Artículo original
Received: 17 December 2023
Accepted: 11 September 2024
Published: 16 September 2024
DOI: https://doi.org/10.7705/biomedica.7240
Resumen
Introducción. : Se ha descrito una posible relación entre el trabajo en equipo y el desgaste profesional en el personal de salud. Las variables implicadas se asocian con la seguridad de los pacientes.
Objetivo. : Determinar y describir la relación entre el trabajo en equipo y el desgaste profesional en trabajadores de la salud de un hospital de tercer nivel de Colombia.
Materiales y métodos. : Se trata de un estudio analítico, observacional, de corte transversal, con un muestreo por conveniencia de 510 sujetos. Para evaluar el desgaste profesional se aplicaron los cuestionarios TeamSTEPPS Teamwork Perceptions Questionnaire y Copenhagen Burnout Inventory; se diligenció uno adicional para los datos demográficos y laborales. Los datos se recolectaron de forma digital. Se hizo un análisis descriptivo en el que se comparó el trabajo en equipo y el desgaste profesional entre unidades, por ocupación y según el promedio de horas laborales semanales. Finalmente, se calcularon matrices de correlaciones con los puntajes de ambas pruebas.
Resultados. : Se encontraron puntuaciones de trabajo en equipo que se consideran moderadas a altas. El 31,4 % de los trabajadores reportó niveles moderados o altos de desgaste profesional. No se encontraron diferencias significativas por sexo o unidad de trabajo. Se encontró una correlación con fuerzas de asociación bajas a moderadas que muestran una relación inversa entre las subescalas del TeamSTEPPS Teamwork Perceptions Questionnaire y el Copenhagen Burnout Inventory.
Conclusión. : El trabajo en equipo y el desgaste profesional pueden tener una relación inversa, en la que un mejor trabajo en equipo resulta en una percepción menor de desgaste en los trabajadores de la salud. Los resultados de este estudio deben interpretarse con precaución debido a posibles sesgos.
Palabras clave: Agotamiento psicológico, agotamiento profesional, personal de salud.
Abstract
Introduction. : Previous reports have described a relationship between teamwork and burnout in health workers, involving variables associated with patients’ safety.
Objective. : To determine and describe the relationship between teamwork and burnout perceived by health workers from a tertiary-level hospital in Colombia.
Materials and methods.: We conducted a cross-sectional, observational, analytical study with a convenience sample of 510 participants. We applied the TeamSTEPPS Teamwork Perceptions Questionnaire and the Copenhagen Burnout Inventory to assess burnout. An additional survey was conducted to collect demographic and employment data. Data was collected digitally. Descriptive analyses were carried out to compare teamwork and burnout across units, by occupation, and according to the average number of hours worked per week. Finally, correlation matrices were calculated with the scores from both tests.
Results. : Teamwork levels were moderate to high, and 31.4% of workers reported moderate or high levels of burnout. No significant differences were found based on sex or work unit. Results from the TeamSTEPPS Teamwork Perceptions Questionnaire and the Copenhagen Burnout Inventory were correlated with a low and moderate strength of association, showing an inverse relationship between them.
Conclusion. : Teamwork and burnout may have an inverse relationship, where better teamwork results in a lower perception of burnout among healthcare workers. However, the results of this study should be interpreted with caution due to potential biases.
Key words: Burnout psychological, burnout professional, health personnel.
Los eventos adversos son considerados un problema de salud pública, ya que son una de las principales causas de muerte en el mundo 1. La mejor forma de abordar esta problemática es mediante la prevención, lo que requiere conocer la incidencia y los factores asociados con la ocurrencia de dichos eventos adversos.
Una revisión de alcance, que incluyó estudios de diferentes países entre 1997 y 2018, encontró que la mediana de las incidencias de eventos adversos era del 10 % 2, dato congruente con la incidencia reportada en otros estudios 3,4. Estos hallazgos confirman que el panorama de la seguridad del paciente se ha mantenido más o menos estable a lo largo de las últimas décadas, a pesar de los esfuerzos y el gran número de investigaciones realizadas en esta área 5.
En la última década, un creciente número de investigaciones se ha enfocado en el reconocimiento y el análisis de algunos factores humanos -como las habilidades de trabajo en equipo y el bienestar laboral- y su impacto en el rendimiento de los trabajadores de la salud, la calidad de los servicios sanitarios y la seguridad de los pacientes 6-8. Algunos estudios relacionados con el tema han demostrado que al implementar estrategias para fortalecer la cultura de la seguridad y las habilidades de trabajo en equipo, se evidencia una mejoría en la sensación de bienestar y en la resiliencia de los trabajadores de la salud, se reducen el riesgo de desgaste profesional (burnout) y los errores en la atención 7,9-12.
La propuesta que subyace la comprensión de todos esos factores resalta la importancia de reconocer la actividad de los equipos de salud desde un “enfoque sistémico”, en el que todos los componentes hacen parte del sistema como un conjunto, en lugar de unidades independientes 13. En dicho sistema se relacionan tres factores principales:
- 1. las habilidades clínicas individuales;
- 2. el trabajo en equipo entre los equipos y dentro de ellos, y
- 3. el entorno, que incluye aspectos físicos como el ruido y humanos como la presión del tiempo y la sobrecarga laboral 14.
Esto ha llevado a que se adelanten investigaciones para evaluar la relación entre las habilidades de trabajo en equipo, como la comunicación o el liderazgo, y el desgaste profesional 15-18.
En varios de estos estudios se ha encontrado una asociación entre las variables mencionadas. Los resultados demuestran que en aquellas unidades o instituciones donde se manejan mejores estrategias de trabajo en equipo, el estrés laboral y el riesgo de desgaste profesional se reducen y que, a peor liderazgo o comunicación, mayor es el agotamiento 19,20. Además, autores como Wang et al.21 han encontrado que la relación puede ser bidireccional. En su estudio, el desgaste laboral tuvo un efecto negativo en la forma en la que los trabajadores se relacionaban y en su desempeño. Aquellos con mayor nivel de agotamiento presentaban comportamientos que generaban cargas adicionales para los colegas, como retrasos en la ejecución de las tareas o interacciones más estresantes con ellos.
