INTRODUÇÃO

O fígado é a maior glândula do organismo e desempenha um papel essencial no metabolismo da glicose e dos lipídios, além da conversão da amônia em ureia. Além disso, é responsável pela síntese de proteínas, pelo metabolismo de gorduras, pelo armazenamento de vitaminas e pela produção da bile.

No Brasil, os primeiros transplantes de fígado ocorreram em 1968, no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (USP). Em 1984, o transplante de fígado foi reconhecido como uma terapia médica, deixando de ser um procedimento experimental1. De acordo com a Associação Brasileira de Transplantes, o Brasil é o segundo país do mundo em número de transplantes realizados anualmente, com 2.365 transplantes de fígado realizados em 2023, sendo mais de 90% deles realizados pelo Sistema Único de Saúde.2

O transplante hepático ortotópico é o tratamento indicado para doenças hepáticas graves incuráveis por outros métodos, substituindo o fígado doente por um saudável de um doador vivo ou falecido. É recomendado para casos terminais com alta mortalidade em tratamentos convencionais, oferecendo maior sobrevida e qualidade de vida. Pode ser eletivo ou de urgência, com a maioria dos casos eletivos envolvendo cirroses graves e baixa expectativa de sobrevida.

Diante disso, este trabalho tem o objetivo de revisar as principais condições e doenças que possam levar a uma indicação de transplante hepático.

METODOLOGIA

O método selecionado foi a revisão integrativa (RI). A condução do trabalho envolveu a formulação de uma questão norteadora, a busca na literatura por estudos primários, a avaliação dos estudos incluídos na revisão, a análise e síntese dos resultados e a apresentação da RI.

A questão norteadora da RI surgiu da necessidade de entender como diversas enfermidades hepáticas influenciam a decisão de realizar um transplante de fígado. Isso resultou na seguinte pergunta: “quais são as principais doenças hepáticas que indicam a necessidade de transplante hepático?”

No levantamento bibliográfico, realizou-se a busca nas bases de dados da SciELO, da Biblioteca Virtual de Saúde e do Google Acadêmico, e também foi feita uma pesquisa no capítulo 18, “Fígado e Trato Biliar”, no livro Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças3. Para a busca dos artigos na literatura, foram utilizados os seguintes descritores: “transplante hepático”; “hepatopatias” e “falência hepática” (Tabela 1).

Tabela 1

Artigos incluídos neste estudo.

Fonte: Elaborada pelas autoras.

Os critérios de inclusão para a seleção das análises tomaram como base artigos publicados em português, na íntegra, com a temática referente à RI, além de textos publicados e indexados nessas bases de dados, com limitação para a data de publicação nos últimos 25 anos. Os critérios de exclusão abarcaram artigos que não se enquadravam no escopo definido, aqueles publicados além da data estabelecida e estudos que apresentam dados insuficientes.

A seleção inicial foi realizada pela leitura dos títulos e resumos. Em seguida, foram analisados integralmente os artigos, e aqueles que atenderam aos critérios de inclusão foram incorporados à amostra da RI (Tabela 2).

Tabela 2

Identificação, seleção e inclusão dos estudos na RI.

Fonte: Elaborada pelas autoras.

RESULTADOS

A indicação para o transplante hepático é destinada a pacientes com quadros avançados de doenças hepáticas, cuja expectativa de vida é inferior a 20% em 12 meses sem o procedimento. A avaliação requer um entendimento detalhado da história da doença e fatores prognósticos, considerando parâmetros clínicos e bioquímicos. Pacientes assintomáticos podem não estar prontos para o transplante, enquanto aqueles com sintomas significativos que afetam a qualidade de vida podem optar pelo procedimento, mesmo com uma expectativa de vida favorável.4

