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Las denuncias interpuestas por madres y padres maltratados por hijos/as menores o jóvenes han sufrido un incremento considerable en la última década tanto a nivel nacional como internacional. Por ejemplo, la violencia filio-parental (VFP) se ha disparado hasta un 40% en los dos últimos años según la Asociación Filio de Málaga (Fernández, 2017). Esto ha generado un interés creciente a nivel social, clínico y científico. Las familias que sufren violencia filio-parental requieren una intervención inmediata para reducir la conflictividad familiar y el malestar existente. Además, la aparición de problemas de comportamiento en la infancia y/o en la adolescencia se considera un factor de riesgo de violencia y comportamiento criminal en la edad adulta, por lo que las estrategias de prevención de la violencia dirigidas a los/as niños/as y adolescentes (Farrington, 2003), así como los programas familiares, se consideran intervenciones prioritarias.

La investigación científica sobre la violencia filio-parental se inició aproximadamente hace 60 años, pero debido a un cuerpo difuso de literatura y a la falta de integración teórica, sigue siendo uno de los tipos de violencia familiar menos comprendido (Simmons, McEwan, Purcell y Ogloff, 2018). La definición de violencia filio-parental no ha sido consensuada por completo, por lo que recientemente Pereira et al. (2017) han elaborado una definición práctica eliminando algunos aspectos que presentaban dificultades para su evaluación, como puede ser la intención de controlar a los padres/madres que aparece en las definiciones de diferentes expertos (p.e., Cottrell, 2001). La propuesta de estos/as autores/as incluye conductas reiteradas de violencia física, psicológica o económica de hijos/as hacia sus progenitores o personas que ocupan su lugar cuando el hijo/a tiene una relación de dependencia respecto al progenitor.

Actualmente profesionales de diferentes ámbitos reciben constantemente demandas de ayuda relacionadas con adolescentes o jóvenes que han sido expulsados/as del centro educativo, que tienen problemas con la ley y ejercen actos de violencia contra sus progenitores. El empleo de la vía judicial se considera un recurso más de apoyo al que derivar los casos graves de violencia filio-parental. Las experiencias existentes en el tratamiento de la violencia filio-parental están demostrando que con los recursos o programas genéricos centrados en problemas del comportamiento de los hijos/as adolescentes, en la competencia parental y/o relaciones paterno-filiares no se obtienen resultados eficaces. Por todo ello, un objetivo de este trabajo es presentar los resultados de una revisión de programas de intervención para el tratamiento de la violencia filio-parental y para su prevención, desde diferentes ámbitos de aplicación (desprotección infantil, salud mental y judicial) y con evidencias de su eficacia. Sin embargo, el objetivo principal es la descripción de un programa innovador de intervención temprana denominado Programa de Intervención Precoz en Situaciones de Violencia filio-Parental (Ibabe, Arnoso y Elgorriaga, en prensa), así como algunas evidencias positivas de su eficacia. Debido a la necesidad apremiante de evaluar los programas de intervención y publicar sus resultados, se justifica la presentación de algunos indicios positivos referidos a este programa. La descripción del programa incluye los objetivos generales, cronograma, las especificidades de los subprogramas y el diseño de evaluación.

REVISIÓN DE PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LA VFP

El desarrollo y la persistencia de la VFP son multicausales, y al igual que otros tipos de violencia familiar, necesita intervenciones profesionales rigurosas. La búsqueda de programas de tratamiento efectivos para adolescentes o jóvenes que ejercen la violencia filio-parental incipiente, leve o grave es un tema muy relevante.

