INTRODUÇÃO

A transição demográfica vivenciada no Brasil reflete as mudanças ocorridas no paradigma das doenças recorrentes na população. Tais mudanças podem ser atribuídas às modificações sociais e econômicas que têm influenciado a maneira de viver, trabalhar e se alimentar da sociedade, o que cooperou para o aumento da prevalência das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) no país⁽¹⁾.

As DCNT são definidas como um conjunto de doenças multifatoriais que se desenvolvem no decorrer da vida, de etiologias incertas, longos períodos de latência e diferentes fatores de risco⁽²⁾. Entre as doenças mais frequentes deste grupo, encontram-se a diabetes, as neoplasias, as doenças cardiovasculares e as doenças respiratórias crônicas⁽³⁾. Atualmente, são consideradas um sério problema de saúde pública responsáveis por 63% das mortes no mundo⁽²⁾. Seguindo a tendência mundial, no Brasil, as DCNT compõem a principal causa de morte em adultos e idosos e são responsáveis pelo aumento dos gastos com serviços, medicamentos e internações, custeando para o sistema público R$ 4,18 milhões por ano^(4,5).

Essas patologias ameaçam a saúde e o desenvolvimento humano, uma vez que acarretam impactos na qualidade de vida dos indivíduos elevando a possibilidade de uma morte prematura, bem como aumentando os custos econômicos adversos para as famílias, comunidades e sociedade em geral^(6,7). Tais doenças são resultados de diversos fatores determinantes sociais e condicionantes, além de fatores de risco individuais como tabagismo, consumo nocivo de álcool, inatividade física e alimentação não saudável⁽⁸⁾.

A atual política de assistência à saúde no país tem priorizado o investimento e a reorganização dos serviços em frente do desenvolvimento e controle das DCNT por meio da elaboração de estratégias e no delineamento de diretrizes em vigilância, informação, avaliação, monitoramento, promoção da saúde e cuidado integral⁽²⁾. A partir de então, estudos vêm sendo desenvolvidos a fim de se avaliar os fatores de risco associados à ocorrência ou não dessas doenças demonstrando, mesmo que indiretamente, a qualidade de vida dessa população^(3,9).

O compartilhamento desses fatores, somado à urgência em deter o crescimento das DCNT, justifica a adoção de estratégias integradas e sustentáveis por meio da vigilância e monitoramento do perfil dessas doenças e de seus fatores determinantes e condicionantes, bem como na detecção de mudanças em suas tendências no tempo, no espaço geográfico e em grupos populacionais, contribuindo assim para o planejamento de ações na área da saúde^(10,11).

Dessa forma, conhecer os fatores de risco mais prevalentes em uma população possibilita ações de saúde voltadas à prevenção, com consequente diminuição da incidência, mortalidade e melhoria da qualidade de vida de uma população, o que justifica a realização da presente pesquisa. Além disso, a análise da relação entre os fatores de risco existentes no desenvolvimento das DCNT pode gerar informações importantes para fomentar e apoiar o desenvolvimento e o fortalecimento da vigilância integrada dessas doenças por meio do aprimoramento de instrumentos de monitoramento desses fatores. Nessa perspectiva, evidencia-se a necessidade de aprofundar a análise sobre as DCNT e seus fatores associados. Ao identificar tais fatores é possível a construção de melhorias nessa área e contribuir para profissionais da saúde insiram novas condutas e rotinas no atendimento dessa população visando ao desencadeamento de intervenções e ações articuladas que promovam e estimulem a adoção de comportamentos e de estilo de vida saudáveis. Apesar de ser um tema bastante explorado na literatura são necessárias investigações que apresentem resultados quanto aos fatores de risco associados à ocorrência das doenças crônicas não transmissíveis. O Ministério da Saúde (MS) fomenta e incentiva a realização de pesquisas sobre o controle integrado de DCNT e seus fatores de risco em consonância com a Política Nacional de Promoção da Saúde e destaca que ainda existem muitos desafios no sentido da qualificação das ações e das respostas aos portadores das DCNT⁽²⁾.

Assim, este estudo parte do pressuposto que as DCNT também podem ter sua origem nos determinantes sociais, como renda, escolaridade, condições de moradia já que o processo saúde-doença pode ser socialmente determinado⁽¹²⁾. Diante do exposto, objetivou-se monitorar a prevalência dos fatores de risco à ocorrência das doenças crônicas não transmissíveis em adultos de um município do norte do Paraná, Brasil.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal de base populacional realizado em 2013 por meio de entrevista domiciliar no município de Maringá, polo do norte do estado do Paraná, Brasil, com uma população estimada para o corrente ano de 397.437 habitantes⁽¹³⁾. Com o objetivo de assegurar a representatividade do evento, foi utilizado cálculo amostral. A amostra consistiu na utilização das informações do censo demográfico referente à população adulta (idade ≥ 18 anos) no ano anterior à coleta de dados (censo 2012), equivalente a 346.744 pessoas⁽¹⁴⁾. Além disso, a seleção da amostra teve como unidade de referência as Áreas de Extensão Demográficas (AED) do município totalizando 21 áreas⁽¹³⁾.

