INTRODUCCIÓN

El cáncer es sin duda un inconveniente de salud pública a nivel mundial. Se define como una enfermedad sistémica caracterizada por la propagación y crecimiento desorganizado de células anómalas. Las células cancerígenas pueden presentarse en cualquier lugar del cuerpo y crear metástasis. Así mismo, las causas son múltiples y se dividen en extrínsecas (procesos infecciosos, radiación, agentes químicos, tabaco) e intrínsecas (alteraciones hormonales e inmunológicas, cambios metabólicos, mutaciones heredadas, etc.)⁽¹⁾. Cabe mencionar que la edad es un factor de riesgo para desarrollar cáncer debido a los cambios morfológicos y estructurales que sufre el organismo, el 70% de muertes por cáncer acontece en personas mayores de 65 años⁽²⁾.

Por otra parte, la fatiga es una percepción subjetiva y permanente de cansancio físico, emocional y/o cognitivo. Es el efecto más común que sufren las personas con cáncer, incluso puede comenzar antes del diagnóstico de cáncer. Incluye debilidad física, irritabilidad, cambios de ánimo, limita las actividades de la vida diaria, calidad de vida y la interacción con su entorno. Esta condición se puede agravar durante el transcurso del tratamiento y puede durar meses o años³. El 80% de los pacientes después de la quimioterapia sufre de cansancio. Algunos pacientes con mieloma, leucemia, neoplasias mieloproliferativas refieren que la fatiga relacionada con el cáncer es más perjudicial e incapacitante que otros síntomas vinculados con esta enfermedad. Se debe tener en cuenta que la fatiga siempre será mayor al desgaste real que conlleva el tratamiento oncológico⁴.

Ahora bien, el ejercicio disminuye la sensación de fatiga, sobre todo en pacientes que reciben tratamientos agresivos, así mismo favorece a soportar mejor los efectos adversos de estos tratamientos. Algunos factores esenciales que explican la relación entre la actividad física y el cáncer se fundamentan en modular los siguientes procesos: disminuir la actividad de células citotóxicas, adipocinas y factores de crecimiento insulínico, así como el aumento de esteroides sexuales y tejido magro^5,6. En la actualidad, hay evidencia que incorpora la actividad física en programas de intervención basados en ejercicios estructurados para llevarlos a cabo durante y después del tratamiento contra el cáncer. Una investigación realizada sobre la prescripción del ejercicio en personas con cáncer constan de 5 a 12 semanas de ejercicio, 3 a 5 veces por semana, por 30 a 60 minutos, utilizando ejercicios de resistencia y aeróbicos de intensidad moderada a fuerte, los resultados fueron favorables⁷. Además, Dimeoet al.⁸ realizaron un estudio donde se concluyó que el ejercicio reduce la fatiga asociada con el cáncer y ayuda a sobrellevar las actividades de la vida diaria sin complicaciones.

Expuesto lo anterior, surge como pregunta de investigación: ¿Es benéfico el ejercicio para el manejo de la fatiga asociada con el cáncer en adultos?, Por consiguiente, el objetivo principal de la presente investigación es: Determinar cuáles son los beneficios del ejercicio en el manejo de la fatiga asociada con el cáncer en adultos.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño

Se trata de una revisión sistemática combinada con un análisis descriptivo y una cronología retrospectiva de artículos científicos entre enero de 2009 a junio de 2019, en bases de datos que estuvieran indexadas, siempre considerando que existiera un consentimiento informado bajo las consideraciones éticas de Helsinki (utilizado para el desarrollo de estudio en seres vivos) de las personas que participaran en los estudios, en caso de que estos fueran de carácter experimental.

