Nos dias atuais, com a diminuição das taxas de fertilidade e o aumento da expectativa de vida, os idosos podem viver aproximadamente vinte anos além dos sessenta ¹ . Estima que até o ano de 2050 a população mundial de idosos com mais de sessenta anos vai passar dos atuais 841 milhões para 2 bilhões, evidenciando uma preocupação constante com o atendimento destes pela saúde pública, pois o fato de viver mais não implica em um envelhecimento saudável ² .

O envelhecimento proporciona a ocorrência de várias mudanças físicas e mentais. Tratando especialmente nas mudanças físicas, tem-se o envelhecimento dos órgãos, percebe-se a diminuição das capacidades físicas como velocidade, força, resistência, agilidade, equilíbrio, diminuição da acuidade visual, olfato, audição e paladar ³ . Evidencia-se que a capacidade funcional se refere a fatores explicativos como à inclusão de comportamentos saudáveis, ou não, relacionados ao estilo de vida ^4,5. Podendo ser mantidas através de hábitos saudáveis, como ter uma alimentação saudável, não ingerir bebidas alcoólicas, não fumar e praticar exercícios físicos, sendo estes indicadores de grandes benefícios para o envelhecimento saudável ⁶ .

Para mensuração da dependência física, especialmente em pessoas idosas, há uma variedade de instrumentos, porém, ainda não existe um padrão ouro de avaliação ⁷ . Mesmo assim, alguns instrumentos são considerados válidos e confiáveis, sendo as mais utilizadas as ABVD (Escala de Katz) ⁸ , as AIVDs (Escala de Lawton e Brody) ⁹ e a mobilidade ¹⁰ . Além disso, o envelhecimento aliado ao sedentarismo tem como consequência, a diminuição do desempenho motor na realização das atividades da vida diária (AVD), mas não necessariamente, dependentes de outros ¹¹ .

Estudos realizados de pesquisas populacionais transversais, desenvolvidas em regiões diferenciadas no Brasil apresentaram que idosos da região urbana possuem maior dependência grave que aqueles da região rural ¹² . Além de existirem diferentes métodos utilizados para avaliar a capacidade funcional em idosos brasileiros, que dificulta a comparação de resultados entre os artigos ¹³ . Demonstrando em seus resultados a heterogeneidade do processo de envelhecimento, levando a se recomendar o planejamento de políticas e ações de saúde a esse grupo etário em diversas regiões do pais ^12,13.

Devido à escassez de estudos com idosos e sua capacidade funcional na região do interior de Mato Grosso, por terem aspectos culturais e alimentares diferentes, percebemos a necessidade de realizar a pesquisa com intuito de contribuir para diagnósticos práticos e precisos, para possíveis construções de novas estratégias e caracterizando o perfil físico e funcional desses idosos. Como objetivo, busca-se verificar a associação da capacidade funcional com os níveis de exercício físico de dos idosos frequentadores de um grupo voltados para terceira idade da cidade de Diamantino - MT.

Métodos: estudo transversal com 94 idosos (≥ 60 anos) participantes de um grupo de convivência da cidade de Diamantino, Mato Grosso, Brasil. Utilizou-se um questionário para coletar informações sobre perfil sociodemográfico, comportamentais, condições de saúde física, nível de exercício físico (EF), além dos instrumentos que que mediram as atividades básicas (ABVD) e instrumentais (AIVD) da vida diária. O teste Qui-quadrado foi utilizado para analisar a associação dos níveis de EF com as ABVD e AIVD.

sta investigação foi realizada a partir dos dados contidos no banco eletrônico do estudo PRIMO (Projeto Idoso com Muito Orgulho), relativos à cidade de Diamantino, Mato Grosso, Brasil, no contexto de um estudo multicêntrico, populacional, de coorte, que teve como finalidade investigar a influência de programas de exercícios físicos orientados e estruturados em indivíduos idosos (≥60 anos) da comunidade participantes de centros de convivências do município de Diamantino e adjacentes/Mato Grosso, cujo projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisas da Universidade Estadual de Mato Grosso (UNEMAT) e aprovado mediante o parecer nº. 2.451.454/2017.