A Tabela 3 sintetiza os estudos analisados, destacando os principais achados sobre pacientes transplantados hepáticos. Foram avaliados 85 prontuários, dos quais 52 eram de transplantados, com taxa de óbito pós-transplante de 38% e apenas 1% de mortalidade na lista de espera, evidenciando a eficácia do MELD na priorização dos transplantes1. A cirrose alcoólica foi a principal indicação (31,4%), e a hipertensão arterial, a comorbidade mais comum (51,4%). A média de idade foi 52,7 anos, com predominância masculina (60,8%). Além disso, complicações como ascite (56,9%) e hipertensão portal (52,9%) foram frequentes8. Os critérios de King’s College, amplamente utilizados, apresentam boa especificidade, mas baixa sensibilidade. Embora diversos marcadores tenham sido testados para aprimorar a acurácia prognóstica, os resultados ainda são inconclusivos. Fatores como idade, incompatibilidade ABO e má qualidade do enxerto são apontados como possíveis causas de futilidade terapêutica. Ademais, os sistemas de suporte hepático extracorporal demonstram melhorias clínicas e laboratoriais, mas sem impacto significativo na sobrevida dos pacientes.9

Tabela 3

Síntese dos estudos primários segundo autores, objetivo, método e principais resultados.

Fonte: Elaborada pelas autoras.

Considera-se que os candidatos à espera de um transplante hepático devem atender a quatro requisitos fundamentais:

• Estabelecimento de um diagnóstico específico da doença;

• Evidência clara da gravidade da doença por meio de provas documentadas;

• Identificação de possíveis complicações que possam comprometer a sobrevida do paciente;

• Estimativa de sobrevida do paciente com e sem o transplante.

Os critérios de alocação de órgãos seguem diretrizes globais, priorizando situações emergenciais, como hepatites fulminantes e trombose pós-operatória. O sistema Model for End-stage Liver Disease (MELD) é utilizado no Brasil desde 2007 para avaliar a gravidade dos candidatos ao transplante, atribuindo um índice de 6 a 40. Pacientes com MELD mais alto, indicando maior gravidade e menor expectativa de sobrevivência, têm prioridade na lista de espera para transplante hepático.

DOENÇAS HEPÁTICAS COM INDICAÇÕES PERIÓDICAS

Cirrose biliar primária

A cirrose biliar primária (CBP) é uma doença autoimune inflamatória que afeta principalmente os ductos biliares intra-hepáticos, causando sua destruição não supurativa. Essa condição pode progredir para hepatite periportal, cirrose e outras complicações. É caracterizada pela destruição dos ductos biliares de tamanho médio e representa uma série ameaça à saúde hepática.4^-7

A CBP afeta principalmente mulheres de meia-idade, com início insidioso e sintomas como fadiga, prurido, desconforto abdominal e hepatomegalia. As indicações para o transplante incluem situações como icterícia progressiva, varizes de esôfago sangrantes, ascite incontrolável ou encefalopatia hepática. A CBP apresenta um bom prognóstico após o transplante, com uma taxa de sobrevida de 90% em cinco anos, sendo o transplante o tratamento mais eficaz para estágios terminais da doença.4^-7

Colangite esclerosante primária

A colangite esclerosante primária (CEP) é uma doença de origem idiopática caracterizada por inflamação e fibrose obliterativa dos ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos, com dilatação dos segmentos preservados. A CEP é frequentemente associada à doença intestinal inflamatória, especialmente à colite ulcerativa crônica.4^-7

A CEP afeta principalmente homens adultos com idade entre 20 e 40 anos, sendo eles bons candidatos ao transplante hepático. As indicações clínicas são semelhantes às da CBP, com uma taxa de sobrevida após o transplante de 85%, em 1 ano, e 75%, em 3 anos.4^-7

Cirrose hepática

As principais causas de cirrose incluem abuso de álcool, hepatite viral e a esteatohepatite não alcoólica. Outras causas são doenças biliares e sobrecarga de ferro. Cerca de 40% dos pacientes com cirrose são assintomáticos até os estágios avançados. Quando apresentam sintomas, eles são geralmente inespecíficos, como anorexia, perda de peso e fraqueza e, em estágios avançados, podem incluir sinais de insuficiência hepática.4^-7

