INTRODUÇÃO

A diabetes mellitus (DM) é uma disfunção metabólica de múltipla etiologia que se caracteriza por um estado hiperglicêmico crônico resultante da deficiência na secreção e ou ação da insulina⁽¹⁾. Pode ser classificada em três tipos: 1) Tipo 1 (DM1) que se manifesta principalmente na infância ou na adolescência; 2) Tipo 2 (DM2) que corresponde a 85% a 90% dos casos, e surge normalmente na vida adulta; e 3) Tipos específicos que incluem o DM gestacional e outros tipos que resultam de defeitos funcionais nas células β pancreáticas e em distúrbios na ação da insulina, em consequência de fármacos, agentes químicos ou infecções⁽²⁾.

Nos últimos anos, a prevalência de DM vem aumentando em todo o mundo, principalmente entre pessoas com idade superior a 65 anos. É estimado para o ano de 2030 que aproximadamente 366 milhões de pessoas apresentem essa doença. No Brasil, para o mesmo ano a estimativa é de que 11,3 milhões de pessoas terão DM, o que colocará o país em oitavo lugar no ranking de número de casos⁽³⁾.

Vale ainda destacar que esta enfermidade pode associar-se a complicações agudas ou crônicas, caso não seja diagnosticada precocemente e ou tratada^(2,4). Dessa forma, a Organização Mundial de Saúde (OMS) passou a considerar sua prevenção como uma das prioridades do século XXI⁽⁵⁾.

O DM pode ser prevenido mediante identificação de indivíduos em risco (prevenção primária); identificação de casos não diagnosticados (prevenção secundária); e pelo tratamento daqueles já acometidos pela doença, de modo a evitar complicações (prevenção terciária)^(6,7).

No Brasil, o plano nacional de reabilitação da atenção à Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e ao DM engloba o programa HiperDia, o qual tem como objetivos cadastrar e acompanhar os casos de DM e HAS já confirmados e garantir o fornecimento contínuo de medicamentos prescritos^(4,7). Além disso, visa, em médio prazo, definir o perfil epidemiológico desta população e desenvolver estratégias de saúde pública que sejam capazes de modificar o quadro sanitário atual e, deste modo, melhorar a qualidade de vida e reduzir o custo social com estas doenças^(4,8). Segundo o Ministério da Saúde⁽⁸⁾, este programa representa uma ferramenta essencial para instrumentalizar a prática dos atendimentos aos usuários, visando ao mapeamento dos riscos, potencializando a atenção aos pacientes e minimizando os fatores condicionantes de complicações dessas doenças.

Neste contexto, a atuação da Estratégia de Saúde da Família (ESF), em conjunto com o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), tornou-se peça fundamental para o desenvolvimento de ações de prevenção a complicações associadas ao DM e controle de agravos à saúde decorrentes das complicações^(8-11), que pode favorecer o autocuidado à saúde e a adoção de um estilo de vida saudável. Além disso, pode promover a criação de um maior vínculo com os pacientes, facilitando a compreensão de suas particularidades individuais e contribuindo para uma maior adesão ao tratamento⁽¹⁰⁾.

O presente estudo teve o objetivo de traçar o perfil antropométrico, as condições de saúde e o estilo de vida dos pacientes diabéticos vinculados ao programa HiperDia de uma ESF do município de Sinop, Mato Grosso, a fim de avaliar indiretamente a eficácia das ações atuais e contribuir com informações para a elaboração e implementação de medidas educativas para prevenção de complicações associadas ao DM, bem como a promoção da saúde.

MÉTODOS

Tratou-se de um estudo de corte transversal e descritivo, em que foram avaliados pacientes com DM vinculados ao programa HiperDia de uma ESF, localizada na região central do município de Sinop, Mato Grosso. A coleta de dados foi realizada no período de junho a outubro de 2013. Este estudo correspondeu a um subprojeto proveniente de um projeto de extensão, intitulado “Uma saúde melhor para pacientes hipertensos e diabéticos atendidos pelo programa HiperDia, Sinop, MT”.

Os pacientes diabéticos vinculados ao programa HiperDia da referida ESF, que constavam no cadastro até o período final da coleta de dados, foram visitados em suas residências e ou abordados nas reuniões do grupo e convidados a participar do estudo. Foram incluídos indivíduos de ambos os sexos, com idade igual ou superior a dezoito anos, que se disponibilizaram voluntariamente a participar da pesquisa mediante assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, após terem recebido orientações verbais e escritas a respeito do estudo.

Avaliaram-se peso, altura, circunferência da cintura (CC), percentual de gordura corporal (%GC), níveis pressóricos, glicemia de jejum e calculado o Índice de Massa Corporal (IMC), o qual foi expresso em kg/m2. Realizaram-se todas as avaliações com jejum de 10 horas.

