Resumen
Introducción: El autocuidado es uno de los conceptos a fortalecer en futuros profesionales de enfermería desde la formación centrada en el aprendiente.
Objetivo: Estimar la validación de una estrategia educativa a través del juicio de expertos y de la población objetivo.
Materiales y Métodos: La investigación se desarrolla bajo un enfoque mixto cual-cuant en paralelo convergente secuencial. En la fase cualitativa 6 estudiantes, un análisis lexicometrico de similitud y fenomelogico hermeneutico. La fase cuantitativa con juicio de 10 expertos, se calculo IVC y media artimetica para pertinencia, coherencia, relevancia y claridad, para concordancia se utilizó la prueba de Brennan and Prediger.
Resultados: Se identifica las relaciones entre la inducción a la acción y la introspección de conductas de autocuidado. El IVC general fue 0.96, una media de 3.7±0.4. En concordancia el item “objetivos especificos” fue el que presento valor p=0.054, coef=0.37, en claridad presenta los menores puntajes en la media (3.4±0.8) e IVC (0.8), los restantes items presentan valor p>0.05
Discusión: En la validación por parte de los jueces de la intervención educativa, se obtuvo un índice de validez de contenido con valores superiores a lo deseable, lo cual es similar a lo reportado por otros autores donde se obtuvo una valoración de la información como suficiente y necesaria.
Conclusion: Se considera que la intervención educativa cuenta con los criterios de validación de contenido tanto por jueces expertos como de la población objetivo, manifestado por la reflexión hacia la transformación de algunos comportamientos de autocuidado en los estudiantes de enfermería.
Palabras Clave: Estudio de Validación, Educación en Salud, Autocuidado, Estudiantes de Enfermería.
Abstract
Introduction: Self-care is one of the concepts to be strengthened in future nurses from a learner centered education perspective.
Objective: To estimate the validation of an educational strategy through both experts and the target population judgment.
Materials and Methods: The research followed a convergent parallel sequential mixed qualitative-quantitative approach. In the qualitative phase, analysis of lexical similarities and hermeneutic phenomenological analysis was carried out with six students. The quantitative phase included opinions from ten experts; CVI and arithmetic mean were calculated to assess pertinence, coherence, relevance, and clarity. The Brennan-Prediger coefficient was used for measuring agreement.
Results: Relationships between action inducement and introspection of self-care behaviors are identified. Overall CVI was 0.96, with a mean of 3.7±0.4. Regarding agreement, the item ‘specific objectives' was the one that showed a p-value of 0.054 and a coefficient of 0.37. Concerning clarity, the lowest mean (3.4±0.8) and CVI (0.8) values were observed. The remaining items have a p-value >0.05.
Discussion: In validating the educational intervention by the experts, a content validity index was obtained with values higher than desirable. This result is similar to that reported by other authors whose information was rated as sufficient and necessary.
Conclusion: The educational intervention has the criteria for content validity according to both experts and the target population, as manifested by the reflection on the transformation of some self-care behaviors in nursing students.
Keywords: Validation Study, Health Education, Self-care, Students, Nursing.
Resumo
Introdujo: O autocuidado é um dos conceitos a reforjar nos futuros profissionais de enfermagem a partir da formagáo centrada no aprendente.
Objetivo: Estimar a validagáo de uma estratégia educacional por meio do julgamento de especialistas e da populagáo-alvo.
Materiais e Métodos: A pesquisa é realizada sob uma abordagem qualitativa e quantitativa, mista em paralelo convergente sequencial. Na fase qualitativa 6 alunos, uma análise lexicométrica de similaridade e fenomenológica hermenéutica. A fase quantitativa com julgamento de 10 especialistas, IVC e média aritmética foram calculados para relevancia, coeréncia, relevancia e clareza, para concordancia foi utilizado o teste de Brennan e Prediger.
Resultados: Identificam-se as relagóes entre a indugáo a agáo e a introspegáo dos comportamentos de autocuidado. O IVC geral foi de 0,96, com média de 3,7 ±0,4. Nesse sentido, o item " objetivos específicos " foi o que apresentou valor p=0,054, coef =0,37, claramente apresenta as menores pontuagóes na média (3,4 ±0,8) e IVC (0,8), os demais itens apresentam valor p>0,05
Discussao: Na validagáo pelos juízes da intervengáo educacional, obteve-se um índice de validade de conteúdo com valores acima do desejável, o que é semelhante ao relatado por outros autores onde foi obtida uma avaliagáo da informagáo como suficiente e necessária.
