Sobrecarga de trabajo y errores durante la administración de medicación: Revisión sistemática

Workload and errors during medication administration: A systematic review

Yadira Elizabeth Tipán Coello yatipanco@uide.edu.ec

Universidad Internacional del Ecuador UIDE, Ecuador

María Angélica Ramírez Taipe angelicataipe86@gmail.com

Centro de Salud Tipo C Latacunga, Ecuador

Libia Marina Toapanta Toapanta lm.toapanta@uta.edu.ec

Universidad Técnica de Ambato, Ecuador

Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0 Internacional.

Tipán, Y. E., Ramírez Taipe, M. A., & Toapanta Toapanta, L. M. (2025). Sobrecarga de trabajo y errores durante la administración de medicación: Revisión sistemática. CONECTIVIDAD, 6(1), 118–133. https://doi.org/10.37431/conectividad.v5i4.211

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la enfermería como la disciplina que abarca el cuidado individual o grupal de individuos de todas las edades y grupos, que pueden estar saludables o sufrir algún tipo de patología en cualquier ambiente (Fernández, et al, 2019). Desde el nacimiento de la enfermería como ciencia y su profesionalización de la mano de Florence Nightingale, esta ha ido evolucionando con rapidez, en un inicio se la planteaba únicamente como prestadora de servicios de cuidado para los enfermos, sin embargo, con el paso de los años y el desarrollo de planes administrativos, teorías y sistematizando el cuidado se ha logrado elevar los índices de calidad de la atención de enfermería (Santainés y Camaño, 2022).

El entorno sanitario en el que el personal de enfermería se desenvuelve es totalmente diferente a la realidad bajo la cual Nightingale desarrollo sus paradigmas, en la actualidad los avances tecnológicos en la medicina y la estandarización de la calidad de atención forman parte de la conceptualización de prácticas seguras de atención, para lograr los objetivos que se plantean el personal de enfermería no solo debe cuidar del usuario sino también de sí mismo (Haahr, et al, 2020). De esta manera, es esencial una adecuada organización y distribución del trabajo para que el personal de enfermería pueda cumplir con todas sus obligaciones. Existe una relación entre los factores de riesgo psicosocial, incluyendo la sobrecarga laboral, con la aparición de problemas en el trabajo cotidiano que realiza el personal de enfermería (Montero, Vizcaíno y Montero, 2020).

La labor del personal de enfermería radica en su totalidad en el ser humano, este es su centro al que le dirige todo su cuidado, es por todo ello que para que exista un buen profesional enfermero la vocación debe ser inherente a la persona, sin embargo, la vocación no debe ser confundida con una forma de menospreciar la labor que desempeña el personal. El cuidado enfermero es holístico, es decir, se concentra en resolver las necesidades que tiene el ser humano en todas las esferas; la sociocultural, espiritual, corporal, psicológica, entre otras (Morales y Palencia, 2020). Por todo esto es que, el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se ha vuelto una guía para direccionar el cuidado en base a los conocimientos que se van adquiriendo con el pasar del tiempo, este se aplica desde el inicio de la formación enfermera con el objetivo de integrar la teoría y el desarrollo de las actividades asistenciales (Miranda, Rodríguez y Cajachagua, 2019).

Las condiciones laborales a las que se enfrentan los profesionales impactan en el rendimiento de sus tareas, razón por la cual, con el transcurso del tiempo, estas condiciones han experimentado cambios (Granero, Blanch y Ochoa, 2018). Algunas investigaciones sostienen que el género también es visto como un peligro psicosocial al que se enfrentan las enfermeras, dado que la degradación siempre impacta más en las mujeres y en el campo de la enfermería no es una excepción (Ortega, 2019). En relación a esto, la disminución del gasto público en el sector de la salud resultó en una disminución del personal de salud. Por lo tanto, el incremento de trabajo es directamente proporcional, dado que si se reduce el personal se incrementa la carga de trabajo en el sector (Granero, Blanch y Ochoa, 2018).

