O câncer de mama (CM) conceitua-se como o resultado de uma multiplicação desordenada de células de diversas formas clínicas e morfológicas ¹. Apresenta-se por ser a doença maligna mais comumente encontrada e consequentemente a maior causa de óbito na população feminina brasileira². De acordo com dados do Instituto Nacional do Câncer, foram estimados 57.960 casos novos no Brasil em 2016, resultando em um grave problema de saúde pública devido às crescentes estatísticas³.

Apesar do desenvolvimento das técnicas cirúrgicas, ainda há uma tendência ao diagnóstico tardio, repercutindo na escolha dos tratamentos e nas complicações provenientes destes. A cirurgia impacta significativamente na funcionalidade e, quando associada à linfadenectomia axilar (LA) aumenta a morbidade do ombro homolateral ao procedimento. Dentre as principais complicações pós-tratamento destacam-se a redução da força muscular (FM), rigidez articular e limitação da amplitude de movimentos (ADM) ⁴ .

Tem-se a quimioterapia, a radioterapia e a hormonioterapia como tratamentos complementares e, durante ou após a realização destes, efeitos colaterais e comorbidades podem surgir ou vir a somar aos já existentes. Há um vasto comprometimento funcional do complexo articular do ombro decorrentes do tratamento oncológico, como a dor articular, parestesias, restrição da mobilidade, fadiga e diminuição da FM, prolongando o retorno da paciente as suas atividades cotidianas. Desta maneira, faz-se necessário o acompanhamento fisioterapêutico a fim de prevenir e/ou controlar tais repercussões ^{5, 6} .

Com base no contexto apresentado, o estudo tem por objetivo avaliar a FM e a ADM de mulheres com CM em tratamento radioterápico em um hospital de referência no norte do Rio Grande do Sul e analisar a influência destas variáveis na funcionalidade do membro superior homolateral a cirurgia.

A amostra inicial foi constituída por 64 mulheres portadoras de CM. Destas, foram excluídas sete participantes, quatro por apresentarem metástases locorregionais variadas, e três pelo comprometimento bilateral decorrente de mastectomia associada à LA, totalizando em uma amostra de 57 pacientes.

A maioria das participantes era casada, com predomínio da raça branca, apresentavam baixa escolaridade e, não estavam expostas aos fatores de risco externos investigados (Tabela 1).

Tabela 1

Valores expressos em média, desvio padrão (DP) e porcentagem (%)

Este estudo incluiu mulheres com CM tratadas em uma instituição de referência em oncologia no norte gaúcho.

A média de idade encontrada nesta amostra foi em torno dos 50 anos, considerada uma população adulta não idosa, assemelhando-se aos dados da Internacional Agency for Research on Câncer ¹¹ , que revelou uma estimativa de 2.589.299 novos casos de neoplasia mamária para o ano de 2035, sendo que 1.538.973 serão diagnosticados em mulheres com idade inferior aos 65 anos.

A predominância da raça branca, a baixa escolaridade, e o estado civil evidenciado neste estudo, convergem com uma recente literatura que analisou o perfil clínico, sociodemográfico e epidemiológico de 299 mulheres com CM ¹² . Além disso, outros pesquisadores reforçam os achados referentes às tais características elucidadas ¹³ .

Nesta pesquisa, a maioria das participantes não era tabagista ativa e não consumia álcool. No entanto, um estudo caso-controle, acompanhou 4402 mulheres com CM onde foram identificados os subtipos da neoplasia e exposição ao fator de risco, e concluíram que o consumo de álcool associa-se ao desenvolvimento do subtipo luminal A. Já, o hábito tabágico (≥20 cigarros/dia) possui tendências significativas para desenvolver o subtipo A, B, e HER2-negativo ¹⁴ . Porém, sabe-se que existem outros fatores ambientais ou genéticos envolvidos no desenvolvimento de neoplasias. Em pesquisa desenvolvida por Gaudet et al. ¹⁵ o histórico familiar, principalmente o parentesco de primeiro grau estava positivamente associado ao surgimento de todos subtipos moleculares de CM. No presente estudo, a susceptibilidade genética foi um fator de risco amplamente visualizado.

