Introducción: dada la escasez de pediatras de nuestro sistema de salud y la necesidad de estos en Atención Primaria, donde cerca del 25% de las plazas están ocupadas por no especialistas en Pediatría, se quiso conocer el destino laboral inicial de los residentes que habían finalizado su periodo de formación en los últimos cuatro años.
Metodología: se han recogido las salidas laborales de los residentes que han finalizado su periodo de rotación durante los años 2014-2017 en los hospitales españoles. La recogida se ha realizado por medio de los representantes de residentes de las comunidades autónomas y los vocales autonómicos de la Asociación de Pediatría de Atención Primaria.
Resultados: se han recogido datos de las salidas laborales del 75,7% de los residentes, lo que supone conocer el destino laboral de 1263 residentes de los últimos cuatro años. La elección de Atención Primaria en el transcurso de estos años ha disminuido del 30,77 al 24,5%; igualmente han disminuido los trabajos en hospitalización o consultas hospitalarias que han descendido de un 43,8 a un 32,85%, mientras que la realización de guardias o cobertura de Urgencias ha aumentado y también ha subido el porcentaje de los que se dedican a la medicina privada.
Conclusiones: el porcentaje de residentes que acude a Atención Primaria es insuficiente. El trabajo del pediatra está siendo de peor calidad, con aumento de los contratos de guardias y Urgencias. Está aumentando el porcentaje de residentes que se dirigen hacia la sanidad privada.
Palabras clave: Atención Primaria, Residentes, Salidas profesionales.
Introduction: given the shortage of paediatricians in the Spanish health care system and the high demand for them in primary care, where approximately 25% of positions are filled by non-specialists in paediatrics, we wanted to know the initial employment destination of residents who had finished his training period in the last 4 years.
Methods: analysed job placement outcomes of residents that completed their practical training in Spanish hospitals in the 2014-2017 period. We collected data through the members of medical resident committees in the different autonomous regions of Spain and the regional representatives of the Asociación de Pediatría de Atención Primaria.
Results: we collected data on the employment outcomes of 75.7% of the residents, which corresponded to the first destination of 1263 residents that completed their training in the past 4 years. In this period, the proportion that chose to work in primary care decreased from 30.77% to 24.5%, and there was also a decrease in employment in inpatient care units or outpatient hospital clinics from 43.8% to 32.85%, while the number that worked on-call and emergency care shifts increase, along with the proportion that entered the private medicine sector.
Conclusions: the percentage of residents whose destination is primary care is insufficient. The working conditions of paediatricians are getting worse, with an increase in contract work for on-call and emergency care shifts. The percentage of residents that seek employment in private medicine is increasing.
Key words: Primary Care, Residents, Employment opportunities.
Originales
Salidas laborales de los residentes de Pediatría. Datos del periodo 2014-2017
Employment outcomes of residents of Paediatrics, 2014-2017 period
Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
Desde hace años se ha constatado un déficit de pediatras en Atención Primaria. Una proporción de las consultas de Pediatría de Atención Primaria están cubiertas por médicos no especialistas en Pediatría. Eso lleva a una atención no especializada en el primer nivel asistencial que podría tener sus repercusiones en el cuidado infantil 1. El déficit se había estimado en cerca de un 30% 2, aunque un estudio reciente lo sitúa en el 25,1% 3.
Conocedora de esta situación, la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, su vocalía de residentes y su grupo de trabajo laboral-profesional se propusieron conocer el destino laboral de los residentes de Pediatría de los últimos años.
Este trabajo se inició en 2017, recogiendo los datos de los tres años anteriores, y se presentó como comunicación tipo póster en el 65.º Congreso de la Asociación Española de Pediatría 4. Ese primer análisis se continuó con un seguimiento en la recogida de datos 5 que es lo que se presenta en el presente estudio.