En efecto, la sobrecarga de trabajo restringe la capacidad y la calidad al proporcionar atención directa a los distintos pacientes bajo el cuidado del personal de salud. El trabajo que realiza este personal es excesivo y a veces entre los mismos compañeros no puede haber colaboración debido a la escasez de tiempo y la saturación que presentan. Por ejemplo, durante la pandemia de COVID-19 se demostró que la relación entre enfermera y paciente no está equilibrada a la hora de brindar cuidado directo, es decir no existe la cantidad necesaria de personal enfermero para tanto paciente, por ende la atención que se brinda no es personalizada en su totalidad y por ende la calidad disminuye (Velásquez, 2020).

La seguridad del paciente va de la mano con la calidad del cuidado que tiene el personal de enfermería durante el ejercicio de la práctica asistencial, todos estos parámetros tiene como objeto el disminuir y de una u otra manera ayudar a prevenir el riesgo que se asocia a la atención a los usuarios en cualquier entidad sanitaria, este concepto de seguridad es relativamente nuevo ya que surge a penas en los años 40 y se identifica al personal directivo como el responsable de la creación y aplicación de este tipo de programas (Llanes C, 2020). Los errores por parte del personal enfermero que causan más daño en los usuarios tienen relación con la administración de medicamentos, este tipo de eventos adversos son totalmente prevenibles, pero cuando estos se presentan generan un gran gasto tanto para el usuario como para el Estado (Escandell y Pérez, 2022).

El rol del profesional de enfermería durante la recuperación de un paciente hospitalizado es fundamental, la carga excesiva de trabajo limita el cumplimiento total de las funciones que se derivadas del cuidado enfermero, asimismo, este incremento de trabajo podría ocasionar fallas en el accionar profesional, disminuyendo la calidad de la atención brindada al usuario de los diferentes servicios de salud. Es por ello que, el objetivo de esta investigación es sintetizar la evidencia existente sobre la relación que existe entre la sobrecarga de trabajo con los errores durante la administración de medicación por parte del personal de enfermería.

Esta investigación se trata de una revisión sistemática que pretende resumir de manera estructurada la información con relación a la pregunta de investigación con formato PICO, tiene un enfoque cualitativo de tipo documental, en la que se seleccionaron estudios de diferentes bases de datos que cumplan con todos los criterios de inclusión y exclusión, esta selección se la representa gráficamente en el diagrama de flujo PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) para la selección de estudios.

Población y muestra

La población de esta investigación se encuentra constituida por 529 artículos que se encuentran en las siguientes bases de datos: PubMed, Scielo, Scopus y LILACS, para realizar la búsqueda se utilizaron Descriptores de Ciencias de la Salud/ Medical Subject Headings (DeCS/MeSH) como: Errores de Medicación (Medication Errors), Enfermería (Nursing) y Carga de Trabajo (Workload), estos términos fueron operativizados mediante el uso de los booleanos AND y OR.

La muestra fue seleccionada en base a los siguientes criterios de inclusión y exclusión, se incluyeron artículos publicados con una antigüedad de máximo cinco años, artículos de libre acceso y artículos en idioma inglés y español. Se excluyeron artículos de repositorio y artículos duplicados. Posteriormente se los clasificó en base a los títulos de cada artículo, revisando los resúmenes y verificando que tengan relación con la información que se requería para esta investigación, una vez que la información paso por todos estos filtros quedaron 48 artículos, en los cuales se aplicó una revisión total de la información seleccionando 27 para esta investigación.

Tabla 1.
Formulación de la pregunta PICO.

Elaboración propia.

Figura. 1
Diagrama de flujo para la selección de artículos
Declaración PRISMA., 2020

Del total de 27 artículos revisados, once corresponden a estudios con un enfoque cuantitativo transversal (40.7%), asimismo, once artículos (40.7%) corresponden a revisiones sistemáticas, tres son estudios con un enfoque mixto (11.1%) y los dos últimos responden a un enfoque cualitativo (7.5%).

