Prática baseada em evidência: um levantamento em profissionais atuantes na área de fisioterapia hospitalar: um estudo transversal

Evidence-based practice: a survey of working professional in the hospital physiotherapy area: a cross-sectional study

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A Prática Baseada em Evidências (PBE) surgiu na década dos anos 90 e consiste em uma combinação entre a experiência do terapeuta, a melhor evidência disponível e a preferência/adaptação do paciente¹. A utilização da PBE é considerada necessária e importante por fisioterapeutas, sendo que os profissionais se baseiam nas evidências publicadas para apoiar a tomada de decisão do plano de tratamento ^{2, 3}.

Para adotar a PBE na rotina de atendimentos, o profissional deve dispor da melhor evidência publicada para tratar problemas clínicos, baseando-se nestes princípios:

• formulação de uma questão clínica;

• busca na literatura;

• avaliação crítica da validade da evidência;

• aplicação dos resultados da evidência na prática clínica; e

• avaliação dos efeitos da implementação ^{1, 2}.

A PBE torna-se um conjunto indispensável de interpretar informações e tem-se tornado, na prática clínica, importante apoio na tomada de decisão para a maioria dos profissionais da saúde. Em alguns países, é tomada como um pré-requisito para processos de acreditação e indicador de qualidade na prestação de saúde em fisioterapia ^{10,11,12,13,14,15,16}.

Em uma revisão sistemática relativamente às barreiras identificadas pelos fisioterapeutas para implementação da PBE, verificou-se que as principais foram: incapacidade de interpretação de dados estatísticos; falta de suporte do empregador; falta de tempo; falta de recursos; falta de interesse e falta de generalização dos resultados dos estudos (dificuldades no entendimento dos resultados bem como nas análises estatísticas)³. Além disso, a dificuldade em relação ao domínio do idioma, principalmente da língua inglesa, também pode ser considerada um obstáculo^{1, 3}.

Outras barreiras mencionadas pelos participantes são problemas relacionados às políticas de saúde vigentes, a complexidade da prática fisioterapêutica, a capacidade do fisioterapeuta de aplicar com competência a melhor intervenção baseada nas evidências, fatores socioeconômicos e culturais, assim como dificuldade de acesso a textos completos e a programas de educação continuada. Essas adversidades são encontradas nas mais diversas áreas de atuação fisioterapêutica^{4, 5}.

Na década de 1970, reconheceu-se a relevância da fisioterapia hospitalar, especialmente na área respiratória na assistência. Na década seguinte, houve crescimento da especialidade quando essa começou a compor a equipe multiprofissional nas unidades de terapia intensiva: UTI adulto, UTI neonatal e enfermarias^{6, 8}.

A Resolução n.º 402/2011 do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO) dispõe que a presença do fisioterapeuta na assistência hospitalar traz benefícios não somente ao paciente – menor risco de infecção hospitalar, menor tempo de internação – como também redução dos gastos e diminuição das complicações ocasionadas pelo imobilismo no leito a partir da mobilização precoce, fortalecimento muscular e uso de exercícios estacionários ^{7, 9}. Entretanto, enquanto na área da fisioterapia hospitalar há estudos que envolvem recomendações para adoção do modelo PBE, sua percepção na prática clínica ainda é escassa ^{20, 21}.

Por se tratar de uma área primordial para a reabilitação de pacientes internados, faz-se necessário identificar se os profissionais que atuam nos diversos setores do ambiente hospitalar utilizam os princípios da PBE. Desta forma, este estudo tem como objetivo descrever o comportamento, conhecimento, habilidades, opiniões e barreiras relacionadas à PBE reportados por fisioterapeutas hospitalares em um Hospital Público Estadual de Santa Catarina.

A taxa de resposta ao questionário do estudo foi de 72.72% (16 respondentes). A Tabela 1 apresenta os dados demográficos dos participantes. A maioria dos participantes são do sexo feminino (93,8%), com tempo de formação entre 10 e 14 anos, formados em instituição privada (56,3%) e com pós-graduação lato sensu (62,5%). Oito deles (50%) declararam ter boa habilidade na leitura de textos em língua inglesa. Todos atuam com o atendimento ao paciente no ambiente hospitalar. Seis deles (37,5%) têm experiência com docência. A área de maior interesse, além da fisioterapia hospitalar, é a cardiorrespiratória (43,8%).

