Corrente Russa associada ao Ultrassom ou a Fonoforese reduz o Fibro Edema Gelóide

Russian Current associated with ultrasound or phonophoresis reduces cellulite

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Desde que o conceito de saúde passou a ser definido como um estado de completo bem-estar físico, mental e social1, pode-se compreender que os distúrbios estéticos são uma ameaça à integridade emocional do indivíduo. Alguns desses distúrbios, de elevada incidência na população feminina, são agravados pela presença de fibro edema gelóide (FEG).

O FEG, conhecido popularmente como celulite, é uma afecção de origem multifatorial, causado por dietas inadequadas, tabagismo e efeitos hormonais, intensificados pelo o uso de anticoncepcionais, entre outros2,3. O local com FEG possui aumento no número e volume de adipócitos, bem como retenção de líquidos que comprimem os vasos, comprometendo a circulação sanguínea no local. Consequentemente, há rompimento de fibras de colágeno e elastina, que ocasiona deformações nos tecidos, hipotonia muscular e, em casos mais avançados, dor espontânea ou ao toque3,4,5. Embora alguns autores considerem a FEG inevitável e seu tratamento com caráter fútil6, as pessoas com esse problema apresentam sintomas físicos e alteração da imagem corporal, associados a problemas emocionais3.

Diversas terapias têm como objetivo o tratamento do FEG baseado na redução da gordura subcutânea. Porém, o desenvolvimento de métodos terapêuticos mais eficazes e que contemplem diferentes aspectos como a redução da fibrose, da flacidez muscular, do edema tecidual e o aumento da tonificação cutânea, além do acúmulo de gordura, ainda se faz necessário6,7. A Fisioterapia Dermatofuncional utiliza diversas técnicas aprimoradas para manter o padrão de beleza da sociedade atual e disponibiliza diferentes opções de tratamento para o FEG5,7.

Dentre eles, o ultrassom (US) terapêutico pode causar o rompimento de membranas e tecidos celulares por explorar a transformação de energia acústica (mecânica) em energia térmica8. Dessa forma, a micromassagem induzida pelo US reduz a sintomatologia álgica e auxilia no rearranjo e extensibilidade das fibras colágenas. O US provoca alterações arquitetônicas na gordura subcutânea, interrompendo a estrutura do FEG e sua covinha decrescente3,4. Ainda, o US possibilita o aumento da circulação sanguínea, reduz o edema e auxilia no relaxamento muscular local3,6. De forma importante, o US facilita a veiculação de substâncias medicamentosas e aumento circulatório através da pele pela fonoforese (FN). Na FN, acrescenta-se ao gel condutor do US, produtos derivados de plantas ou drogas com princípios ativos que possam atuar no FEG3,4,9,10.

Outro recurso interessante nessa área é a eletroestimulação, através da aplicação de correntes excito motoras, como a corrente russa (CR)11. O emprego da CR na melhora do aspecto da pele fundamenta-se pelo fortalecimento e/ou hipertrofia muscular, bem como a melhora/aumento da circulação sanguínea e linfática, auxiliando assim na melhora do aspecto trófico dos tecidos moles na região tratada3.

Portanto, a proposta deste estudo foi verificar o efeito do US e da FN, ambos associados à CR, no tratamento da FEG em glúteos e coxas de mulheres jovens, averiguando sua distorção da imagem corporal e seu grau de satisfação com o tratamento proposto. Ainda, buscamos comparar o resultado desses recursos fisioterápicos sobre os sinais do FEG.

As 19 voluntárias foram separadas em dois grupos: G1) US + CR (n=9) e G2) FN + CR (n=10). Ambos os tratamentos foram realizados na região de coxas e glúteos.

As participantes apresentavam idade média de 25 ± 2,6 anos, no G1 e de 23,5 ± 3 anos, no G2. Quanto à ocupação, duas (2) voluntárias eram comerciárias, duas (2) eram professoras de ensino médio e superior, e quinze (15) eram estudantes de graduação. Sobre seus hábitos de vida, dezoito (18) mulheres referiram fazer uso de anticoncepcional (4-14 anos); seis (6) relataram uso de bebida alcoólica aos finais de semana. Em relação à ingestão de refrigerantes, oito (8) voluntárias referiram fazer uso diário dessas bebidas. Sobre a quantidade de água ingerida por dia, onze (11) consumiam abaixo de um litro por dia e o restante, entre um e dois litros de água por dia. Com relação à alimentação, doze (12) mulheres referiram ter uma alimentação gordurosa. Com relação à história familiar, 100% relatou ter algum familiar com FEG. Duas voluntárias haviam realizado tratamento estético para FEG anteriormente (mais de 6 meses antes do atual estudo). Na reavaliação as voluntárias relataram que não modificaram seus hábitos de vida, ingestão de bebidas ou alimentação durante a realização do tratamento.

