Se presenta el caso de un paciente de 84 años de edad que ingresó por un episodio de fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca de novo. En el ecocardiograma Doppler color se evidenció remodelado ventricular izquierdo, con función sistólica biventricular en el límite inferior normal.

Fig. 1
Secuencia de realce tardío a los 10 minutos de la administración de gadolinio, realizada en ritmo de fibrilación auricular. Se observa intenso realce intramiocárdico y subepicárdico (zonas hiperintensas) enel miocardio basal (patrón no isquémico).

Fig. 2
Gammagrafía miocárdica con 99 mticpirofosfato/SPECT con intensa captación por parte del miocardio, compatible con depósitos de amiloide.

Se realizó una resonancia magnética cardíaca donde se observó moderada dilatación biauricular con función sistólica de ventrículos izquierdo y derecho global deprimida en grado leve (FEy: 50% y 46%, respectivamente), sin derrame pericárdico ni pleural, con realce tardío a los 10 minutos posteriores a la administración de material de contraste (gadolinio) en los niveles intramiocárdico y subepicárdico difuso, con predominio de los segmentos basales y a el nivel auricular (patrón no isquémico), compatible con amiloidosis cardíaca como diagnóstico presuntivo (Figura 1).

El patrón habitual consiste en un realce subendocárdico y general (que no compromete a un territorio coronario, como se observa en la cardiopatía isquémica). (1) Existen otros patrones que podrían relacionarse con la evolución de esta enfermedad, donde se observa de modo parcheado, localizado o transmural (2), como en el caso que se presenta.

Debido a los hallazgos de la resonancia magnética, se solicitó una gammagrafía miocárdica con 99 mtic-piro-fosfato/SPECT. Se adquirieron imágenes a los 60 y 180 minutos posinyección, de cuerpo entero en proyecciones anterior y posterior, y selectivas de la región cardíaca (anterior, oblicua anterior izquierda y lateral izquierda).

A los 180 minutos también se obtuvieron imágenes cardíacas en modo SPECT. En las imágenes de 60 y 180 minutos posinyección planares y SPECT, se observó una captación aumentada y difusa del trazador en el miocardio, compatible con amiloidosis TTR (hereditaria o senil) (Figura 2). (3)