O número de pessoas com diabetes mellitus (DM) cresce mundialmente. Estima-se que mais de 415 milhões de pessoas no mundo, entre 20 e 79 anos, possuem DM; e no Brasil, as estimativas apontam para 14,3 milhões ¹ .

Uma possível causa do aumento da diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é o aumento do envelhecimento, pois há grande associação da DM2 com o avanço da idade ² . A população brasileira está envelhecendo, 11% dos indivíduos têm mais de 60 anos ³ , e 4,809 milhões de idosos entre 60 e 79 anos possuem DM ¹ .

O envelhecimento ocasiona grande decréscimo nas capacidades físicas. É comum o surgimento de osteoartroses, a diminuição do equilíbrio corporal, da força e da amplitude de movimento e a redução da massa óssea, o que causam limitações às atividades de vida diária do idoso, comprometendo sua qualidade de vida, tornando-o mais frágil e dependente. Essas perdas ainda são maiores quando o envelhecimento é associado à inatividade física ⁴ . O declínio da capacidade física contribui com um declínio físico e cognitivo e esses fatores podem afetar ou serem afetados pelo DM, o que explica o fato de diabéticos terem depressão duas vezes mais do que indivíduos sem essa patologia ⁵ .

Devido a esses fatores, o exercício físico torna-se necessário para os idosos, com o objetivo de diminuir a gordura ⁶ , aumentar a densidade óssea, reduzir os níveis de queda ^7,8 , aumentar a força muscular ⁹ , diminuir os riscos de doença cardiovascular (DCV), pressão arterial (PA) média e frequência cardíaca (FC) de repouso ¹⁰ e aumentar a flexibilidade ¹¹ . Além disso, o exercício faz-se necessário no tratamento da DM por reduzir a glicemia capilar, a de jejum e a hemoglobina glicada (HbA1c); aumentar a captação de glicose no músculo, melhorar o controle glicêmico e a sensibilidade à insulina ¹² .

Por mais que se conheçam os benefícios do exercício físico, boa parte dos idosos com diabetes tipo 2 não pratica nenhum exercício físico regular ¹³ , pois para se manter ativo na prática são necessários altos índices de motivação. A teoria da autodeterminação (TAD) ¹⁴ expõe que a motivação é contínua, sendo caracterizada por níveis de autodeterminação que são a motivação intrínseca, que está relacionada ao prazer e a satisfação interna em realizar uma determinada ação; a extrínseca, quando a atividade é realizada como uma obrigação; e amotivação, quando o indivíduo não quer realizar a ação, executando-a de forma desorganizada, sendo acompanhada por sentimentos como frustração e medo ¹⁴ .

A prática do exercício físico é influenciada por fatores de natureza positiva e negativa. Os positivos são chamados de fatores facilitadores, que se caracterizam por auxiliar a prática de exercícios físicos, como gostar da atividade realizada ou ter uma indicação médica. Já os negativos, os que atrapalham ou dificultam essa prática são chamados de barreiras, que podem ser internas, referentes ao pensamento individual, ao constrangimento; ou externas, relacionadas às imposições da sociedade, ao trabalho e distância do local da prática ¹⁴ .

Por conseguinte, por já se ter o conhecimento da importância da prática do exercício físico para indivíduos com DM e da pouca adesão dessa população a essa prática, torna-se importante conhecer as barreiras e entender os motivos da adesão e permanência que estão relacionados a práticas do exercício físico por idosos com DM, para assim, buscar formas de contornar essas dificuldades, aumentando tanto a adesão quanto à aderência dessa população. Desse modo, objetivou-se neste estudo identificar os fatores de adesão, permanência e desistência de idosos com diabetes mellitus à prática de exercícios físicos, bem como se esses fatores são de natureza intrínseca ou extrínseca.

Este estudo descritivo, analítico e transversal quantitativo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos (CEP) – Complexo Hospitalar HUOC/PROCAPE, com o número de parecer 611.627, e CAAE 25046614.9.0000.5192. Foi assinada uma carta de anuência pela Coordenação da Escola Superior de Educação Física – ESEF, da Universidade de Pernambuco – UPE, e um Termo de Autorização de Setor pela Coordenação do Programa de Exercício Físico Supervisionado para Diabéticos – realizado na ESEF, permitindo a coleta.

Dos 62 diabéticos que integravam o programa inicialmente, 30 indivíduos se retiraram e foram eleitos para compor a amostra dos egressos. Concomitantemente, 25 participantes se juntaram aos 32 remanescentes e, destes, 30 foram eleitos para compor a amostra dos ativos, totalizando 60 idosos selecionados para a coleta. Após perdas amostrais, apenas 49 dos 60 idosos foram incluídos no estudo, sendo 29 ativos e 20 egressos (Figura 1).