El desgaste profesional se caracteriza por cansancio o agotamiento emocional, distanciamiento y sensación de falta de realización personal 22. Por su parte, el distanciamiento se define como una estrategia de afrontamiento que usa una persona para poner distancia entre sí misma y los sujetos con los que trabaja, lo que lleva a los trabajadores a mostrar indiferencia o una actitud cínica con los demás. Desde lo teórico, podría haber una relación entre estar en estado de agotamiento y tener una menor capacidad para trabajar en equipo de forma efectiva.
En Colombia, aunque se han realizado investigaciones para evaluar el desgaste profesional en los trabajadores de la salud, solo algunos proyectos de grado de enfermería han buscado evaluar su relación con el trabajo en equipo, uno de ellos con una población de estudio pequeña y solo en la unidad de cuidados intensivos 23 y el otro es una revisión de tema 24.
El realizar investigaciones en este campo de estudio puede permitir comprender mejor las dinámicas entre el trabajo en equipo y el desgaste profesional. Esto, a su vez, podría facilitar esfuerzos para mejorar el trabajo en equipo en las instituciones de salud, lo que podría aumentar el bienestar de los trabajadores, reducir su riesgo de desgaste profesional e impactar positivamente la calidad de los servicios prestados y la seguridad de los pacientes.
Teniendo en cuenta estos antecedentes, el objetivo de esta investigación fue determinar la relación entre el trabajo en equipo y el desgaste profesional en los trabajadores de la salud de un hospital de tercer nivel de Colombia.
Materiales y métodos
Diseño
Se llevó a cabo un estudio analítico, observacional, de corte transversal, en un hospital público, descentralizado, de alta complejidad, ubicado en una ciudad intermedia del sur de Colombia. Se incluyó personal asistencial de todas las unidades, ocupaciones, edades y sexos. El hospital contaba con 1.438 trabajadores asistenciales: 727 (50,6 %) auxiliares de enfermería, 220 (15,3 %) enfermeros, 36 (2,5 %) médicos generales, 214 (14,9 %) especialistas, 109 (7,6 %) subespecialistas y 132 (9,2 %) de otros profesionales de la salud. La recolección de datos se realizó del 1° de noviembre al 31 de diciembre de 2022.
Muestra
Se realizó un muestreo por conveniencia con los siguientes criterios de inclusión: trabajadores de la salud que brindaron atención asistencial en el hospital durante el periodo de toma de datos y que aceptaron participar voluntariamente. Se excluyeron los trabajadores administrativos. Se esperaba lograr una participación del 80 % (1.150 individuos) para obtener un diagnóstico representativo, y la recolección de datos se completó al finalizar el periodo de medición debido a la voluntariedad de la participación. No se realizó muestreo aleatorio o estratificado dadas las limitaciones para acceder a las listas del personal, aspecto acordado con el comité de ética.
Variables
Trabajo en equipo: actividades realizadas por equipos de dos o más individuos, con roles definidos aunque interdependientes, que cuentan con funciones y tareas específicas, interactúan y se coordinan para lograr objetivos comunes 25. Entre las habilidades fundamentales para el trabajo en equipo en el entorno clínico están la comunicación, el liderazgo, el apoyo mutuo y la conciencia situacional 26,27.
Desgaste profesional: serie de respuestas negativas hacia el trabajo, generadas por una exposición prolongada a un ambiente laboral altamente demandante y caracterizadas por cansancio o agotamiento emocional, distanciamiento o cinismo y sensación de falta de realización personal 22.
Instrumentos de medición
El TeamSTEPPS Teamwork Perceptions Questionnaire - Spanish (T-TPQ-S) consta de 36 ítems que evalúan con una escala Likert bipolar de cinco puntos (1: totalmente en desacuerdo, 5: totalmente de acuerdo), la percepción que las personas tienen sobre cinco dimensiones del trabajo en equipo en su unidad: estructura del equipo 7, liderazgo 7, conciencia situacional 7, apoyo 7 y comunicación 8. Este cuestionario tiene estudios previos en inglés de validez y confiabilidad 28, y cuenta con validación para Colombia en la cual se incluyó un nuevo ítem en la subescala de comunicación. Esta inclusión resultó en índices adecuados de consistencia interna, valores de alfa de Cronbach que oscilan entre 0,848 y 0,916, y un ajuste adecuado del análisis factorial confirmatorio al modelo teórico del instrumento 29. La versión en español se presenta en el anexo 1.
Copenhagen Burnout Inventory (CBI) cuenta con 19 ítems que evalúan por medio de una escala Likert bipolar de cinco puntos (0: nunca, 4: siempre), la percepción que los trabajadores tienen sobre su nivel de cansancio o desgaste profesional. Consta de tres subescalas: desgaste personal 6, desgaste relacionado con el trabajo 7 y desgaste relacionado con los usuarios 6. El instrumento fue validado en español por Molinero Ruiz et al.30, con indicadores adecuados de confiabilidad y validez de constructo estructural.
Además, se aplicó un cuestionario para recolectar los siguientes datos demográficos de los participantes: sexo, ocupación, edad, unidad o servicio, tipo de vinculación laboral, tiempo de experiencia en la ocupación actual, tiempo laborando en la institución, tipo de contratación y horas promedio de trabajo a la semana.
Recolección de los datos
Los datos se recolectaron de forma digital en un formulario de Google Forms. La investigadora principal visitó cada uno de los servicios y presentó a los trabajadores los objetivos del estudio, reforzó el carácter confidencial de todos los datos por recolectar y resolvió las dudas. Finalmente, a quienes aceptaban participar, se les enviaba el enlace de acceso al consentimiento informado que, una vez firmado, llevaba de forma automática a los formularios de los instrumentos. El enlace de acceso fue enviado de forma masiva por correo electrónico y a los grupos de WhatsApp de cada servicio, una vez realizadas las visitas de difusión.