Conclusao: Considera-se que a intervengáo educativa tem os critérios de validagáo de conteúdo tanto por juízes especialistas como pela populagáo-alvo, manifestada pela reflexáo para a transformagáo de alguns comportamentos de autocuidado em estudantes de enfermagem.
Palavras-Chave: Estudo de validagáo, Educagáo em Saúde, Autocuidado, Estudantes de enfermagem.
Research Article
Validación de una Intervención para Fortalecer el Autocuidado en Estudiantes de Enfermería*
Validation of an intervention to strengthen nursing students' self-care
Validado de uma intervengo para fortalecer o autocuidado em estudantes de enfermagem
Moises Alfonso Bravo Gomez mo.bravo@mail.udes.edu.co
Leidy Yemile Vargas Rodríguez leiyemvargas@uniboyaca.edu.co
Marcela Arenas Cardenas ymarenas@uniboyaca.edu.co
Mauricio Lopez Solano maurdopezsdano@gmailjcom
Raquel Rivera Carvajal raq.rivera@mail.udes.edu.co
Recepción: 17 Noviembre 2021
Aprobación: 31 Agosto 2022
El cuidado es la razón de ser de los futuros profesionales de enfermería y sus capacidades de autocuidado estan relacionadas con la capacidades para cuidar a los demás, es así, como la formación de estos nuevos enfermeros y enfermeras debe suponer el fortalecimiento de la agencia de autocuidado de sus estudiantes en cada uno de los niveles de preparación. También, es evidente que los aprendientes universitarios poseen algunas conductas inadecuadas de autocuidado debido a diferentes factores de tipo académico, familiares, sociales, biologicos; los cuales pueden desencadenar un mayor riesgo de llegar a padecer alguna Enfermedad Crónica No Transmisible-ECNT al no ser modificados1-5
Es importante precisar, que algunas de estas conductas inadecuadedas en la agencia de autocuidado presentadas en los estudiantes estan relacionadas con: capacidades para descansar y tener un sueño reparador, hábitos nutricionales saludables, disponer de tiempo para cuidarse por ocupaciones académicas, solicitar ayuda/asesoría en el tratamiento farmacológico y realizar ejercicio o tener una actividad física regular2,4,6-8.
Por tal razón, los programas de enfermería de la Universidad de Santader-UDES y de la Universidad de Boyacá-UB proposieron una intervención educativa denominada “Hacia el cuidado de la vida” para mejorar estas capacidades operativas en sus estudiantes con base en los postulados de Dorothea Oream, el Aprendizaje Basado en Problemas-ABP, el aprendizaje reflexivo y la mediación pedagogica, propuesta financiada por la Convocatoria Interna Focalizada de Proyectos de Investigación y Desarrollo Tecnológico 2019 de la UDES.
Dentro del proyecto propuesto, destacaba la validación de la intervención educativa tanto por jueces expertos, como por la población objetivo desde la visión de poder entender la utilidad y prácticidad de dicha intervención9. En tal sentido, el grupo investigador reconocio la validación como: “la investigación que se realiza con los representantes de un grupo de personas a los cuales va dirigido un material específico, la finalidad es que ellos opinen sobre los instrumentos antes de que éstos ingresen a la etapa de manufactura”10, donde se incluye “la validez de expertos o face validity, la cual se refiere al grado en que aparentemente un instrumento de medición mide la variable en cuestión, de acuerdo con “voces calificadas”. Se encuentra vinculada a la validez de contenido y, de hecho, se consideró por muchos años como parte de ésta. Hoy se concibe como un tipo de evidencia distinta11. Con base en lo anterior, el objetivo de la investigación fue Estimar la validación de la estrategia educativa “Hacia el cuidado de la vida” a través del juicio de expertos y de su población objetivo.
