Research Article
Recepción: 24 Febrero 2022
Aprobación: 08 Marzo 2023
DOI: https://doi.org/10.15649/cuidarte.2676
Resumen
Introducción: La dentición temporal es esencial para la nutrición, habla y autoestima. Los niños y niñas menores de 5 años no poseen habilidades motoras para efectuar higiene bucal por sí mismos.
Objetivo: Diseñar e implementar una estrategia educativa para la promoción de la salud bucal en la primera infancia con agentes educativas y acudientes de los niños y niñas que asisten a los hogares comunitarios del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar en Santa Rosa de Cabal (Colombia) en el 2019.
Materiales y métodos: Investigación cualitativa, diseño investigación-acción. Muestreo no probabilístico por conveniencia, participaron 25 agentes educativas y 55 acudientes. Técnicas de investigación empleadas: grupos focales y talleres pedagógicos. Para analizar los datos se usó Análisis Temático.
Resultados: Se desarrolló en 3 fases. 1) los/as participantes expresaron que tener salud bucal consiste en la adecuada higiene, aunque todos/as conocían la caries, los cuidadores no la comprendían como una patología, las agentes educativas percibieron tener alta capacidad de autoeficacia para contribuir a la salud bucal de los niños/as. 2) En los talleres pedagógicos se resolvieron inquietudes en temas como crecimiento y desarrollo del sistema estomatognático, enfermedades bucales, entre otros. 3) Las agentes educativas aprendieron la relación de la salud bucal con lactancia materna, asimismo las causas y consecuencias de las patologías bucales, y replicaron lo aprendido.
Conclusiones: Se recomienda el desarrollo de estrategias educativas guiadas por modelos teóricos y con metodologías participativas, adaptadas a las necesidades y contextos de las comunidades, pues se requiere producir conocimiento situado y con aceptabilidad cultural.
Palabras Clave: Educación para la Salud, Salud Bucal, Promoción de la Salud, Investigación Participativa Basada en la Comunidad, Primera Infancia.
Abstract
Introduction: Primary dentition is essential for nutrition, speech, and self-esteem. Children under the age of 5 do not have the motor skills to perform oral hygiene on their own.
Objective: To design and implement an educational strategy to promote oral health in early childhood with educators and parents/guardians of children attending the community homes of the Colombian Family Welfare Institute in Santa Rosa de Cabal (Colombia) in 2019.
Materials and methods: Qualitative, action research design. Non-probability convenience sampling was used. Twenty-five educators and 55 parents/guardians participated. Focus groups and pedagogical workshops were the research techniques used. Thematic analysis was performed for data analysis.
Results: It was conducted in three phases: 1) Participants expressed that oral health is about proper hygiene. Although all were aware of caries, the caregivers did not understand it as a pathology. The educators perceived that they had high self-efficacy to contribute to children's oral health; 2) in the pedagogical workshops, concerns were resolved on topics such as growth and development of the stomatognathic system, oral diseases, among others, and 3) the educators learned about the relationship between oral health and breastfeeding, as well as the causes and consequences of oral pathologies, and reproduced what they learned.
Conclusions: The development of educational strategies based on theoretical models and participatory methods adapted to the needs and contexts of the communities is recommended since it is necessary to produce situated knowledge with cultural acceptance.
Keywords: Health Education, Oral health, Health Promotion, Community Based Participatory Research, Early Childhood.
Resumo
Introdujo: A dentigáo temporaria é essencial para nutrigáo, fala e autoestima. Meninos e meninas menores de 5 anos náo possuem habilidades motoras para realizar a higiene bucal sozinhos.
Objetivo: Desenhar e implementar uma estratégia educativa para a promogáo da saúde bucal na primeira infancia com agentes educativos e responsáveis dos meninos e meninas que frequentam as casas comunitárias do Instituto Colombiano de Bem-Estar Familiar em Santa Rosa de Cabal (Colombia) em 2019.