Tabla 2.
Evidencia recopilada de los artículos revisados.

Elaboración propia.

A partir de la información revisada en esta investigación, se logró evidenciar que el conocimiento en torno a la farmacología es inherente en la formación de los profesionales de la salud, por ende el personal de enfermería se encuentra totalmente capacitado para tomar decisiones y opinar sobre la terapéutica que se aplica en los pacientes, lógicamente teniendo un respaldo científico basado en evidencia, la seguridad a la hora de administrar los medicamentos es un desafío que se le presenta día tras día al personal de enfermería no solo a nivel hospitalario sino también comunitario, en este campo los enfermeros tienen responsabilidad en el tratamiento y cuidado de pacientes y se enfrentan a más desafíos (Escandell y Pérez, 2022), ya que la falta de protocolos para la preparación y administración de fármacos, los distractores, la carga de pacientes e incluso la dificultad de acceso a los pacientes limita el correcto desempeño de los profesionales (Broetje, Gregor y Bauer, 2020).

Durante la formación enfermera es importante conocer la percepción que tienen los estudiantes con respecto a la administración segura de medicamentos, en un estudio realizado por Escandell en el 2022, se identificó que casi todos los estudiantes de enfermería en algún punto de su profesionalización pasan por situaciones en las que se compromete su salud o la del paciente durante el proceso de administración de medicamentos y que aproximadamente el 30% de estudiantes cometen errores a la hora de administrar la terapia farmacológica (Escandell y Pérez, 2022), esto se puede comparar con el hecho de que al conocer la percepción del personal enfermero sobre la relación entre la administración segura de medicamentos y factores relacionados con el sistema sanitario como por ejemplo; la falta de recursos, el entorno en el que se desenvuelve el personal, la sobrecarga de pacientes, los distractores, ansiedad o la falta de conocimientos, habilidades y supervisión adecuada puede llegar a favorecer el trabajo y disminuir los errores (Escandell y Pérez, 2022).

Es por todo esto que, en los programas de formación profesional la creación de un plan de estudios que permita desarrollar seguridad en las prácticas de administración de medicamentos, apegados a la realidad social en la que se desenvuelve el personal es de vital importancia (Escandell, 2022), por ejemplo, en un estudio realizado en el 2022, se evidenció que los registros clínicos son herramientas importantes para la práctica de la enfermería basada en evidencia, sin embargo el uso de este registro es deficiente (Santos, et al, 2022), es por todo ello que en los últimos años se recomienda que la formación enfermera conjugue la realidad social en la que se desempeña el trabajo y la creación de guías y protocolos que sistematicen el cuidado enfermero y ayuden a disminuir los errores en la práctica clínica.

Ahora bien, al ser el trabajo de enfermería muy complejo y que se encuentra sometido a constantes cambios tiene mayor riesgo de que se presenten eventos que afecten la seguridad del paciente debido factores predisponentes (Sigampa, et al, 2019), uno de los factores que no pueden ser modificados es la feminización de la profesión, pues como es conocido la brecha salarial y de beneficios laborales existe entre hombre y mujeres, al ser la enfermería una profesión que se asocia al sexo femenino tiende a sufrir los efectos de esta feminización (Luengo, et al, 2020), otro factor importante a tomar en cuenta son las condiciones bajo las que trabaja el personal enfermero (Pruna, 2022), en un estudio que se publicó en Brasil en el contexto del COVID -19 se encontró que el trabajo que desarrolla el personal de enfermería a diario lo realiza en condiciones desfavorables, baja remuneración y sobrecarga de actividades (Stein, et al, 2021).