O estudo é caracterizado por ser transversal de caráter quantitativo, descritivo- exploratório. A população foi constituída por idosos participantes de um grupo de convivência, voltado para terceira idade no município de Diamantino. No grupo conta com 419 idosos cadastrados e 130 participantes assíduos.

Foram incluídos no estudo, os idosos que estivessem com frequência constante e que estivessem nos dias programados para coleta de dados e ter idade igual ou superior a sessenta anos, além de dar o seu consentimento para participar do estudo assinando termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Como critérios de exclusão, definiram-se os indivíduos que não tinham capacidade de comunicação verbal ou escrita e de compreensão do TCLE e dos questionários. Após os critérios de seleção, o estudo teve a participação 94 idosos, sendo composto na maioria por mulheres (91,5%).

Para coleta dos dados utilizou-se o questionário composto por questões sócio demográficas, anamnese clínica, nível de atividade física e capacidade funcional. A quantificação do nível de exercício físico (EF), foi empregado o International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), em sua versão curta, validado no Brasil, que objetiva estimar o nível da prática habitual de exercícios físicos, sendo uma alternativa para diversos estudos, pois possibilita maior praticidade, rapidez e permite levantamentos de grandes grupos populacionais, além de possuir coeficientes de validação e reprodutividade similares aos de outros instrumentos¹¹, possuindo, em sua composição, questões sobre duração, freqüência, intensidade e tipo de atividade, permitindo estimar o gasto calórico total, o que acaba facilitando também a classificação das atividades como leves, moderadas e vigorosas, conforme instrução própria da ferramenta, sendo considerados:

a) Sedentários: indivíduos com menos de 10 minutos/semana de EF contínua; b) Insuficientemente ativo A: indivíduos com mais de 10 minutos/semana de EF contínua - 5 dias/semana ou 150 minutos/semana; c) Insuficientemente ativo B: indivíduos que não atinge nenhum dos critérios para ser classificado como Insuficientemente ativo A; d) Ativo AF vigorosa ≥ 3 dias/semana e ≥ 20 minutos/sessão - Moderada ou caminhada ≥ 5 dias/semana e ≥ 30 minutos/sessão - Qualquer atividade somada ≥ 5 dias/ semana e ≥ 150 minutos/ semana; e) Muito Ativo EF vigorosa ≥ 5 dias/semana e ≥ 30 minutos/ sessão - EF vigorosa ≥ 3 dias/ semana e ≥ 20 minutos/sessão + moderada e ou caminhada ≥ 5 dias na semana e ≥ 30 minutos. A capacidade funcional dos idosos foi avaliada pela escala de Katz8 que avalia as atividades básicas da vida diária (ABVD) e Lawton e Brody9 que avalia as atividades instrumentais da vida diária (AIVD). Os entrevistados foram perguntados se eles tinham dificuldades em realizar as ABVD (transferência, ir ao banheiro, tomar banho, continência urinária, vestir-se e alimentação) e as AIVD (usar um telefone, usar o transporte, fazer compras, preparar refeições, realizar tarefas domésticas leves, fazer tarefas domésticas pesadas, tomar medicamentos e administrar o dinheiro).

Para análise dos resultados e uma melhor interpretação, os dados obtidos pelo IPAQ foram subdivididos em dois grupos: Níveis Insuficientes de Exercício Físico (NIEF) e Níveis Suficientes de Exercício Físico (NSEF) O primeiro grupo foi composto a classificação dos resultados entre sedentário, insuficientemente ativo “A” e insuficientemente ativo “B”. O segundo grupo incluiu o restante das classificações de “Ativo” e “Muito ativo”.