Materiais e Métodos: Pesquisa qualitativa, desenho de pesquisa-agáo. Amostragem náo probabilística por conveniencia, participaram 25 agentes educativos e 55 responsáveis. Técnicas de pesquisa utilizadas: grupos focais e seminários educativos. Para analisar os dados se usou Análises Temático.
Resultados: Foi desenvolvido em 3 fases. 1) os participantes expressaram que ter saúde bucal consiste em higiene adequada, embora todos soubessem sobre a cárie, os cuidadores náo a entendiam como uma patologia, os agentes educativos percebiam que tinham alta capacidade de autoeficácia para contribuir com a saúde bucal das criangas 2) Nos seminários educativos foram sanadas dúvidas sobre temas como crescimento e desenvolvimento do sistema estomatognático, doengas bucais, entre outros. 3) Os agentes educativos aprenderam a relagáo entre saúde oral e amamentagáo, bem como as causas e consequencias das patologias orais, e replicaram o que aprenderam.
Conclusóes: Recomenda-se o desenvolvimento de estratégias educativas pautadas em modelos teóricos e com metodologias participativas, adaptadas as necessidades e contextos das comunidades, pois é necessário produzir conhecimento situado com aceitabilidade cultural.
Palavras-Chave: Health Education, Oral health, Health Promotion, Community Based Participatory Research, Early Childhood.
Introducción
Los niños y niñas con edades entre 0 y 5 años poseen dentición temporal, la cual requiere de cuidados para garantizar apropiada nutrición, masticación, habla, apariencia y autoestima1. Las alteraciones de la salud bucal a temprana edad impactan la calidad de vida de los infantes y sus familias, los sistemas de salud y las sociedades.
La caries en dientes deciduos es la enfermedad número 12 más prevalente del mundo y afecta a 560 millones de niños y niñas2, su prevalencia entre los 3 y 5 años varía entre países; por ejemplo, mientras que en Reino Unido la caries visible es del 12 %, en Camboya e Indonesia es del 90 %3. También, puede causar ausentismo escolar y laboral, y se asocia con la desnutrición de los infantes en países de bajos y medianos ingresos4.
La prevalencia de caries en América se calculó entre 40 % y 85 % en el 2017. En Colombia la prevalencia modificada de caries en menores entre 1 y 5 años según el Estudio Nacional de Salud Bucal IV fue de 61,92 %5. Entre tanto, en el municipio de Santa Rosa de Cabal (Colombia), lugar donde se desarrolló el presente proyecto, se realizó una investigación en hogares comunitarios del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) la cual reflejó que la prevalencia modificada de caries en niños/as menores de 6 años fue del 63,6 %6.
Cabe mencionar que el papel de los cuidadores en la prevención de enfermedades bucales en los infantes es crucial1. En Colombia se han hecho estudios con agentes educativas de ICBF y acudientes en los que se reportan falta de información sobre estrategias para el cuidado de la salud bucal7, aunque se reconocen saberes sobre algunas patologías bucales en la primera infancia6),(8. Igualmente, se manifiesta mejoría en aquellos niños/as atendidos por cuidadores con mayor conocimiento del tema9.
La caries es un problema de salud pública, ya que es prevenible con intervenciones costo efectivas; en tanto, los tratamientos no son asequibles para amplios sectores de la población4. Al respecto, una revisión sistemática de intervenciones para el correcto cepillado dental en menores de 6 años demostró que aquellas con enfoque pedagógico fueron las más eficaces10. También, fue demostrado que la capacitación a maestros y padres/madres de familia es una estrategia efectiva para la higiene bucal11),(12. Sin embargo, son pocos los estudios con metodologías participativas, entre los que se destacan trabajos con Investigación Participativa Basada en Comunidad13),(14 y otros con relevancia cultural y comunitaria15)-(17.