Estrategia de búsqueda

Para este punto, la revisión fue llevada a cabo según las consideraciones de la Colaboración Cochrane para la elaboración de estudios de meta-análisis y revisión. De igual forma, la selección de estudios fue realizada con los criterios de la Declaración de PRISMA⁹ (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) desarrollándose una búsqueda de ensayos clínicos con bases de datos indexadas como EBSCO, PUBMED, MEDLINE, EMBASE, SCIELO y DOAJ. Por consiguiente, fueron utilizados los descriptores combinados con los operadores booleanos AND y OR fueron utilizados en español e inglés: (Cancer) OR tumor) OR metastasis) AND (rehabilitation OR physiotherapy) OR rehabilitationprograms) AND (cancer AND physiotherapy) OR cancer AND rehabilitation) OR cancer AND exercise).

Los estudios anexados en esta investigación fueron evaluados detalladamente por dos revisores, durante el análisis se eliminaron estudios duplicados; posteriormente, se eligieron solo aquellos artículos acordes con el título y resumen. Los estudios utilizados en esta investigación se examinaron a profundidad y de manera independiente por cada uno de los revisores, con la finalidad de cumplir con los criterios de elegibilidad para su revisión total.

Selección de estudios

La búsqueda y extracción de los diferentes documentos fue efectuada por un autor (M. T-V), verificados y analizados por un segundo y tercer investigador (R. R-A - R. H-R) y aprobado por todos los colaboradores de la investigación. En cuanto a los criterios de selección, la evaluación del cumplimiento fue desarrollada por un tercer participante (C. L-M); la evaluación con el texto completo fue realizada por el cuarto miembro (R. R-A) y la descripción de datos por otros (R. H-R - J. P-R) de forma independiente. Se eligieron artículos publicados entre enero de 2009 a junio del 2019, en donde las investigaciones se enfocaran en seres humanos para dar una respuesta más certera sobre nuestro interrogante: ¿Es benéfico el ejercicio para el manejo de la fatiga asociada con el cáncer en adultos?. Posteriormente, en la selección de artículos se usó un formulario, el Studyeligibilityform de acuerdo con el sistema PICO¹⁰ (P: Pacientes con cáncer, I: Ejercicio C: Pacientes con cáncer que no reciben intervención con ejercicio. O: Impacto del ejercicio en la fatiga).

Evaluación de la calidad

Se determinó la calidad metodológica de las investigaciones a través de la evaluación del riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane por D. P-F y R. P-R. Posterior a los resultados fueron rectificados por P. P-R. y M. T-V. y en dado caso de encontrar diferencias de más de 2 puntos en un artículo en relación con el resultado de los primeros evaluadores otro evaluador (J. P-R) realizaría nuevamente una revisión para determinar el resultado final. Por otro lado, también se determinó el sesgo de detección, información y otros sesgos (fuentes de obtención de la información, cantidad, naturaleza y manejo de los documentos, otros). Además, el riesgo de sesgo fue valorado mediante la escala de PEDro¹¹ (en inglés Physiotherapy Evidence Database). La escala de PEDro consta de 10 apartados que valoran la validez interna (criterios 2-9) y la información estadística de los ensayos clínicos (criterios 10 y 11). La presente escala basada en la lista Delphi desarrollada por Verhagen et al. (1998) asigna 1 ó 0 punto según cumpla o no con el ítem que se evalúa.

Tipo de participantes

La muestra estuvo conformada por participantes mayores de 18 años y con un diagnóstico confirmado de cáncer, sin importar la tipología, pronóstico o perfil sociodemográfico. Es de resaltar que, también, se tuvieron en cuenta ensayos clínicos y estudios experimentales diferentes a las metodologías antes mencionadas donde los pacientes con cáncer fueran intervenidos por el programa de rehabilitación oncológica.

RESULTADOS

Se identificaron 300 títulos extraídos de las revistas y bases de datos anteriormente mencionadas. Cada estudio fue sometido a diferentes filtros, el primero fue la revisión del año de publicación, quedando 85 estudios. Se eliminaron 61 títulos por razones explicadas en los criterios de exclusión, quedando 24 estudios clínicos^(12-19), más 11 metaanálisis^12-24. Posteriormente, cada ensayo clínico fue sometido a una evaluación metodológica mediante la escala de PEDro¹¹⁾ (Tabla 1). Además, se recolectaron las características generales de cada estudio incluido (Tablas 2 y 3 ).

