Resumo: Introdução: A dor lombar é uma das patologias que acomete uma grande parcela da população, e a procura do Método Pilates (MP) relacionado a ela tem aumentado exponencialmente. Objetivos: Realizar uma revisão integrativa sobre a utilização do MP pelo fisioterapeuta na dor lombar. Métodos: As bases de dados utilizadas foram PUBMED e SCIELO, foram aplicados os critérios de inclusão e exclusão, após a aplicação destes, restaram 14 estudos. Resultados: A presente pesquisa mostrou que um programa de Pilates para a dor lombar gera diversos efeitos positivos no tratamento, trazendo como benefícios a diminuição da dor e da incapacidade funcional, bem como aumento da flexibilidade e força muscular de indivíduos, além de ocasionar melhora na qualidade de vida e na diminuição do medo de praticar exercício físico. Conclusão: O MP pode ser utilizado pelo fisioterapeuta para diversos fins, como no tratamento da dor lombar, trazendo assim benefícios na diminuição da dor, na redução da incapacidade funcional além da melhora da qualidade de vida.
Palavras-chave:Dor LombarDor Lombar,Técnicas de Exercício e de MovimentoTécnicas de Exercício e de Movimento,FisioterapiaFisioterapia.
Abstract: Introduction: Lumbar pain is one of the pathologies that is affecting the population today and also in the search for the Pilates Method (MP) related to it. Objectives: To perform an integrative review on the use of PM by the physiotherapist in low back pain. Methods: The databases used were PUBMED and SCIELO, the inclusion and exclusion criteria were applied, after the application of these, 14 studies remained. Results: The present research showed that a Pilates program for low back pain generates several positive effects in the treatment, bringing as benefits the reduction of pain and the functional incapacity as well as increase of the flexibility and muscular strength of individuals, besides causing improvement in the quality of life and in reducing the fear of practicing physical exercise. Conclusion: The MP can be used by the physiotherapist for several purposes, such as in the treatment of low back pain, thus bringing benefits in reducing pain, reducing functional disability and improving quality of life.
Keywords: Low Back Pain, Exercise and Movement Techniques, Physical Therapy.
Revisões de Literatura
Efeito do Método Pilates na dor lombar: revisão integrativa
Effect of the Pilates Method in low back pain: integrative review
Bruno Moro Dal Bem dalbembruno@hotmail.com
Deise Iop Tavares deiseiop@hotmail.com
Alecsandra Pinheiro Vendrusculo alec@unifra.br
Recepção: 23 Outubro 2018
Aprovação: 19 Março 2019
O Método Pilates (MP) foi criado por Joseph Humbertus Pilates, nascido em 1880, na Alemanha, que sofria de diversas doenças, como asma, raquitismo e febre reumática1. Devido a isso, em meados da Primeira Guerra Mundial, desenvolveu o método, que se baseava em movimentos utilizados em ginástica, yoga, dança e artes marciais. Com esse conjunto de movimentos combinados, conseguiu desenvolver uma série de atividades que focava no corpo como um todo, e que tinha como objetivo principal fortalecer musculaturas do abdômen e paravertebrais, além do ganho de flexibilidade2.
Primeiramente, o método foi testado e utilizado em camas de hospitais por meio de molas, para adquirir força, resistência e condicionamento físico de pessoas hospitalizadas. Posteriormente, veio a ser utilizado para diversos fins1.
O método é baseado em alguns princípios básicos, como concentração, centro de força (Power House), controle, precisão, fluxo e respiração, sendo este considerado o principal durante a execução do exercício. O método pode ser realizado em diversas posições, como no chão sobre um tapete, que serve para evitar impactos excessivos e pressões sobre os músculos, articulações e tecidos. Outra forma de realizar é em aparelhos, como Reformer, Cadillac, Ladder Barrel, Step Chair, que são equipamentos com uso de molas e polias3,4,5. O MP vem sendo cada vez mais procurado para prevenir e reabilitar lesões, melhorar o condicionamento físico, aumentar a flexibilidade muscular, reduzir o estresse, tratar alterações posturais, entre outras. Com isso, torna-se um grande coadjuvante na reabilitação e uma opção de modalidade de exercício físico6.
