Control del riesgo de obesidad en personas adultas mayores en primer nivel de atención médica

Obesity risk control in older adults at the primary care level

Controle do risco de obesidade em idosos no nível de atenção primaria

Salvador Posada-Navarro

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Mexico

Diana Cristina Navarro-Rodríguez diananavarro_06@hotmail.com

Instituto Mexicano del Seguro Social, Mexico

Jonathan Dazaeth Delgado-Sánchez

Maestría en Gestión de la Salud. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Aguascalientes, Aguascalientes, México., Mexico

Milton Carlos Guevara-Valtier

Universidad Autónoma de Nuevo León, Mexico

María de los Ángeles Paz-Morales

Universidad Autónoma de Nuevo León, Mexico

La obesidad en las personas adultas mayores (PAM) es un problema de salud pública con impacto significativo en la morbilidad y mortalidad. Esta condición se asocia con enfermedades crónicas como diabetes tipo 2, enfermedades cardiacas, accidente cerebrovascular y algunos tipos de cáncer ^1-4. Actualmente, las PAM representan entre el 12.0 % y 14.0 % de la población mexicana, sin embargo, en el año 2050, 23 de cada 100 mexicanos serán PAM y el gasto en salud por comorbilidades asociadas a la obesidad incrementará ⁵. En América Latina, el 38.0 % de las PAM de 60 años presentan sobrepeso y el 13.0 % obesidad ⁶. En México, de manera global el 74.2 % de la población adulta tiene sobrepeso u obesidad y el 81.6 % padece obesidad abdominal. En las PAM de 60 a 69 años el 39.7 % tiene sobrepeso, 41.3 % obesidad y 90.5 % adiposidad abdominal. En las personas entre 70 a 79 años, el 44.1 % presenta sobrepeso, 28.6 % obesidad y 88.5 % adiposidad abdominal. Finalmente, las personas de 80 años y más, el 37.0 % muestra sobrepeso, 15.4 % obesidad y 75.0 % adiposidad abdominal ⁷. Específicamente, en Aguascalientes, en el 2022 se reportaron 9,758 nuevos casos de obesidad, siendo el 12.0 % de la población PAM ⁸. En atención a ello, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) cuenta con el Programa de Prevención y Regresión del Sobrepeso y Obesidad (PPRESyO) para combatir la obesidad y prevenir enfermedades mediante un enfoque multidisciplinar ⁹, sin embargo, es necesario identificar desde la consulta externa las acciones que las PAM realizan para el control del riesgo de obesidad como parte de las acciones preventivas en dicho grupo etario.

En los últimos años, la investigación sobre la obesidad en las PAM ha avanzado considerablemente proporcionando nuevos conocimientos sobre las causas, entre las que se encuentran los factores modificables, factores genéticos, inflamación crónica y disfunción intestinal ^7,10-11. La obesidad puede repercutir en el deterioro cognitivo, fragilidad y calidad de vida de las PAM ^8-9. De ahí, la importancia de contar con estrategias de prevención y control del riesgo de obesidad, entre las que se incluyen la dieta saludable, actividad física, intervenciones conductuales y terapia farmacológica en caso de padecer comorbilidades ^13-15. Para este estudio el Control del Riesgo de Obesidad (CRO), se define como las acciones personales para prevenir, eliminar o reducir la amenaza de obesidad ¹². El cuestionario CRO es una herramienta esencial emanada de los resultados de la taxonomía de Enfermería que permite evaluar diversos factores que contribuyen al manejo del peso en las PAM.

Sin embargo, solo se cuenta con un estudio que empleó la escala de CRO, identificando que más de la mitad de los adolescentes a veces demostraron CRO ¹³, en este sentido, dada la importancia de la taxonomía de enfermería en la ejecución de los cuidados, se decide investigar el CRO para identificar científicamente los indicadores que favorecen el CRO en las PAM, al ser una población con vulnerabilidades. Con base en lo anterior, se formula la pregunta ¿Cómo es el CRO en las PAM en el primer nivel de atención médica en Aguascalientes, México? El objetivo del estudio fue Describir el CRO en las PAM en el primer nivel de atención médica en Aguascalientes, México.

