Introdução

Em meados da década de 80, Irwin Rosenberg propôs o termo “sarcopenia”, des- crevendo como uma diminuição progressiva de massa muscular esquelética relacionada a ida-de¹. Desde então, a sarcopenia é caracterizada como a perda de massa muscular, associada a uma leve elevação da massa gorda e redução da massa magra do corpo dos indivíduos, resultado de um desequilíbrio entre degradação e síntese de proteínas².

Apesar da manifestação da sarcopenia ter maior prevalência na população idosa, com agravamento e perda de massa muscular descrita de 1 a 2% ao ano, as alterações presentes para seu desenvolvimento, vêm sendo apresentadas em indivíduos cada vez mais jovens, de forma a influenciar sua autonomia e qualidade de vida³.

O estado de sarcopenia, trata-se de um processo multifatorial que inclui inatividade física, remodelamento de unidades motoras e redução da síntese de proteínas, contribuindo para seu desenvolvimento fatores associados, como alterações hormonais e baixo grau de inflamação crônica³. Além destes fatores, uma dieta abaixo do limite ideal e repouso prolongado no leito, contribuem para a manifestação da doença¹.

Pacientes com doença renal crônica (DRC) apresentam mobilidade reduzida, resultado da perda de massa e força muscular⁴. A redução da massa muscular é encontrada em diversos estágios da DRC, e considerada um importante fator para um prognóstico reduzido, com consequente comprometimento da função cardiovascular, e aumento do risco de mortalidade dos indivíduos^5,6. Estudos dissertam sobre a incidência da sarcopenia em pacientes com DRC, porém uma escassez de estudos é encontrada na literatura, sobre a relação do impacto da sarcopenia na mobilidade destes pacientes.

Sendo assim a pesquisa tem como finalidade analisar como a literatura científica conceitua o impacto da sarcopenia na mobilidade de pacientes com doença renal crônica (DRC), com o objetivo de identificar a influência da sarcopenia nos aspectos de mobilidade de pacientes com DRC, partindo da hipótese que tais indivíduos apresentam um nível de mobilidade reduzido devido ao estado geral desencadeado pela própria doença, agravado quando associado a sarcopenia.

Métodos

Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, qual o projeto foi registrado no PROSPERO através do número de identificação: 125493, e seguiu os critérios do PRISMA. Foram analisados artigos publicados online,nos últimos 10 anos correspondente ao período de janeiro de 2008 e julho de 2018, na Biblioteca Central do Centro Universitário Tiradentes- UNIT/AL, entre abril e julho de 2018, com caráter qualitativo, incluídos artigos disponíveis online, do tipo transversal, estudos piloto, ensaios clínicos, randomizados e experimentais nos idiomas: português e inglês, que abordassem a sarcopenia em indivíduos com doença renal crônica.

Como forma de padronização das buscas nas bases de dados científicos: Scielo, Pubmed e CINAHL, foram utilizados os seguintes descritores: “Sarcopenia” AND “Renal insufficiency, chronic”; “Sarcopenia” AND “Mobility limitation”; e “Renal insufficiency, chronic” AND “Mobility limitation”. Um total de 129 registros foram encontrados, 42 do Pubmed, 5 do Scielo, e 82 no CINAHL, conforme demonstrado abaixo na figura 1.

Foram estabelecidos como critérios de exclusão, artigos que abordassem: indivíduos pediátricos; não dialíticos; marcações genéticas; efeitos medicamentosos; alterações bioquímicas; distúrbios eletrolíticos; sarcopenia associada a obesidade e ou miopatias; transplantes renais e estimulação muscular. Estabelecidos os critérios de inclusão e exclusão, 11 artigos foram selecionados. A seleção dos artigos foi dada de acordo com sua metodologia, análise estatística, resultados e conclusões.

A extração de dados foi baseada a partir dos seguintes critérios: texto completo disponível online, seguido de análise de informações distribuídas na introdução; metodologia completa e resultados sistematizados, em que realizou-se a categorização de informações, seguida de interpretação e síntese dos resultados. Sendo extraídos deles, informações sobre a amostra selecionada, as variáveis avaliadas e os principais achados e resultados obtidos no estudo.