Por otro lado, se tomó como referente conceptual el Modelo de Creencias en Salud (MCS), el cual explica las conductas de los individuos para prevenir la enfermedad o buscar el restablecimiento de su bienestar18. La decisión de adoptar estos comportamientos de manera permanente depende de las percepciones sobre la susceptibilidad y severidad de la patología, y de los beneficios y barreras para realizar hábitos saludables19. En 1988 se agregó el componente de autoeficacia, definida como la creencia de ser capaz de ejecutar exitosamente un comportamiento recomendado20. Diferentes autores sugieren este modelo en proyectos de promoción de la salud21),(22.
En consecuencia, el objetivo de la investigación fue diseñar e implementar una intervención educativa para la promoción de la salud bucal de la primera infancia con las agentes educativas y acudientes de los niños y niñas que asisten a los hogares comunitarios del ICBF en Santa Rosa de Cabal (Colombia) en el 2019.
Materiales y Métodos
El estudio tuvo enfoque cualitativo y se utilizó el método Investigación Acción (IA). El método se compone de fases cíclicas de planeación, acción, observación y reflexión, por lo que es flexible y se ajusta a los problemas y procesos específicos de las comunidades23.
La población fueron las agentes educativas del ICBF en el municipio de Santa Rosa de Cabal, quienes trabajan en 14 hogares comunitarios y dos Centros de Desarrollo Infantil. Fueron elegidas dada la histórica relación interinstitucional entre ICBF y la universidad a la cual pertenecen los autores de este artículo. Participaron 25 agentes educativas quienes seleccionaron a 55 acudientes que requerían capacitación. Todos los involucrados firmaron consentimiento informado.
El procedimiento se desarrolló en etapas:
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Fase 1, reconocimiento de saberes y experiencias: se conformaron grupos focales para conocer en profundidad las experiencias, percepciones y conocimientos acerca de la salud bucal en la primera infancia. La información se usó como insumo para la etapa siguiente.
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Fase 2, desarrollo de la intervención educativa: se diseñó e implementó una intervención educativa con dos componentes, uno con las agentes educativas y otro con los acudientes.
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Fase 3, indagación de aprendizajes y cambios: para evidenciar los cambios en prácticas y percepciones, además de los aprendizajes y aceptabilidad de la intervención, se realizaron grupos focales con las agentes educativas.
Las técnicas de investigación utilizadas fueron:
Grupos focales: se desarrollaron cuatro con agentes educativas, dos en la fase 1 y dos en la fase 3. En la primera fase se efectuaron dos con acudientes. En cada uno participaron aproximadamente 12 personas. Las preguntas se formularon de acuerdo con el MCS y fueron adaptadas al lenguaje de los participantes.
Talleres pedagógicos: se usaron en la fase educativa, la información se recolectó en diarios de campo.
Los datos fueron transcritos, la información obtenida con ambas técnicas tuvo el mismo tratamiento y para su análisis no se usó software especializado. Los datos se encuentran almacenados en un repositorio público24. Se procedió con la identificación de las unidades de sentido, codificación y categorización a través del método de Análisis Temático25. El proceso analítico inició con la individualización de las unidades de sentido, las cuales fueron comparadas constantemente. Esto dio paso a la creación de códigos, es decir, a las etiquetas para organizar la información. Estos a su vez se relacionaron con el referente teórico para la clasificación de la información en categorías, de las cuales se derivó el proceso interpretativo.
El análisis fue realizado por la investigadora principal y revisado por los otros dos investigadores. No fue posible realizar la devolución sistemática de los resultados dado que a inicios del 2020 se retrasó la contratación de ICBF y comenzó la pandemia por COVID-19.
La investigación se clasificó con riesgo mínimo según la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. Además, recibió aval del Comité de Ética en Investigación de la Institución Universitaria Visión de las Américas y fue avalada por las directivas de ICBF en Santa Rosa de Cabal.
