Introdução

O acidente vascular encefálico (AVE) é um dos maiores problemas de saúde pública mundial e tem como principal sequela a hemiparesia. Essa sequela se caracteriza por espasticidade, fraqueza muscular no hemicorpo contralateral à lesão, acompanhada de déficits no ajuste postural, na seletividade dos movimentos e na função sensório-motora, além de causar deficiência na linguagem e cognição, afetando a qualidade de vida do indivíduo1,2.

A mobilidade reduzida provoca nesses indivíduos uma variedade de problemas, tais como redução da aptidão cardiorrespiratória, atrofia muscular e osteoporose. A falta da aptidão física após o AVE é de grande preocupação para o sistema de saúde, pois é presumivelmente associada ao aumento dos custos3.

Os hemiparéticos ficam mais suscetíveis ao sedentarismo, apontando para a necessidade de participação em programas que realizem atividades físicas contínuas e regulares a fim de evitar as consequências da inatividade4,5. A reabilitação em grupo auxilia na melhora do estado de saúde global e aumenta a socialização entre os indivíduos6, ao passo que a Fisioterapia em Grupo no formato de Circuito de Treinamento (FGCT) é um modelo terapêutico voltado para atividades funcionais, sendo considerada uma boa opção de tratamento7, além de contribuir para a redução de custos para o sistema de saúde.

Após a alta da reabilitação, 60 a 70% deles possuem a capacidade de deambular, porém apenas 7% são capazes de caminhar em meio a outras pessoas e em lugares com maior movimentação. Em relação à função física, apenas 14% recuperam-se totalmente e de 25 a 50% tornam-se dependentes para realização das atividades de vida diária8, necessitando de cuidados especiais e uma reorganização do âmbito familiar. O cuidado normalmente é fornecido pela família, que elege um cuidador principal9.

Um cuidador habilitado pode promover melhor grau de recuperação e resultados, porém a falta de informações fornecidas a ele pode ser danosa ao tratamento. O cuidador exerce um papel de extrema importância e de difícil desempenho, em razão do elevado número de atividades necessárias para suprir os cuidados básicos pessoais como alimentação, higiene, administração de medicamentos e transportes10, por isso, muitos cuidadores experimentaram alta sobrecarga emocional, ansiedade e sintomas depressivos11.

Nos dois primeiros meses pós-AVE, a magnitude destes sinais e sintomas foi associada às características do cuidador – idade, satisfação do relacionamento, apoio social cotidiano, presença de depressão preexistente – e também às características do indivíduo, tais como a gravidade das sequelas e os sintomas depressivos. Dessa forma, é recomendável medir a sobrecarga de trabalho, os problemas emocionais, os sintomas depressivos e a ansiedade dos cuidadores na fase pós-aguda, com o intuito de rastrear os riscos de sobrecarga emocional a longo prazo, pois os sinais e sintomas dos cuidadores iniciais podem prever resultados futuros12.

Diante disto, este estudo objetivou verificar a relação entre a capacidade funcional de indivíduos hemiparéticos e a sobrecarga emocional dos cuidadores. A hipótese deste estudo é que a pior capacidade funcional dos indivíduos esteja relacionada a um maior nível de estresse dos respectivos cuidadores.

Materiais e métodos

Trata-se de um estudo clínico transversal piloto, desenvolvido no Centro de Atendimento de Fisioterapia e Reabilitação (CEAFIR) da Universidade Estadual Paulista (UNESP), campus de Presidente Prudente. A população foi escolhida por conveniência e composta por mulheres (n=7) e homens (n=5) pós-AVE crônico.

Os participantes foram recrutados e avaliados no ano de 2016 e deveriam atender aos seguintes critérios de inclusão: 1) Ter diagnóstico médico de hemiparesia, com tempo de lesão ≥ 12 meses; 2) Capacidade de realizar a marcha com ou sem auxílio de órtese; 3) Apresentar alteração de tônus de grupos musculares do membro inferior parético, identificada por escores diferentes de zero na Escala Modificada de Ashworth13; e 4) Escores no Mini- Exame do Estado Mental (Mini Mental)14 que indiquem a ausência ou grau baixo de déficit cognitivo.

Os critérios de exclusão do estudo, por sua vez, foram: 1) Apresentar dupla hemiparesia, tempo de lesão inferior a 12 meses; 2) Afasia sensitiva ou outras doenças neurológicas ou ortopédicas não relacionadas ao AVE.