Resultados

Em âmbito mundial as doenças que acometem os rins e o trato urinário são responsáveis anualmente por cerca de 850 milhões de mortes, a doença renal crônica (DRC) aparece neste cenário com números crescentes, compreendidos em torno de 8% ao ano⁷.

A DRC ocorre, devido à alterações nas taxas de filtração glomerular, e é caracterizada como uma lesão progressiva da função renal, mantida por pelo menos três meses e, apresenta dentre outros fatores, a perda de massa muscular, associada ao aumento da morbimortalidade e à ocorrência de complicações cardiovasculares⁸. A sarcopenia e a uremia são doenças progressivas que contribuem para o aumento de custos e de morbimortalidade⁶.

Sarcopenia, perda de massa muscular e alterações metabólicas

A sarcopenia é uma disfunção predominante na população idosa, caracterizada pela perda de massa muscular associada a prejuízos no desempen ho em atividades de vida diária dos indivíduos ⁹. Diversas são as condições que levam à perda de massa muscular, decorrentes diferentes cascatas de processos intracelulares, como apoptose, aumento da degradação proteica, ou redução da atividade de células satélites².

A perda da massa muscular, por tratar-se de um processo multifatorial, envolve alterações imunológicas e miocelulares; redução da ingestão proteica; excesso de angiotensina II; processo inflamatório; inatividade física e redução no desempenho de células satélites; a maioria destes fatores estimulam a via SUP dependente de ATP, que desempenha papel fundamental nas vias de perda muscular⁶.

O diagnóstico de sarcopenia propriamente dito, pode ser realizado por diversos métodos, como por exemplo ressonância magnética, tomografia computadorizada, bioimpedância regular, densitometria e medidas antropométricas associadas². Segundo Pereira et al.¹⁰, existe uma alta prevalência de sarcopenia em indivíduos com DRC, sendo este predisponente a maior risco de mortalidade nesta população. A sarcopenia , associada a uremia, contribuem para o aumento de custos e de morbimortalidade⁶.

Este risco é justificado pela perda de proteínas musculares, alterações hormonais e metabólicas que ocorrem no organismo, de forma a afetar diretamente o estilo e qualidade de vida destes pacientes⁶. Os resultados de artigos sobre a relação da sarcopenia em pacientes renais crônicos encontra-se disposta abaixo, no quadro ¹.

Mobilidade e desempenho funcional

De acordo com De Souza et al.¹⁶, a sarcopenia encontra-se mais prevalente nos estágios avançados da DRC, e está associada a um pior desempenho físico, capacidade funcional, e redução da mobilidade de pacientes com DRC.

Os prejuízos no desempenho funcional, decorrentes do baixo nível de atividade física, envelhecimento e anormalidades metabólicas, sugerem um estado de sarcopenia, com conse- quente redução da mobilidade e funcionalidade dos indivíduos². Um dos fatores que indicam ou geram a sarcopenia é a mobilidade limitada em idosos, geralmente associada a uma condição inflamatória crônica, esta facilmente encontrada em pacientes com DRC¹⁷.

Discussão

De acordo com Eaton & Pooler ¹⁸, as reduções na eficiência da função renal, são preditoras para o comprometimento de demais órgãos, esta função renal é avaliada pela taxa de filtração glomerular, que ao atingir valores inferiores a 15 mL/min/1,73m², considera-se falência renal, com possibilidade de progressão até uma perda funcional observada na DRC.

Segundo Bastos, Bregman & Kirsztajn¹⁹ uma lesão presente em um período de tempo superior a três meses, com alterações na função renal, e ênfase na filtração glomerular, é caracterizada como DRC, que pelo baixo prognóstico em grande parte dos casos, e aumento dos índices de prevalência e incidência, é considerada um problema mundial de saúde pública, evidenciado por marcadores de lesão renal, alterações sanguíneas ou urinárias, ou anormalidades patológicas.