Para avaliação do peso, os voluntários permaneceram descalços e utilizaram roupas leves, sendo posicionados sobre uma balança digital (G.Tech®, China), com capacidade para 150 kg e sensibilidade de 100g. A determinação do %GC foi realizada na mesma balança que apresenta função de impedância bioelétrica. Para minimização dos erros nesta medida, os participantes foram orientados, previamente a data da avaliação, a não realizarem exercícios físicos até 8 horas antes da avaliação, não ingerirem bebidas alcoólicas até 48 horas antes, evitarem chás, café e chimarrão na véspera, bem como não realizarem exercícios intensos no dia. Foi também solicitado repouso de 10 minutos antes da aferição, retirada de objetos de metal presos ao corpo e esvaziamento da bexiga 30 minutos antes do teste.

Aferiu-se a altura por meio de estadiomêtro Sanny® (American Medical do Brasil Ltda.), com capacidade de 230 cm e sensibilidade de 0,1 cm. Para esta aferição, os indivíduos mantiveram os pés juntos, calcanhares encostados na parede, em postura ereta, com olhar fixo no horizonte, sem fletir ou estender a cabeça. A classificação do estado nutricional seguiu os pontos de corte propostos pela World Health Organization⁽¹¹⁾ e, para gordura corporal, utilizaram-se os pontos de corte padrão⁽¹²⁾.

A CC foi aferida com uma fita métrica inextensiva e inelástica com precisão de 1 mm, no ponto médio entre a crista ilíaca ântero-superior e a última costela. Realizou-se sua classificação em risco aumentado e risco muito aumentado para complicações associadas à obesidade por meio dos seguintes pontos de corte: para os homens, considerou-se quando os valores estavam maiores ou iguais 94 cm e 102 cm, respectivamente, e para as mulheres consideraram-se os valores maiores ou iguais a 80 cm e 88 cm respectivamente⁽¹³⁾.

A ausculta da pressão arterial (PA) foi realizada com o uso de esfingmomanômetro de aneróide P.A.MED® (P.A. MED/Produtos médicos Brasil) devidamente calibrado. Seguiu-se o protocolo proposto no documento da VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão⁽¹⁴⁾. Para dosagem da glicemia de jejum, utilizou-se o glicosímetro portátil Optium® (ABBOTT Laboratórios do Brasil Ltda.), e seus valores seguiram a classificação proposta pela Sociedade Brasileira de Diabetes⁽¹⁵⁾. Ainda, realizou-se a classificação para síndrome metabólica, considerando apenas os três critérios avaliados no presente estudo (HAS, DM e valor da CC)⁽¹⁶⁾.

Um questionário sobre hábitos de vida, contendo questões sobre prática de atividade física; número de refeições diárias; consumo de bebidas alcoólicas; tabagismo; entre outras, foi aplicado aos pacientes diabéticos.

Analisaram-se os dados com o auxílio do software SPSS versão 17.0, sendo utilizados os testes de Kolmogorov-Smirnov Z para avaliar a distribuição dos dados, teste t para a comparação das médias de grupos independentes, Mann Whitney para a comparação das medianas de grupos independentes, correlação de Pearson para medir o grau de correlação e sua direção entre duas variáveis numéricas com distribuição normal (paramétricas) e correlação de Spearman para medir o grau de correlação e sua direção entre duas variáveis numéricas com distribuição não paramétrica. Os resultados foram expressos em média ± desvio-padrão, mediana (mínimo-máximo), frequência absoluta e relativa. Considerou-se o nível de significância de 5%.

O estudo foi autorizado pela Secretaria de Saúde de Sinop, Mato Grosso, e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade de Cuiabá (parecer nº. 378.292).

RESULTADOS

Foram avaliados 54 pacientes, todos portadores de DM, sendo 64,8% (n=35) idosos; 63,0% (n=34) do sexo feminino, apresentando idade média de 64,2 ± 10,2 anos, peso 71,3 ± 13,3 kg e IMC 29,0 ± 5,4 kg/m2. Esta última variável apresentou diferença estatística entre os sexos (Mulheres: 30,2 ± 5,2 kg/m2 vs. Homens: 26,8 ± 4,9 kg/m2; p<0,05) (Tabela I). Ao considerar todos os diabéticos, pode-se observar que 1,9% (n=1) apresentavam baixo peso segundo o IMC, 20,4% (n=11) estavam eutróficos, 40,7% (n=22) com sobrepeso, 25,9% (n=14) com obesidade grau I, 9,3% (n=5) com obesidade grau II e 1,9% (n=1) com obesidade grau III. Já ao analisar a distribuição do estado nutricional por sexo, verificou-se que o excesso de peso (considerando o somatório das classificações sobrepeso, obesidade grau I, obesidade grau II e obesidade grau III) foi a distrofia observada em maior proporção no sexo feminino (85,3%; n=29), bem como no masculino (65%; n=13) (Figura 1).

O %GC médio verificado foi de 29,7% ± 7,8, sendo constatado maior valor para o sexo feminino [Mulheres: 32,3% (22,8-41,0) vs. Homens: 23,6% (6,7-36,7); p<0,05] (Tabela I). Ainda, observou-se que 79,6% (n=43) dos pacientes avaliados apresentaram %GC acima da média (pontos de corte: Homens=16% a 24% e Mulheres=24% a 31%) e em risco de doenças associadas à obesidade (Pontos de corte: Homens ≥ 24% e Mulheres ≥ 31%). Entre as mulheres, verificou-se que 23,5% (n=8) estavam acima da média e 73,6% (n=25) em risco de doenças associadas à obesidade, enquanto os homens com 37,5% (n=6) encontravam-se acima da média e 43,8% (n=7) em risco de doenças associadas à obesidade.