Para caracterização da amostra foi feita uma análise descritiva por médias, desvio padrão, frequência absoluta e relativa (percentuais) das variáveis. Utilizou-se o teste Qui-quadrado para analisar a associação dos níveis de EF com as ABVDs e AIVDs. Em todas as análises, adotou- se o nível de significância estatística de 5% (p ≤ 0,05). As análises e o tratamento estatístico dos dados foram realizadas com auxílio do software Statistical Package for the Social Sciences, versão 25.0 for Windows®.

Dos 94 idosos que participaram do estudo, a média de idade foi de 69 anos, com o IMC elevado, classificando-os com excesso de peso. Houve maior predominância de mulheres, de casados (as) e viúvos (as), mulato/caboclo/pardo (a). A maioria dos entrevistados tem baixa escolaridade e renda, com problemas cardiovasculares, tendo níveis suficientes de exercícios físicos elevados (Tabela 1).

Tabela 1 Tabela 1 Perfil sociodemográfico dos idosos. Diamantino/MT, 2017 Fonte: Autoria própria.

Em relação à funcionalidade dos idosos nas ABVD, conforme mostra a Tabela 2, em todas atividades tiveram idosos que precisavam de ajuda, principalmente para se vestir (2,8%) e algum tipo de incontinência para as micções e/ou para as evacuações (2,8%).

Nas AIVD, conforme mostra a Tabela 3, em todas atividades tiveram idosos que precisavam de ajuda, principalmente para fazer os trabalhos manuais domésticos (12,8%), arrumar a casa (8,5%), entretanto, as atividades de preparar suas próprias refeições (3,2%) e tomar seus remédios na dose e horários corretos (4,3%), foram as que menos precisavam de ajuda.

Tabela 2 Tabela 2 Perfil das Atividades básicas da vida diária dos idosos. Diamantino/MT, 2017 Fonte: Autoria própria.

Já nas atividades para as quais alguns idosos eram totalmente dependentes incluíam todas elas novamente, porém com percentuais menores, sendo mais relatadas: fazer os trabalhos manuais domésticos (5,3%), tomar seus remédios na dose e horários corretos (5,3%), usar o telefone (4,3%) e lavar e passar a sua roupa (4,3%).

Tabela 3 Tabela 3 Perfil das Atividades Instrumentais da vida diária dos idosos. Diamantino/MT, 2017 Fonte: Autoria própria.

Na Figura 1, estão expressas ABVD com o IPAQ foi expressa. Não encontrou associação significativa dos níveis de exercícios físicos com as ABVD (p>0,05).

Na Figura 2, a relação da AIVD com o IPAQ. Nota-se associação significativa dos níveis de exercícios físicos com as AIVD (p<0,05), um grande percentual de idosos com NIEF com dependências parciais nas AIVD.

Figura 1 Figura 1 Associação dos níveis de exercício físico observado nos idosos segundo a classificação funcional nas atividades básicas da vida diária (ABVD). p = 0,376 pelo teste Qui-quadrado. IPAQ: International Physical Activity Questionnaire; NIEF: Nível Insuficiente de Exercício Físico; NSEF: Nível Suficiente de Exercício Físico Autoria própria.

Figura 2 Figura 2 Associação dos níveis de exercício físico observado nos idosos segundo a classificação funcional nas atividades instrumentais da vida diária (AIVD). p = 0,020 pelo teste Qui- quadrado. IPAQ: International Physical Activity Questionnaire; NIEF: Nível Insuficiente de Exercício Físico; NSEF: Nível Suficiente de Exercício Físico. Fonte: Autoria própria

A média de idade dos idosos foram 69 anos, com o IMC elevado, ou seja, a maioria com excesso de peso. A maior predominância foi de mulheres, viúvas, mulatas/caboclas/pardas, baixa escolaridade e renda, com problemas cardiovasculares evidentes, além de terem NSEF elevados.