Análisis de los datos
Se calcularon los puntajes totales y por subescala de cada prueba. Para el T-TPQ-S se siguieron las recomendaciones dadas por los autores, en las cuales la puntuación para cada dimensión del trabajo en equipo se calculó sumando las puntuaciones de cada ítem y el puntaje total se calculó sumando las puntuaciones de las cinco subescalas 28. Para el caso del CBI, los puntajes totales se calcularon siguiendo las indicaciones dadas por Molinero Ruiz et al.30: se convirtieron las puntuaciones directas a valores normalizados, donde 0 correspondía a 0, 1 a 25, 2 a 50, 3 a 75 y 4 a 100. Con estos valores se calculó el valor promedio de las puntuaciones por subescala y el promedio de todos los ítems se tomó como el valor total de la prueba.
Se evaluó si las variables cuantitativas cumplían el supuesto de normalidad, mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Se encontró que ninguna variable tenía una distribución normal, por lo tanto, todos los análisis estadísticos realizados fueron no paramétricos.
Se calcularon las medidas de tendencia central y de dispersión de las dimensiones del trabajo en equipo y del desgaste profesional de la institución. Además, los puntajes totales de las pruebas se categorizaron teniendo en cuenta las recomendaciones de los autores de cada instrumento, quienes definieron los puntos de corte categorizando los niveles percibidos de trabajo en equipo y desgaste profesional así:
-
T-TPQ-S: los valores de cuatro y cinco se consideraron altos en cuanto a la medición de la habilidad y los valores iguales o menores de tres se tomaron como normales a bajos 28.
-
CBI: tanto para las subescalas como para el puntaje total, los rangos establecidos fueron: alto (≥ 75), moderado (50-74,9) y leve (< 50). Estas categorías se definieron considerando que los puntajes se modificaron a valores normalizados según las recomendaciones de los autores 31.
Para las variables cualitativas se construyeron tablas de frecuencias y se calcularon los porcentajes. Se hicieron comparaciones de las dimensiones del trabajo en equipo y el desgaste profesional entre unidades, por ocupación y según el promedio de horas laboradas por semana. Para esto se usó la prueba H de Kruskal-Wallis, se calcularon los tamaños del efecto con el coeficiente eta al cuadrado , también llamado razón de correlación, que representa el porcentaje de la varianza de la variable dependiente explicado por la variable independiente. Un coeficiente eta menor de 0,010 se considera un efecto trivial; entre 0,010 y 0,059, un efecto pequeño; entre 0,060 y 0,139, mediano; y mayor o igual de 0,14, un efecto grande 32. De igual forma, se compararon las puntuaciones de cada prueba por sexo y afiliación laboral adicional o empleo adicional en otra institución. En este caso se usó la prueba U de Mann-Whitney. Los tamaños del efecto se calcularon con la correlación biserial puntual.
Dado que se realizaron múltiples comparaciones y con la intención de reducir el riesgo de falsos positivos, se aplicó la corrección de Benjamini- Hochberg 33. Estos valores de p, corregidos, se tuvieron en cuenta para determinar la significancia estadística. En todos los casos se calcularon los intervalos de confianza.
Se calcularon matrices de correlaciones con los puntajes de ambas pruebas para determinar la relación entre las dimensiones del desgaste profesional con las dimensiones del trabajo en equipo. Para esto, se calcularon correlaciones de Spearman, cuya corrección de los valores de p se hizo mediante el método de Sidak 34. Todos los análisis se ejecutaron en el software Stata™, versión 15.
Consideraciones éticas
Este proyecto cumple con las normas nacionales e internacionales de investigación en humanos, incluida la Declaración de Helsinki 35 y la Resolución 8430 de 1993 36; fue aprobado por los comités de ética e investigación del hospital participante (acta de aprobación 006-002 del 28 de julio del 2020) y de la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia (acta de sesión No. 228 del 21 de febrero del 2020). Dado que la aplicación de los instrumentos se hizo de forma digital, la toma del consentimiento informado también se hizo en este formato, como se explica en el apartado de recolección de datos.
Resultados
Descripción de la muestra
De 1.150 sujetos, se lograron recolectar datos de 510, que correspondían a la población objetivo. En el cuadro 1 se resumen las principales características de los participantes.
Características demográficas del personal asistencial que participó en del estudio
El grupo de trabajadores de la salud que hizo parte del estudio estuvo conformado principalmente por mujeres (72 %), en su mayoría auxiliares de enfermería (44,7 %), especialmente de las unidades de hospitalización (36 %). La muestra refleja proporcionalmente la distribución ocupacional del hospital, el 65,7 % de los trabajadores cuenta con más de cinco años de ejercicio profesional lo cual implica una amplia experiencia en su campo; el 73,1 % del grupo lleva laborando en el hospital más de un año. El principal tipo de contratación del grupo fue por agremiación (74,3 %), la mayoría trabaja solo en el hospital (80,4 %) y el tiempo promedio más frecuente de horas laboradas por semana fue entre 40 y 59 horas (57,5 %), es decir, tiempo completo. En cuanto a la edad, la mediana fue de 36 años (RIQ = 29-43), con un mínimo de 18 y un máximo de 65 años. La mayor parte del grupo (82,9 %) estuvo en el rango de adultez (27 a 59 años).
Trabajo en equipo
En el cuadro 2 se presenta el resumen de los resultados obtenidos en la prueba T-TPQ-S. Aunque en todas las subescalas se obtuvieron valores en todo el rango posible, las medianas calculadas en las subescalas de la prueba reflejan puntuaciones de trabajo en equipo consideradas moderadas a altas. En cuanto al puntaje total, se encontró una mediana de tres (RIQ = 3-4; mínimo = 1; máximo = 5), teniendo en cuenta que el rango de puntuaciones de esta prueba va desde uno hasta cinco, en general, la percepción del trabajo en equipo en el hospital participante se considera entre moderada y alta.
Puntajes obtenidos en la prueba TeamSTEPPS Teamwork Perceptions Questionnaire en el hospital
RIQ: rango intercuartílico
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la medición del trabajo en equipo o sus dimensiones por sexo, unidad, ocupación o empleo adicional en otra institución. Los tamaños del efecto muestran que ninguna de estas variables se asoció con la medición del trabajo en equipo.