Resultados
Se presentan según las fases metodológicas desarrolladas en un periodo de siete meses. Los testimonios de las/os participantes se exponen en tablas. En la Tabla 1 se muestran los códigos y categorías utilizadas en el análisis de datos.
Matriz de categorías y códigos y su relación con las preguntas orientadoras de los grupos focales.
Fase 1:
Resultados de los grupos focales con agentes educativas (ver Tabla 2).
Fase 1, unidades de sentido identificadas en los grupos focales con agentes educativas.
Creencias en Salud Bucal
Las agentes coincidieron en que tener buena salud es cepillarse tres veces al día, usar seda dental, cambiar con frecuencia el cepillo y asistir regularmente al odontólogo. Algunas la definieron como tener los dientes sanos y la ausencia de enfermedades. Manifestaron la importancia de asistir a la consulta odontológica con el bebé desde su nacimiento o desde que saliera el primer diente, enfatizaron en el cuidado de los dientes temporales e hicieron hincapié en la necesidad de involucrar a los acudientes en este proyecto.
También, expresaron inquietudes acerca de implementos de limpieza, crecimiento y desarrollo, patologías diferentes a la caries, hábitos parafuncionales, nutrición e ingesta de medicamentos. Todas estas dudas se resolvieron en los talleres pedagógicos.
Susceptibilidad Percibida
Todas las agentes conocen la caries y han tenido niños/as en sus hogares con esta enfermedad. Son conscientes del riesgo de la patología, pues la asocian con pérdidas dentales, dolor e infección. Igualmente, mencionaron que es común que a los infantes les den "sapos" o "llagas", sangrado en las encías, amigdalitis, herpes o problemas relacionados con hábitos como el chupo o el tetero. Además, expresaron desconocer por qué se presentan algunas enfermedades y sus consecuencias.
Severidad Percibida
Las agentes afirmaron que la caries ocasiona traumas en los niños/as debido al fuerte dolor y al tener que asistir al odontólogo. Por lo anterior, muchos de los infantes han desarrollado miedo a la consulta odontológica. Manifestaron que algunos padres/madres deciden no llevar a sus hijos/as al centro de salud, lo que genera aún más complicaciones.
Otras consecuencias de la caries que las agentes identificaron fueron las burlas de los compañeros, lo que afecta la autoestima e interfiere en su proceso de socialización, también las dificultades para masticar y comer con normalidad, la pérdida de piezas dentales y la halitosis.
Barreras Percibidas
Las agentes afirmaron que, aunque enseñan la práctica del cepillado dental, se hace difícil hacerlo de manera personalizada pues cada una está encargada de un grupo entre 12 y 20 niños/as, esto implica que ninguna use seda dental con ellos. Otro aspecto referido fue la falta de compromiso de los acudientes para adoptar hábitos de higiene bucal, algunos debido a que trabajan la mayor parte del día, otros por dificultades económicas para comprar implementos de higiene, otros por desconocimiento de cómo efectuar la higiene bucal de sus hijos/as y las consecuencias de no hacerlo. Manifestaron que muchos acudientes desconocen la necesidad de asistir a las consultas odontológicas preventivas con los niños/as.
Beneficios Percibidos
Esta fue una de las dimensiones que poco surgió en el diálogo. Implícitamente se entiende que las agentes educativas consideran que la salud bucal hace parte del bienestar general de los niños/as, y que esto les garantiza la posibilidad de socializar con sus pares, de construir autoestima y autoimagen asertiva. Asimismo, en sus discursos se identifica que tener la boca sana evita episodios de dolor, enfermedad y consultas por urgencias o complicaciones como "dolor de muela".
Autoeficacia Percibida
Las agentes percibieron que tienen alta capacidad de autoeficacia pues se sienten capaces de contribuir a la salud bucal de los niños/as, sin embargo, creen que para ello requieren la cooperación de los acudientes. Ellas consideran que tienen los conocimientos básicos para acompañar el proceso educativo de los padres/madres, pero desean capacitarse para tener argumentos más persuasivos.