Calidad de la evidencia

La evidencia recopilada sobre el ejercicio para el manejo de la fatiga asociada con el cáncer en adultos fue de calidad alta. Resaltando que, el 100% de las investigaciones incluidas tuvieron una calidad metodológica alta, según Moseley et al.⁽²⁵⁾ (Tabla 1).

Tabla 1.

Escala de PEDro para la evaluación de la calidad metodológica de los estudios incluidos en la revisión (n =24).

Tabla 2.

Características de los estudios seleccionados (n = 24).

Min.: minutos; SF-36: Medical Outcomes 36-Item Short Form Health Survey; FACT-F: Functional Assessment of Cancer Therapy-Fatigue; SCFS-6: Profile of Mood States; MFI: Multidimensional Fatigue Inventory; EX: Experimental; CON: Control. PROMIS -Fatigue: The Patient Reported Outcome Measurement Information System. FACT-B: Functional Assessment of Cancer Therapy - Breast Cancer; HEM: Cáncer hematológico; SCFS: Schwartz cancer fatigue scale; FACT-G: Functional Assessment of Cancer Therapy - General; CRF: Cancer-related fatigue; POMS: Profile of Moods States; FACIT: Functional Assessment of Chronic Illness Therapy. EORTC QLQ C30 and BR23: European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (C30 or BR23 versions). MET: unidad de medida del índice metabólico; FACIT-F: Functional Assessment of Chronic Illness Therapy. ADT: androgen‐deprivation therapy; EORTC QLQ-FA13: European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (C30 or FA13 versions). HI: high intensity; LMI: low-to-moderate intensity exercise; VO2: cantidad máxima de oxígeno; BC: breast cancer.

Tabla 3.

Características de los estudios de metaanálisis (n = 11)

TE: Tamaños de efecto; SMD: Diferencias de media estandarizadas; CRF: Cancer-related fatigue; WES: Weightedeffectsize; ECA: Ensayo clínico aleatorizado; DME: Diferencias de medias estandarizada; IC: Intervalo de confianza; RPFS: Escala de fatiga de Piper.

Entrenamiento Físico

En los resultados adquiridos se identificaron con mayor frecuencia el manejo de ejercicio aeróbico, de fuerza y resistencia moderada a vigorosa, y en menor medida el ejercicio anaeróbico, induciendo a una mejora en la fatiga relacionada con el cáncer (d Cohen: 0.605; IC 95%: 0.235-0.975) sin diferencias significativas entre los tipos de cáncer. Los efectos combinados de 6 programas de ejercicio mostraron efectos favorables de ejercicio sobre la fatiga general (ES: -0.22, IC 95% -0.38; -0.05) y fatiga física (ES: -0.35, IC 95% -0.49; - 0.21)^(13,23). Al comparar los beneficios del ejercicio (WES, 0.30; IC 95%, 0.25-0.36; p= <0.001), tratamiento psicológico (WES, 0.27; IC 95%, 0.21-0.33; p= <0.001) y ejercicio más intervenciones psicológicas (WES, 0.26; IC 95%, 0.13-0.38; p= <0.001) se demuestra que se reduce la fatiga en mayor medida con el ejercicio⁽¹⁴⁾. Por otra parte, en un ensayo⁽¹⁹⁾, se evaluaron las diferencias entre un grupo control de relajación (GC) y un grupo donde realizaban ejercicios de resistencia (EX) dando como resultado que en GC, la fatiga física y total empeoró durante la quimioterapia, mientras que EX no mostró tales deficiencias (entre grupos p= 0.098 y 0.052 en general, y p= 0.038 y 0.034 entre pacientes sin depresión basal severa).