Estudio de validación de una intervención educativa con enfoque mixto cual-cuant en paralelo convergente secuencial siguiendo lo propuesto por Creswell12 y las recomendaciones de Echer9 para intervenciones educativas en salud. La investigación se realizó en el programa de enfermería de la UDES-Sede Bucaramanga-Colombia en el periodo comprendido de febrero a mayo del 2020. En tal sentido, se toma como base las metodologías de juicio de expertos según Escobar13 en la fase cuantitativa y el análisis fenomenologico hermeneutico de Fuster14 para la fase cualitativa (ver Figura 1).
Durante la fase cualitativa se identificarón los potenciales participantes, se diseñaron preguntas motivadoras con el objetivo de valorar los criterios de atractividad, entendimiento, identificación, aceptación e inducción a la acción propuestos por Ziemendorff & Krause 10 para la validación de material educativo (ver Cuadro 1), y como técnica de recolección de datos fue empleada el grupo focal siguiendo las suguerencias de Escobar y Bonilla15.
Para la prueba piloto se tomó el grupo de estudiantes de primer semestre de enfermería con quienes se desarrollo la intervención educativa “Hacia el cuidado de la vida” en el periodo de agosto a noviembre del 2019 durante 16 semanas, con encuentros semanales de 1 hora para desarrollar las 4 unidades tematicas (autocuidado mental y espiritual, estilos de vida saludable, autocuidado corporal y autocuidado social) utilizando la metodologia del ABP según los postulados de Guillamet16.
El grupo focal se programo con 8 días de anticipación, citando personalmente a los estudiantes. La reunión se cumplió en un salón privado y sin ruidos para favorecer la confidencialidad, fue moderado por los autores de la investigación con experiencia en estudios cualitativos y formación de maestria en enfermería y educación. Estos moderadores presentaron el propósito del estudio a los 11 participantes y posterior a la aceptación verbal firmaron el consentimiento informado 5 estudiantes que decidieron formar parte del grupo focal. El consentimiento informado incluia la posibilidad de grabar audio, lo cual se realizó y la duración de la sesión fue de 53 minutos.
La presente investigación fue aprobada por el comité de bioética de la UDES quien avalo que el estudio cumplia con la declaración de Helsinki y la resolución 8430/93 que establece las normas para la investigación en salud en Colombia al clasificarla en investigación sin riesgo.
El relato experiencial narrativo se realizó utilizando el análisis textual con el programa Iramuteq de la siguiente manera:
Consignación de los datos con doble digitación y cotejo con el audio.
Transcripción y conformación del corpus textual.
Análisis lexicométrico utilizando el software IRAMUTEQ identificando la repetición y sus relaciones (árbol de conceptos).
En el proceso de validacion se consultó a jueces expertos, durante el periodo de febrero a mayo del 2020. Se utilizó un instrumento, donde además de características sociodemográficas y ocupacionales de los jueces se solicitaba que emitieran un concepto de pertinencia, coherencia, relevancia y claridad de los contenidos de la estrategia educativa, donde asignaban un puntaje de 1 a 4, en escala Likert, donde 1 consideraban no cumple con el criterio, 2 es bajo nivel, 3 en moderado nivel y 4 alto nivel de cumplimiento.13 El análisis estadístico de las caracteriscas de los jueces se describen utilizando frecuencias relativas y absolutas para las variables categóricas; para las numéricas se presenta la media y desviación estándar, se verifico que presentaran distribucion normal mediante la prueba de Shapiro Francia. El IVC (Indice de Validez de Contenido) se calculó tomando como criterio las respuestas en las categorías 3 y 4 como las aceptables y se dividió por el número de jueces consultados para cada una de los ítems de la encuesta y los conceptos de pertinencia, coherencia, relevancia y claridad. Una puntación superior del IVC a 0,78 se considera deseable17.
Para cada uno de los ítems y sus componentes (justificación, objetivos, fundamentación teórica, metodología, consideraciones éticas y referencias) también se calculó el promedio y la desviación estándar de los puntajes asignados por los jueces y la conconcordancia entre ellos, esto último utilizando la prueba estadística de Brennan and Prediger , la concordancia se considerada pobre cuando los puntajes son < 0.00, bajo entre 0.00-0.20, justo 0.21 - 0.40, moderado 0.41- 0.60, sustancial de 0.61 - 0.80 y casi perfecto de 0.81 - 1.00. Se utilizo el programa estadístico Stata V 12 y Excel18.