Las experiencias sobre el cepillado en el hogar comunitario son en general positivas, dado que a la mayoría de los niños/as les gusta cepillarse. Para ello algunas agentes emplean canciones y juegos, aunque se enfrentan a dificultades como la ingesta de la crema dental, la mordida al cepillo o el reflejo vomitivo al limpiar la lengua.
A continuación, se muestran los resultados con acudientes (ver Tabla 3).
Fase 1, resultados de los grupos focales con acudientes.
Fase 2: en la fase educativa se desarrollaron siete talleres pedagógicos con agentes educativas y dos con acudientes. Las características sociodemográficas de los/las participantes se muestran en la Tabla 4. Los hogares comunitarios y Centros de Desarrollo Infantil están ubicados en barrios estrato bajo- bajo y bajo.
Características sociodemográficas de los/as participantes.
Estas características fueron importantes para la trasposición didáctica en los talleres pedagógicos, el lenguaje utilizado y para la interpretación de sus narrativas.
Para el diseño de los talleres se plantearon preguntas orientadoras para la reflexión de acuerdo con el MCS y se utilizaron mensajes clave para estimular acciones preventivas. También, se tuvieron en cuenta los resultados de la fase 1, en la cual las participantes expresaron inquietudes y sugerencias de temas a abordar y metodologías a usar. Cada taller tuvo una duración de aproximadamente dos horas. El contenido de los talleres pedagógicos se resume en la Tabla 5.
Talleres pedagógicos con agentes educativas y acudientes
Talleres con acudientes
Se constató que las agentes educativas tenían amplios conocimientos acerca de la lactancia materna, sin embargo, desconocían su relación con la salud bucal. De igual manera, los acudientes tampoco tenían conocimiento al respecto. Por otro lado, el uso de imágenes de las fases de la caries, de las bacterias vistas a través de un microscopio y de la caries de biberón, generó impacto en ambos grupos de participantes. Los acudientes desconocían las graves consecuencias de que los niños/as se duerman con el tetero y sin cepillarse. Las imágenes acerca de las consecuencias de los hábitos bucales deformantes también llamaron la atención y facilitaron el diálogo a partir de las experiencias con sus hijos/nietos.
Por otro lado, con dinero del proyecto de investigación se adquirieron materiales didácticos que fueron entregados a las agentes educativas para que en cada uno de los hogares comunitarios ellas enseñaran a los niños/as prácticas de higiene bucal.
Fase 3: grupos focales con agentes educativas (ver Tabla 6).
Fase 3, unidades de sentido identificadas en los grupos focales con agentes educativas.
Creencias en Salud Bucal
Algunas de las agentes todavía consideran que la salud bucal se limita a los hábitos de higiene, pero otras aprendieron que esta se relaciona con la salud general y el bienestar; asimismo, reconocieron que la salud bucal es un derecho. Igualmente, afirmaron que lo importante es tener rutinas en las familias y procurar que donde no hay acudientes atentos sean los infantes quienes soliciten el cepillado a los adultos.
En relación con las estrategias educativas desarrolladas, expresaron sentirse satisfechas con la metodología lúdica y los temas abordados. Mencionaron asombro con las imágenes y audiovisuales alusivos a los temas y expresaron que este proceso participativo y de reflexión fue útil para sus vidas. Las agentes dijeron sentirse más capacitadas para enseñar las patologías bucales, sus consecuencias y el por qué es necesaria la higiene bucal. Destacaron que anteriormente recomendaban el cepillado, pero que ahora enseñan la técnica adecuada.