A cirrose hepática é a principal indicação para transplante hepático, representando 70% a 90% dos casos, as principais causas incluem consumo de álcool e hepatite viral, especialmente pelo vírus B e C, que podem levar a cirrose em 20% a 50% dos casos. A recorrência da hepatite viral no fígado transplantado é comum, com a recorrência do vírus B sendo mais grave que a do vírus C. A sobrevida de pacientes transplantados devido à cirrose é de cerca de 60% em 5 anos.4^-7

Síndrome de Budd–Chiari

A síndrome de Budd–Chiari é uma doença venosa hepática rara, mais comum em adultos jovens, podendo se manifestar de forma aguda, subaguda ou crônica, resultando em hipertensão portal. O transplante hepático é indicado quando não é possível controlar a ascite ou ocorre insuficiência hepática. Uma avaliação angiográfica é necessária para avaliar o comprometimento trombótico significativo e a cronicidade do quadro clínico, evidenciada pela presença de ascite, hemorragia digestiva ou encefalopatia hepática.4^-7

Alcoolismo

O alcoolismo afeta diversos sistemas do corpo e a cirrose alcoólica é uma das principais causas de transplante, especialmente em homens. Para aumentar as chances de sucesso, candidatos ao transplante devem estar abstêmios por pelo menos 6 meses. A recorrência ao uso do álcool é mais comum naqueles que deixaram de beber por menos de 6 meses. Os resultados do transplante em 5 anos são semelhantes aos dos pacientes com outras doenças hepáticas, com uma taxa de recaída inferior a 15%.4^-7

Insuficiência hepática fulminante

A insuficiência hepática é a consequência mais grave da doença hepática, resultando em necrose hepática maciça e encefalopatia, com mortalidade em torno de 80%. O encaminhamento a um centro de transplante deve ocorrer ao surgirem os primeiros sinais de encefalopatia hepática. O transplante é indicado quando fatores de coagulação, como o fator V, estão abaixo de 20%, associado a um estado de coma ou confusão mental severa, com uma mortalidade superior a 90%.4^-7

Tumor de fígado

Os tumores primários malignos do fígado têm uma indicação primordial para transplante hepático, especialmente quando se trata de um único tumor com diâmetro de até 5 cm ou até três lesões de 3 cm, sem invasão vascular ou metástase. O transplante é o único tratamento que garante a remoção completa de todos os focos hepáticos de tumor, bem como do tecido em risco de recorrência tumoral, resultando em índices de sobrevida livre de recidiva tumoral significativamente superior aos obtidos pela ressecção cirúrgica.4^-7

O hepatocarcinoma é uma complicação comum em cirróticos com uma taxa de sobrevida de 18% a 35%, em 5 anos, considerada inaceitável para transplante.4^-7

Indicações não usuais

Com exceção da rejeição crônica, as indicações para o retransplante são de urgência: rejeição hiperaguda, ausência de função imediata do enxerto e trombose da artéria hepática, desde que ocorram nos primeiros trinta dias após o transplante de fígado.4^-7

CONCLUSÃO

O transplante hepático é essencial para pacientes com doenças hepáticas em estágio avançado e condições que não respondem a outras terapias. Este estudo destacou que cirrose, insuficiência hepática aguda, doenças metabólicas, carcinoma hepatocelular e doenças congênitas são as principais indicações para o transplante, proporcionando melhora significativa na qualidade de vida e na sobrevida dos pacientes. Com o avanço das técnicas de transplante e a ampliação dos critérios de elegibilidade, torna-se cada vez mais importante uma avaliação criteriosa para garantir que o transplante seja direcionado a casos onde seu benefício seja máximo, promovendo resultados positivos e sustentáveis para os pacientes.

AGRADECIMENTOS

Não se aplica.

REFERÊNCIAS

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