En la revisión de la literatura de programas de intervención para el tratamiento de la violencia filio-parental se consideran tres ámbitos de aplicación (desprotección infantil, clínico y judicial). Para la búsqueda de programas internacionales se han consultado diez bases de datos sobre programas con evidencias empíricas de su eficacia y se han excluido aquellas bases de datos que no incluían publicaciones de sus resultados (véase la Tabla 1). Las palabras clave utilizadas para la búsqueda fueron child to parent violence y otros términos similares youth to parent violence, adolescent to parent violence, adolescent to parent abuse y adolescent violence toward parents. Aunque la búsqueda no dio ningún resultado positivo, en la base de datos King County Superior Court se encontró el Programa Step up, Building Respectful Family Relationships de Routt y Anderson (2004) que presenta algunos resultados de la evaluación del programa, pero no llega a tener la categoría de programa basado en la evidencia. También se realizó la búsqueda en PsycINFO y PsycARTICLES utilizando diferentes términos para la violencia filio-parental (child to parent violence, adolescent to parent violence, parent abuse, violence towards parents, adolescent violence, juvenile offenders) junto al término intervención (intervention, therapy, treatment) pero no se obtuvieron resultados positivos. Para la revisión de los programas de intervención españoles y europeos se han tenido en cuenta los siguientes indicadores de calidad como la experiencia profesional y/o investigadora que tuvieran los/as autores/as en este tipo de violencia, un buen nivel de protocolización del programa (objetivos generales y específicos, planificación y descripción de sesiones y actividades), que el programa haya sido evaluado y confirme resultados positivos o al menos se encuentre en proceso de evaluación, así como la accesibilidad de los materiales para poder evaluarlos. Para ello, se realizó una búsqueda a través de Google Scholar utilizando los términos en inglés y castellano (se añadió violencia ascendente que se utiliza en el ámbito judicial), y se procedió a seleccionar los programas de intervención en base a la existencia de protocolos detallados y alguna evidencia de su eficacia o que se encontraran en proceso de evaluación. Finalmente, se realizó una búsqueda en Psicodoc para identificar programas nacionales y se encontraron tres publicaciones sobre revisión de programas de intervención (Aroca, Bellver y Alba, 2013; Gesteira, González-Álvarez, Fernández-Arias y García-Vera, 2009; Jaureguizar e Ibabe, 2014). Las estrategias de búsqueda se realizaron entre los meses de marzo y de mayo de 2018.

Teniendo en cuenta el interés social y científico por la violencia filio-parental que ha suscitado sobre todo en la última década, el resultado de la búsqueda ha dado su fruto en cuanto al número de programas de intervención a nivel nacional e internacional. Sin embargo, se han excluido directamente los programas cuyos manuales de tratamiento están poco detallados, porque no permiten conocer las técnicas y procesos intervinientes en el cambio, y no permiten la replicación, característica básica de la investigación científica. Por ejemplo, no se considera información suficiente sobre un programa la orientación teórica, los objetivos generales del programa (casi siempre coinciden) y sus líneas generales. Además, se ha constatado la carencia de programas de intervención en violencia filio-parental basados en la evidencia, aunque algunos programas presentan alguna prueba de su eficacia.

Los seis programas de tratamiento de la VFP seleccionados se encuentran en la Tabla 2. Actualmente ninguno de ellos se puede denominar como un programa basado en la evidencia, aunque algunos de ellos presentan algunas pruebas de su eficacia. Los modelos de intervención planteados implican la participación de todos los miembros de la familia (padres/madres, hijos/as y familia), excepto el Programa de Resistencia No Violenta que va dirigido solamente a progenitores. Los programas de tratamiento seleccionados tienen una orientación psico-educativa y/o cognitivo-conductual. Las terapias de orientación psicodinámica y las de orientación sistémica quedan excluidas, por no cumplir el requisito de ser un procedimiento estructurado y que disponga de un manual formal, ni de evidencias empíricas de su eficacia. Uno de los programas más destacables a nivel norteamericano es el Step up (Routt y Anderson, 2004) que se ha adaptado y aplicado en diferentes países. A nivel europeo el proyecto Responding to Child to Parent Violence incluye el Programa Break4Change (Asociación Break4Change, 2015) y el Programa de Resistencia No Violenta (Coogan y Lauster, 2015).

Estos programas de intervención destacan la importancia de romper el aislamiento de las madres y padres afectados, así como ofrecerles pautas de actuación a diferentes niveles (seguridad en el hogar, derivación a programas específicos y pautas educativas eficaces para situaciones de riesgo) para enfrentarse a situaciones conflictivas en las relaciones con sus hijos/as.