Asimismo, esta realidad se puede comparar con la de Argentina y México, en la que, a pesar de estar fuera del contexto de la pandemia, las características laborales son similares y afectan la salud mental del personal creando cargas mentales en el (Aspiazu y Cutuli, 2022), es así como, el problema que se presentó con mayor frecuencia fue la depresión con un 35% de incidencia (Pérez, Zamora y Lazarevich, 2022). Todavía no existen protocolos estandarizados que ayuden disminuir la carga mental en el personal de salud (Vargas, Coral y Barreto, 2020), y varios estudios indican que esta carga es el resultado del agotamiento causado por ejercer la profesión de enfermería (Dall’Ora, et al, 2020), las características adversas como la alta carga laboral son patrones que se repiten en casi todos los servicios de enfermería.

No obstante, cuando el personal enfermero se enfrenta a un paciente de mayor complejidad y que requiera más cuidados la carga laboral es un factor determinante en la calidad del cuidado (Westbrook, 2021), en las Unidades de Cuidados Intensivos se aprecia un exceso de pacientes en relación a la cantidad de enfermeros que laboran ahí, se ha comprobado que esta situación aumenta las probabilidades de morir de los pacientes (Vargas, Coral y Barreto, 2020). Con esto como antecedente, es importante señalar la relación que existe entre el exceso de trabajo en el área de enfermería y los errores que se pueden cometer con relación a la administración de medicación en los pacientes.

En el área de Pediatría de un hospital en Brasil se observaron ciertas debilidades durante la medicación de pacientes (Saldarriaga, et al, 2022), estos errores en la administración de medicamentos son un riesgo para el paciente, tienen origen multicausal y sus efectos representan un gasto estatal (Luokkamaki, et al, 2020), así como existen errores en la administración de medicación también existen fallas en la prescripción (Millichamp y Johnston, 2020), en el estudio realizado por Suclupe, et al. en el 2020 se evidenció que las principales causas de errores fueron el ingreso de pacientes, el cambio de turno y la percepción de sobrecarga de trabajo, lo que tiene relación con otro estudio de Hammoudi, Ismaile y Abu en el que se menciona que dichos errores tienen origen en el empaquetado, la prescripción médica poco clara, la carga de trabajo, los distractores y rotación del personal.

Un estudio que utilizó el modelado por computador del accionar enfermero identificó que las nuevas tecnologías permiten que el personal comprenda la etiología de los errores (Berg, et al, 2022). También, para disminuir la incidencia de estos eventos adversos se han desarrollado algunas estrategias (Romero, et al, 2022), la realización de exposiciones sobre el tema, reuniones, creación de protocolos y sobre todo la creación de comités multidisciplinarios que velen por prevenir y reducir los errores (Partida, et al, 2019)(Manías, Kusljic y Wu, 2020)(Bessa,et al, 2019). Otra estrategia que resulta efectiva contra los errores en la preparación y administración de fármacos es la creación de zonas seguras, en las que se disminuyan los posibles distractores y las interrupciones que podrían generar eventos no deseados (Bessa,et al, 2019).

En conclusión, la relación entre la sobrecarga de trabajo con los errores durante la administración de medicación existe y el detectar los factores que predisponen que estos se presenten ayuda a disminuirlos, también, el promocionar el uso, preparación y administración segura de medicamentos ayuda a reducir los eventos adversos y asegura la calidad de la atención en pacientes. Por esto, dentro de la formación profesional enfermera se debe incluir el uso de protocolos que ayuden a disminuir la incidencia de errores por parte del profesional, el involucrar la teoría con la práctica permite que el estudiante tenga una visión más clara y a la hora de realizar la práctica asistencial corra menos riesgos a desencadenar eventos adversos relacionados con la administración de medicación.

Se sugiere la elaboración de un estudio sobre el nivel de carga laboral que tiene el profesional de enfermería y la incidencia del cometimiento de errores durante la práctica enfermera a nivel país, de manera que, se logre evidenciar la realidad nacional y se tomen medidas para corregirlos.

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