O desenvolvimento infantil é um processo que se inicia na vida intrauterina, o qual envolve o crescimento físico, a maturação neurológica e as aquisições de habilidades relacionadas ao comportamento do bebê ¹ . Os primeiros anos de vida caracterizam-se como uma etapa de suma importância no desenvolvimento global do ser humano, devido a sua “tecelagem neuronal”, que acontece em grande velocidade, bilhões de sinapses vão expandindo as percepções do recém-nascido e formando sua visão de si mesmo, dos outros e do contexto em que habita ² .

Profissionais que atuam com esse desenvolvimento têm uma ferramenta muito importante para avaliar o desenvolvimento global do nuelo: as suas habilidades motoras no início da vida. Essas habilidades expressa a integridade do sistema nervoso e a influência dos estímulos externos, sejam eles sociais, cognitivos ou emocionais ³ . Diferentes fatores podem exercer influência sobre o desenvolvimento motor, como os fatores socioeconômicos, biológicos e maternos ^4,5,6 . O reconhecimento disso nas interações entre o neonato, a família e o contexto amplia a compreensão da necessidade de uma abordagem multidimensional no estudo do desenvolvimento humano ^7,8 .

O desenvolvimento motor do bebê pode ser dividido em trimestres, o qual cada trimestre apresenta características específicas. Se esse bebê está saudável, ele desenvolverá a capacidade de levantar e girar a cabeça de um lado para o outro em uma fase mais inicial ⁹ . No primeiro mês de vida, apresenta membros flexionados, cabeça oscilante e mãos fechadas em supino, além disso, o tronco mais hipotônico e presença de movimentos amplos, fluentes, complexos e variáveis (General Movements -GMs) com influência de reflexos primitivos. No segundo mês, pode apresentar uma postura mais assimétrica; em decúbito ventral, eleva mais a cabeça, mas não a mantém erguida, e os membros inferiores estarão um pouco mais estendidos. No final do terceiro mês, espera-se aquisição do equilíbrio cervical; consegue manter a cabeça na linha média e realizar rotação da cabeça para ambos os lados. Há, ainda, um aumento de movimento com menos intensidade, força e velocidade, com começo e fim gradual (Fidgety Movements) e, Em prono, consegue fazer descarga de peso em antebraços, elevando o tronco e a cabeça na linha média ^10,11 .

Quanto às habilidades socioemocionais, durante a primeira infância, são descritas como a capacidade emergente da criança de experimentar, controlar e expressar sentimentos; formar conexões interpessoais próximas e seguras; investigar o meio ambiente e aprender com ele. Na medida em que os nuelos desenvolvem-se, as expressões emocionais tornam-se mais organizadas, em parte, devido ao apoio dos cuidadores. Ao longo dos primeiros anos de vida, esses tornam-se progressivamente capazes de entender as próprias emoções e as de outros sujeitos, participando de uma comunicação intencional e compartilhando-a deliberadamente com outras pessoas. O desenvolvimento socioemocional do bebê depende da acessibilidade de um ambiente saudável; uma alimentação adequada; uma cooperação amável e ponderada por meio de figuras parentais; e de oportunidades de aprendizado ¹² .

Os fatores ambientais associados ao desenvolvimento motor têm se destacado fortemente na literatura, sugerindo que o ambiente é capaz de modular os riscos a que os recém- nascidos estão expostos. Os ambientes positivos são aqueles que desafiam os neonatos a se desenvolverem nas suas aquisições motoras ¹³ . Em contrapartida, ambientes vulneráveis podem modificar o rumo do desenvolvimento. Considera-se um ambiente vulnerável aquele que apresenta situações socioeconômicas como pobreza, abuso e violência; baixa escolaridade dos pais; condições precárias de moradia; desnutrição; e falta de acesso a recursos educacionais e saudáveis ¹⁴ .

O profissional, muitas vezes, diante da ausência de experiências e oportunidades ofertadas ao bebê, precisa suprir essa situação por meio da avaliação e da intervenção precoce, a fim de minimizar os futuros prejuízos na vida desse bebê ^15,16 . Assim, quando deparar-se com um ambiente hospitalar em que o público que foi atendido é o bebê extremamente vulnerável, preocupa-se com seus aspectos de desenvolvimento global. A questão foi formulada no fato de: como estão os aspectos motores grossos desses bebês vulneráveis? Como estão os aspectos socioemocionais dos bebês que foram acompanhados? Será que existe uma associação entre esses dados? Diante dessas questões, o objetivo principal deste estudo, além de analisar os aspectos socioemocionais e os aspectos motores grossos, é verificar se existe associação dos escores do desenvolvimento motor grosso com as habilidades socioemocionais de bebês em seu primeiro trimestre de vida.