Además, para conocer qué tipo de ejercicio fue más efectivo en la reducción de la fatiga en personas adultas con cáncer, se obtuvieron los siguientes datos: El ejercicio aeróbico (Δ= 1.009, IC 0.222-1.797), ejercicios aeróbicos y de resistencia (Δ= 0.341, IC 0.129-0.552), entrenamiento de resistencia (SMD= -4,5; IC95%: -7,24; -1,82)^(13,21). En la escala de fatiga de Piper revisada (RPFS) de pacientes con cáncer de mama, en el grupo de intervención fueron significativamente más bajas que las del grupo de control (DME= -0.82, IC 95% = -1.04 ∼ -0.60, p <0,001).

Asimismo, el entrenamiento físico que más se realizó fue caminata, programas de actividad física de baja intensidad para realizar en el hogar, ergómetro, ejercicios isométricos y entrenamientos con bandas de resistencia. El ejercicio durante 20-30 min/sesión o el ejercicio tres veces por semana tuvieron un pequeño efecto en la fatiga relacionada con el cáncer. El ejercicio durante 50 min/sesión o el ejercicio dos sesiones/semana tuvieron un efecto significativo en la fatiga relacionada con el cáncer, mientras que 8 semanas de ejercicio tuvieron un efecto moderado⁽²⁰⁾.

Impacto del ejercicio físico

Adamsenetal.⁽¹⁸⁾, nos mencionan los efectos positivos más importantes que incrementaron con el ejercicio de alta intensidad en pacientes adultos con diferentes tipos de cáncer sometidos a quimioterapia, entre ellos menciona la vitalidad (tamaño del efecto 0.55, IC 95%: 0.27 - 0.82), funcionamiento físico (ES: 0.37, IC 95%: 0.09 - 0.65), rol emocional (ES: 0.32, IC 95%: 0.05 - 0.59), salud mental (ES: 0.28, IC 95%: 0.02 - 0.56). Se identificaron beneficios en la capacidad física: la diferencia media estimada entre los grupos para el consumo máximo de oxígeno fue de 0.16 l/min (IC 95%: 0.1 - 0.2, p= <0.0001) y para la fuerza muscular fue de 29.7 kg (IC 95%: 23.4 - 34.9, p= <0,0001).

En un análisis más⁽¹⁷⁾, el ejercicio mejoró la calidad de vida en pacientes con cáncer (β = 0.15; IC 95%: 0.10 - 0.20) y función física (β = 0.18, IC 95%: 0.13 - 0.23). Los efectos no fueron controlados por características demográficas, clínicas o el tipo ejercicio realizado. Los efectos sobre la calidad de vida (diferencia β en efecto = 0.13, IC 95%: 0.03 - 0.22) y función física (diferencia β en efecto = 0.10, IC 95%: 0.01 - 0.20) fueron significativamente mayores para aquellos participantes donde el ejercicio fue supervisado y controlado que en aquellos donde no hubo supervisión por un terapeuta.

Otros

En la gran mayoría de los estudios analizados en esta investigación, el tipo de cáncer que con mayor frecuencia aparece es el cáncer de mama, seguido del cáncer de próstata y colon. Gran cantidad de los participantes estaban en tratamiento de quimioterapia o radiación cuando fueron sometidos a algún tipo de actividad física, resaltando que, en todos los ensayos, los efectos fueron benéficos. No obstante, la intervención con ejercicios no disminuyó ni eliminó las náuseas y/o vómitos, la pérdida de apetito, el estreñimiento y la diarrea en pacientes con cáncer⁽¹⁵⁾. Dennett, et al.⁽¹⁶⁾ mencionan que el ejercicio es seguro, reduce la fatiga y aumenta la resistencia en los sobrevivientes de cáncer. En este sentido, los resultados respaldarían la recomendación de prescribir ejercicio aeróbico de intensidad moderada para reducir la fatiga y mejorar la actividad en personas con cáncer.

