100

De acuerdo con el diseño del estudio, la gran mayoría de los artículos evaluados recurren a diseños transversales (94.1%; n=16), en los cuales se mide la exposición al computador y el SVI en una población trabajadora definida, con el objetivo de describir la frecuencia, la distribución, y las circunstancias o determinantes posiblemente relacionados con el SVI.

Por otra parte, en la Tabla 4 se evidencia que los trabajadores de oficina fueron los más utilizados por los autores Perin et al.³⁴, Portello et al. ⁷, Tauste et al.³², Anggrainy et al. ⁴³, Akinbinu y Mashalla,³⁷ con 29.4% (n= 5), así como los trabajadores de informática manejados por Kolbe et al.⁴⁰, Nashaat et al. ³⁰, Sánchez- Brau et al.⁴², Dessie et al.¹⁵, y Ranasinghe et al.²⁵, con 29.4% (n= 5).

Tabla 4

Tipo de trabajador	n	%
Trabajadores de informática	5	29.4
Trabajadores de oficina	5	29.4
Trabajadores de banco	2	11.8
Trabajadores de hospital	2	11.8
Personal sanitario	1	59
Trabajadores de farmacéutica	1	5.9
Trabajadores de tecnología o informática y trabajadores de banco	1	5.9
Total	0	100.0

Continuando con la Tabla 4, en menor frecuencia se encuentran los estudios que manejaron trabajadores de banco bajo la autoría de Machín et al. ²⁷, y Assefa et al.⁴¹, trabajadores de hospitales con Artime et al. ³⁹, y Neves y Filho.³⁵. Por su parte, Artime et al. ²³, utilizaron personal sanitario y Álvarez et al. ³⁶, una muestra de trabajadores de farmacéutica. Finalmente, en el estudio de Ostrovsky et al. ³³, donde participaron dos tipos de trabajadores de informática y banco.

El instrumento utilizado con más frecuencia para investigar SVI en trabajadores usuarios del computador es el (CVS-Q©) de Seguí et al. ²⁴, con un 11.8% (n= 2), conocido como el primer instrumento validado científicamente para medir el síndrome.^1,23,32,39

Los síntomas que constituyen el SVI pueden clasificarse ampliamente en oculares, visuales y extra oculares. La gravedad y el tipo específico de síntoma experimentado están relacionados con el tiempo de exposición al computador, la naturaleza de la tarea visual exigente, los factores ambientales en el puesto de trabajo y las habilidades visuales del individuo.⁴⁴ En la Tabla 5 se muestra la clasificación de los síntomas informados por los trabajadores usuarios de los computadores en los artículos revisados.

Tabla 5

Superficie ocular	Perioculares	Funcionalidad visual	Extra oculares
Resequedad	Pesadez párpados	Visión borrosa	Dolor de cabeza
Ardor	Parpadeo excesivo	Visión doble (diplopía)	Dolor de cuello, manos, espalda o dedos
Hiperemia conjuntival	Dolor periocular	Fatiga visual (astenopía)
Prurito	Blefaroespasmo	Fotofobia
Dolor ocular (tensión ocular)	Pesadez ocular	Ojos cansados (astenopía)
Lagrimeo (ojo húmedo, lloroso)		Defectos acomodativos (enfocar a distancias, dificultad acomodación, visión cercana borrosa)
Irritación ocular (malestar ocular)		Disfotopsias
Sensación de cuerpo extraño		Alteración visión de colores
Pérdida de nitidez

Esta revisión sistemática evidencia que en la última década son pocos los estudios divulgados sobre SVI en trabajadores usuarios del computador, con un aumento a del 2018 hasta junio del 2020. Este hallazgo puede sugerir que el SVI está atrayendo la atención de varios investigadores y es posible que las publicaciones aumenten debido a las medidas de distanciamiento físico y cuarentenas por la pandemia del COVID-19, la cual ha obligado al aumento del uso del computador para trabajar.

España es el país con más artículos publicados a partir del 2016, posiblemente debido a que fueron investigadores españoles los que han desarrollado un cuestionario confiable y válido para medir el SVI en el lugar de trabajo,²⁴, el cual se encuentra en proceso de adaptación y validación para su uso en otros países.⁴⁵

Casi la totalidad de las investigaciones fueron transversales con resultados de gran utilidad para los sistemas de gestión de seguridad y salud en el trabajo de las organizaciones.⁴⁶ Sin embargo se sugiere el desarrollo de estudios con otros tipos de diseños, los cuales son fundamentales para abordar el problema desde un enfoque distinto a la mitigación de las consencuencias del SVI.

Tal como lo afirmaron Akinbinu y Marshalla, es necesario realizar más estudios a gran escala parar explorar el alcance y el conocimiento sobre SVI en países en desarrollo con el fin de diseñar estrategias para cerrar la brecha de conocimiento y minimizar el impacto del SVI.³⁷

La mayoría de los estudios indican que los usuarios del computador informan más problemas en los ojos comparado con aquellos que no lo usan,⁴ como por ejemplo los trabajadores de oficina e informática.^1-10 De acuerdo con esto, Dapena y Lavín,⁴ afirman que no es extraño que la mayoría de los estudios estén concentrados en estos trabajadores, debido a que el uso generalizado de los computadores con pantalla comenzó en el sector terciario, fundamentalmente en el trabajo de oficina.