Assim, o tamanho da amostra calculado no programa estatístico Epi-Info versão 3.5.1 incluiu a proporção da população adulta do município, com um erro de estimativa de 5% e confiabilidade de 95%, acrescidos de 20% para possíveis perdas. Mediante a estratificação proporcional pelo número de indivíduos de cada AED, a amostra final resultou em 453 participantes.

A seleção para a representatividade amostral se deu por demanda espontânea do primeiro domicílio sendo apenas um indivíduo entrevistado. A fim de proporcionar melhor distribuição para efeito de vizinhança, foi sorteado um domicílio e saltado três, iniciando-se sempre pelo lado direito da rua. Não coincidindo a casa escolhida com a presença do adulto, esta resultou em procura no domicílio seguinte, reiniciando-se o processo em cada entrevista. Na existência de mais de um indivíduo no domicílio, um sorteio simples era realizado para a escolha do entrevistado, desde que contemplasse ao critério de inclusão, que foi ter mais de 18 anos. Foram excluídos aqueles que se recusaram a participar do estudo.

As visitas ao domicílio incluíram a aplicação de um questionário face a face, proposto pelo Ministério da Saúde⁽²⁾. As variáveis abordadas no presente estudo incluíram: características sociodemográficas como idade; cor (branca, negra, parda ou morena, amarela); situação conjugal (solteiro(a), casado(a)/unido(a), viúvo(a), separado(a)); nível de escolaridade (nunca estudou, ensino fundamental, ensino médio, ensino superior); além das principais características associadas à ocorrência de DCNT como: 1) tabagismo (fumante ativo, independente do número de cigarros, não fumante e ex-fumante); 2) atividade física (considerando ativos no lazer: atividade de intensidade leve ou moderada (caminhada, caminhada em esteira, musculação, hidroginástica, ginástica em geral, natação, artes marciais e luta, bicicleta, voleibol ou outra) por pelo menos 30 minutos diários em 5 ou mais dias da semana ou atividades de intensidade vigorosa (corrida, corrida em esteira, ginástica aeróbica, futebol, basquetebol ou tênis) por pelo menos 20 minutos diários em 3 ou mais dias da semana; ativos na ocupação – realiza esforços físicos intensos no trabalho; ativos no transporte/deslocamento – deslocou para o trabalho caminhando ou de bicicleta; e avaliado como inativo aquele sem atividade física regular, ou seja, com frequência menor que três vezes por semana e duração não inferior a 30 minutos, independente da modalidade do exercício realizado); 3) ingestão de bebida alcoólica (consumo de forma abusiva - mais do que cinco doses (homem) ou quatro doses (mulher) em uma única ocasião, pelo menos uma vez nos últimos 30 dias (uma dose de bebida alcoólica corresponde a uma lata de cerveja, uma taça de vinho ou uma dose de qualquer bebida destilada); 4) estado nutricional(analisado pelo Índice de Massa Corporal (IMC) calculado pela formula: peso(kg)/estatura(m)2, e classificação em excesso de peso (quando IMC ≥ 25 kg/m2) e obesidade (IMC ≥ 30 kg/m2) no qual peso e altura foram autorreferidos⁽²⁾.

Para a coleta de dados, utilizou-se um questionário semiestruturado impresso pelos pesquisadores (totalizando 05), os quais perguntavam e anotavam as respostas. Não houve tempo pré-estabelecido para o preenchimento completo do instrumento. O próprio entrevistado escolhia o local do domicílio para a realização da entrevista. Após a explanação dos objetivos propostos com a pesquisa e a leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), o participante era convidado a participar do estudo. Em caso de recusa, um novo indivíduo era questionado e ou outro domicílio selecionado. Um estudo piloto foi realizado para o treinamento prévio das pesquisadoras.

Para a análise dos dados, utilizou-se o software SPSS versão 20.0. Para estudar a associação entre as variáveis independentes e a ocorrência ou não do desfecho, foi realizado análise bivariada das variáveis em cada nível de determinação utilizando os testes Qui-quadrado de Pearson, quando as variáveis apresentavam distribuição normal e Exato de Fisher para os dados não paramétricos. Para todos os testes estatísticos inferenciais o nível de significância equivaleu ao valor de p<0,05. A qualidade do ajuste consistiu na aplicação do teste de Hosmer-Lemeshow.

O estudo recebeu aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual de Maringá (Parecer n°30564/2012).