A DRC está associada a perda das funções regulatórias, excretórias e endócrinas do rim, cursando com desfechos como anemia, acidose metabólica, desnutrição e alterações metabólicas, além destes os indivíduos cursam com perda de massa muscular progressiva ^{(19, 20)}. A diminuição global e progressiva da massa muscular, associada ao processo de envelhecimento é descrita como sarcopenia ²¹.

O estado de sarcopenia e uremia são considerados doenças progressivas e, segundo Souza et al.⁶, pode-se considera o termo Sarcopenia urêmica, como o processo de perda de massa muscular progressiva. De acordo com Oliveira et al.² diversas condições levam a perda de massa muscular e, dentre elas, a redução da atividade de células satélites, uma vez que essa inatividade impede o fato que após um dano muscular, a proliferação e formação de mioblastos, formem novas fibras e reparem o dano ao tecido.

Souza et al.⁶, descreve que além da inativação de células satélites, fatores como inflamação, sistema ubiquitina-proteossoma dependente de ATP, e alterações de angiotensina II, favorecem o estado de perda de massa muscular na DRC, caracterizando um complicador do estado geral do paciente, justificado também por diversos fatores como desequilíbrio hormonal, má nutrição, alterações no estilo de vida, perda de massa muscular e fraqueza devido à redução de fibras musculares do tipo II.

Pacientes com DRC apresentam um estado de inflamação crônica, desencadeando altos níveis de marcadores inflamatórios como proteína C reativa (PCR), interleucina-6(IL-6) e fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), sendo este um importante fator para perda de massa muscular, por inibir a síntese proteica e ativar o SUP dependente de ATP, este que leva a clivagem de um fragmento de actina 14-kD, marca registrada da proteólise muscular na DRC ^{(6,11, 17)}.

De acordo com Oliveira et al.², a perda de massa muscular está associada a prejuízos funcionas, decorrentes da diminuição no nível de atividade física, do processo de envelhecimento e de anormalidades metabólicas, justificados por alterações de processos intracelulares, como a apoptose, que em condições normais promove manutenção da homeostase dos tecidos, e durante um estado de atrofia encontra-se desregulada, apesar de sua função no músculo esquelético não ser bem definida.

Além disso dos fatores clássicos, é observado uma desnutrição nesses pacientes que, quando associado a diversos outros fatores, acarretam na qualidade de vida e na prática de atividades de vida diária prejudicada ¹³. O estado de sarcopenia caracteriza grande debilidade na saúde dos indivíduos, devido à consequente disfunção de mobilidade, ao déficit de equilíbrio, ao aumento do risco de quedas, à capacidade funcional prejudicada e à perda de autonomia, com consequente aumento de custos e ônus para os acometidos¹.

Segundo De Caso et al.,²², o manejo da sarcopenia deve envolver primeiramente, a dedicação do próprio indivíduo com mudança do estilo de vida, seguido de tratamento medicamentoso, porém como um dos fatores causais e agravantes ser a inatividade física, a prática de exercícios apresenta-se como uma estratégia não medicamentosa eficaz tanto de prevenção quanto de tratamento.

A prevalência de redução de mobilidade, capacidade e dependência funcional é maior em idosos, público este mais afetado pela sarcopenia, principalmente, durante os estágios avança- dos da DRC. Tais alterações estão intimamente associada à redução da massa muscular, que ocorre, devido à complexa interação de distúr- bios da inervação, diminuição de hormônios, aumento de mediadores inflamatórios que ocorrem durante o envelhecimento, e são acentuados no estado geral desses pacientes ^23,24.

Conclusão

A sarcopenia é comum em pacientes com DRC, particularmente nos estágios mais avan- çados. A perda de massa e força muscular é responsável pela redução de mobilidade e aumento da incapacidade funcional e dependência, esta perda gera custos econômicos e sociais.

O alto índice de indivíduos com DRC que apresentam sarcopenia, justifica-se pela inatividade e a diminuição da síntese proteica que leva à hipotrofia, devido à alterações decorrentes do déficit da filtração glomerular. Contudo, nota-se que a perda de massa muscular gera alterações na mobilidade desses pacientes e, consequentemente, qualidade de vida reduzida, e aumento dos riscos de doenças cardiovasculares.

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Autor notes

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