As mulheres apresentavam IMC médio de 24,8kg/m² no grupo US + CR (G1) e 23,4kg/m² no grupo FN + CR (G2). Ao final do tratamento, não houve diferença estatística quanto ao IMC ou peso das voluntárias.

Os resultados demonstram que as voluntárias do grupo US + CR tiveram redução da perimetria de coxas, enquanto no grupo FN + CR não foi observado diferença estatística, comparando-se antes e depois (Tabela 1).

Na Tabela 1 ainda estão demonstrados os resultados da adipometria, onde se pode observar que ambos os grupos de tratamento apresentaram redução neste parâmetro. Pode-se verificar na Figura 2 A que houve redução significativa nas duas dobras cutâneas avaliadas em ambos os grupos de tratamento (p<0.05). No entanto, pode-se observar que houve uma maior porcentagem de redução das dobras cutâneas no grupo FN + CR comparado ao grupo US + CR, como observado na Figura 2B.

Tabela 1
Comparação dos resultados antese depois da perimetria e da adipometria emvoluntárias para o tratamento da FEG

Comparação dos resultados antes e depois daperimetria e da adipometria (dados das duas dobrascutâneas somadas), entre os tratamentos comultrassom terapêutico associado à corrente russa (US+ CR) e fonoforese associada à corrente russa (FN +CR). Colunas “antes”, “depois” e “redução” demostramvalores de média + desvio padrão da média.

Próprios autores.

Quanto ao questionário sobre a imagem corporal (BSQ) podemos perceber que ambos os tratamentos reduziram a distorção da imagem corporal (DIC) das voluntárias (p<0.05 e p<0.01 para G1 e G2, respectivamente), como observado na Tabela 2. Verificamos também que, comparando os resultados finais dos grupos experimentais, nota-se que os níveis de DIC tiveram redução mais significativa no grupo FN + CR do que no grupo US + CR (Tabela 2).

Figura 2
Avaliação das dobras cutâneasdos indivíduos com FEG antes e após otratamento com US + CR ou FN + CR.

(A) representa as duas dobras cutâneas avaliadas emcada membro inferior. (B) representa a porcentagemde redução da adipometria – consideramos 100%o valor inicial e quanto foi reduzido individualmente.Cada coluna representa a média ± DP da espessurada dobra cutânea de 9 ou 10 indivíduos. Os asteriscos(*) demonstram os níveis de significância quandocomparados com o valor antes do tratamento (antes),*p<0.05 e **p<0.01.

Próprios autores.

Para melhor visualização do resultado do questionário de satisfação com a imagem corporal – BSQ – os dados individuais das participantes com a DIC, descritos por elas mesmas, estão disponibilizados na Tabela 3.

Verificou-se ainda, através do teste “casca de laranja” e do teste de “preensão”, que houve redução no grau da FEG em duas voluntárias do tratamento com US + CR e apenas uma voluntária do tratamento com FN + CR. Porém, foi observada melhora da aparência da pele e do tônus muscular em todas as participantes, de ambos os grupos experimentais. A melhora no aspecto da pele e a redução da FEG pode ser evidenciada através das fotos obtidas antes e após a realização dos tratamentos (Figura 3). Essas imagens foram mostradas às voluntárias proporcionando um retorno visual sobre o resultado dos tratamentos a que elas foram submetidas.

Tabela 2:
Valores coletados na aplicação do questionáriosobre a distorção com a imagem corporal (DIC)

DIC antes e depois do tratamento com Ultrassom Terapêuticoassociado à corrente russa (US + CR) e tratamento com fonoforeseassociado à corrente russa (Fono + CR). As linhas “antes”, “depois”e “redução” demostram valores de mediana + desvio padrão.

Próprios autores.

Tabela 3:
Resultado bruto do questionário de satisfaçãocom a imagem corporal – BSQ – antes e depois dostratamentos para FEG
Próprios autores.