No momento da coleta, dentre os 29 participantes do grupo ativo, 16 encontravam-se no programa há pelo menos 12 meses, 8 há 6 meses e 5 há 3 meses. Dos 20 desistentes, 9 abandonaram o programa há pelo menos 6 meses, 7 há 3 meses e 4 há pelo menos 1 mês. As coletas com os idosos ativos foram realizadas em um dos dias de intervenção do Programa Doce Vida, com os egressos foram marcados horários, por meio de ligações telefônicas, para responderem os questionários na ESEF. As características gerais da amostra se encontram na Tabela 1.

Inicialmente foi testada a confiabilidade dos três questionários por meio do índice Alpha de Cronbach. O primeiro questionário, o de adesão ao exercício físico, obteve um α de 0,77 indicando que teve uma confiabilidade aceitável. O segundo questionário, o de permanência no exercício físico, obteve um α de 0,93 indicando que teve excelente confiabilidade. O terceiro questionário, o de desistência, obteve um α de 0,32 sendo este valor considerado inaceitável para esse tipo de análise. Foi realizada também uma distribuição de frequência dos dados dos questionários, separadas por grupo (Tabela 2 e Tabela 3).

Foi desenvolvida a análise fatorial nos questionários de adesão e permanência. No questionário de adesão, 5 das 14 perguntas apresentaram maior peso na análise fatorial (Tabela 2). No questionário de permanência, 8 das 47 questões obtiveram maior peso na análise fatorial (Tabela 3). Foi realizada uma correlação das questões que tiveram um maior peso pela análise fatorial com os dados socioeconômicos (renda, escolaridade e estado civil). Não houve correlação com os motivos de aderência. Contudo, observou-se uma correlação moderada com uma questão do questionário de permanência (manter a flexibilidade dos músculos) com renda (0,54) e escolaridade (0,56).

Quanto aos sintomas depressivos avaliados pelo BDI-II ²⁰ , foi observado que 63,2% da amostra encontravam-se sem sintomas depressivos (38,8% – ativos e 24,4% – egressos); 16,3%, com disforia (10,2% – ativos e 6,1% – egressos); 12,2% apresentaram sintomas de depressão moderada (4,1% – ativos e 8,1% – egressos) e 8,1%, com sintomas de depressão grave (6,1% – ativos e 2% – egressos).

Foi realizada também uma correlação dos sintomas depressivos com os principais motivos dos questionários de adesão e permanência segundo a análise fatorial com os fatores socioeconômicos. Quando os sintomas depressivos foram correlacionados com os questionários de adesão e de permanência, foi observada uma correlação forte apenas com o de permanência, cujo motivo foi manter a flexibilidade dos músculos (0,61). Quando os sintomas depressivos foram analisados com os dados socioeconômicos, não foi observada correlação com o grupo de adesão. Com o grupo de permanência, pode-se observar uma correlação moderada negativa com a escolaridade (-0,54) e com a renda (-0,4).

Referente aos motivos para desistência, o questionário apresentou um α de Cronbach inaceitável, não sendo possível identificar os principais motivos de abandono do programa, o que inviabilizou também o cálculo da análise fatorial. Pode-se destacar que uma das dificuldades encontradas para a análise foram as respostas que se apresentaram de forma binária, não se enquadrando na escala proposta (tipo Likert).

Tabela 1

Análise de distribuição de frequência, média e desvio-padrão.

Figura 1 Figura 1 Fluxograma amostral Os autores, 2019

Os achados demonstraram que os fatores de maior influência para adesão ao programa de exercício físico se originaram de motivação extrínseca, sendo eles indicação de amigos e familiares, indicação médica e não tomar insulina, assim como também apresentaram influências intrínsecas, como melhorar a autoestima e a autoimagem (Tabela 2). Quanto à permanência no programa, com exceção do motivo de o exercício ser gratificante, a grande influência permaneceu de motivos extrínsecos, dentre eles, aliviar a tensão, fazer novos amigos, desenvolver competências pessoais, queimar calorias e manter a flexibilidade do músculo (Tabela 3). Por fim, observou-se que 20,3% da amostra possuía algum sintoma depressivo, sendo encontrada uma correlação negativa com a escolaridade e a renda no grupo de permanência, e uma positiva entre a questão manter a flexibilidade dos músculos.