Nesta investigação, houve predominância das cirurgias conservadoras sobre as radicais, corroborando com um perfil clínico-patológico indiano, que indicou uma prevalência de 63% de cirurgias conservadoras na população em evidência ¹⁶ . Em contrapartida, uma literatura brasileira mostrou predomínio de mulheres mastectomizadas, devido ao diagnóstico em estágios avançados e dimensões tumorais importantes.. Diante disso, Veiga et al. ¹⁷ concluiu que há piores resultados na capacidade funcional de mastectomizadas, reforçando os achados deste estudo, uma vez comparada a funcionalidade do membro superior no pós-operatório de cirurgias radicais versus conservadoras.

A cirurgia somada ao tratamento radioterápico, quimioterápico e hormonioterápico constatado em maior porcentagem amostral, vai ao encontro de outras pesquisas, que resultaram em dados similares referente às combinações terapêuticas ^12,18 . A literatura relata inúmeras disfunções físicas relacionadas às terapias do CM, entre elas alterações de funcionalidade ⁶ .

Apesar das participantes serem expostas a vários tratamentos antineoplásicos, não foi observado déficit significativo de funcionalidade do membro homolateral a cirurgia assemelhando-se a dois estudos respectivamente. O primeiro avaliou 105 mulheres em pós- operatório tardio, e verificou que as pacientes retomaram suas atividades de vida diária sem apresentarem dificuldades.. E, o segundo, composto por 45 mulheres observou que a ADM de flexão, abdução e rotações do membro homolateral comparado ao colateral não apresentou diferenças expressivas, não prejudicando o desempenho funcional do membro superior ¹⁹ .

As principais limitações de movimento encontradas neste estudo foram em flexão, mas especialmente em abdução do ombro, confirmando com a literatura ²⁰ , que evidenciou déficit nestes mesmos movimentos, com ênfase no comprometimento em abdução. Em uma pesquisa semelhante, foram analisadas 28 mulheres no período pré-operatório, pós-operatório imediato e tardio, e constatou-se diminuição significativa na ADM de flexão e abdução de ambos os membros superiores quando comparados à mensuração pré-operatória. Quando comparado o período pré-operatório com o pós-tardio, verificou-se diferença apenas no lado homolateral a cirurgia ²¹ .

Foi constatado que houve associação entre ADM e a capacidade funcional do membro superior, semelhante ao que foi encontrado por Thomas-Maclean et al. ²² , que avaliou 347 mulheres, e destas 59% manifestaram restrição de movimento influenciando consideravelmente na capacidade em desenvolver suas atividades. Em outra pesquisa, foram analisadas 741 pacientes no período de 6-12 meses pós-cirurgia, onde foram realizadas cinco avaliações incluindo ADM e aplicação do DASH, com intervalo de um ano entre elas. Os resultados mostraram importante associação entre ADM e DASH, além de que, a abdução de ombro apresentou-se significativamente mais restrita na primeira avaliação do que nas subsequentes ²³ .

Como visualizado, a FM e a funcionalidade exibiram forte correlação, pelo fato da força estar inalterada, influenciando positivamente na função do membro superior. Moraes et al. ²⁴ salientam os benefícios que o treinamento de força pode proporcionar as mulheres que enfrentam o CM. Espera-se com a prática dos exercícios mudanças imediatas na ADM do ombro, aumento da densidade óssea, progressão da FM e equilíbrio.

Os resultados encontrados ratificam a real importância e necessidade da abordagem fisioterapêutica em todos os níveis do tratamento para o CM, sendo esta uma das principais condutas preventivas de complicações.

Como limitação, considera-se a amostra heterogênea e não ter sido analisado o tempo de pós-operatório. Contudo, a amostra é representativa da realidade e mostrou aspectos importantes relacionados ao impacto da FM e ADM na função física destas mulheres.

Observa-se com esta pesquisa que as pacientes não apresentaram grau insatisfatório referente à capacidade funcional do membro homolateral a cirurgia, sendo que este resultado pode ocorrer devido à adaptação das mulheres a nova condição ou as poucas limitações decorrentes do procedimento cirúrgico.

A ADM e a FM principalmente, afeta diretamente a funcionalidade do membro superior. Em consequência disso, preza-se pelo início do acompanhamento fisioterapêutico na fase pré- operatória, para que as sequelas pós-operatórias sejam minimizadas e assim, a reabilitação seja facilmente conduzida e potencializada. Sugerem-se novas pesquisas com ênfase em FM e funcionalidade de membro superior, com subsequente elaboração de protocolos de exercícios de fortalecimento para mulheres em tratamento de CM.