Foram avaliados 20 bebês em acompanhamento no ambulatório, com média de idade de 2,5 meses (DP ±0,7), sendo 11 meninas (55,0%). Quanto à idade gestacional, oito eram prematuros (40,0%), com idade inferior a 37 semanas. Dos bebês avaliados, quatro (20,0%) deles eram gemelares, e 16 bebês (80,0%) tinham amamentação exclusiva. Ainda, notou-se que os bebês do ambulatório haviam internado por problemas respiratórios, em sua maioria (n=18) por bronquiolite (94,7%), sendo que oito (40,0%) já apresentavam internações anteriores (Tabela 1).

Tabela 1

Legenda: sem: semanas; g: gramas, cm: centímetros; DP: desvio padrão, n: número, AM: amamentação

Quanto às características dos pais, os resultados estão demonstrados na Tabela 2. Todas as moradias possuem cômodos e o principal cuidador da criança é a mãe. Entre as profissões maternas, a mais prevalente foi do lar/dona de casa (55%), e, entre as profissões paternas, as mais prevalentes foram, respectivamente, serviços gerais (15,8%), segurança (10,5%), pedreiro (10,5%) e desempregados (10,5%). Entre as atividades dos bebês, 15 (75%) ficam deitados em decúbito dorsal pela manhã, três (15%) sentados e dois (10%) ficam brincando. Pela tarde, 10 (50%) ficam deitados, três (15%) sentados, um (5,0%) em pé e seis (30%) brincando. Pela noite, todos (100%) estão deitados.

Tabela 2

Legenda: DP: desvio padrão, n: número

No início da vida de um bebê, a avaliação do desenvolvimento global, principalmente, o motor, pode ser uma ferramenta precisa para verificar se ele bebê está íntegro ou não. Os bebês recém-nascidos já são capazes de interpretar informações sensoriais e usá-las para modificar movimentos e organizar o sistema de controle postural, baseado nas demandas da tarefa ^20,21 . Assim, a maior preocupação foi verificar precocemente como estava o desenvolvimento dessa população tão vulnerável, bem como, suas questões socioemocionais, e a existência de uma possível associação entre essas variáveis.

Como citado anteriormente, a pobreza, o abuso e a violência; a baixa escolaridade dos pais; as condições precárias de moradia; a mãe solo; a desnutrição; o parto prematuro, o baixo peso ao nascimento e a falta do aleitamento materno exclusivo; as internações hospitalares; e a escassez de recursos em educação e de saúde são condições de vulnerabilidades ¹³ . Os bebês deste estudo apresentaram muitos dos requisitos de vulnerabilidade.

Alguns autores acreditam que o repertório motor do bebê, nos primeiros dois meses após a idade de termo, é uma continuação do comportamento fetal, e novas funções são adicionadas a esse repertório, como, por exemplo, respostas vestibulares e visuais, reações de retificação e refinamento de movimentos gerais. Movimentos de pequena à moderada amplitude, de velocidade lenta à moderada, com sequência variável de movimentos do braço, da perna, do pescoço e do tronco dão lugar a um aumento de movimento com menos intensidade, força e velocidade, com começo e fim gradual. Por volta de nove semanas de idade pós-termo, época da grande transformação, um novo tipo de movimentos gerais aparece: os fidgety movements ^{10, 20,22} , que podem ser vistos das nove semanas pós-nascimento até os quatro meses, momento em que iniciam os movimentos voluntários e antigravitacionais. O desenvolvimento motor típico é representado por períodos de ajuste e variabilidade das atividades motoras realizadas pelo bebê ^10,23 .

No Brasil, vem crescendo os estudos que descrevem a trajetória motora de bebês até quatro meses de idade; entretanto, ainda existe um pobre diagnóstico precoce de alterações no desenvolvimento motor nessa faixa etária. Acredita-se que muitos outros estudos devam ser realizados com bebês de risco. Por sentir essa necessidade, a escala de Bayley III foi utilizada neste estudo com o intuito de verificar o desenvolvimento motor grosso dessa população. A média do escore bruto da avaliação motora grossa dos bebês avaliados estavam condizententes com os bebês da sua faixa etária, mesmo com todos os aspectos de vulnerabilidade. Sabe-se que esses bebês devem continuar sendo acompanhados pela equipe de saúde de sua comunidade.

Outros autores relatam que, no primeiro ano de vida, aspectos ambientais influenciam o desenvolvimento do bebê, como a idade e as práticas maternas, o grau de instrução dos pais, a renda familiar, as condições de moradia e as oportunidades ambientais para o desenvolvimento. Esses aspectos podem influenciar nas habilidades socioemocionais do bebê ²⁰ . Essas habilidades se relacionam com a relação-dependência do vínculo estabelecido entre os bebês e seus cuidadores. Neste estudo, assim como nos aspectos motores desses bebês vulneráveis, as médias do escore bruto, composto e do percentil dos bebês avaliados quanto às habilidades socioemocionais estavam condizententes com os bebês da sua idade.