Tabela 1
Características demográficas dos participantes (n 16)

Própria do autor.

Comportamento em relação à PBE

A Tabela 2 descreve o comportamento dos fisioterapeutas hospitalares em relação à PBE. O meio de atualização profissional mais utilizado são os artigos científicos (56,3%), sendo que 25% dos participantes apontaram acessar as bases de dados de uma a três vezes por mês. As bases já utilizadas foram Scielo, Pubmed e Lilacs (93,8%), sendo que a base mais acessada foi a Scielo (93,8%), seguida da Pubmed (81,3%), geralmente no domicílio do profissional.

Tabela 2
Atualização e uso das bases de dados para buscar PBE (16)

Conhecimento, habilidades, recursos e opiniões em relação à PBE

A Tabela 3 apresenta os resultados quanto a conhecimento, habilidades, recursos e opiniões em relação à PBE. Em relação ao conhecimento, 87,5% dos participantes relataram que sabem o significado do termo PBE, apesar de que 43,8% não tiveram experiência em PBE durante sua formação. A maioria dos participantes declarou acreditar ter conhecimento suficiente para aplicabilidade da PBE (37,5% concordaram parcialmente e 25% concordaram totalmente) e 62,5% declararam interesse em aprofundar seus conhecimentos em PBE.

Sobre habilidades e recursos disponíveis, a maioria dos participantes têm o hábito de acessar bases de dados online (50% concordam parcialmente e 37,5% concordam totalmente). Seis deles (37,5%) relataram facilidade em realizar buscas através de bases de dados. A maioria apontou que sabe avaliar criticamente um artigo científico (43,8% concordaram parcialmente e 18,8% concordaram totalmente). Doze participantes (75%) declararam que procuram implantar a melhor evidência científica na prática clínica.

A maioria dos participantes afirmou questionar o paciente quanto às suas preferências, considerando-as na tomada de decisão (62,5% concordaram parcialmente e 31,3% concordaram totalmente). A maioria também declarou informar as opções de tratamento, decidindo-a em conjunto com o paciente (56,3% concordaram parcialmente e 18,85% concordaram totalmente). Quanto às opiniões, a maioria dos participantes declararam acreditar que a PBE é importante para a prática clínica (87,5%) e que melhora o atendimento ao paciente (75%). Além disso, a maioria apontou que grande parte da tomada de decisão em relação ao plano de tratamento incorpora a PBE (50% concordaram parcialmente e 43.8% concordaram totalmente) e que a utilização da melhor evidência possível auxilia na qualidade dos serviços de saúde (56,3%). A maioria dos participantes também declararam que a opinião de especialistas da área é o fator mais importante na tomada de decisão (37,5% concordaram parcialmente e 18,8% concordaram totalmente).

Tabela 3
Repostas relacionadas ao conhecimento, habilidade e recursos e opiniões em Prática Baseada em Evidências

Variáveis expressas em porcentagens (%)

Própria do autor.

Barreiras enfrentadas em PBE

A tabela 4 apresenta as barreiras declaradas pelos participantes em relação à PBE. As barreiras mais relatadas pelos participantes foram o idioma dos artigos científicos (62,5% concordaram parcialmente e 12,5% concordaram totalmente), a falta de critérios para qualificar se há evidências no estudo (62,5% concordaram parcialmente), a dificuldade de obter o artigo na íntegra (37,5% concordaram parcialmente e 43,8% concordaram totalmente), a falta de tempo (62,5% concordaram parcialmente), a dificuldade de entendimento dos dados estatísticos (43,8% concordaram parcialmente e 31,3% concordaram totalmente), a interpretação dos resultados (68,8% concordaram parcialmente) e a falta de treinamento em PBE (62,5% concordaram parcialmente).

Tabela 4
Repostas relacionadas as barreiras enfrentadas em Prática Baseada em Evidências

Variáveis apresentadas em (%)

Própria do autor.

Os resultados desse estudo demonstraram que os participantes costumam atualizar-se através de artigos científicos (56,3%), sendo que a base mais procurada é a Scielo (93,8%) seguida da Pubmed (81,3%).