DISCUSIÓN

La finalidad principal de esta investigación fue determinar si el ejercicio reduce la fatiga relacionada con el cáncer en pacientes adultos, considerando hallazgos benéficos en ensayos clínicos controlados aleatorizados. Se encontró una disminución estadísticamente significativa en la fatiga relacionada con el cáncer tras realizar ejercicio^(13-24). Al igual, que una revisión realizada por Brown J. et al.⁽²⁶⁾ quienesdemostraron que los sobrevivientes de cáncer que realizaban ejercicio redujeron sus niveles de fatiga en mayor proporción que en el grupo control (IC95%: 0.22-0.40). Se observó que los niveles de fatiga relacionada con el cáncer mejoraron en proporción directa a la intensidad del ejercicio de resistencia (p= 0.01).

Asimismo, Crampet al.⁽²⁷⁾ desarrollaron un análisis sobre el ejercicio para el manejo de la fatiga relacionada con el cáncer en adultos y se reunieron 1461 participantes que recibieron una intervención de ejercicio y 1187 participantes de control, dando como resultado que el ejercicio fue más efectivo que el grupo control. Además, se observaron beneficios del ejercicio para reducir la fatiga en intervenciones durante y/o después de la terapia contra el cáncer. Los resultados son similares a los presentados en nuestra investigación, ya que el ejercicio aeróbico redujo la fatiga, pero el entrenamiento de resistencia y las formas alternativas de ejercicio no alcanzaron gran relevancia en algunos estudios.

De igual manera, el estudio realizado en la India por Govindbhai-Patel J. et al. (2017)⁽²⁷⁾ utilizó el breve inventario de fatiga para evaluar de forma rápida la fatiga relacionada con el cáncer. Los pacientes realizaron un programa de ejercicio aeróbico (50 - 70% de la frecuencia cardiaca máxima) durante 6 semanas. Los resultados mostraron una reducción significativa en la fatiga relacionada con el cáncer. Es decir, los resultados son parecidos a los explicados en esta investigación.

También, otros estudios realizaron análisis de diferentes subgrupos relacionados con el tipo de cáncer y el ejercicio redujo de forma moderada la fatiga relacionada con el cáncer 0.39 (IC95%: 0.27 - 0.51) y 0.42 (IC95%: 0,27 - 0,57), entre los sobrevivientes de cáncer de mama y próstata, respectivamente. Cabe mencionar, que no hubo efectos significativos en la reducción de la fatiga relacionada con el cáncer en los sobrevivientes de linfoma, cáncer colorrectal y leucemia^(28-29).

De igual importancia, se ha reportado que los adultos sobrevivientes del cáncer redujeron la fatiga a niveles más altos en comparación con participantes jóvenes que realizaron cualquier tipo de ejercicio⁽³⁰⁾. Ahora bien, los datos anteriores son semejantes a los de nuestra investigación y el ejercicio arrojó un efecto positivo en este tipo de pacientes, como lo reportan Jemal A, et al⁽³¹⁾. Además, encontramos que el ejercicio de resistencia moderada (3-6 MET, 60% - 80% 1-RM)tuvo mejores beneficios que aquellos pacientes que hicieron ejercicio con intensidades más bajas^(26,29), lo cual se asemeja a nuestros resultados.

Con base en esta investigación, podemos concluir que la evidencia sugiere que el ejercicio es efectivo para reducir la fatiga relacionada con el cáncer en pacientes adultos. La evidencia recolectada sugiere la realización de ejercicio aeróbico durante 8 semanas como media y el ejercicio con resistencia tienen beneficios en el paciente oncológico con fatiga. Además, el ejercicio no solo redujo la fatiga relacionada con el cáncer, sino que también aumento la función física, calidad de vida y estado emocional de los participantes. Sin embargo, cabe destacar que la mayoría de los estudios tuvieron como participantes a pacientes con cáncer de mama y próstata.

