RESUMEN
Introducción: El estudio de la mortalidad es una herramienta fundamental para la toma de decisiones en salud. El cáncer gástrico es el cuarto tumor maligno más frecuente en el mundo.
Objetivo: Caracterizar la mortalidad por cáncer gástrico y determinar cambios en la tendencia de la mortalidad en Cuba entre 2007 y 2017.
Material y Métodos: Estudio observacional descriptivo transversal en Cuba en el período 2007-2017. Universo: total de fallecidos en el país cuya causa básica de muerte recogida en el certificado de defunción fue el cáncer gástrico. Los datos procedieron de la base de datos de mortalidad, digitalizadas por la Dirección de Registros Médicos y Estadísticas del Ministerio de Salud Pública. Para el estudio de la tendencia se utilizó la técnica estadística de regresión segmentada (jointpoint regression versión 4.7).
Resultados: En el período se registraron 9 370 defunciones, 79,6 % eran adultos mayores de 60 años, el sexo masculino con 61,0 %. Las tasas específicas de mortalidad por grupos de edad aumentan después de la sexta década de la vida.
Conclusiones: Se incrementa las tendencia del cáncer gástrico en los 16 años de estudio, lo que puede estar influenciado por el envejecimiento, y otros factores asociados no investigados en este estudio.
Palabras Claves: Cuba, cáncer gástrico, mortalidad, tendencia, tasa bruta de mortalidad.
ABSTRACT
Introduction: The study of mortality is a fundamental tool for decision-marking in health. Gastric cancer is the fourth most common malignant tumor in the world.
Objective: To characterize gastric cancer mortality and determine changes in the mortality trends in Cuba between 2007 and 2017.
Material and Methods: Cross-sectorial descriptive observational study conducted in Cuba in the period 2007-2017. Universe: total number of deaths in the country whose basic cause of death included in the death certificate was gastric cancer. The data were taken from the mortality database digitized by the Directorate of Medical Records and Statistics of the Ministry of Public Health. Joinpoint Regression Program version 4.7 was used for the analysis of temporary trends.
Results: A total of 9 370 deaths were registered within the period; 79,6 % of them were adults over 60 years old, the male sex with 61,0 %. Specific mortality rates by age groups increased after the sixth decade of life. Mortality showed a tendency to increase in both sexes.
Conclusions: Gastric cancer trends increased during the 16 years of study. They may be influenced by aging and other associated factors that are not considered in this study.
Keywords: Cuba, gastric cancer, mortality, trend, mortality rate.
Carátula del artículo
Ciencias epidemiológicas y salubristas
Mortalidad por cáncer gástrico y tendencias temporales en Cuba. 2007- 2017
Gastric cancer mortality and temporary trends in Cuba. 2007-2017
Donelia Gámez Sánchez
Instituto Nacional de Higiene, Epidemiologia y Microbiología, Cuba
Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Cuba
Odeite Dueñas Moreira
Instituto Nacional de Higiene, Epidemiologia y Microbiología, Cuba
Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Cuba
Karen Alfonso Sagué
Instituto Nacional de Higiene, Epidemiologia y Microbiología, Cuba
Quenia Mercedes González Guerra
Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, Cuba
Revista Habanera de Ciencias Médicas, vol. 20, núm. 4, e3369, 2021
Universidad de Ciencias Médicas de La Habana
Recepción: 10 Mayo 2020
Aprobación: 12 Abril 2021
Introducción
La aparición del cáncer está fuertemente asociada al envejecimiento, muy probablemente porque después de los 70 años, se van acumulando factores de riesgo de determinados tipos de cáncer. Los cinco tipos de cáncer que causan mayor número de fallecimientos en el mundo son: pulmonar (1,9 millones de defunciones), hepático (788 000), colorrectal (774 000) gástrico (754 000) y mamario (71 000). Casi una de cada seis defunciones se debe a esta enfermedad, cerca de 70 % se registran en los países de ingresos medios y bajos.1,2,3