A dor lombar é uma das patologias que vem se mostrando com frequência na população, e a procura do MP relacionado a ela vem aumentando. Existem maneiras de classificá-la, como dor específica e inespecífica e também quanto à duração, que pode ser aguda, subaguda ou crônica. Além disso, a lombalgia é uma das principais causas de incapacidade funcional, e, consequentemente, causa a redução da capacidade de resistência à fadiga dos músculos extensores do tronco e a ineficiência do recrutamento muscular dos estabilizadores profundos do tronco7.
A fisioterapia, nos últimos anos, vem aumentando a gama de tratamentos com a utilização do MP. Assim, torna-se uma ferramenta para reabilitar diversas lesões e patologias por meio de séries de exercícios que variam os níveis de dificuldade e que podem ser adaptados conforme a habilidade e limitação de cada indivíduo, além de poder ser realizado por todas as faixas etárias, fazendo-se um adjunto na reabilitação, bem como na manutenção da saúde física5,8.
O objetivo da presente pesquisa foi realizar uma revisão integrativa sobre a utilização do MP pelo fisioterapeuta na dor lombar.
Trata-se de uma revisão integrativa, que é a mais abrangente abordagem metodológica relacionada às revisões, incluindo pesquisas experimentais e não-experimentais. Além disso, essa revisão emerge com uma metodologia que possibilita a síntese do conhecimento e a incorporação da aplicabilidade de resultados de estudos significativos na prática9.
As palavras-chave utilizadas no presente estudo foram as seguintes: Pilates, Fisioterapia, Dor Lombar, Physiotherapy, physical therapy, low back pain, usando as bases de dados, PUBMED e SCIELO, e ainda entrecruzaram-se utilizando operador boleano and.
Foram considerados como critérios de inclusão para a realização do estudo os artigos que estavam disponíveis na íntegra e publicados entre os anos de 2012 e 2017, relacionados ao MP, à fisioterapia e à dor lombar, nos idiomas português e inglês. Já os critérios de exclusão foram somente estudos que não fossem obtidos na íntegra, que não foram realizados por fisioterapeutas e artigos duplicados.
Os estudos selecionados para a presente pesquisa foram apresentados de forma descrita e listados em forma de quadros, apresentando autor/ano, amostra, desenho do estudo, intervenção e resultados. No seguimento, os dados foram confrontados com a literatura para melhor elucidação do uso do Método Pilates pelo fisioterapeuta na dor lombar.
Ao realizar a seleção do material a ser utilizado na presente pesquisa, verificou-se um significativo número de estudos que utilizam o MP. Devido a isso, optou-se por realizar a apresentação dos resultados em forma de fluxograma e quadros para melhor entendimento dos leitores.
Na figura 1, está descrito o fluxograma que demonstra como foi realizada a seleção dos dados e o número de estudos encontrados após a busca realizada nas bases de dados PUBMED e SCIELO. As palavras-chave foram entrecruzadas e, após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, chegou-se a um total de 14 artigos, sendo 13 em inglês e um em português.
Os estudos selecionados foram agrupados por autoria e ano, amostra, desenho do estudo, intervenção e resultados, conforme descritos nos quadros 1, 2, 3 e 4.
No presente estudo, foi realizada uma revisão integrativa, abordando estudos sobre a utilização do MP pelo fisioterapeuta na dor lombar, e na maioria, abordaram-se aspectos de incapacidade funcional e equilíbrio, que estão relacionados à dor.
Da Silva e Mannrich (2009)10 pesquisaram sobre as finalidades do MP e encontraram, por intermédio de uma revisão sistemática, que, além do ganho de força muscular, que era o objetivo inicial do método, hoje também se utiliza para lombalgia, correção postural, ganho de massa óssea, ganho de força no período pós-operatório, mas, principalmente, no tratamento da lombalgia.
Outro benefício do MP é a melhora do condicionamento respiratório, que acontece devido ao estímulo da função do sistema respiratório durante a realização dos exercícios. Esse estímulo acaba levando ao aumento da Pressão Expiratória Máxima (PEM), o que confirma a indicação do MP para esse benefício, em especial na população idosa11.
Gradativamente, o MP vem se mostrando eficaz na dor lombar, e, de acordo com Wells et al. (2014)12, há um consenso total entre os fisioterapeutas em relação à indicação, aos benefícios e às precauções do método sobre a dor lombar. O estudo de Wells et al. corrobora o de Duarte, Sousa e Nunes, (2017)13, que também encontraram benefícios do MP na condição física e de saúde, incluindo flexibilidade, qualidade de vida, capacidade funcional, entre outros.