En cuanto al instrumento utilizado en los estudios de los artículos revisados, el más mencionado fue el CVS-Q© de Seguí et al. ²⁴, un cuestionario que ha sido validado científicamente, auto administrado, con de 16 ítems para medir la frecuencia de aparición e intensidad de los síntomas del SVI.²⁴ De acuerdo con la revisión realizada hasta la fecha, se desconoce otro instrumento de alta validez y confiabilidad con dicho objetivo.

Entre los síntomas más frecuentes para los trabajadores de oficina se encontró el dolor de cabeza y la fatiga visual en el estudio de Akinbinu y Mashalla,³⁷ los ojos cansados en los hallazgos de Portello et al. ⁷ el dolor de cabeza y ojo seco en el estudio de Perin et al. ³⁴ y la visión borrosa, el cansancio ocular y la irritación ocular en el análisis de Dessie et al.¹⁵

En lo concerniente a los trabajadores de los bancos, se observó que la prevalencia de SVI era bastante alto entre los empleados bancarios.³⁰ Sin embargo en un estudio comparativo encontraron que la intensidad de astenopía autoinformada fue significativamente alta entre los trabajadores de alta tecnología en comparación con los empleados del banco.³³

De acuerdo a las asociaciones de los signos y síntomas del SVI, el dolor de cabeza, fatiga ocular y disminución de la visión presentaron asociaciones significativas en trabajo prolongado y sin descanso por más de cuatro horas, con una distancia de menos de 50.8 centimetros de un computador sin ajuste del brillo entre los trabajadores de informática.³⁰

Por otra parte, los síntomas más experimentados en los trabajadores de banco fueron visión borrosa, dolor de cabeza y enrojecimiento de los ojos, siendo la posición sentada adecuada, trabajar sin descanso durante más de 20 minutos y usar anteojos las variables que se asociaron independientemente con el SVI.⁴¹

Mientras que la frecuencia de los síntomas astenopicos se asoció positivamente a ser mujer, tener más de 50 años y utilizar la computadora por más de a 6 horas al día.³⁰

De acuerdo con las anteriores asociaciones identificadas por algunos autores, Portello et al. ⁷ afirmaron que la relación entre las alteraciones de la salud visual con el uso del computador como consecuencia del trabajo, puede verse sesgada por el uso de esta herramienta fuera del horario laboral, ya sea por el uso de celulares o tabletas en el tiempo libre.

De acuerdo con lo anterior, los síntomas pueden deberse a otros factores o anomalías en la visión de cerca, incluida una mala organización del lugar de trabajo, una lubricación insuficiente de la superficie corneal y una corrección inadecuada de los errores de refracción.⁴⁷ También pueden deberse a factores psicológicos, como la insatisfacción en el trabajo, baja autoestima y conflictos grupales.⁴⁸

La búsqueda bibliográfica evidencia que se tiene información suficiente sobre el SVI, en especial sobre la prevalencia de signos y síntomas, pero ninguna sobre alternativas de tratamiento o seguimiento. Por otra parte, en un solo artículo se evidencia el efecto de una intervención sobre la incidencia del SVI en trabajadores informáticos.⁴³

En términos de la Salud Pública, es clara la necesidad de fomentar conductas de promoción de la salud visual y ocular y preventivas del SVI dirigido a los trabajadores usuarios del computador, basado en programas contextualizados. Es conveniente que los trabajadores conozcan sobre éste síndrome antes de empezar a padecerlo o agravar las consecuencias del mismo que implica obstáculos en las tareas laborales.

De acuerdo a las recomendaciones que surgieron a partir de las investigaciones, la optimización del tiempo de exposición al computador, conocer las medidas de seguridad y el apoyo administrativo son importantes para abordar el tema de SVI en una empresa.15 Es recomendable acudir al oftalmólogo cuando existan alteraciones oculares como ametropía y ojo seco.⁴⁴

El SVI ha sido investigado muy poco en la última década, con un aumento de las publicaciones a partir del año 2019. Es posible que el número de investigaciones aumente en todo el mundo a partir del 2020, así como la variedad de tipos de diseños de estudio, debido a que el uso del computador aumentó a causa de la pandemia de COVID-19.

Los trabajadores de oficina que usan el computador son la población trabajadora más estudiada por los autores. Sin embargo, hay que tener en cuenta que a los trabajos habituales de oficinas se añaden los usos en áreas dispares como los bancos, centros de salud y farmacias, las cuales también hacen parte de los hallazgos de esta revisión. El SVI es una serie de síntomas que son comunes a quienes experimentan molestias visuales, oculares y sistemáticas relacionadas con el uso prolongado del computador, una tarea visualmente exigente, en la cual los signos y síntomas son muy variados, lo cual hace complejo su diagnóstico e intervención.

Las implicaciones de los hallazgos de este estudio tienen relevancia en términos de salud pública en la medida en que afecta usuarios de computadores de todos los ámbitos de la vida, en especial el laboral, que si no es manejado a tiempo pone en riesgo el futuro de la salud visual y ocular de toda una población.

Es necesario diseñar y validar otros instrumentos para la detección del SVI, que permitan la ejecución de investigaciones más profundas y en otros contextos, y así poder conocer más sobre su diagnóstico, causas, consecuencias y posibles tratamientos.

Teniendo en cuenta los diversos signos y síntomas y la variedad de contextos laborales en los cuales se pueda estar presentando la exposición, es necesario intervenir en la fuente, el medio y el trabajador para que exista un impacto positivo en el mejoramiento de la salud visual y ocular de los trabajadores.