RESULTADOS

Participaram do estudo 453 adultos, sendo 77,5% (n=351) do sexo feminino. A média de idade foi de 52,0 ± 16,23 anos. A distribuição percentual da população adulta segundo características sociodemográficas se encontra na Tabela I. Ainda, 49,7% (n=225) apresentaram baixa escolaridade.

Em relação aos fatores de risco à ocorrência de DCNT, observou-se que 74,2% (n=336) não realizavam atividade física e 56,6% (n=209) apresentavam excesso de peso, dos quais 35,4% (n=160) estavam com obesidade (Tabela II).

O consumo abusivo de bebida alcoólica não teve proporção elevada na população estudada e houve uma redução no número de fumantes para ex-fumantes em 9,3% (n=44).

Na Tabela III, estão os resultados das análises bivariadas entre as variáveis estudadas e os principais fatores de risco para DCNT. Destacou-se significância estatística na prevalência da inatividade física nos indivíduos do sexo feminino, com baixa escolaridade e entre os viúvos (as).

Quanto ao consumo abusivo de álcool, os indivíduos do sexo masculino, com baixa escolaridade e entre os solteiros (as) tiveram significância estatística. O cigarro foi prevalente entre os homens e os solteiros (as) e o excesso de peso entre os indivíduos do sexo masculino, baixa escolaridade e casados(as), com significância estatística para essas variáveis.

Não se observou significância estatística quando os fatores de risco evidenciados foram associados com a característica raça/cor (valor de p> 0,05).

Tabela I
Distribuição percentual da população adulta segundo características sociodemográficas. Maringá, PR, 2013 (n=453).

Tabela II
Prevalência dos fatores de risco à ocorrência de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNTs). Maringá, PR, 2013.

* n=369 adultos avaliados

Tabela III
Frequência de fatores de risco para Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNTs) na população adulta segundo variáveis sociodemográficas. Maringá, PR, 2013.

DISCUSSÃO

As características sociodemográficas mostraram associação entre os principais fatores de risco para as DCNT corroborando com a hipótese inicial do presente estudo, de que tais doenças também podem ter sua origem nos determinantes sociais. Os resultados apontaram relevância estatística entre os fatores de risco como inatividade física, consumo abusivo de bebida alcoólica, tabagismo e excesso de peso em associação com as características sociodemográficas, idade, sexo e escolaridade à semelhança de outros estudos^(8,10,11). Esta situação pode estar relacionada às condições de vida de um novo perfil da população que está mais independente e exposta a práticas de comportamentos sedentários e hábitos de vida nocivos para a saúde. Esse conjunto de fatores de riscos modificáveis responde pela grande maioria das mortes e por frações importantes da carga de doenças relacionadas às DCNT⁽⁸⁾.

Quanto a não realização de atividade física regular no presente estudo, foi possível observar associação com significância estatística entre os indivíduos do sexo feminino, baixa escolaridade e viúvos (as). O índice encontrado (76,4%) foi semelhante ao encontrado em Pelotas, RS, onde a inatividade física foi o fator de risco mais prevalente encontrado (75,6%) sendo mais comum entre as mulheres(8). Destaca-se que a baixa escolaridade pode ter contribuído para maiores proporções encontradas na presente pesquisa, uma vez que a ausência de práticas de atividade física permaneceu entre aquelas que nunca haviam estudado (90,5%).

Outro estudo epidemiológico com adultos fisicamente inativos apresentou em suas análises que o comportamento sedentário, em especial a quantidade de tempo gasto assistindo televisão, foi mais prevalente entre as mulheres⁽¹¹⁾. Há uma tendência crescente mundial de que as pessoas se tornem cada vez menos ativas em razões dos avanços tecnológicos e atividades lúdicas passivas⁽¹⁵⁾. Entre as mulheres, esses achados podem estar relacionados à inserção desse público no mercado de trabalho e ou a sua não inserção, estando reservadas apenas para as atividades domésticas⁽¹⁶⁾.

São necessárias políticas e ações que incentivem a realização de exercícios regulares evidenciando seus benefícios e garantindo subsídios para a estruturação de locais destinados a este fim^(8,15). Além disso, estima-se que 2,1 milhões de dólares por ano poderiam ser economizados nos cuidados em saúde por meio da prática regular de exercícios físicos⁽¹⁷⁾. A prescrição e a prática de exercício regular é eficaz na melhora do quadro clínico de indivíduos como na redução da pressão sanguínea e hemoglobina glicosilada, resultando na prevenção e controle de doenças hipertensivas e dos distúrbios do metabolismo da glicemia, bem como possui efeitos positivos importantes sobre a saúde mental, com melhora na função cognitiva e redução de depressão, demência e doença de Alzheimer⁽¹⁸⁾.