En el cuadro 3 se evidencia una diferencia estadísticamente significativa entre las horas de trabajo semanales y las medianas de las subescalas “estructura del equipo” y “comunicación”. Sin embargo, la magnitud de dicho efecto es bastante baja y no significativa para el caso de la subescala de “comunicación”.
Comparación de los puntajes obtenidos en la prueba TeamSTEPPS Teamwork Perceptions Questionnaire según la cantidad de horas laborales semanales
1 Prueba H de Kruskal-Wallis 2 Valor ajustado de p de Benjamini-Hochberg 3 Coeficiente eta al cuadrado 4 IC: intervalo de confianza del n2 *p ≤ 0,05
Desgaste profesional
En el cuadro 4 se presenta el resumen de los resultados obtenidos en la prueba CBI. En la medición del desgaste profesional, las respuestas de los sujetos cubrían todo el rango posible de la escala, pero fue mayor el porcentaje de los que manifestaron valores bajos a moderados de agotamiento. En cuanto al puntaje total, la mediana fue de 31,5 (RIQ = 2143,4; mínimo = 0; máximo = 100). De las tres subescalas, aquella con mayor porcentaje de sujetos con agotamiento moderado o alto fue la de desgaste personal (38,8 %). Del total de la muestra, el 17,5% de las respuestas también indicaron niveles moderados o altos de desgaste profesional.
Puntajes obtenidos en la prueba Copenhagen Burnout Inventory
No se encontraron diferencias en las puntuaciones del CBI por sexo, unidad u horas de trabajo a la semana. Los tamaños del efecto demuestran que ninguna de estas variables influyó en la percepción del agotamiento de los trabadores del hospital.
Se encontró una diferencia estadísticamente significativa y con efecto pequeño entre las medianas de las subescalas “desgaste personal” y “desgaste relacionado con el trabajo”, en la catergoría de ocupación; y entre las medianas del “desgaste relacionado con el trabajo” y tener un empleo adicional en otra institución. Estas diferencias se ilustran en los cuadros 5 y 6.
Comparación de los puntajes obtenidos en la prueba Copenhagen Burnout Inventory, por ocupación
RIQ: rango intercuartílico 1 Prueba H de Kruskal-Wallis 2 Valor ajustado de p de Benjamini-Hochberg 3 Coeficiente eta al cuadrado (n2) 4 IC: intervalo de confianza de n2 *p ≤ 0,05
Comparación de los puntajes obtenidos en la prueba Copenhagen Burnout Inventory para la variable “trabaja en otra institución”
1 Prueba U de Mann-Whitney 2 Valor ajustado de p de Benjamini-Hochberg 3 Correlación biserial puntual 4 IC: intervalo de confianza de la correlación biserial puntual
Asociación entre trabajo en equipo y desgaste professional
Se encontraron fuerzas de asociación bajas y moderadas que demuestran una relación inversa entre los puntajes de las pruebas T-TPQ-S y CBI y sus subescalas. Las correlaciones oscilaron entre -0,0420 y -0,3309. Los resultados entre todas las subescalas se presentan en el cuadro 7.
Correlación de los resultados del TeamSTEPPS Teamwork Perceptions Questionnaire y el Copenhagen Burnout Inventory
T-TPQ-S: TeamSTEPPS Teamwork Perceptions Questionnaire; CBI: Copenhagen Burnout Inventory 1 IC: intervalos de confianza * p ≤ 0,05 luego de la corrección de Sidak
Como se observa en los resultados, todas las subescalas del T-TPQ-S tuvieron correlaciones estadísticamente significativas con las subescalas del CBI, la mayoría mostró una fuerza de asociación baja. Se encontraron fuerzas de asociación moderadas e inversas entre las subescalas “estructura del equipo” con “desgaste personal” y “desgaste relacionado con el trabajo”, y entre la “conciencia situacional” y el “desgaste relacionado con el trabajo”. El puntaje total del T-TPQ-S se correlacionó de forma moderada e inversa con las tres subescalas del CBI, pero no son el puntaje total de esta prueba. El puntaje total del CBI no se correlacionó con ninguna de las subescalas del T-TPQ-S.
Discusión
Los resultados reflejan una percepción favorable del trabajo en equipo en el hospital, en un rango moderado a alto (mediana =3; RIC = 3-4). Los puntajes de las subescalas tuvieron medianas entre 3,71 (apoyo mutuo) y 4,0 (estructura del equipo y comunicación), que reflejan niveles aceptables a buenos. Estos hallazgos son coherentes con otros estudios en los que se ha aplicado el T-TPQ en personal de salud, donde generalmente se observan puntuaciones intermedias a altas 37-39. Incluso en Colombia, cuando se ha medido el trabajo en equipo en entornos quirúrgicos con el instrumento Observational Teamwork Assessment for Surgery en español (OTAS-S), las mediciones antes de una intervención se ubicaban en estos mismos rangos (moderado y moderado-alto) 40. Esto sugiere que, en general, los trabajadores de la salud perciben que cuentan con habilidades adecuadas de trabajo en equipo, lo que facilita la colaboración efectiva y el logro de objetivos compartidos. Esto demuestra, además, que hay poca probabilidad de que en la medición del trabajo en equipo en este estudio se haya presentado un sesgo.
En cuanto al desgaste profesional se observa una predominancia de puntajes bajos que denotan estados leves de agotamiento (mediana = 31,5; RIQ = 21-43,4). Se resalta que el desgaste relacionado con los usuarios registra el puntaje más bajo (mediana = 24; RIQ = 13-42), en contraste con un puntaje más elevado de desgaste t personal (mediana = 38; RIQ = 21-50). Al desglosar estos datos, se encuentra que el 30,8 % de los participantes reportaron niveles moderados o altos de desgaste personal, mientras que el 21,9 y el 18,7 % indicaron niveles similares para el desgaste relacionado con el trabajo y con los usuarios, respectivamente.