La selección de los jueces cumplió las normas del muestreo por conveniencia y los siguientes criterios de inclusión: Jueces expertos con experiencia profesional en investigación, docencia, enfermería, salud pública, entre otros; experiencia como juez experto en al menos 1 estudio de validación y formación académica mínimo posgrado de tipo maestría. Los criterios de exclusión fueron: Autores de la presente investigación y administrativos que tengan relación con el proyecto. El tiempo de recolección de la información fue de 60 días y el abordaje a los expertos se realizo personalmente a traves de un directorio conformado por los investigadores explicandoles el objetivo del estudio y el cuestionario. Una vez asentía, firmaba la carta de aceptación como juez experto y se entregaba el material de forma impresa o virtual según su conveniencia. Para calcular el número necesario de jueces se tiene en cuenta la teoria de Polit, et al19 al recomendar un rango entre 8 a 12 expertos. Los datos de la presente investigacion estan disponibles en Mendeley data20.
El corpus textual analizado permitió identificar las frecuencias de las unidades semánticas compuestas por las formas activas o palabras más repetidas: Decir (34v), hacer (19v), pasar (13v), mucho (12v), momento (11v), saber (11v), persona (10v), compañero (9v), conocer (9v), salud (8v), entender (6v), cuidar (5v), entre otras; y dentro de las formas suplementarias sobresalieron: poder (28v), ser (48v) y nosotros (14v).
Ahora bien, continuando con el análisis lexicométrico de similitud a través de las palabras más frecuentes de los estudiantes en su discurso (ver Figura 2), se puede inducir un dialogo desde su subjetividad con decir, como también una postura intra e interpersonal con uno, para llegar a hacer o pasar de la teoría a la acción del cuidar, tanto de la persona, como del compañero en un momento o problema basándose en el conocer y el entender. Es importante señalar que los participantes logran reconocer la importancia del bienestar espiritual y mental como unidad temática de la estrategia educativa para prevenir el suicidio y la depresión.
Siguiendo con el ánalisis hermeneutico, se presentan las apreciaciones de los educandos hacia los criterios de de atractividad, entendimiento, identificación, aceptación e inducción a la acción donde podemos encontrar las concordancias que soportarón la validación por la población blanco al destacar la tranferencia del aprendizaje a la experiencia de vida en situaciones individuales y familiares (ver Cuadro 2), evidenciadas en la recolección de anécdotas, la entrevista grupal y las experiencias narradas10,14.
Como puede observarse en la Tabla 1 la mayoría de los jueces fueron de género femenino (80,0%) y casados (50%). En su formación académica predomina la maestría (90,0%) y en promedio más de la mitad de los jueces expertos tienen experiencia investigativa, docente y administrativa.
En la Tabla 2 se aprecia de manera especifica que el valor mínimo del IVC de la intervención educativa “Hacia el cuidado de la vida” en los ítems valorados y sus criterios fue de 0,8 y un valor máximo de 1,0; mientras que, en su apreciación general encontramos un valor mínimo del IVC en 0,93 y un maximo de 0,98; valores que evidencias un valoración superior a lo deseable. También se puede evidenciar la concordancia de los jueces que oscilo entre las categorias de justo (0,37 a 0,54) con 6 items a saber: justificación, objetivos: general y específicos, fundamentación teorica: Autocuidado Dorothea Orem, metodología: recursos didácticos y pedagógicos, consideraciones éticas); y sustancial (0,62 a 0,80) con los 7 ítems restantes.
El desarrollo de las guías de aprendizaje de la estrategia hacia el cuidado de la vida fue desarrolladas en el marco del proyecto de investigación estrategia educativa para el fortalecimiento de la agencia de autocuidado “Hacia el cuidado de la vida” las cuales incluían el autocuidado mental y espiritual, estilos de vida saludables, autocuidado corporal y cuidado en la interacción social. Estos fueron considerados los contenidos mas relevantes para el fortalecimiento de la agencia de autocuidado en los estudiantes de primer semestre de enfermería. De tal manera, que la construcción de la intervención se basó en una revisión rigurosa de literatura donde la validación por parte de los jueces fue de vital importancia, así como la evaluación por parte de los estudiantes para el anclaje científico y atributos de calidad que se discutirán derivados de este proceso.