De acordo com alguns estudos, a maioria dos frequentadores de grupos de convivência são mulheres casadas ^14,15 , com faixa etária entre 60-69 anos, bom nível de escolaridade ^16,17 e renda entre um e dois salários mínimos ¹⁸ . O presente estudo teve um bom número de casados (as), porém a maior parte eram viúvos (as), sendo semelhantes os resultados de baixa escolaridade e renda. Alguns grupos de voltados para idosos o público feminino é o mais prevalente, corroborando outros estudos ^{14,19,20,21,22} . Os resultados do presente estudo identificaram que grande parte da amostra se encontrou com excesso de peso, corroborando com outros estudos que também encontraram essa mesma situação ^23,24 .

Mesmo fazendo parte de um grupo voltado para terceira idade, encontramos idosos com níveis insuficientes de EF (20,2%). Uma possível explicação disso, pode estar relacionada com a prática dos idosos em atividades que não exigem esforços físicos suficientes para serem classificados como suficientemente ativos pelo IPAQ. Comparando os resultados deste estudo com outros, verifica-se que neste estudo a prevalência de idosos insuficientemente ativos é baixa. Levando em conta a prevalência de inatividade física insuficiente no estudo realizado na população da região urbana de Montes Claros, Minas Gerais foi de 57,1% nos idosos ²³ . Este presente estudo apresenta um índice inferior aos demonstrados pelo inquérito realizado pelo VIGITEL ²⁵ . No inquérito a frequência de adultos que não praticam o volume recomendado de exercícios físicos no tempo livre foi de 69,7%.

Em outros estudos do tipo transversal e de base populacional, um realizado em 42 cidades em sete estados brasileiros, com uma amostra de 4.060 adultos e 4.003 idosos; identificou-se a inatividade física em 58% dos entrevistados ²⁶ e outro estudo investigou a inatividade física e alguns fatores associados em 1.018 adultos e 1.010 idosos, em 10 municípios em Pernambuco, verificou que 68,3% dos idosos eram fisicamente inativos ⁷ .

Alguns fatores podem explicar alguns níveis de prática ou não dos exercícios físicos na população de idosos, um deles é a questão do poder aquisitivo. É importante destacar que o tipo de exercício físico realizado pelas pessoas tende a variar de acordo com o nível socioeconômico. No presente estudo, essa questão econômica não foi um fator limitante na realização de exercício físico, mesmo grande parte da amostra receber de 1 a 2 salários mínimos. Entretanto, isso de alguma maneira pode interferir na prática de algum tipo de exercício físico, como na compra de algum acessório (tênis, agasalho, dentre outros), ou aqueles exercícios físicos que demandasse dinheiro na sua realização, limitando assim, a adesão à essa prática ^27,28 . Em geral, as pessoas com maior nível socioeconômico, são mais aptas para realização de exercício físico em relação às de menor poder aquisitivo ^26. Todavia, outro estudo identificou que os residentes em áreas mais pobres apresentaram maior chance de caminhar ou andar de bicicleta para fazer compras ou ir trabalhar ^29. No atual estudo, isso pode ser um fator explicativo de alguns idosos não terem atingido os NSEF.

Em relação a capacidade funcional auto referida nas AIVD, em todas atividades os idosos precisavam de ajuda, principalmente para fazer os trabalhos manuais domésticos (12,8%), arrumar a casa (8,5%), diferente do estudo feito com 95 idosos da comunidade de uma área de abrangência do Programa Saúde da Família, em Goiânia que as três AIVD nas quais os idosos necessitavam mais ajuda para o manuseio de dinheiro (73,9%), uso de meios de transporte (72,5%) e trabalho doméstico (40,6%) ^30.

Os resultados referentes as atividades para as quais alguns idosos eram totalmente dependentes foi fazer os trabalhos manuais domésticos (5,3%), tomar seus remédios na dose e horários corretos (5,3%), usar o telefone (4,3%) e lavar e passar a sua roupa (4,3%). Resultados correlacionados ao encontrados pelo mesmo estudo feito em Goiânia ³⁰ , que observou maior dependência total em lavar qualquer peça de roupa (30,4%), realizar trabalho doméstico (26,1%) e utilizar o telefone (20,3%).