Al comparar estos hallazgos con la literatura existente, se observa una tendencia interesante: una revisión sistemática de Alahmari et al. incluyó 41 estudios (13 de los cuales utilizaron el CBI) y encontró que, en promedio, los trabajadores de la salud reportaron niveles de agotamiento personal, relacionado con el trabajo y relacionado con los usuarios del 43, el 34 y el 38 %, respectivamente 41. Otros estudios, como el de Creedy et al reportaron medias aún más altas de desgaste personal y relacionado con el trabajo, especialmente entre las parteras (personal = 55,9 %; relacionado con el trabajo = 44,69 % y relacionado con los usuarios = 19,32 %) 31. Además, investigaciones adicionales han señalado prevalencias de agotamiento significativamente altas en distintos grupos de trabajadores de la salud. Por ejemplo, Majeed et al. encontraron que más del 50 % de los residentes evaluados tenía algún grado de agotamiento 42; mientras que Ilic et al. encontraron valores aún más altos al medir el desgaste en médicos y enfermeras de urgencias. El nivel de desgaste personal fue elevado para el grupo de médicos (media = 62,08 ± 18,08) y para el de enfermeras (media = 56,00 ± 17,55), al igual que el relacionado con el trabajo (médicos = 57,76 ± 20,57; enfermeras = 46.39 ± 24.01) y con usuarios (médicos = 62,31 ± 22,1; enfermeras = 51,93 ± 26,25) 43.
En este contexto, los resultados del presente estudio podrían indicar una de dos posibilidades: una dinámica particular en el hospital evaluado, donde los trabajadores de salud mantienen una relación más saludable con los usuarios, pero experimentan niveles más altos de agotamiento personal; o una renuencia personal para reportar el desgaste que se asocia específicamente con la atención a los pacientes. Por lo tanto, es importante considerar la posibilidad de un sesgo en la medición del desgaste en nuestro estudio, una cuestión que se abordará con mayor detalle en la sección de limitaciones. Esta discrepancia con la literatura existente subraya la necesidad de una exploración más profunda del trabajo en equipo en la institución para comprender mejor las dinámicas subyacentes y los factores que podrían influir en el reporte de los niveles reales de agotamiento.
En nuestro estudio, no se observaron diferencias significativas -ni desde la perspectiva estadística ni desde la clínica- en las mediciones de trabajo en equipo y el desgaste en función del sexo o la unidad. No obstante, se evidenció que la ocupación y el trabajar en otra institución influían la percepción del desgaste relacionado con el trabajo. Este hallazgo concuerda con investigaciones previas que han señalado que las jornadas laborales extendidas o las dobles jornadas pueden resultar en un incremento del agotamiento, a nivel agudo y crónico, lo que a su vez puede tener un impacto negativo en la seguridad del paciente 44.
Estudios anteriores han demostrado que dormir menos de seis horas por día está asociado con tasas más altas de errores en la atención (c2 = 4,34, RR = 1,3), así como trabajar más de 70 horas a la semana (c2 = 8,74, RR = 1,5). Además, es común que los profesionales de la salud trabajen turnos largos o nocturnos, lo que puede llevar a trastornos del sueño y a un descanso de baja calidad, incluso cuando no están de servicio. Esta dinámica puede traducirse gradualmente en fatiga crónica y afecta no solo las funciones ejecutivas sino también la empatía, exacerbando las tensiones y los factores estresantes en el lugar de trabajo 45. En este sentido, Abhiram et al. argumentan que “los turnos que duran ocho horas o menos pueden proteger contra el agotamiento y subrayan la importancia de los ciclos de trabajo y descanso adecuados y la eliminación de turnos prolongados como una estrategia potencial para prevenir el agotamiento” 46. Por lo tanto, sugieren la regulación de las condiciones laborales de los trabajadores de la salud mediante contratos de exclusividad, bien remunerados, de modo que se puedan controlar las jornadas laborales y establecer un límite máximo de horas semanales de trabajo.
Las diferencias del presente estudio encontradas por ocupación concuerdan con los hallazgos de Ilic et al., quienes identificaron diferencias significativas en la percepción del desgaste relacionado con el trabajo y con los usuarios entre médicos y enfermeras 43. En este caso, las enfermeras y los especialistas tuvieron medianas de agotamiento más altas en comparación con los auxiliares de enfermería y otros profesionales asistenciales. Finalmente, los resultados de este estudio son consistentes con los de Creedy et al. 31, quienes no encontraron diferencias significativas en las mediciones de desgaste en función del sexo y de otros factores individuales evaluados. Estos hallazgos señalan una complejidad subyacente en las dinámicas de desgaste y trabajo en equipo en el personal de salud, lo que resalta la necesidad de que en investigaciones futuras se pueda explorar más profundamente cómo estas variables podrían estar influenciadas por aspectos individuales u organizacionales.
El objetivo principal de este estudio fue determinar la relación entre las dimensiones del trabajo en equipo y las del desgaste. Si bien no se encontraron correlaciones clínica o estadísticamente significativas entre los puntajes totales del T-TPQ-S con los del CBI, entre las dimensiones sí se encontraron algunas correlaciones inversas, moderadas y estadísticamente significativas entre las subescalas de “unidad” y “desgaste relacionado con el trabajo”. Esto tiene sentido ya que se esperaría que el trabajo en equipo a nivel de unidad ayude a reducir los niveles de agotamiento que se experimentan en el ámbito laboral, pero sin impactar tanto en el nivel general de agotamiento percibido (desgaste personal) o en el asociado con la atención de los pacientes (desgaste relacionado con los usuarios). Cabe aclarar que estos niveles de desgaste no tienen relación con el apoyo, comunicación o liderazgo que se pueda tener en la unidad.
En la literatura existente se han reportado hallazgos similares que respaldan esta relación moderada. Por ejemplo, Al Sabei et al. documentaron una correlación ligeramente menor entre el trabajo en equipo y el desgaste (-0,26; p ≤ 0,001), en un estudio centrado en enfermeras 47. Además, Mijakoski et al. exploraron la posibilidad de que el trabajo en equipo actuara como mediador en la relación entre el compromiso y la satisfacción laboral 48, y encontraron que el trabajo en equipo potenciaba el efecto positivo del compromiso sobre la satisfacción laboral, aunque no moderaba la relación entre las demandas laborales y el agotamiento.