O presente estudo obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa FCT-UNESP Presidente Prudente, Brasil (Certificado de Apresentação para Apreciação Ética – CAAE nº 56717916.8.0000.5402). Todos os participantes, incluindo os hemiparéticos e seus respectivos cuidadores, foram informados sobre os objetivos e os procedimentos do estudo e, após concordarem, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Os participantes foram avaliados por meio dos seguintes testes: 1) Escala de Equilíbrio de Berg (EEB)15: consiste na realização de tarefas de equilíbrio sobre um dos hemicorpos, de transferências, em posturas dinâmicas e estáticas para avaliar a mobilidade e o equilíbrio. Os itens avaliados receberam uma pontuação de 0 a 4 baseados na habilidade para atingir o tempo específico e a distância requeridos no teste. Uma pontuação ‘0’ representou inabilidade para completar um item e uma pontuação ‘4’ a habilidade de completar a tarefa independentemente. O teste totaliza 56 pontos e abaixo de 36 pontos o risco de quedas é de 100%, ao passo que, com o aumento dos pontos o risco de queda é cada vez menor; 2) Teste de Caminhada de 10 metros (TC10M)16: utilizado para avaliar a velocidade da marcha. O espaço para aplicação consistiu de um corredor de 14 metros, cujo tempo necessário para percorrer os 10 metros centrais foi registrado por meio de um cronômetro digital, sendo desconsiderados os dois metros iniciais e finais. O comando verbal determinou que o indivíduo caminhasse o mais rápido possível. Os valores foram expressos em m/s; 3) Lower Extremity Motor Coordination Test (LEMOCOT)17: o indivíduo senta numa cadeira, em frente a uma plataforma de madeira com dois alvos de 6 cm de diâmetro, um proximal e outro distal, separados 30 centímetros. O hálux deve tocar os alvos alternadamente durante 20 segundos, o mais rápido e acurado possível. O número de toques nos alvos constitui o valor dos acertos.

Após a aplicação das avaliações dos hemiparéticos, os cuidadores foram submetidos à Escala Burden Interview (EBI), constituída de um questionário que avalia a sobrecarga emocional de cuidadores de hemiparéticos. Com 22 itens, perfazendo de 0 a 4 pontos cada item de acordo com as respostas do cuidador, a escala pontua o cuidador de 0 a 88 pontos no total, sendo 0 o menor nível de sobrecarga e 88 o maior. Para classificação foi utilizada a seguinte pontuação: inferior a 21 pontos, ausência de sobrecarga; entre 21 e 40 pontos, sobrecarga leve a moderada; entre 41 e 60 pontos, moderada a severa; e entre 61 e 88 pontos, sobrecarga intensa18.

Após as avaliações funcionais os hemiparéticos foram encaminhados à FGCT, que utilizou exercícios, atividades e tarefas ativas funcionais específicas realizadas em 10 estações diferentes dispostas em um circuito. O Quadro 1 demonstra a descrição dos exercícios em cada estação.

Para verificar a distribuição da normalidade dos dados foi utilizado o teste Shapiro-Wilk e os dados foram apresentados em média e desvio padrão. Para verificar a relação entre a capacidade funcional e a sobrecarga emocional dos cuidadores recorreu-se à correlação de Pearson (r). Todas as análises foram realizadas por meio do software estatístico BioEstat (versão 5.0) e o nível de significância foi estabelecido em 5%.

Resultados

Participaram deste estudo 12 indivíduos com hemiparesia, sendo 7 mulheres e 5 homens com média de idade de 65,2±9,0 anos e 12 cuidadores com média de idade de 53,2±16,0 anos com diferentes graus de parentesco, consistindo de: 5 esposas, 2 maridos, 1 filha, 1 filho, 1 irmã, 1 sobrinha e 1 neta.

Quadro 1
Descrição dos exercíciosexecutados nas estações
Os Autores.

Os resultados obtidos com a avaliação da população estudada utilizando a EEB demonstraram um valor médio de 43,42 ± 12,71 pontos, sendo classificado como bom equilíbrio15, o TC10M obteve uma velocidade média de 0,71±0,34 m/s, sendo classificado como deambulação comunitária limitada16, o LEMOCOT apresentou uma média de 16,67±12,40 acertos. A EBI, por sua vez, demonstrou um valor médio de 16,75±6,91 pontos, sendo classificada como baixa sobrecarga emocional dos cuidadores18. A Tabela 1 traz os valores de correlação entre a capacidade funcional e a sobrecarga emocional dos cuidadores.

