Caracterização do GE

Os sujeitos do GE apresentam esta disfunção dolorosa há 9,11 ± 7,83 anos (variação de 1 a 25 anos), e entre estes, 15,78% necessitaram de atendimento médico e 26,31 % fizeram uso de medicação por causa da lombalgia. A pontuação da EVA no momento da avaliação foi de 2,23 ± 2,86 cm. O Questionário de Incapacidade Rolland Morris foi pontuado em 3,21 ± 2,55 pontos (13,3 % da pontuação máxima). A subescala trabalho do FABQ foi pontuada em 10,78 ± 10,17 pontos (25,6 %) e a subescala atividade física foi pontuada em 10,26 ± 8,38 pontos (42,7 %).

Onset muscular

Na comparação dos valores de onset entre os grupos (Tabela 2), houve diferença significativa para o OI contralateral (p= 0,016; Cohen d= 0,82) ao membro superior elevado, em que o GE apresentou resposta mais rápida em relação ao GC.

Na comparação intragrupo dos valores de onset entre os lados contralateral e ipsilateral ao membro superior elevado (Tabela 2), houve diferença significativa apenas para o OI do GC (p= 0,043; Cohen d= 0,68), em que o lado ipsilateral foi ativado antes do contralateral.

Tabela 2
Comparação dos valores de onset (ms) obtidos durante o teste de perturbação postural [média (desvio padrão)]

OI= oblíquo interno; MU= multífido lombar; RA= reto abdominal; IL= Iliocostal lombar; ip= ipsilateral; co= contralateral;

Δ p < 0,05 na comparação intragrupo entre os lados contralateral e ipsilateral.

* p < 0,05 na comparação entre os grupos.

Autoria própria.

O objetivo deste estudo foi comparar o onset muscular do tronco entre pessoas saudáveis e indivíduos com dor lombar recorrente ao serem submetidos a uma perturbação postural. Ambos os grupos apresentaram os valores médios de onset dentro do intervalo antecipatório. Observou-se que os grupos adotaram diferentes estratégias de ativação muscular do tronco ao elevarem rapidamente o membro superior dominante, em que o GE apresentou resposta mais rápida do OI contralateral, quando comparado ao GC. Ainda, sujeitos com dor lombar apresentaram um padrão simétrico de ativação do OI, no qual os músculos abdominais foram ativados previamente aos extensores lombares. Já o GC apresentou um padrão assimétrico do tempo de ativação do OI, em que o OI ipsilateral e o contralateral foram, respectivamente, o primeiro e último músculo ativado nesta tarefa.

Quanto à comparação do onset muscular entre os grupos, os achados foram contrários à hipótese do presente estudo, uma vez que o GE não apresentou atraso na ativação muscular do tronco e, de maneira oposta, apresentou uma resposta mais rápida do OI contralateral, quando comparado ao GC. Em relação à comparação da ativação muscular entre os lados do tronco, a hipótese foi parcialmente confirmada, pois o padrão muscular assimétrico foi observado no GC, entretanto, o GE não apresentou maior assimetria no padrão de recrutamento, pois o onset de ambos os lados se mostrou semelhante.

Os achados do presente estudo trazem informações contrárias à teoria da estabilização proposta por Hodges e Richardson3. Nos estudos pioneiros sobre a estabilização lombar proposta por estes autores3,4, o sinal eletromiográfico foi captado unilateralmente, do lado esquerdo do tronco, durante a elevação do membro superior direito. A partir desses resultados, os autores sugeriram que a contração bilateral do transverso do abdômen estabilizaria o tronco, por meio do tensionamento da fáscia toracolombar. Ainda, propôs-se que a cocontração dos músculos abdominais profundos antecederia o tempo de reação de qualquer outro músculo do tronco e não dependeria do sentido da desestabilização postural3,4.