En una revisión sistemática, Welp y Manser analizaron 25 estudios que investigaban la relación entre el trabajo en equipo y el bienestar ocupacional de los médicos 49. Encontraron que la mayoría (77 %) de estos estudios reportaba asociaciones significativas entre estas variables. De estos, el 31 % indicaba una correlación positiva entre el trabajo en equipo y aspectos positivos del bienestar -como el compromiso laboral-, mientras que el 69 % señalaba una correlación negativa entre los indicadores positivos de trabajo en equipo y aspectos negativos del bienestar, como el desgaste.
En resumen, estos hallazgos sugieren que una percepción mejorada de la calidad del trabajo en equipo puede estar asociada con un mejor bienestar ocupacional y una reducción del agotamiento percibido. Además, estos resultados subrayan la necesidad de una exploración más profunda para entender completamente las dinámicas subyacentes que influencian estas relaciones y cómo podrían ser abordadas para mejorar la salud ocupacional y la seguridad del paciente en el entorno clínico.
Es importante señalar que la magnitud de la correlación identificada en el presente estudio es menor que la reportada en algunos trabajos anteriores. Una explicación plausible para esta discrepancia podría ser el posible sesgo en la medición del desgaste en esta investigación, lo que podría estar atenuando la verdadera magnitud de esta asociación. No obstante, este hallazgo subraya la necesidad de continuar investigando las dinámicas del trabajo en equipo y el desgaste profesional con un enfoque que permita comprender mejor cómo los factores individuales y organizacionales pueden influir en el reporte de estas variables y en la magnitud de estas relaciones.
Una limitación de este estudio radica en la tasa de respuesta alcanzada, que fue del 44 %, muy inferior al 80 % esperado. Esta discrepancia plantea preguntas críticas sobre la validez interna y externa de la investigación, sugiriendo la posibilidad de un sesgo de selección. Es plausible que los profesionales de la salud que optaron por no participar presenten diferencias sistemáticas significativas en comparación con aquellos que participaron. Específicamente, si los individuos con un mayor índice de desgaste profesional fueron menos propensos a participar, esto podría introducir un sesgo de selección significativo. Este sesgo podría haber resultado en una subestimación de las correlaciones reales entre el trabajo en equipo y el desgaste profesional, así como de las condiciones laborales en el hospital. La literatura epidemiológica indica que este tipo de sesgos pueden alterar de manera significativa las estimaciones de las relaciones entre variables, y por lo tanto, ocultar potenciales asociaciones significativas 50.
Este desafío metodológico no es ajeno a la literatura existente. Alahmari et al. reconocen la dificultad inherente a estudios que abordan el agotamiento en el personal de salud, ya que la tasa de respuesta a estas investigaciones tiende a ser invariablemente baja 41. La presente investigación enfrentó una complejidad adicional ya que anteriormente se había llevado a cabo una evaluación del desgaste profesional en la institución, en la que los participantes con resultados altos fueron convocados a la oficina de recursos humanos. Esta situación previa puede haber motivado a algunos profesionales de la salud a subestimar su nivel de agotamiento en el estudio actual, en un intento por eludir posibles consecuencias laborales. Aunque la literatura existente tiende a sobreestimar el desgaste profesional en los profesionales de la salud, en esta investigación se sospecha que el sesgo pudo haber operado en la dirección contraria.
En este contexto, es posible que la magnitud de las relaciones identificadas entre el trabajo en equipo y el desgaste profesional pueda estar subestimada. Es decir, estas relaciones podrían ser más fuertes de lo determinado en esta investigación, lo que resalta la necesidad de futuros estudios que puedan abordar estas limitaciones.
En cuanto a la validez externa, la capacidad para generalizar estos hallazgos a la población total de trabajadores de la salud en la institución podría cuestionarse. Los participantes podrían no ser representativos, lo que limitaría la aplicabilidad de las conclusiones 51. Finalmente, desde una perspectiva metodológica y ética, esta baja tasa de respuesta deja ver la poca disposición que podría tener el personal del hospital para responder este tipo de encuestas relacionadas con agotamiento, pues usualmente suele participar en diversos proyectos de investigación. Por lo tanto, dicho sesgo podría impactar en la utilidad de estos datos para la toma de decisiones a nivel institucional 52.
Se ha identificado una relación significativa, aunque moderada a débil, entre la percepción del trabajo en equipo y el desgaste profesional en el trabajo. Estos hallazgos sugieren que una mayor colaboración y un ambiente de apoyo pueden reducir el agotamiento laboral, mejorando así la seguridad del paciente.
Es importante reconocer que la relación es bidireccional: individuos con un nivel alto de desgaste profesional tienen más dificultades para colaborar efectivamente, lo que puede deteriorar la calidad del trabajo en equipo, generar una percepción negativa del ambiente laboral y, a su vez, exacerbar los niveles de desgaste.
Este enfoque integral confirma y amplía investigaciones previas, y subraya la necesidad de estrategias que aborden ambos aspectos de manera conjunta.
Los resultados de este estudio no deben generalizarse debido a la metodología empleada. Se recomienda realizar más investigaciones en el país para profundizar en este campo del conocimiento.
Agradecimientos
Los investigadores dan un especial agradecimiento a cada uno de los funcionarios del hospital, que nos permitieron tener acceso a sus instalaciones y apoyaron la investigación respondiendo a los cuestionarios
Referencias
Jha A.K. Patient safety-A grand challenge for healthcare professionals and policymakers alike: Proceedings of the Roundtable at the Grand Challenges Meeting of the Bill and Melinda Gates Foundation. Berlin: Bill and Melinda Gates Foundation; 2018.
Schwendimann R, Blatter C, Dhaini S, Simon M, Ausserhofer D. The occurrence, types, consequences and preventability of in-hospital adverse events-A scoping review. BMC Health Serv Res. 2018;18:1-13. https://doi.org/10.1186/s12913-018-3335-z
Makary MA, Daniel M. Medical error-The third leading cause of death in the US. BMJ. 2016:353:i2139. https://doi.org/10.1136/bmj.i2139
Li Z, Lin F, Thalib L, Chaboyer W. Global prevalence and incidence of pressure injuries in hospitalized adult patients: A systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2020:105:103546. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103546
World Health Organization. Global Patient Safety Action Plan 2021-2030: Towards eliminating avoidable harm in health care. Geneva: World Health Organization; 2021.