REFERENCIAS BLIOGRÁFICAS

Barrios E, Garau M. Cáncer: magnitud del problema en el mundo y en Uruguay, aspectos epidemiológicos. AnFa Med. 2017;4(1):9-46. 10.25184/anfamed2017.4.1.2

Flores D. Envejecimiento y cáncer. Rev Cl EMedi UCR. 2017;7(3):11-16. 10.15517/RC_UCR-HSJD.V7I3.30017

Meneses J, González E, Correa E, et al. Efectividad del ejercicio físico en la fatiga de pacientes con cáncer durante el tratamiento activo: revisión sistemática y metaanálisis. Cad. Saúde Pública. 2015; 31(4):667-681. 10.1590/0102-311X00114414

Vargas C, Uclés V, González J, et al. Síndrome de fatiga relacionado con cáncer. Rev Cl EMed. 2015; 5(4):32-38. 10.15517/RC_UCR-HSJD.V5I4.20774

Uclés V, Espinoza R. Prescripción del ejercicio en el paciente con cáncer. Rev Cl EMed. 2017; 7(2):11-18. 10.15517/RC_UCR-HSJD.V7I2.29142

Ramírez K, Acevedo F, Herrera M, et al. Actividad física y cáncer de mama: un tratamiento dirigido. Rev. Med. Chile. 2017; 145(1):75-84. 10.4067/S0034-98872017000100011

Schmidt ME, Wiskemann J, Armbrust P, Schneeweiss A, Ulrich CM, Steindorf K. Effects of resistance exercise on fatigue and quality of life in breast cancer patients undergoing adjuvant chemotherapy: A randomized controlled trial. Int J Cancer. 2015;137(2):471-480. 10.1002/ijc.29383

Saz P. Por qué recetar ejercicio en pacientes diagnosticados de cáncer. Medicina naturista. 2016; 10(1):10-14. https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5302162

Urrútia G, Bonfill X. Declaración PRISMA: una propuesta para mejorar la publicación de revisiones sistemáticas y metaanálisis. Medicina Clínica. 2010;135(11), 507-511. 10.1016/j.medcli.2010.01.015

Da Costa Santos C, de Mattos Pimenta C, Cucce Nobre M. The PICO strategy for the research question construction and evidence search. Rev Latino-Am Enfermagem. 2007;15(3), 508-511. 10.1590/s0104-11692007000300023

Maher CG, Sherrington C, Herbert RD, Moseley AM, Elkins M. Reliability of the PEDro scale for rating quality of randomized controlled trials. PhysTher. 2003; 83(8):713-21. https://doi.org/10.1093/ptj/83.8.713

Giménez Morgan S, Hernández Elizondo J. Efecto del ejercicio sobre la fatiga asociada al cáncer de mama en mujeres: meta-análisis de ensayos clínicos controlados aleatorizados. Journal of Sport and Health Research. 2017; 9(3): 285-290. https://www.kerwa.ucr.ac.cr/handle/10669/79173

Kessels E, Husson O, M van C. The effect of exercise on cancer-related fatigue in cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2018;14:479-494. 10.2147/NDT.S150464

Mustian M, Alfano M, Heckler C, Kleckner A, Kleckner I, Leach C, et al. Comparison of Pharmaceutical, Psychological, and Exercise Treatments for Cancer-Related Fatigue A Meta-analysis. JAMA Oncol. 2017; 3(7). 10.1001/jamaoncol.2016.6914

Nakano J, Hashizume K, Fukushima T, Ueno K, Matsuura E, Ikio Y, et al. Effects of Aerobic and Resistance Exercises on Physical Symptoms in Cancer Patients: A Meta-analysis. Integrative Cancer Therapies. 2018; 17(4):1048-1058. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30352523/

Dennett M, Peiris C, Shields N, Prendergast L, Taylora N. Moderate-intensity exercise reduces fatigue and improves mobility in cancer survivors: a systematic review and meta-regression. J Physiother. 2016; 62(2):68-82. 10.1016/j.jphys.2016.02.012