REVISIÓN DE PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN BASADOS EN LA EVIDENCIA AFINES A LA VFP

Como no hay programas de intervención enfocados en el tratamiento de la VFP basados en la evidencia, sería interesante revisar los programas centrados en la etapa de la adolescencia dirigidos a problemas de comportamiento y/o relaciones familiares. Aunque estos programas estén focalizados en problemas de conducta de los/as adolescentes en general, podrían resultar útiles para la prevención de la violencia filio-parental. Para realizar esta búsqueda se utilizaron los términos en inglés (behavioral problems/disorders; parent-child interaction o family relationships) en las bases de datos de la Tabla 1. Una vez realizada la búsqueda se descartaron los programas que no tenían la calificación de eficaces o probablemente eficaces. Aunque existen numerosos programas eficaces dirigidos a niños/as que presentan conductas agresivas (Eyberg, Nelson y Beggs, 2008), hay muy pocos programas centrados en adolescentes violentos que sean eficaces (Caldwell y Van Rybroeck, 2013).

En la Tabla 3 se presenta una selección de cuatro programas eficaces o probablemente eficaces para adolescentes y sus familias. En tres de los programas seleccionados se implica tanto a los progenitores como a los hijos/as. Los programas más interesantes por las evidencias empíricas de su eficacia son el Multisistemic Therapy de intervención precoz en el ámbito judicial y el LifeSkills Training dirigido a la población general.

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PRECOZ DE LA VIOLENCIA FILIO-PARENTAL

El Programa de Intervención Precoz de la Violencia Filio-Parental ha integrado aspectos relevantes de Step up -Building Respectuful Family Relationship- (Routt y Anderson, 2004) y el Tratamiento Educativo y Terapéutico por Maltrato Ascendente (González-Álvarez et al., 2013). Este programa cuenta con protocolos pormenorizados de cada sesión para que cualquier profesional con una formación en psicología clínica pueda implementar el programa. Igualmente cuenta con cuadernos de trabajo para padres/madres y adolescentes, para que puedan realizar determinadas actividades en las sesiones y como material de consulta sobre aspectos trabajados en el programa. Los manuales correspondientes serán publicados en breve por el Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz en su página web oficial.

Se trata de un programa de carácter psico-educativo con un abordaje cognitivo-conductual de tipo grupal (5-10 participantes) que tiene en cuenta la orientación de la terapia familiar sistémica en la intervención familiar incluyendo el diagnóstico del sistema relacional. La población destinataria son miembros de familias cuyos hijos/as tienen edades comprendidas entre 12 y 18 años que presentan como problemática principal conductas de violencia filio-parental. Este programa incluye tres subprogramas (Adolescentes, Padres/Madres y Familias) con 35 sesiones en total, de acuerdo con el cronograma de la Tabla 4. Los/as adolescentes y los padres/madres tienen un espacio por separado para el aprendizaje de habilidades y estrategias, compartiendo experiencias con personas que están en situaciones similares. Posteriormente, los participantes ponen en práctica las habilidades aprendidas en su contexto familiar bajo la supervisión de un/a profesional.

Los objetivos generales del programa son la reducción de las conductas de violencia filio-parental y el aumento de las conductas respetuosas y prosociales, así como la mejora de las relaciones paterno-filiares, instaurando estrategias alternativas adecuadas para la resolución de conflictos en las interacciones familiares. A pesar de que todas las sesiones son diferentes, en todas ellas se incluyen tres estrategias que resultan interesantes: Registro de entrada, Mi objetivo semanal y Revisión del intervalo.