Similar al estudio de Galindo et al21, en nuestra investigación todos los jueces eran enfermeras y enfermeros con un nivel educativo de posgrado en maestría, experiencia investigatidora, docente y administrativa.
En relación a la validación por parte de los jueces de la intervención educativa hacia el cuidado de la vida se obtuvo un índice de validez de contenido con valores superiores a lo deseable, lo cual es similar a lo reportado por otros autores donde la validación de contenido educativo por jueces obtuvo una valoración de la información como suficiente y necesaria21-23.
Los resultados mencionados apuntan a la pertinencia de la evaluación de los especialistas sobre la calidad y suficiencia del contenido de la intervención propuesta en el presente estudio, similar a los resultados Galdino et al24, en su estudio denominado validación de un folleto sobre el autocuidado del pie diabético donde los jueces del área de enfermería permitieron la validación de material con un índice de validez del contenido de 0.99 y adicionalmente al igual que en nuestro estudio el folleto educativo resultó ser un material educativo válido y confiable para ser utilizado en la población objetivo para el cual fue diseñado.
Adicionalmente se obtuvo un adecuado nivel de concordancia de los jueces demostrando una claridad de la información frente a los aspectos de justificación, objetivos, fundamentación teórica, metodología y consideraciones éticas. Lo anterior similar a otros estudios, donde hubo un nivel de acuerdo satisfactorio en la mayoría de los ítems y adecuado nivel de concordancia entre enfermeras y entre la población objeto21,25. La validación de la estrategia educativa basada en aprendizaje en problemas por parte los participantes dejo de manifiesto la postura intra e interpersonal frente al reconocimiento de la importancia del bienestar espiritual y mental como unidad temática de la estrategia educativa para prevenir el suicidio y la depresión. De esto podemos evidenciar de acuerdo a lo manifestado por los estudiantes una vivencia del aprendizaje hacia la propia experiencia de vida personal y familiar de cada uno de los participantes.
Lo anterior demuestra una coherencia lógico metodológica, donde a través del análisis lexicometrico no solo se identificó un entendimiento del autocuidado y las formas de fortalecerlo, sino también una inducción a la acción que apoyo la toma de decisiones a través de la construcción de vivencias del sujeto encarnado, donde comenzamos a pensar en un cuerpo multidimensional: un compuesto material y energético, personal y vinculado, real y virtual25. Lo anterior similar a los reportes de un estudio realizado en Brasil, donde se usó el aprendizaje significativo como estrategia metologica y se consideró una perspectiva constructivista como eje fundamental en la enseñanza del soporte vital básico de los participantes27.
Finalmente, el equipo investigador manifiesta que el uso de las estrategias educativas contribuye significativamente a los aprendizajes desde identificación, aceptación e inducción hacia la propia experiencia y la trasformación de comportamientos y estilos de vida. Ademas, de tener en cuenta la necesidad de estas intervenciones por las afecciones en salud mental como estrés en estudiantes de enfermería generado por la pandemia de Covid-1928.
Esto ha sido evidenciado en algunos estudios donde por ejemplo el uso de las aplicaciones tecnológicas y otras estrategias de aprendizaje como la simulación clínica han contribuido significativamente en los aprendizajes en diferentes escenarios de salud29,31.
La estrategia educativa “Hacia el cuidado de la vida” obtuvo resultados de validación de contenido tanto por jueces expertos como de la población objetivo, lo cual permitió evidenciar en esta última, el entendimiento, la identificación con el concepto de autocuidado, la aceptación e inducción hacia la acción manifestado por la reflexión hacia la transformación de algunos comportamientos de autocuidado en los estudiantes de primer semestre de enfermería.
Los autores expresan su agradecimiento a las intituciones financiadoras, a los estudiantes y jueces expertos que participaron en el desarrollo del siguiendo proyecto.
*Correspondencia Moises Alfonso Bravo Gomez Email: mo.bravo@mail.udes.edu.co