Welp A, Manser T. Integrating teamwork, clinician occupational well-being and patient safety-Development of a conceptual framework based on a systematic review. BMC Health Serv Res. 2016:16:281. https://doi.org/10.1186/s12913-016-1535-y
Deneckere S, Euwema M, Lodewijckx C, Panella M, Mutsvari T, Sermeus W, et al. Better interprofessional teamwork, higher level of organized care, and lower risk of burnout in acute health care teams using care pathways: A cluster randomized controlled trial. Med Care. 2013;51:99-107. https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e3182763312
García-Campayo J, Puebla-Guedea M, Herrera-Mercadal P, Daudén E. Burnout syndrome and demotivation among health care personnel. Managing stressful situations: The importance of teamwork. Actas Dermosifiliogr. 2016;107:400-6. https://doi.org/10.1016/j.ad.2015.09.016
Cooper M, Makary MA. A comprehensive unit-based safety program (CUSP) in surgery: Improving quality through transparency. Surg Clin North Am. 2012;92:51-63. https://doi.org/10.1016/j.suc.2011.11.008
Hull L, Arora S, Aggarwal R, Darzi A, Vincent C, Sevdalis N. The impact of non-technical skills on technical performance in surgery: A systematic review. J Am Coll Surg. 2012;214:214-30. https://doi.org/10.1016/jjamcollsurg.2011.10.016
Tawfik DS, Sexton JB, Adair KC, Kaplan HC, Profit J. Context in quality of care: Improving teamwork and resilience. Clin Perinatol. 2017;44:541-52. https://doi.org/10.1016/j.clp.2017.04.004
McEwan D, Ruissen GR, Eys MA, Zumbo BD, Beauchamp MR. The effectiveness of teamwork training on teamwork behaviors and team performance: A systematic review and meta-analysis of controlled interventions. PLoS One. 2017;12:e0169604. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169604
Carayon P, Wetterneck TB, Rivera-Rodriguez AJ, Hundt AS, Hoonakker P, Holden R, et al. Human factors systems approach to healthcare quality and patient safety. Appl Ergon. 2014;45:14-25. https://doi.org/10.1016/j.apergo.2013.04.023
Arora S, Sevdalis N. Systems approach to daily clinical care. Int J Surg. 2010;8:164-6. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2009.12.007
Almeida DPdS, Miclos PV. Nursing in primary health care: Association between leadership, psychological capital, and burnout implications. Rev Bras Enferm. 2022;75 (Suppl.3):e20210942. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0942
Dyrbye LN, Major-Elechi B, Hays JT, Fraser CH, Buskirk SJ, West CP. Relationship between organizational leadership and health care employee burnout and satisfaction. Mayo Clin Proc. 2020;95:698-708. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.10.041
Dyrbye LN, Major-Elechi B, Hays JT, Fraser CH, Buskirk SJ, West CP. Physicians’ ratings of their supervisor’s leadership behaviors and their subsequent burnout and satisfaction: A longitudinal study. Mayo Clin Proc. 2021;96:2598-605. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2021.01.035
Eckstrom E, Tilden VP, Tuepker A. Teamness, burnout, job satisfaction and decisionmaking in the VA Centers of excellence in primary care education. J Interprof Educ Pract. 2020;19:100328. https://doi.org/10.1016/j.xjep.2020.100328
Wang W, Atingabili S, Mensah IA, Jiang H, Zhang H, Omari-Sasu AY, et al. Teamwork quality and health workers burnout nexus: A new insight from canonical correlation analysis. Hum Resour Health. 2022;20:52. https://doi.org/10.1186/s12960-022-00734-z
Mete M, Goldman C, Shanafelt T, Marchalik D. Impact of leadership behaviour on physician well-being, burnout, professional fulfilment and intent to leave: A multicentre cross-sectional survey study. BMJ Open. 2022;12:e057554. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-057554
Wang Y, Huang J, You X. Personal resources influence job demands, resources, and burnout: A one-year, three-wave longitudinal study. Soc Behav Pers. 2016;44:247-58. https://doi.org/10.2224/sbp.2016.44.2.247
Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job burnout. Annu Rev Psychol. 2001:52:397-422. https://doi.org/10.1146/annurev.psych.52.1.397
Quintero Silva LM. Componentes del burnout y trabajo colaborativo interdisciplinar en servicios de cuidados paliativos de Colombia (tesis) . Bogotá: Universidad de los Andes; 2017.
García-Serna OE, Bedoya-Villegas JJ, Giraldo-Botero YA, Salazar-Gil MC. Estrategias de afrontamiento implementadas por los profesionales de enfermería para manejar el síndrome de burnout (tesis). Medellín: Corporación Universitaria Adventista; 2018.
Entin EB, Lai F, Barach P. Training teams for the perioperative environment: A research agenda. Surg Innov. 2006;13:170-8. https://doi.org/10.1177/1553350606294248
Hamm B, Pozuelo L, Brendel R. General hospital agitation management: Leadership theory and health care team best practices using TeamSTEPPS. J Acad Consult Liaison Psychiatry. 2022;63:213-24. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2021.10.007
Lundeen S, Padilla M. Communication and collaboration: Creating a culture of teamwork through the use of TeamSTEPPS strategies. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2013;42 (Suppl.1):S67-8.
Battles J, King H. TeamSTEPPS - Teamwork Perceptions Questionnaire (T-TPC) Manual. Washington, D.C.: American Institute for Research; 2010.
Amaya-Arias A, García-Valencia J, González D, Jaimes F. Trabajo en equipo, burnout y su relación con la seguridad de los pacientes del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva (tesis). Medellín: Universidad de Antioquia; 2023.
Molinero-Ruiz E, Basart Gómez-Quintero H, Moncada Lluis S. Fiabilidad y validez del Copenhagen Burnout Inventory para su uso en España. Rev Esp Salud Pública. 2013;87:165-79. https://doi.org/10.4321/S1135-57272013000200006
Creedy D, Sidebotham M, Gamble J, Pallant J, Fenwick J. Prevalence of burnout, depression, anxiety, and stress in Australian midwives: A cross-sectional survey. BMC Pregnancy Childbirth. 2017;17:13. https://doi.org/10.1186/s12884-016-1212-5
Cohen J. Statistical power analysis for the behavioral sciences. New York: Academic Press; 2013.