El Registro de entrada consiste en señalar las conductas violentas o inadecuadas (Círculo de abuso) y las conductas respetuosas y prosociales (Círculo de respeto) referidas a la última semana en un formulario específico teniendo en cuenta el contexto diferencial de progenitores e hijos/as. Entre las categorías del Círculo de abuso se encuentran Abuso físico, Abuso emocional, Amenazar e intimidar, Dañar y destruir propiedades, Realizar demandas poco razonables, Minimizar, negar o justificar la violencia, y Traicionar la confianza. La utilización de esta estrategia con los padres/madres resulta novedosa. Mi objetivo semanal es una actividad en la que cada participante plantea un objetivo específico para la semana con la supervisión del/de la terapeuta, y en la siguiente sesión tendrá que informar sobre el grado de cumplimiento. Un ejemplo de objetivo semanal de una madre fue Mantener la calma cuando mi hijo se altera, mientras que el objetivo semanal de un hijo fue Discutir menos con mi madre. En la medida en la que se cumpla dicho objetivo el/la terapeuta reforzará al/a la participante a generalizar dicho comportamiento y se planteará un objetivo nuevo. La utilización de esta actividad en todos los subprogramas es una estrategia innovadora, ya que Routt y Anderson (2004) lo utilizan solamente con adolescentes. Y la Revisión del intervalo es un espacio reservado para hablar sobre cualquier conflicto paterno-filial que haya tenido lugar desde la última sesión y sobre la forma en la que los/as participantes respondieron a dichos incidentes.

El programa dispone de un diseño de evaluación con medidas pre- y post-tratamiento con seguimiento posterior de seis meses. En cada sesión aparte de la evaluación del proceso, se efectuará un seguimiento del Círculo de abuso y el Círculo de respeto, de la calidad de las relaciones familiares, así como del grado de cumplimiento del objetivo semanal propuesto por cada participante.

SUBPROGRAMA DE ADOLESCENTES

En la Tabla 5 se presenta una breve descripción de cada una de las sesiones de este subprograma. El objetivo general es reducir o eliminar problemas de comportamiento en el hogar de los/as adolescentes, para prevenir la violencia filio-parental física o violencia psico-emocional grave en el futuro.

SUBPROGRAMA DE PADRES/MADRES

En la Tabla 6 se presenta una breve descripción de cada sesión del subprograma. El objetivo es que los padres/madres adquieran habilidades que les ayuden a restablecer la autoridad con sus hijos/as y favorecer un manejo adaptativo de las conductas conflictivas en la familia.

SUBPROGRAMA DE FAMILIAS

En este subprograma las sesiones son unifamiliares y se incluye si es posible a los/as hermanos/as. El objetivo principal es el fomento de interrelaciones positivas entre padres/madres e hijos/as para crear un clima familiar basado en el respeto y en el afecto que implique una mayor cohesión familiar, a través del desarrollo de las sesiones correspondientes (Tabla 7).

CONTEXTO DE LA IMPLANTACIÓN DEL PROGRAMA

Se realizó un estudio piloto con 23 familias, con un diseño pre post con progenitores (n = 31) y sus hijos/as (n = 23). Las autoras de este estudio diseñaron el programa y dirigieron la evaluación de los efectos del programa de intervención. No obstante, la intervención fue ejecutada por cinco terapeutas y una coordinadora pertenecientes a la entidad IPACE Psicología Aplicada contratados por el Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz para la implementación del programa de intervención. La selección de familias participantes en el programa fue realizada por los/as profesionales del Servicio de Infancia y Familia del Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz.

VARIABLES E INSTRUMENTOS

Para estandarizar el formato de respuesta se utilizó una escala Likert de cinco puntos (1 = Nunca; 5 = Muy a menudo). Los instrumentos fueron administrados tanto a los progenitores como a los/as hijos/as.

Violencia filio-parental (Adolescent Child-to-Parent Aggression Questionnaire, Calvete et al., 2013). Esta escala evalúa la violencia física (4 ítems) y psicológica (10 ítems) hacia los progenitores (p.e., dirigido a los/as adolescentes: He insultado o dicho palabrotas a mi padre/mi madre). En este estudio la consistencia interna de la violencia física (á = 0 ,76) y de la violencia psicológica (á = 0 ,80) eran aceptables.

