No período foram admitidos na UTI um total de 124 pacientes idosos. Desse total 24 (19,0%) foram excluídos da pesquisa, sendo 8 (33,3%) por óbito em menos de 24 h de internação, 10 (41,7%) por ausência de suporte ventilatório invasivo e 6 (25,0%) por recusa em participar da pesquisa (figura 1). Dos 100 participantes efetivos da pesquisa, observou-se média de idade de 72,8 anos e distribuição de 58,0% do sexo masculino. Permaneceram internados na UTI em média 11,1 dias. Após os desfechos clínicos se completarem a análise foi realizada considerando dois grupos, sendo 59,0% dos pacientes no grupo não sobreviventes e 41,0% no grupo sobreviventes à internação hospitalar.

Os dados das características dos participantes para cada grupo são apresentados na tabela 1.

Os dados de desfechos clínicos da UTI ajustados para o melhor ponto de corte obtido estão dispostos na tabela 2.

Foi verificada a associação entre o tempo decorrido do momento da internação hospitalar até a internação na UTI (5 dias ou mais), tempo de UTI (11 dias ou mais), tempo de ventilação mecânica (10 dias ou mais), APACHE II (22 pontos ou mais) e maior risco para desfecho óbito entre os participantes (tabela 2).

Identificou-se predominância de escores da MIF menores ou iguais a 121 pontos (ponto de corte) no grupo não sobrevivente (tabela 2).

Pacientes idosos com pontuação abaixo de 121 apresentaram maior relação com desfecho óbito na UTI determinado pela curva ROC, área 0,718 sensibilidade de 72,9% e especificidade 70,7% (Figura 2). A MIF antes da internação hospitalar foi para os dois grupos respectivamente em média 94,8 e 113,4 pontos, com estado funcional melhor para o grupo sobrevivente em relação ao grupo não sobrevivente (p=0,0062) (tabela 3).

Houve para os sobreviventes uma redução significativa da MIF após a alta da UTI com escore total antes da internação na UTI de 113,4 pontos e na alta hospitalar de 74,4 pontos (p<0,0001) (tabela 4).

Figura 1
Inclusão, exclusão e perdas de seguimento de participantes da amostra

Durante o estudo, 124 pacientes internaram na UTI – 1, 24 foram excluídos: 08 por óbito em menos de 24 horas, 10 por ausência de VM e 6 por recusa em participar. Dos 100 pacientes efetivos, 56 receberam alta da UTI e apenas 41 receberam alta do hospital. Dos 41 pacientes que receberam alta do hospital 14 foram excluídos: 06 por óbito após a alta hospitalar, 04 por graves sequelas cognitivas e físicas e 4 por residirem em outro município. Aplicou-se a MIF em 27 pacientes.

Arquivo dos autores.

Neste estudo, ao se analisar a independência funcional dos participantes, observou-se para o grupo sobrevivente grau de independência funcional antes da internação hospitalar maior que o grupo não sobrevivente (tabela 3). Os achados de MIF com modificação da independência relacionaram-se negativamente com o prognóstico dos idosos submetidos à ventilação mecânica invasiva (figura 2). Em pacientes idosos, os estudos apontam que melhor do que a idade em si, o melhor para predizer mortalidade na UTI seria o status funcional prévio e a gravidade da doença aguda. Em contrapartida não podemos desconsiderar que existe piora da qualidade de vida destes pacientes após admissão na UTI quanto mais avançada for a idade11,12.

Em um estudo que avaliou o estado funcional em 98 pacientes após seis meses da alta da UTI, valores de funcionalidade foram significativamente menores nos pacientes com fraqueza adquirida na UTI. Os resultados deste estudo mostraram que, quando avaliada em seis meses após a alta da UTI, a fraqueza muscular é independentemente associada com maior mortalidade e com baixa funcionalidade física13.

O tempo de espera antes da UTI mostrou-se relacionado ao desfecho óbito. Koury et al.14, concluíram a associação de tempo de internação no hospital superior a 72 horas antes da internação na UTI e risco 1,88 maior de óbito do que aqueles com menor tempo de hospitalização. Loss et al.15 também mediram o tempo de permanência no hospital antes da admissão na UTI e constataram que esse tempo está associado a evolução com doença crítica crônica (OR 1,8; IC95% 1,26 a 2,56; p<0,001). O atraso na internação na UTI pode sugerir evolução desfavorável e contribuir com o agravamento do quadro clínico, surgimento de sepse e o acúmulo de disfunções de múltiplos órgãos e sistemas, tornando menor a probabilidade de reversão do quadro16. Goldhill et al.17, descrevem que o tempo de internação hospitalar antes da admissão na UTI é um preditor independente de mortalidade e quanto maior este tempo maior a mortalidade.

A mortalidade observada para os participantes da pesquisa admitidos na UTI e submetidos a ventilação mecânica invasiva foi alta, 59,0% acumulada no hospital. Moisey et al.18, identificaram taxa de mortalidade na população idosa estudada de 27,0%, chegando até 32,0% nos pacientes idosos com sarcopenia. As diferenças percentuais de mortalidade podem ser multifatoriais. Derivam da idade média como fator isolado18, presença de co-morbidades, estado funcional prévio19, 20 e até estratégias de alta precoce21. Nesta pesquisa não se observou diferença significativa que relacionasse a mortalidade à idade (tabela 1) e sim ao tempo da admissão até a internação na UTI, estado funcional prévio, gravidade clínica, tempo de ventilação mecânica e tempo de permanência na UTI.

As variáveis relacionadas a mortalidade para a população idosa internada na UTI, como observada, não são uniformes em estudos epidemiológicos, de tal maneira que a implementação de terapia precoce guiada por metas não deve ser negligenciada a esses pacientes22.