Jafari M, Ansari-Pour N. Why, when and how to adjust your p values? Cell J. 2019;20:604-7. https://doi.org/10.22074/cellj.2019.5992
Abdi H. Bonferroni and Sidák corrections for multiple comparisons. Encyclopedia of Measurement and Statistics. Thousand Oaks (CA): Sage; 2007.
Mazzanti Di Ruggiero MA. Declaración de Helsinki, principios y valores bioéticos en juego en la investigación médica con seres humanos. Rev Colomb Bioet. 2011;6:125-45.
Ministerio de Salud. Resolución 8430 de 1993: normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Bogotá: Ministerio de Salud; 1993
Carson OM, Laird EA, Reid BB, Deeny PG, McGarvey HE. Enhancing teamwork using a creativity-focussed learning intervention for undergraduate nursing students - A pilot study. Nurse Educ Pract. 2018:30:20-6. https://doi.org/10.1016/j.nepr.2018.02.008
Dodge LE, Nippita S, Hacker MR, Intondi EM, Ozcelik G, Paul ME. Long-term effects of teamwork training on communication and teamwork climate in ambulatory reproductive health care. J Healthc Risk Manag. 2021;40:8-15. https://doi.org/10.1002/jhrm.21440
Matzke CM, DeGennaro R, Howie-Esquivel J. Incorporating TeamSTEPPS training to improve staff collaboration in an academic level I emergency and trauma center. Int Emerg Nurs. 2021:55:100959. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2020.100959
Amaya-Arias AC, Idarraga D, Giraldo V, Gómez LM. Effectiveness of a program for improving teamwork in operanting rooms. Rev Colomb Anestesiol. 2015;43:68-75. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.09.006
Alahmari MA, Al Moaleem MM, Hamdi BA, Hamzi MA, Aljadaani AT, Khormi FA, et al. Prevalence of burnout in healthcare specialties: A systematic review using Copenhagen and Maslach Burnout Inventories. Med Sci Monit. 2022;28:e938798. https://doi.org/10.12659/MSM.938798
Majeed F, Liaqat N, Hussain MM, Iqbal A, Hashim I, Saleem M. Burnout among postgraduate residents using Copenhagen Burnout Inventory. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2022;34:463-7. https://doi.org/10.55519/JAMC-03-9594
Ilic IM, Arandjelovic M, Jovanovic JM, Nesic MM. Relationships of work-related psychosocial risks, stress, individual factors and burnout - Questionnaire survey among emergency physicians and nurses. Med Pr. 2017;68:167-78. https://doi.org/10.13075/mp.5893.00516
Owens JA. Sleep loss and fatigue in healthcare professionals. J Perinat Neonatal Nurs. 2007;21:92-100. https://doi.org/10.1097/01.JPN.0000270624.64584.9d
Steffey M, Risselada M, Scharf V, Buote N, Zamprogno H, Winter A, et al. A narrative review of the impact of work hours and insufficient rest on job performance. Vet Surg. 2023;52:491- 504. https://doi.org/10.1111/vsu.13943
Abhiram K, Tan BYQ, Tan M, Tan L, Sia C-H, Chua YX, et al. The effect of COVID-19 endemicity on the mental health of health workers. J Am Med Dir Assoc. 2022;23:405-413. e3. https://doi.org/10.1016/jjamda.2022.01.059
Al Sabei SD, Labrague LJ, Al-Rawajfah O, AbuAlRub R, Burney IA, Jayapal SK. Relationship between interprofessional teamwork and nurses' intent to leave work: The mediating role of job satisfaction and burnout. Nurs Forum. 2022;57:568-76. https://doi.org/10.1111/nuf.12706
Mijakoski D, Karadzinska-Bislimovska J, Basarovska V, Minov J, Stoleski S, Angeleska N, et al. Work demands-burnout and job engagement - job satisfaction relationships: Teamwork as a mediator and moderator. Open Access Maced J Med Sci. 2015;3:176-83. https://doi.org/10.3889/oamjms.2015.024
Welp A, Manser T. Integrating teamwork, clinician occupational well-being and patient safety - Development of a conceptual framework based on a systematic review. BMC Health Serv Res. 2016;16:281. https://doi.org/10.1186/s12913-016-1535-y
Rothman KJ, Greenland S, Lash TL. Modern epidemiology. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2008.
Babbie ER. The practice of social research. Boston, MA: Cengage Learning; 2020.
Groves RM, Peytcheva E. The impact of non-response rates on non-response bias: A metaanalysis. Public Opin Q. 2008;72:167-89. https://doi.org/10.1093/poq/nfn011
Archivos suplementarios
Cuestionario de percepción del trabajo en equipo, versión en español (TeamSTEPPS-S)
El siguiente cuestionario pretende evaluar la percepción que usted tiene sobre algunos aspectos del trabajo en equipo en su unidad de trabajo. Por favor, lea las siguientes afirmaciones y marque con una equis (X) en la casilla que corresponda según su nivel de acuerdo. Para hacerlo piense en la forma como usted y sus compañeros de unidad han trabajado la mayor parte de las veces durante el último mes. Por favor, marque solo una respuesta para cada afirmación.
Copenhagen Burnout Inventory (CBI)
A continuación, encontrará algunas afirmaciones referentes a sus sentimientos e ideas sobre su trabajo y de las consecuencias que tiene para usted como profesional y como persona. Indique con qué frecuencia siente o piensa lo que se describe en cada una de ellas. Para responder marque con una X en la casilla que más se ajuste a su situación, así: 0: nunca; 1: solo alguna vez; 2: algunas veces; 3: muchas veces; 4: siempre.
Contribución de los autores:
Author notes
*Correspondencia: Ana C. Amaya-Arias, Carrera 36 N°38-28, Bucaramanga, Colombia Teléfono: (+57) (317) 565 7196 ana.amaya@udea.edu.co
Conflict of interest declaration