Do questionário dos motivos de adesão, as questões indicação de amigos e/ou familiares e indicação médica apresentaram o quanto o aconselhamento externo influenciou na busca por um exercício físico, a primeira provavelmente por questão de cuidado e/ou companhia e a segunda pela influência e obediência que se tem pelo médico. Sobre o ponto de vista social, o principal motivo que conduziu a adesão ao programa de exercício físico foi a questão relacionamentos. A questão melhorar a autoestima reflete a crença de que se sentiriam melhor, mais confiantes com a prática do exercício físico, tanto por questões pessoais e fisiológicas quanto pela dimensão social presente. Quanto à questão melhorar a autoimagem, ela expõe o quão presente está a vaidade nos idosos analisados, pois demonstraram que se preocupam com o estereótipo e percebem que podem ter benefícios estéticos por meio do exercício físico ²¹ .

Os achados dos motivos extrínsecos na adesão de idosos diabéticos são similares a resultados prévios ^{20, 21} de investigações em que se constataram que, para viabilizar o exercício físico, é preciso apoio social, o que ratifica a necessidade de incentivos externos para idosos e pessoas com diabetes iniciarem a prática de exercícios físicos. Porém, alguns estudos ^16,17 apontaram a questão saúde como sendo o grande motivador extrínseco para iniciar a prática do exercício físico; contudo, no atual estudo, não foi possível encontrar esses resultados, talvez devido à falta de conhecimento da amostra sobre os benefícios do exercício físico para indivíduos com DM.

Concernente aos motivos intrínsecos, com exceção de um estudo que mostrou que a adesão de diabéticos pode ser melhorada estimulando-se a motivação intrínseca por motivos intimamente ligados a fatores motivacionais ²² , os achados do estudo aqui apresentado não corroboram a literatura atual a qual vem demonstrando que os fatores extrínsecos são os principais motivos que levam idosos diabéticos a se exercitarem ^16,17,20,21 .

Em relação ao questionário de permanência, apenas uma das oito questões se originava da motivação intrínseca. Outros estudos também apontaram a motivação intrínseca presente nos motivos de permanência na prática do exercício físico, sendo identificado que as pessoas sentiam prazer com tal prática ^17,21 .

Grande parte da amostra (93,1%) afirmou que fazer exercício físico é gratificante e que isso influenciou consideravelmente ou muito a permanência na prática dessa atividade. Isto pode ser explicado por meio da TAD ¹⁵ , na qual se afirma que, quando uma pessoa é movida intrinsecamente, realiza uma determinada atividade porque gosta, apresentando, assim, mais chance de continuar ativa nessa prática pela satisfação e pelo prazer que sente quando a realiza.

Porém, a motivação extrínseca foi a principal responsável pela permanência no programa. Esse resultado é consistente com achados prévios ^16,17,20,21 de estudos nos quais os voluntários mostraram ter noção dos benefícios que a prática do exercício físico proporciona em diversos aspectos de suas vidas fazendo com que essa consciência os motive a continuar praticando-os pelos benefícios gerados e não por sentirem prazer.

Um dos principais motivos de permanência foi aliviar a tensão, que pode ser compreendido pelo fato de o exercício físico aumentar a produção de endorfinas, o que auxilia na redução da dor e promove um estado de euforia e prazer ^17,21 .

Em relação à população idosa portadora de diabetes, existe uma problemática: a tendência ao isolamento social ²³ . São muitas as perdas que os idosos sofrem, tanto no aspecto físico quanto no social ^4,5 e isso remete a uma maior dependência, limitando o seu dia a dia e o convívio social. Devido a isso, participar de um grupo social é imensamente encorajador para a prática do exercício físico e disponibiliza a oportunidade de conviver com pessoas da mesma idade e com mesmo estilo de vida, o que explica a questão fazer novos amigos ter mostrado boa influência na permanência do exercício físico. Um estudo apontou que um dos principais motivos para permanecer ativo numa prática de exercício físico é o meio social ¹⁷ . Outra pesquisa mostrou que a maior parte dos integrantes de programas de exercícios prefere exercitar-se com um companheiro ou com um grupo do que se exercitar sozinha ²¹ . O que ratifica a necessidade que essas pessoas têm de se relacionar com outras.

Outra questão de grande importância está relacionada à perda de peso. Quando os idosos analisados afirmaram que um dos motivos que os influenciou a continuar o exercício físico foi a questão o exercício ajuda a queima de calorias, isso indicou que eles sentem a necessidade de perder peso e sabem que o exercício físico pode auxiliar nessa redução. Diversos estudos com diabéticos comprovaram que um programa de exercícios físicos pode reduzir o IMC ⁶ , e isso remete não somente a perda de peso, mas também a outros benefícios, tais como melhora das variáveis metabólicas ¹² e diminuição do risco cardiovascular ¹⁰ .