Tendo como premissa que tanto os aspectos motores grosso quanto as habilidades socioemocionais, os recém-nascidos estavam semelhantes às características dos bebês típicos de sua idade, realizou-se a associação entre essas duas variáveis. Como pôde ser observado nos gráficos, os bebês obtiveram associação positiva quanto a desenvolvimento motor grosso e habilidades socioemocionais, isto é, quanto maior a pontuação do escore bruto motor grosso, maior as habilidades socioemocionais. Também obtiveram associação, com resultados significativos, a idade gestacional (quanto maior a idade gestacional ao nascimento, melhor os escores), a idade do bebê e o peso ao nascer quando comparados com o motor grosso. Caso o desenvolvimento motor grosso e as habilidades socioemocionais obtivessem alterações, ou ainda, se a associação entre eles fosse negativa, teria-se efetivamente um grupo de risco estabelecido.

Na pesquisa, foram realizados testes de associação para determinados tópicos de vulnerabilidade como: sexo do bebê, tipo de parto, aleitamento exclusivo, gravidez gemelar, pais residirem juntos, cuidador principal estar empregado, cômodos e residência, porém, as associações não foram estatisticamente significantes.

A idade gestacional associou-se positivamente com o escore bruto motor grosso. Quanto maior a idade gestacional, melhor a pontuação motora. Em estudos, como de Ribeiro et al. ²⁴ , evidenciou-se que baixo peso e idade gestacional estão associados a sequelas motoras e atraso no desenvolvimento, isto porque o período intrauterino é crítico para o crescimento, e a prematuridade oferece possibilidade de interferência nos processos maturacionais cerebrais, levando a alterações anatômicas e estruturais, as quais acarretam déficits funcionais. Além disso, os bebês prematuros apresentam pouca variabilidade de movimento e controle postural diminuído em comparação aos bebês a termo ¹⁹ , e essa diminuição de movimentos limita a adaptação desses bebês às mudanças nas demandas das tarefas, resultando em atraso de aquisições motoras. Essas aquisições, em bebês a termo e pré-termo, seguem trajetórias diferentes ²⁵ .

O peso ao nascimento, também, associou-se positivamente com o escore bruto motor grosso. Estes dois fatores, idade gestacional e peso baixo, podem levar o bebê a reinternações. Um percentil de 40% dos bebês já havia sido internado anteriormente, levando em conta que eles estavam no primeiro trimestre de vida, considera-se um número elevado. Silva et al. ²⁶ observaram que a prematuridade e o baixo peso podem estar associados a maior número de reinternações hospitalares no primeiro ano de vida, levando a prejuízos nas aquisições de habilidades do indivíduo devido a longos períodos de internação em ambientes vulneráveis.

As famílias estudadas aqui evidenciaram a vulnerabilidade social e econômica através da renda familiar baixa e nível educacional baixo. O nível educacional é um fator de risco para alterações no desenvolvimento por estar associado ao cuidado oferecido ao bebê.. Cuidadores mais esclarecidos estabelecem melhor vínculo, cuidado e possibilidade de estímulos. Além disso, a escolaridade está diretamente interligada com melhores colocações no mercado de trabalho, consequentemente, maior renda financeira. Baixos níveis educacionais associam-se com baixa renda e maior risco no desenvolvimento infantil.

Porém, acredita-se que essas famílias tinham características protetoras, o que auxiliou nos resultados positivos no desenvolvimento motor grosso e habilidades socioemocionais. A forma de cuidar dos bebês envolvidos era individual e estruturada, influenciando diretamente nos vínculos pré-estabelecidos em seu ambiente familiar. Apresentavam boas condições de moradia, a maioria dos bebês moravam com os pais, a mãe ficava tempo integral com seu bebê, e se consideravam com acesso à saúde, ao lazer e à cultura, corroborando com estudo prévio ¹⁴ . O Brasil encontra-se em situação de subdesenvolvimento que evidencía diferenças sociais, econômicas e culturais diretamente relacionadas com o desenvolvimento infantil. A precaridade de estímulos e de incentivos no processo de maturação leva a recorrentes e significativos distúrbios a esse mecanismo próprio da maturação. O sujeito/cuidador é um ser social, influenciado pelo meio que vive ²⁷ , por isso, é de suma importância vigiar esse processo.