Estudio descriptivo, transversal. La población de estudio se conformó por 54,318 PAM del ISSSTE en Aguascalientes, México ¹⁶. Se incluyó a las PAM de 60 años y más derechohabientes de dos clínicas de primer nivel de atención médica, ambos sexos, que acudieron a consulta médica. Se excluyó a quienes por cuestiones de salud fueron derivados al servicio de urgencias. Se eliminó a los participantes que decidieron retirar su consentimiento informado.

La muestra se calculó con el programa Open Epi, versión 3 considerando el intervalo de confianza del 95 %, resultando 382 participantes, se utilizó muestreo no probabilístico por conveniencia.

Se empleó una encuesta que contenía datos sociodemográficos como sexo, estado civil, escolaridad, con quién vive, peso, talla e índice de masa corporal (IMC). Los datos de peso (kg) y talla (cm) se obtuvieron del expediente clínico, posteriormente se calculó el IMC. La variable de interés se evaluó mediante cuestionario de Control del riesgo de obesidad (CRO) propuesta en Nursing Outcomes Classification (NOC), compuesta por seis dimensiones con 26 ítems que son patrón nutricional saludable (ítems 4 al 11, 13), control calórico (ítems 15 al 21), conocimiento para el control de obesidad (ítems 1, 2, 3, 22), recursos para controlar el peso (ítems 23 al 26), hidratación (ítem 14) y desayuno diario (ítem 12), medición tipo Likert de 5 puntos, donde 1= nunca hasta 5= siempre, a mayor puntaje, mayor CRO; cuenta con validez en el contexto mexicano con α de Cronbach. 927, prueba de Bartlett x²= 2326.4, sig .000, KMO= .89. La puntuación global del cuestionario CRO se realizó a partir de la recomendación establecida en el NOC, considerando la moda obtenida en cada uno de los indicadores, la moda 1 punto= los PAM nunca realizaron acciones para el CRO, moda 2 puntos= raramente demostraron CRO, moda 3 puntos= a veces demostraron CRO, moda 4 puntos= frecuentemente demostraron CRO y moda 5 puntos= siempre demostraron CRO. Adicionalmente, se consideró la sumatoria de los indicadores obtenidos y su transformación a índices de 0 a 100, dando lugar a la clasificación: 0 a 20 puntos= nunca demostraron CRO; 21 a 40= raramente demostraron CRO, 41 a 60= a veces demostraron CRO, 61 a 80= frecuentemente demostraron CRO y 81 a 100= siempre demostraron CRO ¹³. El α de Cronbach obtenida en el presente estudio fue .897.

La investigación contó con autorización de un Comité de Ética e Investigación con registro ISSSTE R-CI-2024-0001, se apegó al Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación de México al obtener el consentimiento informado de los participantes ¹⁷. Los instrumentos se aplicaron y fueron auto administrados. La captura, procesamiento y análisis de datos se llevó a cabo con el paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences versión 25. Se empleó estadística descriptiva para el análisis de las variables sociodemográficas y objetivo general (distribución de frecuencias). Para las dimensiones del cuestionario se recurrió al promedio y desviación estándar.

Más de la mitad de las PAM tenían entre 60-70 años de edad (58.4%) y el 50.8 % eran mujeres. El IMC que predominó fue el sobrepeso con 45.3 % ,(Tabla 1).

Tabla 1
Caracterización de los participantes, 2024, (n=382)

Fuente: Elaboración propia

La dimensión del CRO con promedio bajo fue recursos para controlar el peso con media de 39.2 en tanto que, la dimensión conocimiento para el CRO obtuvo el promedio más alto con 92.4 (Tabla 2).

Tabla 2
Dimensiones del control del riesgo de obesidad de los participantes, 2024 (n=382)

Fuente: Elaboración propia

En cuanto a la frecuencia del CRO, el 47.1 % refirió que a veces llevaban CRO, (Tabla 3).