Outro benefício do exercício físico apontado é a flexibilidade. No envelhecimento há uma redução da flexibilidade ¹¹ . Pessoas com DM também têm uma maior tendência a essa diminuição, pois a glicose adere a estruturas do corpo, incluindo as cartilagens e o colágeno, provocando enrijecimento das articulações e diminuição de sua flexibilidade. Para evitar essa perda é necessário manter o DM controlado e praticar exercícios físicos, pois a prática regular dessa atividade promove aumento na flexibilidade ¹¹ , o que explica o fato de manter a flexibilidade dos músculos ser um motivo de grande influência para a permanência no exercício físico.

Os três outros motivos que influenciaram a permanência no exercício físico são pouco subjetivos. Desenvolver competências pessoais remete a níveis, habilidades, experiências, aprendizados que podem ser alcançados por meio do exercício físico. Conseguir coisas que os outros não são capazes faz alusão a querer ser melhor que outra pessoa, entretanto, no contexto deste estudo, pode-se interpretar que os participantes buscam ser melhor no sentido de ter uma saúde melhor, uma maior independência, ter condições físicas que indivíduos ao seu redor não conseguem ter devido à idade e a doenças. E “ter objetivos a atingir” pode-se entender como os benefícios que o exercício físico pode promover, tais como controle do DM e redução do peso corporal.

Em relação ao BDI-II ¹⁹ , este questionário não realiza diagnóstico de depressão, apenas indica a existência de sintomas depressivos. Por meio desse instrumento foi observado que a maior parte da amostra não apresentou sintomas depressivos (63,2%). Em contrapartida, 20,3% têm algum sintoma depressivo, o que corrobora a pesquisa de Trief (2007), na qual 20% dos idosos podem ter transtornos mentais, como a depressão, sem que sejam atribuídos ao envelhecimento normal, pois ocorrem diversas mudanças nos aspectos físico e psicossocial que podem acarretar a depressão e o diabetes ⁵ .

No atual estudo também se avaliou a correlação entre sintomas depressivos e a escolaridade e a renda, sendo encontrada correlação negativa dos sintomas depressivos com a escolaridade e a renda no grupo de permanência, apontando que quanto maior o nível de instrução e melhor a situação financeira menor a presença dos sintomas depressivos. Adicionalmente, pôde ser observada correlação positiva entre os sintomas depressivos e a questão manter a flexibilidade dos músculos, no questionário de permanência, mostrando que quanto mais os diabéticos têm sintomas depressivos mais eles sentem necessidade de continuar ativos, o que demonstra a consciência que os diabéticos têm em relação às suas limitações e aos benefícios promovidos pelo exercício físico. Quanto à correlação dos dados socioeconômicos com manter a flexibilidade dos músculos indica que quanto maior o nível de instrução e melhor for a situação financeira, maior é o cuidado e a preocupação com a manutenção da flexibilidade.

Tabela 2

f: distribuição de frequência dos motivos; %: valor em porcentagem da distribuição de frequência; r: fator de correlação.

Tabela 3

f: distribuição de frequência dos motivos; %: valor em porcentagem da distribuição de frequência; r: fator de correlação.

Neste estudo, objetivou-se identificar os fatores de adesão e permanência de idosos com diabetes mellitus à prática de exercícios físicos, bem como se esses fatores são de natureza intrínseca ou extrínseca.

Os achados demonstraram que os fatores facilitadores para a adesão ao exercício físico foram: indicação de amigos e familiares, intenção de melhorar a autoestima ou a autoimagem, indicação médica e suspensão do uso da insulina. Quando se trata dos fatores facilitadores para permanência na prática do exercício, pôde-se observar que os principais motivos foram aliviar a tensão, fazer novos amigos, desenvolver competências pessoais, queimar calorias, manter flexibilidade do músculo, conseguir coisas que os outros não são capazes, ter objetivos a atingir e o fato de o exercício físico ser gratificante para os idosos que o realiza.

Conclui-se, portanto, que para melhorar a adesão de idosos diabéticos à prática de exercício físico, assim como aumentar o grau de permanência destes indivíduos em programas que ofereçam essa prática, deve-se focar na motivação extrínseca desses sujeitos por meio de incentivos externos, companhia e estímulos pessoais.