RESUMEN
Antecedentes: La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad prevalente, con un impacto significativo en la salud pública. La telesalud, como herramienta de atención médica a distancia, ha surgido como una alternativa para mejorar la accesibilidad y el control de la DM2.
Objetivo: Describir la utilidad de la telesalud como herramienta de atención médica en pacientes adultos con DM2.
Método: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos electrónicas PubMed y LILACS para analizar el uso, las ventajas y las desventajas del seguimiento clínico por telemedicina en pacientes adultos con DM2.
Resultados: Se identificaron 22 artículos, de los cuales se incluyeron 19 para la revisión. En su mayoría, los estudios demostraron que el seguimiento por telemedicina en pacientes con DM2 es efectivo y mejora el control de parámetros clínicos, especialmente cuando se utiliza la hemoglobina glicosilada como paraclínico de referencia.
Conclusión: La telemedicina es una herramienta de apoyo eficaz en el seguimiento de pacientes con DM2, ya que mejora los resultados clínicos en salud, especialmente en programas a largo plazo y en modalidad mixta.
Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 2, telemedicina, telesalud, enfermedades crónicas.
ABSTRACT
Background: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a prevalent disease with a significant impact on public health. Telehealth, as a remote healthcare tool, has emerged as an alternative to improve access to, and control of, T2DM.
Objective: To describe the usefulness of telehealth as a healthcare tool in adult patients with T2DM.
Method: A systematic search of the Pubmed and LILACS electronic databases was conducted to analyze the use, advantages, and disadvantages of telemedicine in adult patients with T2DM.
Results: 22 articles were identified, of which 19 were included in this review. Most studies have demonstrated that telemedicine follow-up in T2DM patients is effective and improves the control of clinical parameters, especially when using glycated hemoglobin as a reference paraclinical test.
Conclusion: Telehealth is an effective support tool for the follow-up of patients with T2DM, improving clinical health outcomes, especially in long-term programs and in mixed mode.
Keywords: Type 2 diabetes mellitus, telemedicine, telehealth, chronic diseases.
Revisión Sistemática
La telesalud en la atención médica de pacientes diabéticos tipo 2: Resultados clínicos, ventajas y desventajas
Telehealth in the medical care of type 2 diabetic patients: Clinical outcomes, advantages, and disadvantages
SARA MILENA ARROYO RODRÍGUEZ arroyo.sara@uces.edu.co
JULIANA CORREA ACEVEDO correaa.juliana@uces.edu.co
ÁLVARO SAMIR DE LA ROSA BOTELLO delarosa.alvaro@uces.edu.co
URIEL PALACIOS-BARAHONA palacios.arlex@uces.edu.co
Received: 29 August 2023
Accepted: 05 February 2024
La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 ha aumentado significativamente en todo el mundo en las últimas décadas, debido en gran parte al aumento de los factores de riesgo como el sobrepeso y la obesidad. En las Américas, se estima que 62 millones de personas viven con diabetes mellitus (DM) tipo 2, lo que representa un triple aumento desde 1980 y se estima que alcanzará los 109 millones para 2040. Así mismo, en 2019, la diabetes fue la sexta causa principal de muerte, con un estimado de 244.084 fallecimientos atribuidos directamente a esta enfermedad. Es la segunda causa principal de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) 1.
En Colombia, se estima que entre un 7-9 % de la población mayor de 20 años cursa con diabetes; mellitus tipo 2. En 2019 fueron diagnosticadas 1.294.940 personas con diabetes, 3 de cada 100 colombianos padecieron la enfermedad. Hay una mayor prevalencia en Bogotá, Antioquia y Valle del Cauca. En general, en el país las mujeres son las más afectadas, representando el 59.54% de los casos totales2.
El aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas como la diabetes puede generar una mayor demanda de los servicios de salud, lo que puede ser difícil de satisfacer en áreas remotas o con recursos limitados. La telesalud surge como una herramienta que permite disminuir la brecha de acceso, especialmente en las regiones más apartadas, además de favorecer la capacitación del personal de salud y la educación a los pacientes en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades o complicaciones asociadas a la diabetes3. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos en su implementación es importante revisar resultados reportados del seguimiento de los pacientes con diabetes, por lo cual esta revisión narrativa tiene como objetivo explorar los resultados clínicos, ventajas y desventajas de la telesalud en la atención de estos pacientes, con el fin de contribuir a la búsqueda de soluciones innovadoras para la gestión de la enfermedad.
Se hizo una búsqueda en las bases de datos electrónicas PubMed y LILACS sobre el uso, ventajas y desventajas del seguimiento clínico por telemedicina en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2; se utilizaron los siguientes términos MeSH: "diabetes mellitus, type 2", "telemedicine", "delivery of health care", "ambulatory care facilities". La búsqueda fue realizada en junio de 2022 y se centró en estudios de los últimos 5 años, publicados en idioma inglés, español o portugués, documentos disponibles como publicación completa, diabetes tipo 2, población mayor de 18 años. Se excluyeron artículos tipo cartas al editor, comunicaciones breves, editoriales o artículos de opinión, resúmenes de publicación y literatura gris, trabajos sobre diabetes tipo 1, diabetes gestacional, menores de 18 años, escritos con resultados incompletos y no disponibles para el acceso.
Se extrajo información para las siguientes variables: autor, año de publicación, país, objetivo, métodos, participantes, criterios mínimos de inclusión/exclusión, intervenciones, resultados, experiencia exitosa, resolutividad de la intervención, percepción de los pacientes respecto al uso de la telemedicina y conclusiones.
En total se encontraron 158 artículos, y posterior al análisis se identificaron 22 4-25, de los cuales se excluyeron 3 4-6: uno fue publicado en 2016 4, por lo que estaba por fuera del rango de años establecido en los criterios de inclusión; otro tenía como población objeto pacientes con diabetes mellitus tipo 1 exclusivamente 6, y otro pacientes prediabéticos 5.
De los 19 artículos analizados, 15 estudios consideraron que la telemedicina tenía mayores beneficios para el control de la diabetes 7-16,19,21,23-25 y 3 no encontraron diferencias significativas entre la telemedicina y la atención convencional, 17,18,20; 14 estudios (74 %) tuvieron en cuenta la hemoglobina glicosilada como criterio para determinar si hubo un impacto de la telemedicina en el control de los pacientes diabéticos 7-9,11-14,16-18,20,23-25.
Se observó que 13 estudios se realizaron en países de ingresos altos 7-17,24,25, 1 en un país de ingresos medio 18 y 5 en países de ingresos bajos 19-23, con base en el producto interno bruto per cápita.
El 42 % de los estudios eran revisiones sistemáticas 7-11,21,24, seguidas por Ensayos Clínicos Controlados Aleatorizados (ECA) 18,20,25 y estudios de cohortes 11,16,22, 2 metaanálisis 13,14, 1 estudio transversal 15, 1 ensayo comparativo no aleatorizado 17 y 1 estudio cuasiexperimental 23.
De los 9 estudios de intervención 11,15-18,20,22,23,25, los métodos más utilizados para el seguimiento de pacientes diabéticos fueron cuestionarios y mensajes de texto, seguidos por llamadas y uso de softwares clínicos, y los menos utilizados video- conferencias y video llamadas.
En general pocos estudios incluyeron de forma explícita la satisfacción o percepción de la población objeto frente a las intervenciones por medio de telesalud, pero los que lo hicieron reportaron buena aprobación 8,15,16,20-22 .
Los principales problemas que se resolvieron en los estudios analizados fueron en su mayoría de accesibilidad 12,14,16,19-24 y eficiencia 7,8,11,16,19,22-24, seguidos por continuidad en el tratamiento y oportunidad en la atención 13-19,21-23,25 y con menor impacto en la adherencia de los pacientes y disponibilidad del servicio 9,17,19,20.
Dieciséis estudios mostraron que el seguimiento por medio de telemedicina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 fue efectivo 7-9,11-18,20-23,25; la hemoglobina glicosilada fue el paraclínico de referencia 7-14,16-18,20-25.