Se han recogido datos de las salidas laborales del 74% de los residentes que han finalizado su periodo de formación, lo que supone conocer el destino laboral de 1668 residentes de los últimos cuatro años ( Tabla 1).
Datos sobre el porcentaje de salidas laborales de los residentes obtenidas
La elección de Atención Primaria como salida profesional en el transcurso de estos años ha disminuido del 30,77 al 24,5% (más de un 6%); igualmente han disminuido los trabajos en hospitalización o consultas hospitalarias, que de un 43,8 han bajado a 32,85% (un 11%), mientras que la realización de guardias o cobertura de Urgencias ha aumentado: comparando los dos primeros años con los dos últimos una media del 8,5% y también aumenta el porcentaje de los que orientan su labor profesional a la medicina privada en un 7%. En cuanto a la media de los cuatro años, la salida laboral más frecuente es la hospitalaria (37%), seguida de Atención Primaria (28%) y las Urgencias o guardias (15,5%) ( Tabla 2).
Salidas profesionales de los residentes de Pediatría del 2014 al 2017
En cuanto a la situación de las salidas de Atención Primaria en las diversas comunidades autónomas, existen notables diferencias entre unas y otras. Varía entre el 75% de la Rioja y el 11,3% de Madrid, con una media del 27,94% ( Fig. 1).
Figura 1
Porcentaje de salidas profesionales a Atención Primaria 2014-2017
Se va a tratar de responder a tres preguntas: ¿existe demanda de formación en Pediatría?, ¿dónde hay más necesidad de pediatras, en los hospitales o en Atención Primaria? y ¿podría la enfermería pediátrica colaborar en la solución del problema?
Según el informe descriptivo de la encuesta MIR R1 2014 6, se considera “éxito del sistema de adjudicación” al porcentaje de individuos que han podido elegir su especialidad preferida. Para ello, se plantean qué especialidad y centro hubieran elegido de no tener ninguna restricción de nota, es decir, como si eligieran con todas las plazas y centros disponibles. En el caso de la Pediatría, la tasa de éxito es del 92%, y se encuentra un déficit de plazas de forma que hubiese sido elegida en mayor proporción si hubiera plazas disponibles, la séptima de todas las especialidades ( Fig. 2).
Figura 2
Porcentaje de elección de la especialidad preferida, según especialidad
Otro aspecto que se analiza este estudio es la diferencia entre las plazas deseadas y las elegidas. Hay cinco especialidades en las que se cogerían más plazas, y de ellas la segunda especialidad con más déficit de residentes, un 5,1, es la Pediatría ( Fig. 3), solo por debajo de Dermatología, que es la más demandada, de forma que si se ofrecieran más plazas se cubrirían todas con satisfacción para los residentes.
Figura 3
Déficit-superávit: diferencia porentual plazas MIR 2013-2014 elegidas y deseadas
Para ver si se adecuan las salidas profesionales a las necesidades de pediatras se tendrá en cuenta el número de puestos de trabajo en cada ámbito y las salidas profesionales que se han observado. En España hay, según datos oficiales de 2016, 6410 pediatras en Atención Primaria 7 y 4154 en Atención Hospitalaria 8, lo que supone respectivamente el 60,7 y el 39,3% respectivamente. Esto contrasta con las salidas profesionales de los pediatras, que son en el sentido opuesto: el 52% se queda en el hospital, y el 28% va a Atención Primaria, con lo que el problema de déficit de pediatras en Atención Primaria se irá agravando.
En una encuesta realizada a residentes de todo el Estado 9, el 75% piensan que trabajarán en Atención Primaria, un 43% lo desean y a un 55% no les importaría hacerlo. Los problemas que observan del trabajo de Primaria son la escasez de pruebas diagnósticas (30%), la excesiva demanda por parte de los padres en patologías banales (20%) y el deseo de continuar haciendo guardias (20%).