Em relação a gravidade clínica (APACHE II), os escores foram maiores para o grupo não sobrevivente se comparados aos valores para o grupo sobrevivente (tabela 1 e 2). Em pesquisa sobre mortalidade no ambiente de UTI foi observado que o APACHE II e número de falências de órgãos e sistemas associaram-se significativamente com os desfechos clínicos de morbimortalidade23.

O grupo não sobrevivente apresentou tempo de suporte ventilatório mecânico maior que o grupo sobrevivente (tabelas 1 e 2). Loss et al.15, identificaram associação significativa entre risco de complicações durante a permanência na UTI, permanência mais longa no hospital, além de taxa de mortalidade maior (diferença absoluta de 14,2% na UTI e de 19,1% no hospital) e a ventilação prolongada.

Quando observado o estado funcional durante o período de internação, verificou-se declínio funcional significativo24, 25 (tabela 4), com queda na medida de independência funcional quando comparados os períodos alta hospitalar versus antes da internação26, 27.

Curzel et al.28, obtiveram para amostra estudada valores de MIF com grau de dependência após a alta da UTI, média de 84,1 pontos (dependência modificada) e melhora da pontuação (MIF total = 119,1) após 30 dias da alta. Os resultados são semelhantes a esta pesquisa e indicam que os pacientes que sobrevivem a internação na UTI, não só possuem melhor nível de independência funcional na admissão ao hospital, como também possuem capacidade de recuperação melhor, haja vista, que após 6 meses haviam recuperado a independência funcional a valores próximos ao momento antes da internação29. Tal achado reforça a afirmação que o grau de independência funcional prévio, menor tempo de espera para a internação na UTI, bem como a redução da exposição a condições como tempo prolongado de ventilação mecânica invasiva, tempo prolongado de permanência na UTI, menor gravidade clínica relacionada a doença aguda podem determinar melhor recuperação funcional para estes pacientes após a alta hospitalar.

Com base no exposto pode-se identificar, após as análises realizadas, a necessidade do melhor entendimento da influência do estado funcional prévio nos desfechos após a internação do paciente idoso na UTI, além de verificar que a mensuração com a utilização de escalas funcionais para seguimento destes pacientes ao longo do tempo pode e deve ser praticada como forma de avaliação para nortear a intervenção assistencial.

Os resultados do presente estudo devem ser analisados considerando as limitações impostas pelo contexto de sua realização, por se tratar de predominância de amostra de pacientes clínicos, estudo unicêntrico sujeito a vieses relacionados ao próprio centro, sendo necessárias mais investigações para que sejam produzidas maiores evidências.

Tabela 1
Características dos idosos submetidos à ventilação mecânica invasiva, não sobreviventes e sobreviventes à internação hospitalar

Hospital Regional de Mato Grosso do Sul, MS, Unidade de Terapia Intensiva. (n=100).(*) valores expressos em média e desvio padrão da amostra; (**) mediana, primeiro quartil (25%) e terceiro quartil (75%); (#) Wilcoxon Rank-Sum test; (#1) Teste t de Student; (&) teste do Qui-quadrado; APACHE II - Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation.

arquivo dos autores.

Tabela 2
Distribuição de frequência e Risco Relativo (IC 95%) para os desfechos clínicos da UTI ajustado para o melhor ponto de corte obtido. Hospital Regional de Mato Grosso do Sul, MS

(n=100); (&) analisadas com teste do Qui-quadrado.

arquivo dos autores.

Figura 2
Curva ROC para MIF antes da internação hospitalar em relação a mortalidade de idosos submetidos à ventilação mecânica invasiva. Área = 0,718 (IC 95% 0,619 a 0,817).
arquivo dos autores.

Tabela 3
Dados da MIF. Hospital Regional de Mato Grosso do Sul

(n=100); (*) valores expressos em média e desvio padrão da amostra; (#1) teste t de Student para amostras independentes; MIF – Medida da Independência Funcional; ($) Sub escores: 18 pontos: dependência completa (assistência total); 19 a 60 pontos: dependência modificada (assistência de até 50% da tarefa); 61 a 103 pontos: dependência modificada (assistência de até 25% da tarefa); 104 a 126 pontos: independência completa/modificada.

arquivo dos autores.

Tabela 4
Dados da MIF para o grupo sobrevivente nos períodos: antes da internação hospitalar, na alta e 6 (seis) meses após a internação

(n=41); (*) valores expressos em média e desvio padrão da amostra; análise da variância com uma via ANOVA.

arquivo dos autores.

A medida de independência funcional foi importante ferramenta de mensuração funcional. Mostrou-se relacionada com o desfecho clínico mortalidade, com os pacientes com menor grau de independência funcional apresentando maior risco para o desfecho óbito.

A mortalidade dos pacientes idosos na UTI submetidos a ventilação mecânica invasiva foi alta com 59,0% para a amostra pesquisada. Fatores como o maior tempo decorrido entre a admissão hospitalar e a internação na UTI, a gravidade clínica dos pacientes, caracterizada pela pontuação elevada do escore APACHE II e o maior tempo de ventilação mecânica se associaram com o desfecho óbito.

A independência funcional sofreu redução significativa após a internação na UTI para os idosos que necessitaram de ventilação mecânica invasiva e que sobreviveram a internação hospitalar, caracterizando as consequências que a internação nesse ambiente pode produzir ao paciente.

A sobrevida 6 meses após a alta da UTI foi baixa (35%) e a medida de independência funcional recuperou-se a valores próximos aos obtidos para antes da internação hospitalar, caracterizando recuperação funcional para os que sobreviveram.