Respecto a los cambios percibidos afirman que fue determinante invitar a los talleres a los acudientes que no eran receptivos con las recomendaciones porque se convirtieron en replicadores en los posteriores encuentros de la escuela de padres y "tomaron conciencia" al llevar a sus hijos/as a cita odontológica, cepillarlos antes de acostarlos y abandonar el hábito del tetero. Además, las agentes lograron que algunos niños/as perdieran el miedo de asistir a consulta odontológica.
Susceptibilidad Percibida
Las agentes aprendieron a reconocer la caries en sus primeras etapas, lo que les permite dialogar con los acudientes de forma oportuna. Además, afirman que adquirieron conocimientos de gingivitis, aftas, herpes labial, sarro y “apretamiento dental”, y que les pareció muy importante conocer las consecuencias de los hábitos parafuncionales. También, reforzaron el tema de la prevención de accidentes, para evitar traumas dentales.
Severidad Percibida
En sus palabras describen la progresión de la caries y su severidad. Asocian los problemas de alimentación con la caries y argumentan sus consecuencias en los dientes permanentes. Tienen claro que la caries y los traumas dentales afectan no solo la salud física de los niños/as, sino también su bienestar emocional.
Barreras Percibidas
Las agentes expresan que algunos acudientes amenazan a los niños/as con llevarlos al odontólogo o “arrancarles” un diente y que otros desconocen la importancia de la higiene bucal. Identificaron que los bajos ingresos económicos dificultan el cambio de cepillo o comprar seda dental. También, refieren como barrera aquellos odontólogos que debido a su trato no humanizado generan miedo en los niños/as.
Beneficios Percibidos
Las agentes reconocen que los niños/as al tener su boca sana tienen beneficios como alimentación adecuada, mejora del autoestima y sociabilidad, adecuada fonación y, salud física y mental.
Autoeficacia
Para ellas los primeros responsables del cuidado bucal de los infantes son las familias, pero también asumen su parte como educadoras, además, en sus discursos mencionan el sistema de salud y el Estado como garantes del derecho a la salud bucal, e involucran a toda la sociedad en la corresponsabilidad del cuidado. Por otra parte, consideran que los juguetes didácticos suministrados en el marco del proyecto sirvieron para despertar mayor interés y motivación en los niños/as.
Las agentes lograron que casi todos los acudientes llevaran a sus hijos/as a cita odontológica durante la ejecución de este proyecto. También, que los acudientes comprendieran que amenazarlos con consultas odontológicas era incorrecto. Varias compartieron sus logros con respecto a que algunos niños/as abandonaron el biberón y la succión digital.
Discusión
El MCS ha sido utilizado para explicar por qué las personas se implican o no en acciones relacionadas con la salud26. En la presente intervención de educación para la salud se buscó con dicho modelo la incidencia en aspectos que podrían conllevar a cambios de percepciones, que en últimas conducirían a acciones saludables o actitudes de disposición a ellas. Por ejemplo, con la información brindada a los acudientes acerca de la severidad de la caries de biberón, estos en su mayoría concluyeron que es necesario cambiar el hábito de acostar a sus hijos/nietos con el tetero. De esta manera, los acudientes cambiaron la estimación de la probabilidad de que una acción (evitar el tetero en la noche y cepillar a sus hijos/nietos antes de dormir) los conduzca a una meta (evitar la caries de infancia temprana). El MCS se puede traducir de la siguiente manera: “a) el deseo de evitar la enfermedad b) la creencia de que una conducta saludable específica puede prevenir la enfermedad (o si se está enfermo, la creencia de que una conducta específica puede aumentar la probabilidad de recuperar la salud)”26.
En cuanto a las dimensiones del modelo puede afirmarse que antes de la intervención educativa las agentes, según la susceptibilidad percibida, estimaban que los niños/as enfermaban no solo de caries sino también de aftas, gingivitis, amigdalitis, herpes y fluorosis, además reconocían la vulnerabilidad a los traumas. Igualmente, identificaban el tetero y el chupo como hábitos nocivos para la salud bucal. Con la intervención educativa profundizaron conocimientos en estos aspectos, el por qué y cómo se desarrollan dichas patologías, cómo reaccionar ante accidentes en el hogar comunitario y las consecuencias de los hábitos bucales deformantes.