En el mundo, el cáncer gástrico (CG) ocupa el segundo lugar en incidencia luego del cáncer de pulmón, considerándose como un problema de salud pública para cuyo manejo, investigación, prevención y control se ha destinado una gran cantidad de recursos económicos y humanos.4
Según la OMS, las mayores tasas de mortalidad por CG en hombres y mujeres se presentan en Guatemala, Chile, Ecuador y Honduras, y los países con las menores tasas, Estados Unidos, Puerto Rico y Canadá. Se estima que para 2030 el número de muertes por esta causa se incrementará hasta cerca del doble en América Latina y el Caribe, tanto en hombres como en mujeres.5,6
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), cada año se producen más de 65 000 muertes por cáncer gástrico en las Américas, 60 % se presentan en los hombres.1,7,8
En Cuba, en 2018 ocurrieron 824 decesos por cáncer gástrico; ocupó el octavo lugar, según localizaciones dentro del total de los tumores malignos, tasa bruta 7,3 por 100 000 habitantes similar a la de 2017; de ellos, 490 fallecidos pertenecían al sexo masculino, tasa de 8,7 x 100 000 habitantes (aportan 59,4 % del total de los fallecidos) y 334 al sexo femenino, tasa de 5.9 x 100 000 habitantes y 40,6 %, siendo la razón hombres y mujeres de 1,4:1 incrementándose el riesgo de morir en el sexo masculino a partir de los adultos mayores de 60 años.9
El estudio de la mortalidad es una herramienta fundamental para la toma de decisiones en salud. La reducción de la mortalidad es un reflejo de la capacidad de los servicios de salud para promover el control, la accesibilidad y la calidad de la atención. Es un indicador de efectividad de los esfuerzos realizados en el control del cáncer, y el estudio de su evolución temporal es muy relevante para valorar el impacto de las políticas públicas en el control del cáncer gástrico.10,11 La tendencia de la mortalidad por cáncer gástrico en Cuba no ha sido estudiada, no se registran estudios en la literatura que aborden las características de la mortalidad por esta enfermedad lo que nos motivó a realizar este trabajo con el objetivo de caracterizar la mortalidad e identificar los cambios en la tendencia temporal de las tasas de mortalidad por cáncer gástrico en Cuba entre 2007 a 2017.
Material y Métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal en Cuba en el período 2007-2017. Los datos de mortalidad se obtuvieron de las bases de datos estadísticos nacionales de la mortalidad por cáncer gástrico, según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 9),12) de la Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticos de Salud del Ministerio de Salud Pública, MINSAP, de la República de Cuba.
Variables estudiadas: años de fallecido, sexo: (masculino, femenino), grupos de edad: 15-24 años; 25-39, 40-49, 50-59, 60-74 y 75 y más años.
Los datos de las poblaciones y sus estimados para realizar los cálculos estadísticos fueron obtenidos en la Oficina Nacional de Estadística e Información (ONEI). Se calcularon porcentajes, tasas de incidencia, tasas proporcionales por sexo, así como tasas específicas de mortalidad por años, grupos de edad, sexo. Se calcularon todas las tasas por 100 000 habitantes.
Para el análisis de la tendencia temporal de la incidencia se utilizó el método de Joinpoint regression versión 4.7.0.0 febrero 2019. Este método examina datos de tendencias, en este caso con tasas de mortalidad por cáncer gástrico usando modelos de puntos de cambio. El objetivo principal es identificar años que son los puntos de cambio (joinpoints), en los cuales se producen cambios de tendencia en las tasas de mortalidad por años de defunción y sexo, dichas tasas se expresan como número por 100 000 habitantes.
Los modelos lineales se utilizan para calcular los porcentajes anuales de cambio de la tendencia de la mortalidad a incrementar o disminuir. Se considerará estadísticamente significativo cuando p< 0,05.
Se solicitó por consentimiento informado la autorización del Director Nacional de la Oficina de Registros Médicos y Estadísticas de Salud, comprometiéndose el autor a utilizar los datos solamente con fines científicos.