Hay también residentes que se sienten entusiasmados por la Atención Primaria. Uno de ellos titulaba así su intervención en una reunión de la AEPap: “El residente de Pediatría: entusiasmo por la Atención Primaria” 10, y decía: “mi entusiasmo es quizá porque supone una atención integral al paciente, al mismo tiempo que te hace partícipe de crecimiento y desarrollo y se puede seguir el rumbo de los niños de ‘tu cupo’, conociendo sus características personales y familiares; de forma que se genera más confianza en la relación médico-paciente y una mayor implicación entre ambos”.
A pesar de que en 2010 se realizó el plan de formación de enfermería pediátrica y se definió su perfil profesional, que consistía en “proporcionar cuidados de enfermería especializados de forma autónoma, durante la infancia y adolescencia, en todos los niveles de atención, incluyendo la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la asistencia al recién nacido, niño o adolescente sano o enfermo y su rehabilitación” 11, su presencia en nuestro sistema sanitario es muy escaso.
Así, en una encuesta realizada a nivel nacional, llama la atención que en Andalucía no exista la enfermería con dedicación preferente a niños y en Madrid solo en entre el 30 y 50% de los cupos. En el País Vasco y Murcia este porcentaje sigue siendo escaso, del 50-70%. En Aragón, Castilla-La Mancha, Galicia, Extremadura, La Rioja, Navarra y Valencia es del 70-90% y en Galicia es del 81%. En Navarra, la mayoría de los cupos pediátricos tiene asignada una enfermera específica, salvo en algunos pueblos pequeños donde una parte del tiempo ve niños y otra adultos. Y, por último, en Castilla y León, Cataluña, Baleares, Canarias y Asturias la gran mayoría de consultas de Pediatría (más del 90%) cuenta con el apoyo de una enfermera con dedicación infantil exclusiva 12. Con lo que en el momento actual la colaboración en la asistencia infantil es limitada.
En España, según el informe 2016 13, la Atención Primaria cuenta con 34 888 médicos y 29 441 enfermeras. Debería haber 0,8 enfermeras por pediatra de Atención Primaria, lo que no se cumple en casi en ninguna de las autonomías.
El número de plazas de enfermería pediátrica convocadas anualmente son alrededor de 130 14, cuyo destino es tanto la Atención Hospitalaria como la Atención Primaria, lo que es claramente insuficiente para las necesidades de enfermería especializada.
También existe una discrepancia entre la enfermería que atiende exclusivamente a niños, enfermería pediátrica, y la que atiende también a pacientes adultos, enfermería de familia o mixta. En un estudio en el que participaron 34 enfermeros, 11 pediatras y 1004 padres y madres de niños, el 99,6% de las madres o padres encuestados prefiere un enfermero con dedicación exclusiva a los niños. La totalidad de los pediatras opinó en el mismo sentido. En cuanto a la enfermería, solo siete (20,6%) prefieren un sistema de organización mixto (enfermería de familia), con lo que se puede concluir que, en este estudio, una mayoría cualificada de los profesionales y la población prefiere un modelo de enfermería pediátrica específica 15.
El porcentaje de residentes que acude a Atención Primaria es insuficiente. El trabajo de pediatra está siendo de peor calidad, con aumento de los contratos de guardias y Urgencias. Está aumentando el porcentaje de residentes que se dirigen hacia la sanidad privada.
La única salida para el problema del déficit de pediatras es aumentar las plazas de formación MIR y, en el caso de la Atención Primaria, hacer más atractivas las plazas para los residentes que finalizan el periodo de formación en Pediatría y sus Áreas Específicas.
Datos sobre el porcentaje de salidas laborales de los residentes obtenidas
Salidas profesionales de los residentes de Pediatría del 2014 al 2017
Figura 1
Porcentaje de salidas profesionales a Atención Primaria 2014-2017
Figura 2
Porcentaje de elección de la especialidad preferida, según especialidad
Figura 3
Déficit-superávit: diferencia porentual plazas MIR 2013-2014 elegidas y deseadas