Conflicto familiar (Family Environment Scale, FES; Moos y Moos, 1981; Adaptación española de TEA Ediciones, 1984). Se seleccionaron los ítems de la subescala de conflicto familiar (Grado en que se expresan libre y abiertamente la cólera, agresividad y conflicto entre los miembros de la familia) (p.e., En nuestra familia nos peleamos mucho). Esta subescala contiene 9 ítems con un formato de respuesta verdadero/falso. En este estudio la consistencia interna era aceptable (á = 0 ,78).

Empatía (Interpersonal Reactivity Index IRI, Davies, 1980; Adaptación española de Pérez-Albéniz, de Paúl, Etxeberria, Montes y Torres, 2003). Esta escala mide cuatro dimensiones de empatía. Sin embargo, en este estudio se administraron dos dimensiones (Preocupación empática con 7 ítems y Toma de perspectiva con 9 ítems). La preocupación empática evalúa la empatía emocional, o sentimientos de compasión por el sentimiento ajeno (p.e., A menudo tengo sentimientos de compasión y preocupación hacia gente menos afortunada que yo), mientras que la Toma de perspectiva evalúa la empatía cognitiva o la tendencia a ver el mundo desde el punto de vista de los demás (p.e., A veces intento entender mejor a mis amigos, imaginando cómo ven las cosas desde su perspectiva). La consistencia interna en este estudio era apropiada (á = 0 ,65).

Sintomatología depresiva (Brief Symptom Inventory, BSI-18, Derogatis, 2001; Children’s Depression Scale, CDS, Lang y Tisher, 2014). En el caso de los progenitores la sintomatología depresiva se evaluó a través del BSI-18 con 18 ítems, mientras que en el caso de los/as adolescentes se utilizó el CDS (respuesta afectiva, problemas sociales y autoestima) con 24 ítems (p.e., A menudo me siento solo/a). El BSI-18 ha sido elaborado para medir los síntomas psicopatológicos más prevalentes en el contexto clínico, de la salud y población general. Originalmente el BSI-18 tenía tres factores: somatizaciónn (p.e., Desmayos o mareos), depresión (p.e., Falta de interés por las cosas), y ansiedad (p.e., Sentirse tenso y nervioso/a). El índice global de severidad se calcula con la escala complete teniendo en cuenta los tres factores. En este estudio la consistencia interna del BSI-18 (á = 0 ,93) y del CDS (á = 0 ,95) eran excelentes.

RESULTADOS PRELIMINARES

En la Tabla 8 se presentan los resultados preliminares de la evaluación del programa. Por un lado, los/as adolescentes en la condición postest presentan menores niveles de violencia filio-parental física y psicológica, según la opinión de sus progenitores. Y, por otro lado, todos los/as participantes percibían un menor nivel de conflicto familiar y de sintomatología depresiva después de finalizar el programa de intervención precoz, así como un mayor nivel de empatía. Teniendo en cuenta el tamaño del efecto, la violencia filio-parental psicológica, y el conflicto familiar presentan un tamaño elevado, mientras que la violencia filio-parental física presenta un tamaño moderado.

Además, en el análisis de dos grupos focales realizados a 9 progenitores (7 madres y 2 padres) que finalizaron el programa, se confirma que el programa les ha ayudado a generar una red de apoyo para romper el aislamiento en el que se encontraban previamente: “Hemos conseguido apoyo. Muchas veces no tienes con quién comentarlo. La gente no entiende lo que está pasando, y te juzga sin entenderte ni a ti ni a la unidad familiar” (Madre 1); “En el grupo hemos aprendido muchas cosas y también unas de otras” (Madre 2). Además, los/as participantes corroboran que el programa les ha ofrecido herramientas para saber cómo actuar en situaciones conflictivas: “Me ha ayudado a saber hasta dónde llegar, cómo actuar cuando los niños se ponen mal…” (Madre 2). Finalmente, los progenitores interiorizan la importancia de responder de forma respetuosa en una situación conflictiva: “A mí me ha servido para entender por qué los adolescentes se comportan de ese modo, y las consecuencias que pueden tener ciertos comportamientos nuestros” (Madre 1).