Além disto, o estudo avaliou o índice de satisfação das mulheres com os resultados finais dos tratamentos recebidos. O grupo US + CR apresentou média e desvio padrão de 8,3±1,2, enquanto o grupo FN + CR apresentou a média e desvio padrão de 8,9±0,97. Portanto, ambos os tratamentos foram satisfatórios para as participantes e não foi constatada diferença estatística entre os grupos na análise dessa variável.

Poucas pesquisas científicas comprovam a efetividade das técnicas de fisioterapia na redução da FEG, ocasionando maior dificuldade em determinar evidências sobre o assunto15. A avaliação da eficácia do tratamento geralmente é subjetiva16 e a avaliação da FEG em si é bastante questionada. Alguns autores relatam que cabe ao profissional considerar os fatores desencadeantes, pois são fundamentais para uma boa anamnese e abordagem clínica do FEG17. Por isso, existe a necessidade de uma combinação de mudança nos hábitos de vida que deve estar aliado aos tratamentos estéticos, uma vez que técnicas isoladas não são capazes de agir em todas as alterações promovidas pelo FEG18. Neste trabalho, o tratamento com US ou com FN associados a CR reduziram as medidas corporais e aspecto do FEG, bem como melhoram a própria imagem corporal das voluntárias.

Figura 3
Imagens fotográficas obtidas antes e após tratamento com US ou FN associado à CRem glúteos e coxas de voluntárias com FEG

As imagens em A, B, E e F representam uma voluntária tratada com US + CR. As imagens em C, D, G e Hrepresentam uma voluntária tratada com FN + CR. (A e C) representam glúteos e coxas sem contração musculare (B e D) glúteos e coxas com contração muscular – antes dos tratamentos para FEG. (E e G) representam glúteose coxas sem contração muscular e (F e H) glúteos e coxas com contração muscular – após 10 sessões paratratamento da FEG.

Próprios autores.

O US é um dos mais requisitados pelos profissionais, porque seus efeitos no tecido corporal que auxiliam no tratamento do FEG8,9. O US é um método terapêutico que possui efeitos mecânicos como micromassagem, que pode propiciar a diminuição da dor, rearranjo e extensibilidade das fibras colágenas e melhora das propriedades mecânicas do tecido. Sua ação também promove efeito anti-inflamatório e aumento da circulação local3,8. Isso é importante porque no FEG ocorre alteração da matriz intersticial, estase microcirculatória e hipertrofia dos adipócitos, estimulando a retenção de líquidos e aumento de volume da célula – causando compressão dos vasos e o rompimento das fibras de colágeno e elastina3. De fato, o US, associado ou não à fonoforese, tem se mostrado uma forma eficaz na redução de problemas como o FEG e melhora da satisfação dos usuários dessa terapia14,19,20. No presente estudo, utilizou-se o US associado à CR e todas as participantes apresentaram melhora no aspecto da pele e redução da FEG, sendo confirmado por meio da análise subjetiva das fotografias, pela adipometria e pela inspeção visual nas mulheres, realizada após 10 sessões de tratamento.

Ainda, sabemos que a FN descreve a habilidade do US em incrementar a penetração de agentes farmacologicamente ativos através da pele. Ela apresenta várias vantagens como: ação localizada do princípio ativo; ausência de efeitos colaterais de ação sistêmica e o somatório dos efeitos do US associados aos efeitos das propriedades químicas dos princípios ativos21. A FN promove a neovascularização com consequente aumento da circulação, rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras de colágeno e melhora das propriedades mecânicas do tecido22. Nesse trabalho, um dos grupos de mulheres foi tratado com FN + CR, onde observamos que as participantes também apresentaram melhora no aspecto da pele e redução da FEG, bem como da adipometria.

Por ser um distúrbio multifatorial, o tratamento do FEG deve contemplar diferentes aspectos e se direcionar a tratar a fibrose, o acúmulo de gordura, a tonificação cutânea e o edema tecidual, bem como a flacidez muscular7. No entanto, existe uma grande escassez de trabalhos que mostrem o efeito de tratamentos que reduzem a flacidez, como correntes excitomotoras, no tratamento do FEG. A CR é uma corrente de média frequência, que estimula neurônios motores, induz a contração muscular através da despolarização das membranas e auxilia no aumento do trofismo e fortalecimento muscular, reduzindo a aparência da flacidez muscular, bem como a melhora da circulação linfática e sanguínea. Porém, é importante ressaltar que quanto maior a intensidade da corrente que o paciente suportar, maior será o montante de energia e maiores serão as unidades motoras recrutadas3,21,23. A associação do FEG com a flacidez muscular é um fato importante e decorrente da vida sedentária ou da prática de exercícios leves, que não são suficientes para obter um aumento e manutenção da massa muscular3.