Buffart M, Kalter J, Sweegers G, Courneya K, Newton R, Aaronson N, et al. Effects and moderators of exercise on quality of life and physical function in patients with cancer: An individual patient data meta-analysis of 34 RCTs. Cancer Treat Reviews. 2017; 52:91-104. 10.1016/j.ctrv.2016.11.010

Adamsen L, Quis M, Andersen C, et al. Effect of a multimodal high intensity exercise intervention in cancer patients undergoing chemotherapy: randomized controlled trial. BMJ. 2009; 339(b3410):1-11. 10.1136/bmj.b3410

Schmidt E, Wiskemann J, Armbrust P, et al. Effects of resistance exercise on fatigue and quality of life in breast cancer patients undergoing adjuvant chemotherapy: A randomized controlled trial. IJC. 2015;137(2): 471-480. 10.1002/ijc.29383

Tian L, Lu J, Lin L. Effects of aerobic exercise on cancer-related fatigue: a meta-analysis of randomized controlled trials. Springer. 2016;24(2):969-983. 10.1007/s00520-015-2953-9

Meneses E, González E, Correa E, Schmidt Río J, Ramírez Vélez R. Efectividad del ejercicio físico en la fatiga de pacientes con cáncer durante el tratamiento activo: revisión sistemática y metaanálisis. Cad. Saúde Pública. 2015; 31(4):667-681. 10.1590/0102-311X00114414

Kelley A, Kelley S. Exercise and cancer-related fatigue in adults: a systematic review of previous systematic reviews with meta-analyses Exercise and cancer-related fatigue in adults: a systematic review of previous systematic reviews with meta-analyses. BMC Cancer. 2017; 17:693. 10.1186/s12885-017-3687-5

Van Vulpen, J, Peeters P, Velthuis M, van der Wall E, May A. Effects of physical exercise during adjuvant breast cancertreatment on physical and psychosocial dimensions of cancer-related fatigue: a meta-analy. Maturitas. 2016; 85:104-111. 10.1016/j.maturitas.2015.12.007

Zou L, Yang L, He X, Sun M, Xu JJ. Effects of aerobic exercise on cancer-related fatigue in breast cancer patients receiving chemotherapy: a meta-analysis. Tumour Biol. 2014;35(6): 5659-5667. 10.1007/s13277-014-1749-8

Moseley AM, Herbert RD, Sherrington C. Evidence for physiotherapy practice: a survey of the Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Aust J Physiother. 2002;48(1):43-9. 10.1016/S0004-9514(14)60281-6

Brown J, Huedo T, Pescatello L, Pescatello Sh, Ferrer R, Johnson B. Effectiveness of exercise interventions in modulating in cancer-related fatigue among adult cancer survivors: a meta-analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2011; 20(1):123-133. 10.1158/1055-9965.EPI-10-0988

Cramp F, Byron J. Exersice for the management of cancer - related fatigue in adults. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2012; 11(CD006145). 10.1002/14651858.CD006145.pub3

Govindbhai J, Bhise A. Effect of Aerobic Exercise on Cancer-related Fatigue. IJPC.2017;23(4): 355-361. 10.4103/IJPC.IJPC_65_17

Kangas M, Bovbjerg D, Montgomery G. Cancer-related fatigue: a systematic and meta-analytical review of nondrug therapies for cancer patients. Psychol Bull 2008; 134(5):700-741. 10.1037/a0012825

Velthuis M, Agasi-Idenburg S, Aufdemkampe G, Wittink HM. The effect of physical exercise on cancer-related fatigue during cancer treatment: a meta-analysis of randomised controlled trials. ClinOncol (R CollRadiol). 2010;22(3):208-221. 10.1016/j.clon.2009.12.005

Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, JiaquanXu, Thun MJ. Estadísticas de cáncer. CA Cancer J Clin. 2009;59(4):225-24.10.3322/caac.20006

Notas

Notas de autor

Autor correspondiente: Javier Eliecer Pereira Rodríguez. email: jepr87@hotmail.com