Vale ressaltar que a não realização de atividade física, além de outros fatores, como tabagismo, padrão de sono alterado, uso abusivo de álcool também contribuem para o surgimento do excesso de peso resultando no agravamento de doenças crônicas e dislipidemias(10,16).

Assim como em outros estudos, o excesso de peso foi o segundo fator de risco prevalente evidenciado na presente pesquisa, com significância estatística para os indivíduos do sexo masculino, baixa escolaridade e os casados^(10,18). No Brasil, o aumento do excesso de peso é cada vez mais frequente entre os homens (54,7%) em relação às mulheres (47,4%), e naqueles com menos de oito anos de estudo (58,1%)⁽¹⁹⁾. Destaca-se que a obesidade aumenta em 2,9 vezes o risco de desenvolvimento de hipertensão arterial e diabetes mellitus⁽¹⁵⁾.

Evidências mostram que tanto para homens quanto para as mulheres, os principais riscos de saúde relacionados ao estilo de vida como fumo, álcool, dieta pouco saudável, obesidade e sedentarismo são responsáveis por mais de três milhões de mortes por ano no mundo, com riscos relativos semelhantes em homens e mulheres para sobrepeso e obesidade. Fumo e álcool são as principais causas das disparidades globais de gênero na mortalidade⁽²⁰⁾.

Outro ponto relevante apontado pelo presente estudo revelou que o consumo abusivo de bebida alcoólica foi mais frequente entre os homens solteiros e com escolaridade superior a 12 anos de estudo, demonstrando índices semelhantes ao encontrado em outros estados e nas demais capitais brasileiras^(21,22). O consumo de álcool corresponde a 2,3 milhões de mortes no ano, além de projetar um impacto negativo nos cenários da saúde, social, políticos e econômicos⁽²³⁾. Há uma tendência mundial de este consumo ser mais frequente entre jovens tendendo a aumentar com o nível de escolaridade⁽²¹⁾.

Assim como o consumo do álcool, o tabagismo também foi evidente no universo pesquisado no presente estudo com destaque para os homens de baixa escolaridade e entre os separados/viúvos, assim como outros estudos realizados nas capitais brasileiras^(21,24). A literatura evidencia que o tabagismo é responsável por aproximadamente 5,1 milhões de mortes por ano no mundo e que o ato de fumar seja a causa de 71% dos cânceres de pulmão⁽²⁵⁾.

A presente pesquisa pode identificar a prevalência dos fatores de risco à ocorrência das DCNT no nível local, o que pode fornecer subsídios para o planejamento, implementação e avaliação de intervenções em saúde pública voltadas para a redução destas doenças. Não foram explorados outros fatores cuja presença poderia afetar a probabilidade de acúmulo de fatores de risco para DCNT, como a utilização de serviços de saúde por exemplo. A interpretação dos resultados da pesquisa deve ser feita à luz de algumas limitações metodológicas. Sistemas de monitoramento que se baseiam em dados referidos apresentam certas limitações que devem ser consideradas na interpretação dos dados. A acurácia das informações autorreferida depende do conhecimento dos respondentes de informações relevantes, da capacidade de recordá-las e da fidedignidade ao recordá-las. Portanto, a situação real da frequência dos fatores de risco para as DCNT possivelmente pode ser pior do que a encontrada, configurando uma limitação do estudo. Nessa perspectiva, os principais fatores de risco evidenciados a partir do desenvolvido da atual pesquisa poderiam ser evitáveis, a partir da introdução de medidas sociais, de prevenção e controle da saúde, como a prática regular de atividade física, alimentação equilibrada e a adoção de hábitos saudáveis. Ademais, monitorar os fatores de risco mais prevalentes na população pode subsidiar e permear a introdução de medidas diferenciadas para a prática clínica por profissionais da área da saúde, ao coordenar a gestão do cuidado da população atendida visando ao desencadeamento de intervenções e ações articuladas com um plano terapêutico baseado em evidências e centrado nas reais necessidades dessa população.

Dessa maneira, sugere-se que novas pesquisas sejam elencadas nesse âmbito.

CONCLUSÃO

Neste estudo, grande parte dos fatores de risco, identificados à ocorrência das doenças crônicas não transmissíveis como inatividade física, consumo abusivo de bebida alcóolica, tabagismo e excesso de peso, é passível de modificações a partir da incorporação de hábitos saudáveis e mudanças no comportamento e estilo de vida. A prevalência desses fatores neste estudo esteve associada estatisticamente ao sexo, à idade, à escolaridade e à situação conjugal.

A inatividade física foi o fator de risco mais prevalente e esteve associada aos indivíduos do sexo feminino, bem como baixa escolaridade e vivos (as). Por outro lado, o gênero masculino esteve associado ao consumo abusivo de bebida alcoólica, do tabagismo e do excesso de peso.

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