Os participantes declararam conhecer o significado do termo PBE e têm conhecimento quanto à sua importância na prática clínica e sua aplicabilidade. Também apresentaram interesse em aprofundar seus conhecimentos sobre o tema, já que 43,8% relataram que não tiveram experiência em PBE durante sua formação. Esse fato pode ser parcialmente explicado pelo tempo de formação de grande parte dos participantes ser superior a 10 anos, uma vez que este tema de estudo é de popularização recente no Brasil. Também pode ter contribuído com a falta de experiência em PBE, a formação dos participantes majoritariamente em instituição privada (56,3%). Uma vez que as instituições superiores públicas concentram quase toda a pesquisa no Brasil, os alunos de instituições privadas não recebem o mesmo incentivo à busca de artigos em bases de dados e ao estudo criterioso da qualidade do artigo pesquisado ²².

A maioria dos fisioterapeutas participantes desta pesquisa informaram que procuram implantar a melhor evidência científica na prática clínica e questionam o paciente quanto às preferências considerando-as para o plano de tratamento. Por outro lado, relataram que a opinião de especialistas da área é o fator mais importante na sua tomada de decisão, demonstrando dificuldade em utilizar a própria experiência clínica na resolução dos problemas informados pelos pacientes. Isso os distancia de um dos pilares em PBE: experiência clinica do profissional¹⁰.

As barreiras mais frequentemente encontradas foram: idioma do artigo científico, falta da qualidade das evidências, falta de tempo, escassez de artigos na íntegra, dificuldade em compreender os resultados dos artigos e dados estatísticos e a falta de treinamento em PBE.

Ao nosso ver, a principal contribuição deste estudo é sua abordagem da PBE no ambiente hospitalar. Segundo o levantamento realizado nas bases de dados empregadas, o presente estudo mostra-se precursor no Brasil nessa escolha. Assim, os resultados aqui obtidos poderão contribuir no levantamento de informações sobre PBE e sua relação com a qualidade do trabalho em fisioterapia em hospitais, a quantidade de respondentes foi de 72% sendo-o adquirido em um tempo de 20 dias após o envio por correio eletrônico.

Como limitação do estudo, a abrangência da população de profissionais fisioterapeutas de atuação hospitalar, neste estudo, é muito pequena, pois esta pesquisa, focou somente em uma instituição de saúde na mesma instituição onde trabalham, logo não se pode garantir que os resultados obtidos nesse estudo reflitam a realidade de outros hospitais, publico, mas, principalmente do setor privado.

Estudo de Silva, Costa e Costa realizado com 316 fisioterapeutas brasileiros, residentes no estado de São Paulo, de todas as especialidades, identificou conhecimentos, habilidades, recursos e opiniões em relação à PBE ¹⁰. Assim como em nosso estudo, o perfil demográfico foi de maioria feminina, com formação em instituição privada, com especialização em pósgraduação lato sensu. A maioria também atuava diretamente com o atendimento ao paciente. Além disso, grande parte dos participantes daquele estudo também relatou não ter experiência prévia como docente¹⁰.

Corroborando com nosso estudo, os fisioterapeutas entrevistados por Silva, Costa e Costa apontaram utilizar artigos científicos para atualização profissional, com preferência do uso de base de dados em português, sendo que também utilizavam preferencialmente a base Scielo. Relataram possuir compreensão sobre a aplicação da PBE na prática clínica, acreditavam ter conhecimento e habilidades para o seu uso, tinham opinião favorável a respeito da PBE e assumiam que seu uso melhora o atendimento ao paciente. Como no nosso estudo, os informantes de Silva, Costa e Costa relataram dificuldade no entendimento dos dados estatísticos. Por outro lado, diferentemente do relatado pelos participantes deste estudo, os informantes daquela pesquisa informaram dificuldades quanto aos elementos centrais da PBE¹⁰. Em relação às barreiras encontradas, similarmente à nossa pesquisa, os informantes de Silva, Costa e Costa consideraram obstáculo relevante o idioma do artigo científico e a dificuldade em obtê-lo na íntegra (10). Por outro lado, acreditam que a PBE pode representar maior custo¹⁰. Tal dado não ocorre em nosso estudo, mas pode ser entendido devido à dificuldade em acesso gratuito aos artigos disponíveis nas bases de dados mais relevantes.

Claudino, Simões e Silva realizaram estudo com 101 fisioterapeutas brasileiros da área de fisioterapia dermatofuncional ². O perfil demográfico foi semelhante ao do nosso estudo com a maioria feminina, com graduação realizada em instituição privada e especialização lato sensu. Grande parte dos participantes trabalhava diretamente com pacientes. Diferentemente de nossa pesquisa, a maioria dos participantes tinham experiência com a docência ².