Outro aspecto de proteção verificado neste estudo foi que 80% dos neonatos realizavam a amamentação exclusiva. O aporte de nutrientes é fundamental nos primeiros meses de vida, modulando processos associados à maturação da estrutura e da atividade cerebral, interferindo na trajetória do desenvolvimento infantil. Sabe-se que o aleitamento materno exclusivo pode ser considerado fator de proteção para desenvolvimento e desempenho motor, condição essa que fortalece a autoconfiança e traz satisfação à mulher. Esse ato faz aflorar sensações prazerosas de afetividade, e as mães que amamentam parecem mais responsivas aos sinais do filho durante os processos de interação no início da vida ¹³ . Em relação a bebês que utilizam fórmula infantil, associa-se índices medianos nos escores socioemocionais, isso porque, ao amamentar, estabelece-se o vínculo mãe-bebê e o contato físico entre ambos, o que estimula diretamente as habilidades do indivíduo ¹² .

No que se refere às questões de moradia, os bebês do estudo obtiveram outros aspectos positivos, em que 75% moravam com várias pessoas na casa, os pais moravam juntos, a moradia era própria com saneamento básico e a casa era casa de alvenaria. O estímulo familiar é preditor para o desenvolvimento infantil, pesquisadores apontam que famílias numerosas facilitam o desenvolvimento do bebê principalmente no âmbito de habilidades motoras, isso deve-se à interação do bebê com uma proporção maior de diferentes estímulos ²⁸ . Em estudo prévio, existe uma incidência de atrasos em bebês com famílias desfavorecidas socioeconomicamente, com menor espaço físico, pouca oferta de brinquedos e tempo de interação com os bebês/cuidador diminuídos ¹³ .

Detectou-se, ainda, neste estudo, que 55% dos bebês dormiam junto com os pais, dividindo a mesma cama (“cama compartilhada” ou “ co-leito”), provavelmente por sentirem- se mais confortáveis com a situação e poderem cuidar seu filho no período noturno. Esse fato está relacionado com aspectos climáticos, valores culturais (síndrome da morte súbita), econômicos (tamanho da família, disponibilidade de espaço no domicilio) e alimentares (prevalência do aleitamento materno e sua manutenção) em cada família. No Brasil, a prática é comum em grupos de vulnerabilidade; porém, o estudo, não foi possível verificar essa associação com o desenvolvimento motor grosso, como também, nos aspectos socioemocionais. A literatura afirma que as crianças pequenas, que dormem com os pais, tendem a ser menos ansiosas, terem maior autoestima, tornando-se mais sociáveis, o que causa positivo impacto no desenvolvimento cerebral do bebê, e tendem a apresentar melhor comportamento escolar. Apesar disso, há restrições negativas para a independência da criança, já que não proporciona a prática de dormir sozinha, além de poder interferir negativamente no relacionamento matrimonial dos pais ²⁹ .

O Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) recomenda que o bebê compartilhe o mesmo quarto com os pais, pelo menos até os primeiros seis meses de vida, pois o local mais seguro para o bebê dormir, nesse período, é em um berço ao lado da cama. Colocar o berço ao lado da cama dos pais proporciona um ambiente seguro, mantendo uma observação atenta do bebê. Independentemente de como o bebê é amamentado, mantê-lo por perto deve significar que a mãe é capaz de responder a sugestões precoces de alimentação (inquietação, sons murmurantes, chupar o dedo) antes que o bebê acorde completamente e comece a chorar ³⁰ .

No presente estudo, apenas 25% dos cuidadores trabalhavam fora (sem contar com o tempo de licença maternidade). Estudo prévio verificou que a ocupação materna “dona de casa” está relacionada a piores escores socioemocionais, ou seja, a mãe empregada apresenta maior segurança financeira e consequente bem-estar, transmitindo isso ao bebê ¹² . Entretanto entende- se que seja muito importante que se cumpra o período de licença maternidade em pelo menos seis meses.

Um dado interessante neste estudo é que, embora 75% dos bebês morassem com seus pais, 60% das mães se consideravam solteiras. Pesquisa prévia mostra que a presença paterna é considerada um fator protetor no ambiente familiar, como também, uma variável de impacto persistente no desenvolvimento do bebê, influenciando o cuidado, a organização e as oportunidades motoras disponibilizadas, isto é, os bebês que possuem essa condição apresentam inclusive melhor desenvolvimento de linguagem ⁶ .

Algumas limitações deste estudo devem ser consideradas. A amostra pequena, de 20 bebês avaliados, apenas no primeiro trimestre de vida, não permite que a análise estatística seja mais robusta, e que os resultados sejam excedidos para a totalidade da população. Além disso, a avaliação da motricidade fina deveria ter sido realizada, para que a população pudesse apresentar a pontuação composta e percentílica no desenvolvimento motor completo da Bayley III, como também não ter avaliado o domínio linguagem, cognitivo e comportamento adaptativo.