Evaluación de la movilidad de la dorsiflexión de tobillo en cadena cinemática cerrada

Assessment of ankle dorsiflexion range of motion in closed kinetic chain

Los esguinces laterales de tobillo (ELT) son las lesiones musculoesqueléticas más prevalentes en individuos que participan de actividades físicas y deportivas.¹ Hasta un 70% de la población general ha sufrido un ELT en algún momento de su vida, el cual presenta la mayor tasa de reincidencia de todas las afecciones musculoesqueléticas de los miembros inferiores.²⁾ Luego de un ELT, se ha registrado una limitación de la dorsiflexión en cadena cinemática cerrada (CCC)³, representativa en tareas funcionales, como subir y bajar escaleras.⁴ Esta limitación impacta de forma negativa en la biomecánica del aterrizaje y trote.⁵

Una guía clínica recomienda la evaluación del rango de movimiento del tobillo en CCC, tanto luego de la lesión como a la hora del retorno deportivo.³

La prueba de estocada con carga de peso fue descripta para evaluar la dorsiflexión de tobillo en CCC. Existen diferentes formas de realizarla en relación a la posición de la rodilla,^4,6 los elementos externos o los dispositivos de medición.^4,6,7,8 Se reporta una tendencia creciente en el uso de aplicaciones móviles en teléfonos inteligentes (TI). Por lo tanto, el objetivo de este paso a paso es describir dos formas de medición de la dorsiflexión de tobillo en CCC mediante aplicaciones en TI.^6,8,9

La prueba de estocada con carga de peso puede realizarse utilizando elementos externos (un cajón)⁷ y distintas herramientas de medición, como cinta métrica^4,7,10, goniómetro¹⁰⁾ e inclinómetros de burbuja o digital. Estas últimas han demostrado ser válidas y fiables.^4,6,7 Con el avance de la tecnología, distintas aplicaciones para TI de acceso gratuito se han desarrollado para evaluar la dorsiflexión.⁶⁾ Entre algunas de las aplicaciones, se encuentran la aplicación Spirit Level Plus, para Android, y la aplicación Measurement App, desarrollada por Keuwlsoft, para iPhone.^6,8 Todas presentan buenas propiedades psicométricas, con valores de confiabilidad intraevaluador e interevaluador excelentes, y expresan puntajes de coeficiente de correlación intraclase (CCI) entre 0,76 y 0,98, respectivamente.^9,6) Sin embargo, aún no se ha reportado en la literatura el cambio mínimo detectable o error de medición estándar.

Se reportan dos formas de medición según la posición en la que se coloca el TI en el miembro inferior y, por tal motivo, se describirán ambas.

Evaluación utilizando el TI sobre tendón de Aquiles

Banwell⁶ utiliza la aplicación Measurement App y Zunko utiliza Spirit Level Plus.⁸ Ambos autores describen que, previo a la evaluación, debe calibrarse el TI a 0°, colocando su eje longitudinal paralelo al suelo, y se le debe solicitar al sujeto que adopte la postura de evaluación dos veces durante 30 segundos para que se familiarice con el movimiento. Luego, volverá a colocarse en la misma postura, esto es, en bipedestación frente a una pared, sin calzado y con las manos apoyadas en esta. Desde esta posición, se le pide que realice un paso hacia atrás con la pierna que va a ser evaluada, la cual debe encontrarse paralela al pie que se encuentra delante y perpendicular a la pared. Luego, el sujeto debe flexionar la rodilla que va a ser evaluada lo máximo posible, con la rótula alineada con el segundo dedo del pie. Se coloca la parte corta del TI sobre el tendón de Aquiles, un centímetro por arriba de la tuberosidad calcánea y perpendicular a la diáfisis de la tibia, hasta que la medida en grados permanezca fija (Figura 1). La prueba finaliza cuando el sujeto despega el talón del suelo. Dicha evaluación debe realizarse de forma bilateral, y debe registrarse el valor máximo en grados medidos por el TI.^6,8

Figura 1.
Evaluación de dorsiflexión de tobillo en cadena cinemática cerrada utilizando la técnica de Banwell y Zunko con las aplicaciones Measurement App y Spirit Level Plus, respectivamente.^6,8

Evaluación utilizando el TI sobre el borde anterior de la tibia

Vohralik utiliza iHandy Level App y describe que, previo a la evaluación, el sujeto debe realizar de forma activa 3 series de 30 segundos de elongación de la pantorrilla. Luego, debe marcarse un punto a 15 centímetros distal a la tuberosidad anterior de la tibia sobre el borde anterior del mismo hueso. El botón de inicio de la rama corta del TI debe marcarse sobre ese punto. El sujeto debe posicionarse frente a una pared, con el pie perpendicular a esta y apoyando sus manos para equilibrarse. El segundo dedo del pie debe estar alineado al centro del talón. Se le instruye al sujeto realizar una estocada hacia adelante llevando su rodilla hacia la pared, sin levantar el talón del suelo. El valor de resultado de dicha medición será el promedio de tres mediciones consecutivas (Figura 2).⁹

Figura 2
Evaluación de dorsiflexión de tobillo en cadena cinemática cerrada utilizando la técnica de Vohralik⁹ y la aplicación Spirit Level.

La prueba de estocada con carga de peso es una medición con valores de confiabilidad intraevaluador e interevaluador excelentes, sin diferencias entre ambas formas de medición. No existe en la literatura una forma única y sistemática de valorarla, por lo que el lector podría utilizar la que le resulte más cómoda y accesible para su práctica clínica.