Os informantes de Claudino, Simões e Silva relataram atualizar-se através de cursos e de artigos científicos. As bases de dados por eles mais utilizadas eram em língua portuguesa (Lilacs e Scielo), mas também acessavam frequentemente a Pubmed, assim como os participantes do presente estudo. Reportaram saber o significado da PBE e compreender claramente a aplicação dos achados na prática clínica, além de acreditar ter conhecimento suficiente para sua aplicabilidade. Houve inconsistência nas respostas quanto às informações sobre PBE terem sido suficientes. Apesar de acreditarem que a PBE é importante, consideravam a opinião do especialista como principal fator na tomada de decisão clínica². Dessa forma, demonstraram que, por vezes, o que apresenta resultados positivos na prática do dia a dia tem grande relevância para o profissional na tomada de decisão.

As barreiras relatadas pelos informantes de Claudino, Simões e Silva foram o idioma do artigo, a falta da qualidade das evidências, a escassez de artigos na íntegra, a falta de tempo, a dificuldade em compreender os resultados e a aplicabilidade na prática clínica².

Estudo de Queiroz e Santos realizado com 67 fisioterapeutas de todas as especialidades da região da Grande Florianópolis, SC, buscou identificar se os mesmos tinham habilidade e facilidade em realizar pesquisas na literatura cientifica e se utilizavam a PBE na prática clínica. Os resultados demonstraram que os fisioterapeutas apresentavam atitudes positivas quanto à PBE e demonstravam interesse em aprimoramento de suas competências e, consequentemente, em aumentar a quantidade de informações e ferramentas utilizadas em suas práticas clínicas¹¹. A presente pesquisa demonstrou que os fisioterapeutas hospitalares do HRSJ apresentaram atributos (pilares) em relação à PBE. Isso reafirma o caráter científico da profissão e reforça a necessidade de: acesso, aperfeiçoamento profissional através da disponibilização das grandes bases de dados, tanto para o profissional em formação quanto para os egressos enquanto parâmetros que possam nortear a busca pela qualidade de criticidade de estudos clínicos.

Este estudo sinaliza a importância da inclusão dos princípios de PBE, imediatamente, durante a vida acadêmica e que esta ação possa ser fortalecida na formação continuada, por meio de cursos e de acesso a informação científica atual e de qualidade em bases de dados relevantes, além, do incentivo do profissional na busca de informações atuais para oferecer condições de atendimentos conforme os pilares da PBE preconiza. Essas ações gerarão melhorias na qualidade da assistência prestada pela fisioterapia ^3,17,18,19. Também deve ser considerada a possibilidade de que aos conselhos federal, regionais e associações, específicas, para cada especialidade criem mecanismos de atualização em PBE durante cursos de pós- graduação lato sensu. Essas ações poderiam auxiliar na real aplicabilidade dos dados das pesquisas de alta qualidade na resolução de problemas na tomada de decisão clínica ²⁰.

Nossa pesquisa aponta para a necessidade de estudos futuros que incluam os profissionais das cinco regiões brasileiras que trabalhem na área hospitalar, tanto no setor público quanto privado. Além disso, perante a escassez de estudos brasileiros relacionados à PBE, sugere-se também pesquisa envolvendo fisioterapeutas das diferentes áreas em âmbito nacional.

Os fisioterapeutas atuantes no HRSJ relataram atitudes positivas quanto ao uso da PBE, conhecimento suficiente para sua aplicabilidade e interesse em aprofundar seus conhecimentos sobre o tema, a fim de utilizar a melhor evidência científica na prática clínica. Por outro lado, foram relatadas barreiras que dificultam a implantação da PBE na rotina diária de atendimento: dificuldade com o idioma do artigo científico; falta da qualidade das evidências; falta de tempo; escassez de artigos na íntegra; dificuldade em compreender os resultados dos artigos e dados estatísticos; falta de treinamento em PBE. Cabe ressaltar que, apesar de os fisioterapeutas se apresentarem favoráveis à PBE, relataram que a opinião de outro especialistas da área é ainda o fator mais importante na tomada de decisão.

Cite como Vancouver: Costa PDC, Sousa TR, Claudino R. Prática baseada em evidencia: um levantamento em profissionais atuantes na área de fisioterapia hospitalar: um estudo transversal. Conscientiae Saúde 2019 out./dez.;18(4):414-428.