Tabela 1:
Correlação entre as escalasfuncionais e o questionário EBI

EEB= Escala de Equilíbrio de Berg; TC10M= Testede Caminhada de 10 metros; LEMOCOT= LowerExtremity Motor Coordination Test; EBI= EscalaBurden Interview.

Os Autores.

Pode-se observar correlações positivas e significantes entre EBI e EEB, EBI e TC10M e EBI e LEMOCOT, no entanto, as correlações foram identificadas de fraca a moderada.

Discussão

O principal achado deste estudo foi mostrar uma relação positiva e significante entre a mobilidade funcional e a sobrecarga emocional dos cuidadores, embora essas correlações tenham variado entre fraca e moderada. Após a ocorrência de um AVE, o indivíduo, na maioria das vezes, perde sua autonomia, necessitando de cuidados especiais que exigem mais esforços daquele que está encarregado de auxiliá-lo. O cuidador principal, muitas vezes, não está capacitado para dar essa assistência, tanto em relação ao ambiente quanto às suas limitações físicas e emocionais19. O cuidador realiza várias modificações em sua vida, deixando de lado, em alguns casos, a própria saúde para atender às devidas necessidades do indivíduo acometido, desencadeando a partir disto sobrecarga emocional9.

Em consonância aos achados deste estudo, Gratão et al.20 avaliaram 124 cuidadores de idosos com o objetivo de analisar a sobrecarga e o desconforto emocional deles. Para esta avaliação consideraram a idade, o sexo, o grau de parentesco e o nível educacional dos cuidadores, bem como as horas e os dias de cuidado e utilizaram a Escala de Sobrecarga de Zarit. Correlacionaram esses dados com a idade, o déficit cognitivo e a Medida de Incapacidade Funcional dos idosos, encontrando como resultado que as variáveis funcionalidade e cognição são inversamente proporcionais à sobrecarga do cuidador, ao passo que a idade é diretamente proporcional.

Estudos têm demostrado que o aumento da sobrecarga emocional dos cuidadores pode ser ocasionado pelo déficit de mobilidade funcional e o alto risco de quedas que exige mais atenção do cuidador5. Neste estudo, o bom nível de mobilidade funcional, equilíbrio e deambulação comunitária dos hemiparéticos participantes em programa de reabilitação pode ter contribuído para evitar graus de incapacidade severos e talvez menor sobrecarga emocional dos seus cuidadores, no entanto, novas pesquisas são necessárias com indivíduos mais debilitados e com investigação que contemple a relação com a sobrecarga emocional dos cuidadores.

No estudo de Kruithof et al.12 muitos cuidadores sofreram com altos níveis de sobrecarga, ansiedade e sintomas depressivos. A ansiedade dos cuidadores diminuiu entre dois meses e um ano, mas a sobrecarga e os sintomas depressivos permaneceram. O enfrentamento proativo, a satisfação do relacionamento e o suporte diário foram determinantes dos resultados dos cuidadores.

Embora o presente estudo mostre que houve uma correlação moderada entre a coordenação motora dos membros inferiores determinada pelo LEMOCOT e a EBI, esse resultado não é determinante para afirmar que isso corresponda a uma maior sobrecarga emocional do cuidador, uma vez que a funcionalidade geral depende não apenas da coordenação dos pés, mas de vários outros aspectos.

O fisioterapeuta precisa observar a sobrecarga emocional do cuidador e a EBI revelou ser um bom instrumento para esta identificação21. É importante o encaminhamento para serviços especializados ou discutir a forma de melhorar a relação hemiparético-cuidador. O entendimento da patologia e suas consequências pode facilitar a diminuição da sobrecarga emocional, porque muitas vezes o cuidador não conhece a dimensão dos problemas que o doente vive, imputando-lhe responsabilidades ou funções que ele não pode exercer.

Em virtude da alteração na capacidade motora funcional, que pode ser desencadeada pelo AVE, bem como a variação no nível de sobrecarga emocional gerado aos cuidadores, torna-se essencial promover a continuidade de estudos sobre estes aspectos.

Entre as limitações do estudo, é preciso destacar o pequeno número amostral, tanto de indivíduos como de cuidadores; os indivíduos estavam engajados em uma rotina de fisioterapia, portanto, não apresentaram comprometimento severo na capacidade funcional e a amostra foi selecionada por conveniência. Dessa maneira, sugere-se cautela na interpretação dos resultados.

Conclusão

Pode-se concluir que os cuidadores apresentaram baixo nível de sobrecarga emocional. Além disso, houve correlação positiva e significante, embora fraca a moderada, entre a capacidade funcional de indivíduos hemiparéticos e a sobrecarga emocional dos cuidadores.

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