Resultados
En la casuística se analizaron 9 370 fallecidos por cáncer gástrico con tasa de mortalidad de 7,2 X 100 000 habitantes (tasa calculada con la población estimada de 2012), las mayores tasas correspondieron a los años 2015-2016 con 8,0 X100 000 habitantes, predominó el sexo masculino con tasa de 9,2 y la edad de 75 y más años con tasa bruta de 57,7 X 100 000 habitantes. (Tabla 1).
Tabla 1
Distribución de los fallecidos por cáncer gástrico según variables seleccionadas
Fuente: registro de mortalidad
Se presentaron tasas de mortalidad, según el sexo, estables durante este período de tiempo; fueron más altas para el sexo masculino con un total de 5 710 fallecidos tasa de 9,9 X 100 000 habitantes, dando una relación hombre mujer de 1,5:1, la mayor tasa en hombres fue en los años 2015 y 2017 con 9.9 X 100 000 habitantes. El reporte de tasa de mortalidad más baja para ambos sexos fue en el año 2009. (Figura 1).
Fig. 1
Tasa bruta de mortalidad por cáncer gástrico, Cuba 2007-2017
En el período 2007-2015, la mortalidad por cáncer gástrico en Cuba sigue una tendencia ascendente; en 2016 se mantienen estable y en 2017 comienza con un ligero descenso con tasa de 7,9. (Figura 2).
Fig. 2
Tendencia de mortalidad por cáncer gástrico en Cuba, 2007-2017
La Tabla 2 instaura los años en que la tendencia de la mortalidad presentó un ascenso estadísticamente significativo en el período comprendido entre los años 2007-2015 incrementó en 1,5 % (p=0,0), y un descenso de la mortalidad en el último período 2016-2017 de 0,3 %. El porcentaje promedio anual de cambio (AAPC) es ascendente, con valor 1,1 % estadísticamente significativo p=0,3.
Tabla 2
Porcentaje anual de cambio de la mortalidad, 2007-2017
Se incrementa la mortalidad por cáncer gástrico en los hombres en ambos períodos 2007-2013 en 0,44 % y 2013-2017 en 2,07 % IC 95 % (-3,0 a 7,4), estadísticamente significativo con p< 0,05. Para todo el período la mortalidad se incrementó en +1,1 % IC (-1,0 a 3,2) estadísticamente significativo. (Figura 3)
Fig. 3
Tendencia de mortalidad por cáncer gástrico en hombres. Cuba, 2007-2017
La tendencia de mortalidad por cáncer gástrico en las mujeres de Cuba sigue un patrón ascendente, se identifica un incremento de la mortalidad de 1.6 % IC 95 % (0,5 a 2,8), estadísticamente significativo.
Discusión
En Cuba, se incrementan las defunciones por cáncer gástrico en los adultos mayores de 60 años en el período de estudio, paralelo con el aumento de este grupo poblacional. Existen otros factores que incrementan la mortalidad: tabaquismo, alcoholismo, consumo elevado de carne roja y procesada, entre otros; y la disminución del riesgo asociado al alto nivel de educación y al consumo frecuente de frutas y vegetales. Identificar los factores de riesgo puede ayudar a determinar la etiología de la enfermedad y sugerir estrategias de prevención.13
En 2017, la mortalidad en el sexo masculino casi duplicó la del femenino.