Tabla 3
Control del riesgo de obesidad de los participantes, 2024, (n=382)

Fuente: Elaboración propia

Con base en el objetivo de describir el CRO en las PAM en el primer nivel de atención médica en Aguascalientes, México se identificó que más de la mitad de los participantes tuvieron entre 60-70 años de edad, similar a lo reportado por el Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores, dado el proceso del envejecimiento en el país, donde el grupo de 60 años o más aumenta el 4.0 % anualmente, pasando a ser el 12.0 % de la población total del país ¹⁸.

Respecto al IMC, predominó el sobrepeso, similar a lo reportado en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-2019, donde el consumó de comida no saludable incrementó el IMC de los habitantes ⁷, al respecto, los adultos mexicanos que habitan en las zonas rurales tienen un mayor consumo de alimentos saludables como frutas, verduras, cereales y vitaminas, mientras que en las zonas urbanas se consume más grasa, alimentos procesados, azúcares refinadas y menos vegetales, frutas y cereales, asimismo, un mayor estrato socioeconómico se relacionó con la alimentación menos calórica y más natural ¹⁹. Además, debe tenerse en cuenta el distanciamiento social suscitado años atrás por la pandemia Covid-19 que conllevó al cierre de los centros deportivos/recreativos y por consecuente la disminución de la actividad física ²⁰.

Dicha situación es alarmante, ya que, algunas de las complicaciones de la obesidad en las PAM son el cáncer, enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, diabetes, osteoartritis ²¹ y problemas de salud mental, como la ansiedad generalizada ^22,23, aunado a esto la vulnerabilidad del sistema de pensiones y los servicios de salud a los que pueden acceder las PAM pone en riesgo su calidad de vida, que si bien han surgido transiciones en los sistemas sociales de atención y apoyo sigue siendo fundamental la mejora en los procesos para el bienestar de una sociedad que envejece ²⁴.

Respecto al sexo, la mitad fueron mujeres, similar a lo reportado por investigadores mexicanos con poco más de la mitad. En este estudio casi tres partes de la población estaban casados cifra mayor a lo reportado por investigadores mexicanos con poco más de la mitad. La escolaridad que predominó fue el bachillerato con 32.5 %, resultado mayor al reportado en el contexto mexicano, con promedio de 4.2 años de estudio formal. El 59.9 % de las PAM vivían con su esposa o esposo, este resultado no pudo ser contrastado, ya que, los investigadores reportaron solo la frecuencia de PAM con dependencia en las actividades básicas de la vida diaria representado por el 21.7 % y la dependencia en las actividades instrumentales de la vida diaria con el 5.1 %, sin especificar el parentesco del cuidador ²⁵.

La dimensión del CRO con promedio bajo fue recursos para controlar el peso, que involucra realizar actividad física de forma regular, mantener una rutina de sueño saludable, obtener asesoramiento de un profesional de la salud para establecer estrategias de pérdida de peso y utilizar los recursos comunitarios disponibles para aumentar la actividad física. La dimensión con el promedio más alto fue el conocimiento para el control de obesidad, como evitar el uso de medicamentos para reducir de peso, reconocer los factores de riesgo personales para la obesidad y obtener información acreditada sobre la obesidad ¹². Este resultado no pudo ser contrastado con el estudio que empleó el cuestionario CRO ¹³, al ser empleado por primera vez en las PAM. Sin embargo, se sabe que, la educación alimentaria, la promoción de la salud y la actividad física son estrategias clave de prevención de la obesidad ²⁶.