DISCUSIÓN

Los programas de intervención sobre violencia filio-parental que cuentan con un protocolo pormenorizado son escasos, y entre ellos no hay ninguno que tenga respaldo científico suficiente que corrobore su eficacia en la práctica clínica. El protocolo de tratamiento (de formato individual o grupal) sirve para que los/as profesionales de la psicología puedan aplicar el programa tras una formación inicial específica. El resultado de la revisión sistemática desde diferentes ámbitos (desprotección infantil, salud mental y judicial) ha arrojado cinco programas de intervención para el tratamiento de la violencia filio-parental con propuestas protocolizadas (Tratamiento Educativo y Terapéutico por Maltrato Familiar Ascendente, Intervención con Familias y Menores con Conductas de Maltrato, Break4Change, Resistencia No Violenta, y Step up).

Los programas sistémicos aunque sean prevalentes en el contexto español no se han incluido en la tabla correspondiente a los programas de tratamiento de la VFP (Tabla 2), porque la terapia familiar sistémica no se considera un tratamiento específico para intervenir en situaciones de VFP, no cuenta con un protocolo detallado para la intervención, al menos que sea accesible, ni tampoco cuenta con evidencias positivas de su eficacia para casos de VFP con resultados de la evaluación publicados en revistas científicas.

Como el desarrollo y persistencia del comportamiento agresivo de los/as adolescentes es un complejo fenómeno y multifactorial, los programas que han demostrado su eficacia con esta población son tratamientos multidimensionales (Caldwell y Van Rybroek, 2013). Dos son los programas considerados afines a la VFP que han destacado por las evidencias positivas respecto a su eficacia, con la calificación Modelo Plus en la base de datos Blueprints: Multisystemic Therapy y Life-Skills Training. Se considera relevante incluir a los hijos/as en el programa de intervención, aunque es habitual que éstos no reconozcan su responsabilidad en las conductas violentas ejercidas hacia sus padres/madres y muestren resistencia (Ibabe et al., 2017).

En revisiones realizadas anteriormente sobre tratamientos para los casos de violencia filio-parental (Aroca et al., 2013; Gesteira et al., 2009; Jaureguizar e Ibabe, 2014), no se habían realizado búsquedas tan exhaustivas, teniendo en cuenta el número de bases de datos tan amplio de programas registrados con evidencias de su eficacia con diferentes calificaciones. Y los criterios de inclusión son claros a la hora de realizar la selección de los programas que no son específicos para la VFP y que están registrados en bases de datos de programas basados en la evidencia, ya que potencialmente podrían haber sido seleccionados otros programas. El objetivo era mostrar los programas cuyos resultados de evaluación acreditasen la máxima calificación, y contasen con resultados positivos respecto a las relaciones paterno-filiares, a los problemas de comportamiento de los/as adolescentes y a la competencia parental.

El Programa de Intervención Precoz en situaciones de Violencia Filio-Parental es intensivo (mínimo seis meses) con tres subprogramas (adolescentes, padres/madres y familias) y con algunas evidencias positivas en cuanto a su eficacia. Este programa podría resultar prometedor si posteriormente se confirman estos resultados. Potencialmente este programa podría ser aplicado para casos de VFP incipiente o también para casos más graves, de la misma manera que se podría aplicar sólo el subprograma de adolescentes, progenitores o el de familias. La evaluación de este programa sigue su curso, y se espera que los resultados derivados de la evaluación se publiquen en los próximos años. En el futuro inmediato sería deseable que las instituciones públicas apoyen la evaluación de los nuevos programas de intervención para la violencia filio-parental y la publicación de los resultados, para seguir avanzando en la búsqueda de soluciones a este problema familiar.

AGRADECIMIENTOS

Esta investigación ha sido apoyada y financiada por el Servicio de Infancia y Familia del Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz (2013.0350, 2014.0346, 2015.0268 y 2016.0452).

CONFLICTO DE INTERESES

No existe conflicto de intereses

Referencias

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Notas de autor

izaskun.ibabe@ehu.eus

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