En este estudio, 1,3 % de los fallecidos tenían edades inferiores a 40 años. El 13,8 % correspondió a los fallecidos de 50-59 años, porcentaje elevado al compararlo con países de Latinoamérica donde se han encontrado incidencias de adenocarcinoma en adultos jóvenes de 6,1 % en Brasil, 5 % en Chile y 3,1 % en Colombia, sin embargo, en Estados Unidos constituye la segunda malignidad más común en individuos menores de 35 años.14,15
En los países desarrollados, el cáncer gástrico ha sido el tumor más frecuente del aparato digestivo en ambos sexos. Sin embargo, la caída de su incidencia y el ascenso de los tumores de colon y recto han situado al cáncer gástrico en segundo lugar entre los tumores digestivos, tanto en tasas de mortalidad como de incidencia.16,17
El predominio del sexo masculino es consistente con los estudios revisados, tal como el que se reporta en Chile donde encuentra una relación hombre-mujer 2,6:1.18 Colombia una relación de 1.5:1.19) En Guatemala, un estudio sobre caracterización del cáncer gástrico arrojó predominio del masculino, en 56,7 % con una relación de 1.31.20
En España, la mayor mortalidad por cáncer en hombres se observó en Asturias, con tasas ajustadas superiores a los 270 casos por 100 000 habitantes. La menor mortalidad se registró en Castilla, con tasas de 206 casos por 100 000.21
El riesgo de morir a partir de los 70 años coincide con la literatura revisada.22
En este estudio de cuantificación de las tendencias de la mortalidad por cáncer gástrico, mediante el uso del análisis de regresión joinpoing, en la población cubana durante 2007 hasta el 2017, se observó que las tasas crudas aumentaron durante el período, siendo más frecuentes en hombres, difieren de estos resultados el estudio realizado por Lahoza Pérez y colaboradores, quienes encontraron descenso de las tendencias para ambos sexos, infiriendo que esta disminución se explica por los avances que permiten un diagnóstico precoz y terapias más eficaces.23)
En Cuba, se analizaron las tasas de mortalidad por cáncer gástrico en el período 1987 al 2015, encontrándose una disminución en las tasas hasta 2005; sin embargo, existió un incremento de tasas en el decenio 2006-2015 con tasas que oscilaron entre 7.02 a 8.03 x 100 000 habitantes incrementándose en 10,3 %, con picos importantes en los años 2010, 2013,2014 y 2015.24
En un estudio de mortalidad por cáncer gástrico realizado en México, con respecto a la tendencia, no hubo diferencia de acuerdo con el sexo, ya que en ambos se observó la disminución de la tasa de mortalidad con respecto a todos los grupos de edad entre el año 2005 al 2015, (p<0.001), la tasa global de mortalidad del cáncer gástrico en México presentó un descenso paulatino en los últimos 10 años.25
Otro estudio en México, acertó, que en la mayoría de los Estados existió una disminución en la tendencia de la mortalidad por cáncer gástrico dentro del período 2000-2012, Chiapas tuvo la tasa más alta de defunciones.26
En Europa, la tendencia es igualmente descendente a pesar de que el cáncer de estómago es una de las causas más frecuentes de muerte por cáncer.27
Difieren de estos resultados algunos investigadores del tema en Uruguay, quienes hallaron una disminución de 2 % de la tendencia de la mortalidad en el sexo masculino estadísticamente significativa.28
Como limitaciones del estudio podemos señalar los escasos estudios publicados en los últimos años sobre la mortalidad por cáncer gástrico y sus tendencias que dificultan las comparaciones de los resultados de nuestro estudio. No encontramos publicado en el país ningún estudio sobre la tendencia de la mortalidad utilizando el método de joing point.
Conclusiones
Se incrementan las tendencias del cáncer gástrico en los 16 años de estudio lo que puede estar influenciado por el envejecimiento, y otros factores asociados no investigados en este estudio.
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Notas
Contribución de autoría
2 DGS: Investigador principal, participó en todas las etapas, recolección de resultados, análisis de los datos, redacción del artículo.
3 ODM: Traducción al inglés, realizó el procesamiento de la información y participó en el informe final.
4 KAS: investigador asociado, participó en el procesamiento, análisis matemático, confección de bases de datos.
5 QMGC: Realizó la revisión crítica del artículo y la revisión bibliográfica.
Declaración de intereses
Los autores declaran no presentar conflicto de intereses.
Notas de autor
Todas las autoras participaron en la discusión de los resultados y leyeron, revisaron y aprobaron el texto final.
*Autor para la correspondencia: doneliagamezs@infomed.sld.cu