En cuanto a la frecuencia del CRO, el 47.1 % de las PAM a veces demostraron CRO cantidad menor a lo encontrado por un grupo de investigadores que reportaron 66.5 % ¹³, lo que puede deberse a la poca promoción de los programas de salud preventivos y el bajo apego a las actividades y grupos de ayuda mutua para el control del peso. En este contexto resulta importante el apoyo social que es brindado a las PAM, ya que, en ocasiones las actividades de la vida diaria y las actividades instrumentales de la vida diaria como preparar comida, alimentarse, realizar actividad física y desplazarse se ven comprometidas y, por tanto, el autocuidado se transfiere a otras personas, como integrantes de la familia, comunidad o instituciones. Al respecto, en México 1 de cada diez PAM muestra dependencia y los gastos sanitarios pueden incrementarse significativamente al depender de medicamentos, donde, 6 de cada 10 PAM cuentan con una enfermedad crónica y 3 de cada 10 con dos o más comorbilidades, asimismo, se incrementa el gasto de hospitalización, consultas médicas y servicios de enfermería ²⁵.

Aunado a lo anterior, ha de considerarse que más de la mitad de las PAM tenían entre 60-70 años de edad y que la esperanza de vida que oscila entre 72.4 años para los hombres y 78.1 para las mujeres, sin embargo, la calidad de vida puede verse afectada al contar con sobrepeso u obesidad ¹⁸. Dicha calidad de vida puede ser influenciada por los determinantes sociales de la salud del envejecimiento, que abarcan los determinantes personales, incluidos los factores psicológicos, genéticos y biológicos; los determinantes del comportamiento, que comprenden hábitos como el consumo de tabaco, los niveles de actividad física, las prácticas nutricionales, el consumo de alcohol y la adherencia a los medicamentos; los determinantes del entorno social, incluidas las redes de apoyo social, la exposición a la violencia, los casos de abuso y el nivel educativo y las habilidades de alfabetización; servicios sociales y de salud, que abarca las iniciativas de promoción de la salud, las estrategias de prevención de enfermedades, los servicios terapéuticos, los cuidados de larga duración y el apoyo a la salud mental; el entorno físico, que incluye aspectos como la calidad del entorno físico, la estabilidad de la vivienda, el riesgo de caídas y la presencia de contaminantes ambientales; y los factores económicos, como los niveles de ingresos, las redes de seguridad social y las condiciones de empleo ²⁷.

La limitante del estudio radica en no incluir un instrumento adicional para medir algún determinante social o bien, el apoyo social familiar en el CRO, ya que, las PAM no siempre toman decisiones autónomas sobre su cuidado, sino, que algunas recaen en el cuidador principal.

El CRO en las PAM evidenció que cerca de la mitad refirieron que a veces llevan CRO. La dimensión con promedio más bajo fue recursos para controlar el peso, que incluye el asesoramiento de un profesional y el uso de recursos comunitarios para controlar el peso.

En este sentido, el CRO en las PAM permite mantener el rol ampliado de la enfermería en la atención primaria de la salud, dentro de ello, promover el bienestar y la salud en el envejecimiento saludable a través de grupos de apoyo mutuo, recursos comunitarios y actividades recreativas en la población. Este tipo de estudios, permiten optimizar el cuidado de las PAM mediante la identificación de los indicadores que favorecen el CRO y que posteriormente pueden ser abordados en intervenciones basadas en evidencia que contemplen las necesidades únicas de los usuarios de los servicios de salud, por ejemplo, incrementar los recursos para controlar el peso a través de la cartera de actividad física expedida en las instituciones de salud, considerando sus condiciones de salud, limitaciones físicas, preferencias alimentarias, entorno social, acceso a centros comunitarios, organizaciones locales y recursos gubernamentales.

Se sugiere a futuros investigadores vincular la taxonomía de resultados de enfermería y su uso en investigación en diversos diseños de estudio y análisis estadísticos, pues valida científicamente el uso del lenguaje estandarizado para describir y medir objetivamente los resultados e indicadores de las intervenciones de enfermería. Lo anterior, facilita la comunicación entre los investigadores, el personal asistencial y los docentes, además, permite la comparación de los resultados entre estudios.

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.

Los autores declaran que no existió ningún tipo de financiamiento.

Los autores declaran que no han utilizado ningún tipo de recurso de la inteligencia artificial en alguna de las secciones de este manuscrito.