Por otro lado, los acudientes dieron cuenta de patologías como la caries y los cálculos, pero no consideraban que sus hijos/nietos las sufrían, es decir, la percepción de susceptibilidad era baja antes de participar en los talleres pedagógicos. Con respecto a la severidad, las agentes mencionaron que la caries genera en los niños/as dolores, imposibilidad de masticar, burlas de los compañeros, miedo al odontólogo, afectación de la autoestima y de la socialización. En igual sentido, los acudientes advirtieron presencia de dolor, ardor y problemas para la alimentación. Sin embargo, sobre las demás patologías o hábitos bucales no había conocimiento acerca de la gravedad, lo cual se reforzó con las actividades educativas. Conocer estos aspectos es relevante dado que para el desarrollo de comportamientos saludables en la niñez es fundamental la consolidación de escenarios familiares y comunitarios en los que se promuevan conductas salutogénicas, toda vez que se trata de un proceso en el que los niños/as son influenciados por su contexto27.
Por otra parte, las barreras percibidas por las agentes se resumen en dificultades logísticas en el hogar comunitario, falta de acompañamiento de los acudientes para el cuidado bucal de los niños/as y miedo de los infantes al odontólogo/a. Mientras que los acudientes señalaron la falta de atención humanizada en la consulta odontológica, desgano de algunos niños/as en cepillarse y dificultad de cepillar la lengua. En el transcurso de los talleres estas barreras fueron abordadas para generar claves de acción que permitieran superarlas; sin embargo, persistió la dificultad para usar la seda dental y el desinterés de algunos padres/madres de familia por la salud bucal de sus hijos/as. Los acudientes solo identificaron la posibilidad de evitar dolor y asistencia a la consulta. Finalmente, acerca de la autoeficacia las educadoras se sienten capaces de coadyuvar a la salud bucal de los niños/ as, no obstante, creen que requieren mayor cooperación de los acudientes. Al finalizar la estrategia educativa se pudo constatar que la percepción de autoeficacia mejoró tanto en las agentes como en los acudientes y que ambos realizaron acciones de forma más articulada. Al respecto, Ávila et al.28 mencionan que la adquisición de hábitos saludables en la niñez requiere de trabajo en casa y articulación entre la escuela y la comunidad, de allí que recomienden la realización de estrategias para mejorar la autoeficacia de los cuidadores.
Si bien la literatura científica muestra que el MCS es efectivo para mejorar la salud bucal, las revisiones sistemáticas y meta-análisis basadas en estudios cuantitativos no profundizan acerca del enfoque pedagógico utilizado en las investigaciones21),(22),(29. En este sentido, cabe destacar que este proyecto se estructuró con metodología participativa basada en la comunidad a través de elementos lúdicos, como juegos serios (educativos) adaptados a los adultos para abordar diversos temas en salud bucal de la primera infancia. Esto se aleja de aquella pedagogía tradicional que Freire llamó “bancaria”, la misma que considera que las comunidades son objetos de intervención, sujetos pasivos a los cuales se les brinda información para que sea memorizada, y está basada en una relación vertical entre investigador (educador) y comunidad (educandos), en la que el primero es portador de verdad gracias al conocimiento científico30. Por lo contrario, en la educación popular se estipula que toda persona posee saberes derivados del mundo que habita y de su experiencia diaria. Por ende, en este tipo de proyectos educativos se fomenta el diálogo de saberes y el compartir de experiencias.