Guimarães et al. (2014)14, que realizaram um estudo experimental com objetivo de verificar o efeito do Método Pilates no nível de flexibilidade de quadril e cintura escapular de idosos, notaram que, no decorrer do estudo, idosas que praticaram Pilates tiveram um aumento na flexibilidade, além de prevenir que ela piore com o avanço da idade. Diante disso, a prática do Pilates é aconselhada para esse público.
Em procedência da diversidade de estudos entre MP e somente fisioterapia, houve um estudo de caso atual realizado por Ribeiro, Oliveira e Blois, (2015)15, que dividiram os participantes em Grupo de Cinesioterapia (GC) e Grupo Pilates (GP) e perceberam que, no GP, a incapacidade funcional reduziu estatisticamente (p<0,042). Porém, em uma pesquisa de Wajswelner, Metcalf e Behfnell (2012)16, que foi um estudo piloto, no qual também foram separados em Grupo Pilates e Grupo de exercícios gerais, os resultados mostraram que, em relação com a Escala Quebec, que avalia a incapacidade funcional, não ocorreu diferença entre ambos os grupos.
Ainda existem debates sobre a aplicação do MP e a fisioterapia convencional na dor lombar e qual sua eficácia. Yamatto et al. (2016)17 fizeram uma revisão sistemática para uma comparação do Pilates com outras atividades comuns e perceberam que não houve diferenças significativas, a não ser em relação à dor, que diminuiu em curto prazo. Em contrapartida, Galdino et al. (2015)18 realizaram uma revisão na qual encontraram resultados positivos relacionados à eficácia e aos benefícios do MP aplicados na dor lombar crônica não específica, agindo na redução da dor e incapacidade funcional.
O MP vem atuando, na maioria das vezes, quando a dor e instabilidade já estão instaladas no indivíduo. Por isso, o método tem papel importante para combater a dor, pois trabalha exercícios que visam ao equilíbrio entre força, flexibilidade e resistência do corpo19.
Guclu-Gunduz et al. (2014)20 realizaram um estudo sobre o efeito do MP em pacientes com Esclerose Múltipla (EM) e mostraram que um programa de exercícios de oito semanas tem grande benefício no equilíbrio, na mobilidade e na força de indivíduos que apresentam EM. Já Tomruk et al. (2016)21 fizeram um estudo semelhante e constataram que, em 10 semanas, o Pilates apresentou diferença significativa no controle postural e na diminuição da fadiga dos indivíduos com EM. Além disso, demonstraram que o MP é benéfico e seguro para ser usado na fase ambulatorial.
Nota-se que o MP pode ser utilizado para diversos tratamentos, como na Osteoporose, segundo Angin, Erden e Can, (2015)22, que realizaram um estudo sobre o efeito do Pilates na densidade mineral óssea (DMO), no desempenho físico e na qualidade de vida (QV) de mulheres pós-menopausa. Com esse estudo, perceberam um resultado significativo sobre o aumento da DMO, do desempenho físico e da QV no grupo pilates (p<0,05).
Houve um estudo realizado por Bird e Fell, (2014)23, que compararam o efeito do MP sobre o equilíbrio na pré-intervenção, pós-intervenção e 12 meses depois. E notaram que, após 12 meses da intervenção, houve diferença significativa no equilíbrio dinâmico daqueles indivíduos que continuaram com o Pilates.
Após o descrito, verificou-se que o MP vem sendo muito utilizado pelos fisioterapeutas no tratamento de diversas patologias, entre elas, a dor lombar.
Com esta revisão, verificou-se que o MP pode ser utilizado pelo fisioterapeuta para diversos fins, como no tratamento da dor lombar, mostrando-se mais uma ferramenta importante para diversificar e agregar no tratamento da dor lombar. Porém, em diversos momentos, não se apresentou mais eficaz do que outras modalidades de tratamento.
Com este estudo, percebeu-se que um programa de Pilates para a dor lombar gera efeitos positivos no tratamento, pois traz benefícios na diminuição da dor, na redução da incapacidade funcional, no aumento da flexibilidade e força muscular de indivíduos. Além disso, melhora a qualidade de vida e diminui o medo de praticar exercício físico.