Verificamos ainda, que apenas o grupo tratado com US + CR apresentou redução na perimetria da coxa. No entanto, esse resultado sozinho não representa significância clínica, tendo em vista que a CR favorece o aumento do trofismo muscular, o que poderia contribuir para a manutenção da perimetria mesmo que houvesse redução da gordura local. Observamos também que ambos os tratamentos reduziram a adipometria da coxa, porém, o tratamento com FN apresentou uma maior porcentagem de redução desse parâmetro. Sabe-se que o US tem demonstrado efeito sobre o FEG14,24,25, especialmente quando associado a outras terapias, como a endermoterapia26, ou associado a um gel com princípios ativos27. Ainda, o uso do US com gel anticelulíticos (FN) mostrou-se superior em eficácia ao US com gel comum, estimulando e acelerando significativamente a permeação de fármacos, levando assim à diminuição mais efetiva do FEG28. Os resultados do presente estudo validam a eficácia da formulação integral utilizada no tratamento com FN, mas não fornecem informações sobre o desempenho de ingredientes individuais dessa formulação, uma limitação indicada por outros autores10.

O retorno visual das fotografias foi importante para que as mulheres pudessem verificar o resultado final do tratamento, embora, nos dois tipos de tratamentos, muitas delas já relatassem a melhora visual e no aspecto da própria pele antes mesmo do término das sessões. Essa demonstração de cuidado e visualização do próprio corpo é um importante fator de averiguação da imagem corporal. Os cuidados com o corpo tornam-se uma preocupação constante na vida das pessoas e a presença de FEG influência significativamente no bem-estar das mulheres, pois a imagem corporal atualmente é de fundamental importância para se ter uma boa autoestima7,8. Cerca de 50% da população refere algum tipo de insatisfação com a sua própria aparência e parte desse grupo procura algum tipo de procedimento para a correção dos traços considerados indesejáveis28. No trabalho atual, os dois grupos de tratamentos reduziram a distorção da imagem corporal das mulheres com FEG, que ficaram satisfeitas com os resultados obtidos. Para a mulher a melhora da própria imagem corporal torna-se importante porque a imagem da mulher e do feminino está associada à beleza, havendo cada vez menos tolerância para os desvios nos padrões estéticos socialmente estabelecidos29.

Ainda, as participantes do estudo ficaram satisfeitas com os resultados obtidos após a terapia. Realmente, estudos usando US isoladamente14,25 ou com gel com princípios ativos26 demonstram que os indivíduos relatam aumento da satisfação com os resultados da terapia usada no tratamento da FEG. Aparentemente, o maior índice de satisfação do uso do US na FEG é em relação ao resultado obtido no aspecto geral do glúteo24. Embora no presente estudo as duas técnicas não tenham resultados diferentes entre si, outras pesquisas demonstram que a FN apresenta resultados mais satisfatórios do que o US isoladamente27.

Deve-se ressaltar que apesar dos resultados promissores da pesquisa atual, alguns autores demonstram pouca eficácia com uso do US e da FN no tratamento da FEG7. Ademais, infelizmente nesta pesquisa não foi possível o incremento de outros grupos experimentais que possibilitariam identificar os efeitos isolados de cada tratamento. De qualquer forma, é necessário destacar ainda que, além dos tratamentos utilizados aqui, alguns cuidados como alimentação saudável e atividade física, podem auxiliar ainda mais na redução da FEG3.

A partir dos resultados obtidos no estudo, conclui-se que ambas as terapêuticas apresentam resultado na redução dos graus de FEG em mulheres jovens, entretanto, a fonoforese associada à corrente russa, mostra superioridade na eficácia em reduzir os graus de FEG, além de melhorar a percepção sobre a satisfação com a imagem corporal das voluntárias da pesquisa. Este estudo propôs um comparativo entre técnicas e elege a aplicação de fonoforese associada à corrente russa como melhor opção de tratamento nesta situação. Porém, existem outras técnicas que podem ser empregadas na redução dos graus de FEG, salientando a necessidade de mais estudos comparativos que permitam comprovação da eficácia dos tratamentos e suas associações.