La orientación pedagógica planteada en este proyecto se acerca a la educación popular, que pretende forjar pensamiento propio y comprensión de las realidades próximas, en lugar de copiar o imitar teorías generadas por fuera de los contextos latinoamericanos31. Por ello, contemplar la experiencia y las vivencias en la investigación significa considerarla como pedagogía, más allá de reducir los aprendizajes a cifras. En otras palabras, se trata de cómo los sujetos involucrados resignifican sus prácticas y su cotidianidad con los aprendizajes, tal como lo narraron las agentes educativas partícipes en este proyecto, quienes incorporaron nuevos saberes a sus prácticas como maestras, como orientadoras en las comunidades, como madres y como ciudadanas para incidir en la promoción de la salud en la primera infancia. En este sentido, “se afirma que no existe acción educativa y pedagógica sin contexto”32.
No obstante, hay que reconocer como limitante que la presente investigación no llega a instancias de emancipación y liberación, desde la óptica de la pedagogía popular crítica, como tampoco a nuevas configuraciones de subjetividades o de formas organizativas para enfrentar al poder hegemónico. Sin embargo, no por ello se pueden desconocer las transformaciones generadas en el contexto de los sujetos participantes, no solo en la adquisición de nuevos conocimientos, sino también en cambios de prácticas, de formas de relacionarse (ej. con los profesionales de la salud), en la adquisición de argumentos de la salud bucal como derecho y en la comprensión de la corresponsabilidad de todos los miembros de la sociedad y del Estado frente a la salud de los niños y niñas.
Asimismo, puede afirmarse que en este proyecto se desmitificó el saber científico para que estuviera al alcance de comunidades no académicas, para que pudieran utilizarlo en su cotidianidad y para la resolución de problemas. Por ello, en este estudio la metodología usada tiene pertinencia estratégica y potencial transformador. En proyectos participativos como el presente, la reflexión acerca de la metodología es fundamental en función de los objetivos, la cultura, los participantes y el referente teórico escogido. Por lo tanto, la organización estratégica de las acciones es primordial en el método de IA y en la educación popular, estas dos fueron las orientaciones ideológico-políticas para el proyecto de investigación, porque “tan importante como aquello que se quiera lograr, es lo que se hace para lograrlo”32.
Esta investigación debe entenderse como un modelo de intervención que demostró cómo se puede ajustar una estrategia educativa a las necesidades de la comunidad y cómo esto facilita la participación y la aceptabilidad. Como fortaleza cabe mencionar que hasta el momento existen pocas investigaciones en Latinoamérica que tienen como referente el MCS, menos aún que aborden temas de salud bucal y primera infancia33. Sin embargo, este modelo tiene una limitación por cuanto concentra las responsabilidades para mejorar la salud en los individuos.
Conclusiones
La salud bucal de los niños y niñas está supeditada a las acciones que realicen los cuidadores y maestras. Las creencias en salud bucal recopiladas demuestran conocimientos previamente adquiridos, aunque con algunos vacíos en cuanto a prácticas de higiene bucal, causas de las enfermedades bucales, tratamientos y consecuencias. Los participantes, casi en su totalidad mujeres, demostraron interés en vincularse activamente en los talleres pedagógicos diseñados con estrategias lúdicas para fomentar el “aprender haciendo”. Tanto agentes educativas como acudientes refirieron la aplicabilidad de los nuevos saberes en el cuidado bucal de los infantes a través del cambio en prácticas cotidianas como el cepillado dental y la disminución del biberón.
En tal efecto, se recomienda el diseño de estrategias educativas que, guiadas por modelos cuya efectividad ha sido comprobada en la literatura científica, utilicen metodologías participativas, adaptadas a las necesidades y contextos de las comunidades, pues se requiere producir conocimiento situado y con aceptabilidad cultural.
Agradecimientos
A las madres comunitarias y agentes educativas participantes y al Instituto Colombiano de Bienestar Familiar en Santa Rosa de Cabal
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Notas
Notas de autor
*Correspondencia: Alexandra Agudelo Ramírez, Email: alexandra.agudelo@uam.edu.co
Declaración de intereses