Esse grau de dependência para as AIVD foi bem menor do que o identificado em dois estudos realizados no estado de Goiás ^30,31 , na qual foi observado que mais de 55,0% dos idosos eram dependentes em uma ou mais atividades. Em outro estudo sobre a CF em pessoas idosas, utilizando também a Escala de Lawton e de Katz, observou-se que 52,6% das idosas entrevistadas possuíam algum nível de dependência nas AIVD e 13,2% foram classificados como dependentes em alguma ABVD32. Nesses tipos de estudos, ambas escalas de avaliação funcional são frequentemente utilizadas, sendo, instrumentos de fáceis aplicabilidade, por serem de fácil compreensão, tanto por parte do examinador como do entrevistado ^32,33,34 .

Nas ABVD, os baixos valores encontrados de dependência pode ser explicado pela natureza das tarefas executadas na avaliação da escala, pois correspondem às funções mais básicas no que diz respeito à sobrevivência do indivíduo e detecta comprometimentos em condições de declínios funcionais avançados, de elevados níveis de deficiência, geralmente em idosos frágeis ou institucionalizados ³⁵ . Já às AIVD, por se tratar de tarefas mais complexas, que estendem os aspectos abordados pela escala das ABVD, como controlar finanças, utilizar meios de transporte e usar o telefone, os resultados de dependência foi superior à anterior, o que pode também explicar a associação da mesma com o NIEF.

Apesar do presente estudo não ter encontrado associação significativas entre o IPAQ e a Escala de Katz, outros mostraram que idosos ativos apresentam bons níveis de autonomia para o desempenho de suas atividades cotidianas, quando comparados aos idosos insuficientemente ativos ^36,37, utilizando os mesmo instrumentos para avaliação das ABVD e AIVD. Destaca-se que essa amostra correlacionou com estudo recente realizado com 115 idosos (≥ 65 anos), que utilizaram os serviços de apoio domiciliário e centro de dia no Concelho de Coimbra, Portugal, onde também observaram uma relação significativa entre as AIVD e os níveis de atividade física, em que maior independência foi encontrada nos idosos que praticavam exercício físico ^38. Utilizando o IPAQ outros autores verificaram que 64,6% da população foi classificada como muito ativa ou ativa, sendo fortemente relacionada com a independência funcional34. Outro estudo também, investigou a associação entre a atividade física e o risco de declínio funcional em uma coorte de idosos nos Estados Unidos, encontraram um resultado no qual a atividade física regular esteve associada a um menor risco de declínio funcional ^39. Em outro estudo realizado nos Estados Unidos, também encontrou resultados semelhantes ³⁹ . Portanto, as perdas ocorrem de atividades instrumentais de vida diária para atividades básicas de vida diária, devido às AIVD exigirem maior integridade física e cognitiva comparada às ABVD ^40.

Idosos que praticavam algum tipo de exercício mantiveram uma capacidade funcional satisfatória para desempenhar as atividades relatadas. Não encontrou associação dos níveis de EF com as ABVD, o que é explicado pelo fato de a grande maioria não apresentar dificuldades nessas atividades mais comuns no seu dia-a-dia.

Os achados reforçam a importância de avaliar com instrumentos acessíveis e confiáveis a capacidade funcional e o estilo de vida dos idosos de regiões que se diversificam da grandes metrópoles e centros, podendo com isso, transformar e integrar esse tipo de avaliação e analise na rotina desses grupos de convivência. Ainda, contribuindo no planejamento de estratégias e intervenções adequadas, que visem ações que retardem o aparecimento das incapacidades, e viabilizar a reabilitação quando estas forem detectadas, além de estimular a pratica de exercícios físicos para que atinja os níveis aceitáveis e consequentemente influencie na qualidade de vida dos idosos.