Entretanto, assim como encontrado em estudos prévios8,9,12,20, a presente análise bilateral da ativação muscular do tronco permitiu identificar um padrão assimétrico do tempo de reação do OI em indivíduos saudáveis. É bem estabelecido na literatura que o transverso do abdômen e as fibras inferiores do OI estão entrelaçadas medialmente à espinha ilíaca anterossuperior e desempenham funções semelhantes18. Desta forma, observou-se que durante a tarefa aplicada, os músculos abdominais profundos também participam do controle da orientação postural por meio de um padrão diagonal de recrutamento muscular8. Propõe-se que a sequência de ativação muscular seja dependente do sentido das forças reativas, com o objetivo de neutralizá-las, e que tanto os músculos profundos como os superficiais do tronco desempenham esta função.

Em relação à sequência de ativação muscular do OI, estudos prévios7,9,14 identificaram que a ativação do OI contralateral antecede à ativação do OI ipsilateral ao membro superior elevado e o presente estudo identificou um padrão de recrutamento inverso nos sujeitos saudáveis. Este fato pode ser justificado pela amplitude de flexão do ombro empregada. Nos estudos prévios, o mesmo teste foi realizado em menores amplitudes, que variaram de 90°7 a no mínimo 130°14 de flexão de ombro. No presente estudo, os participantes foram orientados a completar a amplitude de 180°. Possivelmente, a variação da amplitude de movimento do ombro poderia gerar diferentes respostas antecipatórias do tronco.

De modo contrário, indivíduos com dor lombar recorrente apresentaram respostas simétricas entre os lados do OI, visto que ativaram mais rapidamente o OI contralateral ao membro superior elevado, quando comparados ao GC. As estratégias de restrição de movimento, adotadas pelos pacientes com dor lombar, com a finalidade de evitar a piora ou surgimento do sintoma álgico e novas lesões21,22, podem justificar os achados aqui encontrados.

O aumento da atividade dos músculos ventrais e dorsais do tronco é o principal mecanismo utilizado pela população clínica com dor lombar para manter a rigidez intervertebral e diminuir a sua amplitude de movimento 13,15. Mesmo com a remissão do sintoma álgico, esse aumento da ativação é mantido13,15,21. Alguns autores23,24 propõem que a pré-ativação agonista-antagonista tem a função de favorecer a capacidade de reação muscular a um estímulo de desestabilização postural e minimizar o seu atraso eletromecânico.

Estudos anteriores7,14 identificaram padrão assimétrico na ativação do OI de sujeitos com dor lombar, porém ao executarem a flexão do ombro em menor amplitude, o que poderia necessitar de menores índices de cocontração para estabilizar o tronco.

Nesse sentido, o aumento da atividade muscular do tronco, presente nos participantes com dor lombar, poderia ser a causa da resposta muscular simétrica entre os lados do OI, como das rápidas respostas de ativação dos músculos abdominais encontradas neste grupo. Lariviere et al.25 apontam que o sintoma álgico leva à ocorrência de ajustes posturais mais rápidos, possivelmente resultado de uma estratégia preventiva quanto ao aumento da dor.

Isto poderia implicar, na prática clínica, na inadequação do teste de perturbação postural como instrumento de avaliação do tratamento da dor lombar baseado na cocontração dos músculos abdominais profundos26. Este fato justificaria a ausência de modificações no tempo de reação muscular do tronco, após protocolos com exercícios de estabilização lombar7,10,27. Ainda, segundo uma revisão de literatura, mudanças no tempo de reação do transverso do abdômen não tendem a estar associadas com as melhoras clínicas encontradas nestes pacientes11. Os resultados da intervenção, baseados na cocontração dos músculos abdominais profundos, poderiam ser melhor avaliados por meio de testes funcionais que impliquem em aumento de torque muscular do tronco.

O trabalho aqui desenvolvido apresenta como limitação a ausência da análise bilateral dos músculos RA e IL, em consequência do número de canais do eletromiógrafo. Ainda, não foi considerada a lateralidade do sintoma álgico lombar, por motivo de tamanho amostral. Sugere-se que os próximos estudos investiguem o índice de cocontração durante o teste de perturbação postural e relacionem os achados com o tempo de ativação.