En esta revisión identificamos que el empleo de la telesalud en el seguimiento de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 resuelve problemas de accesibilidad 12,14,16,19-24, logrando una atención de calidad, acortando tiempo y distancia en desplazamiento, siendo costo/efectivo en países de altos ingresos 7-17,24,25, se garantiza disponibilidad de servicios médicos en zonas donde no se cuenta con el recurso, y además demostró que favoreció la continuidad en el seguimiento en situaciones de fuerza mayor que impidan el desplazamiento a citas de salud presenciales, como en la pandemia por Covid-19 11-14,22,25.
Además de un impacto positivo en la reducción de hemoglobina glicosilada, se evidenció una mejora significativa en otras variables clínicas asociadas al aumento del riesgo cardiovascular, como la presión arterial, índice de masa corporal y perfil lipídico 7,10,20,21,23. Algunos estudios reportaron mayor adherencia del paciente a los tratamientos y estilos de vida saludable, relacionado con el autocuidado y la educación sobre su enfermedad, empleando herramientas de telesalud 7-9,11-13,15,17,18,20,21,23-25. Así mismo, en los estudios evaluados se encuentra un desenlace exitoso en las intervenciones a largo plazo y con modalidades mixtas (telemedicina y atención presencial), 12-15,18,20,25.
Al hacer un paralelo entre países de altos y medianos/bajos ingresos, se encuentran mayores desventajas en estos últimos debido al alto costo de las herramientas o tecnologías necesarias para la implementación, nivel académico, arraigo cultural y acceso a la tecnología 18-20,22,23 .
Se identificaron diferencias de los grupos etarios en la adherencia al seguimiento por telemedicina, evidenciando mayor actividad en los adultos jóvenes hasta los 35 años y mayores de 65 años. Además, en la población trabajadora hubo menor adherencia debido a que contaron con menos tiempo para participar del seguimiento clínico por telesalud. Todo esto en mayor medida para países de altos ingresos 7-17,24,25.
Los estudios realizados en América Latina sobre el impacto de la telemedicina en el control y seguimiento de pacientes con diabetes demuestran que es una herramienta útil y con resultados exitosos para el manejo de esta patología 26-32, adicionalmente, con buena aceptación y satisfacción por parte del personal sanitario y los pacientes 26,27,29,31,32.
En Colombia se han venido realizando esfuerzos en los últimos años para aumentar el uso de los sistemas de telemedicina en todos los niveles socioeconómicos, sin embargo, falta desarrollo de infraestructura, cobertura de conectividad y capacitaciones al personal sanitario y comunidad en general sobre el uso de las herramientas de tecnología para lograr que las atenciones sean efectivas, y tengan un impacto en salud 28. En los estudios revisados, las ventajas de implementar la telemedicina dentro de la práctica clínica son: mejoría del control metabólico en pacientes con diabetes, con resultados satisfactorios en la reducción de la hemoglobina glicosilada, impacto positivo en el seguimiento de comorbilidades, mejoría en la adherencia y acceso a servicios de salud, especialmente para pacientes que viven en lugares remotos. La mayoría de la población colombiana que participó en los estudios tiene una buena percepción del seguimiento clínico por telesalud 27-29.
Dentro de las limitaciones de esta revisión narrativa, se da una mirada amplia del tema, donde la búsqueda no es exhaustiva, los estudios no tienen calificación de calidad 33, además, solo se tuvo en cuenta estudios de los últimos 5 años. Sin embargo, se presenta un contexto general sobre telesalud y diabetes tipo 2, planteando líneas de investigación o elementos nuevos para explorar; en nuestro caso, al enfocar la búsqueda del impacto de la telemedicina en la atención médica de pacientes con diabetes.
La telemedicina como herramienta de apoyo en el seguimiento de pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 mejora los resultados clínicos en salud. Sin embargo, en países de bajos ingresos como el nuestro, inicialmente demandaría una intervención económicamente significativa que a futuro puede ser costo-efectiva para el sistema de salud.
*Correspondencia: Uriel Palacios-Barahona. palacios.arlex@uces.edu.co