A média do CC encontrada foi de 94,8 ± 10,5 cm para a população total estudada; com maiores valores observados para o sexo masculino, porém sem diferença significativa quando comparado ao grupo das mulheres (Mulheres: 93,6 ± 9,5 cm vs. Homens: 96,9 ± 12,0 cm; p>0,05) (Tabela I). Além disso, verificou-se segundo classificação da CC, que 85,5% (n=44) dos diabéticos apresentavam-se em risco elevado e muito elevado para complicações metabólicas associadas à obesidade. Quando classificados por sexo, 30,0% (n= 6) dos homens encontravam-se em risco elevado para complicações metabólicas associadas à obesidade e 30,0% (n=6) em risco muito elevado (obesidade abdominal), enquanto no sexo feminino estes valores representaram 23,5% (n=8) e 70,6% (n=24), respectivamente

Considerando todos os voluntários da pesquisa, verificou-se correlação positiva regular entre as variáveis antropométricas (IMC, peso e CC) e a pressão arterial diastólica (PAD). Observação semelhante foi constatada para as mulheres em relação às variáveis CC vs. PAD e para os homens entre IMC vs. pressão arterial sistólica (PAS). Ainda, ao analisar as variáveis antropométricas (IMC, peso e CC) para todos os indivíduos e segundo o sexo obsevou-se correlação positiva com o %GC, as quais variaram de regular a forte, de acordo com classificação proposta na literatura⁽¹⁷⁾(Tabela II).

Na avaliação da glicemia em jejum, observou-se o valor médio de 188,8 ± 90,5 mg/dL para a população de diabéticos participante do estudo (Tabela I), sem diferença entre os sexos (p>0,05). Contudo, vale destacar que este resultado demonstra valores acima do recomendado (100,0 mg/dL), sendo a maior prevalência de inadequação verificada no sexo masculino (homens: 90,0%; n=18 vs. mulheres: 85,3%; n=29).

A comorbidade de maior prevalência entre os diabéticos foi a HAS (87,0%; n=47), sendo verificada em 88,2% (n=30) das mulheres e 85,0% (n=17) dos homens. Houve diferença estatística de PAS entre os sexos, mas não de PAD [PAS Mulheres: 128,8 mmHg ± 12,4 vs. Homens: 136,2 mmHg ± 13,2, p<0,05; PAD Mulheres: 85,3 mmHg ± 12,5 vs. Homens: 82,7 mmHg ± 12,4, p>0,05], porém valores estes que, do ponto de vista clínico, demonstraram o controle desta patologia por estarem dentro da normalidade. A segunda morbidade de maior prevalência foi a obesidade (37,1%; n=20). Todavia, resultado que vale ser destacado é o fato de 16,7% (n=9) das pessoas avaliadas desconhecerem o seu diagnóstico de DM, apesar de estarem cadastradas no programa HiperDia, e apresentarem a glicemia de jejum acima de 100 mmHg. Ainda, a síndrome metabólica esteve presente em 40,7% (n=22) dos indivíduos.

Em relação aos hábitos de vida, pôde-se observar o relato de sedentarismo por 66,7% (n=36) dos indivíduos, sendo este mais prevalente entre as mulheres (mulheres: 73,5%; n=25 vs homens: 55,0%; n=11). Entre os praticantes de atividade física (n=18), a caminhada foi a opção mais citada (88,9%; n=16), com tempo médio de realização de 1,3 ± 2,0 horas por semana.

Ainda, no presente estudo, observou-se que somente 5,6% (n=3) dos diabéticos eram tabagistas. No entanto, vários dos pacientes disseram já terem fumado em algum momento da vida, mas diante do diagnóstico da DM cessaram este hábito. Verificou-se também que 29,6% (n=16) consumiam bebida alcoólica, com valores de 50% (n=10) para o sexo masculino e 30,0% (n=6) para o feminino. O número de médio de refeições diárias realizadas pelos voluntários foi de 4,2 ± 0,9 e as horas diárias de sono foram de 7,7 ± 1,3 h.

Figura 1
Distribuição do estado nutricional de pacientes diabéticos, segundo o sexo, vinculados ao programa Hiperdia de uma Estratégia de Saúde da Família. Sinop, Mato Grosso, 2013.

Tabela I
Caracterização dos pacientes diabéticos vinculados ao programa Hiperdia de uma Estratégia de Saúde da Família. Sinop, Mato Grosso, 2013.

IMC: Índice de Massa Corporal; CC: Circunferência da cintura; PAS: Pressão arterial sistólica; PAD: Pressão arterial diastólica; # n=16; 4 dados perdidos. Análise realizadas por meio do teste de t ou *Mann Whitney (p<0,05). Nota: as variáveis não paramétricas são mostradas em média e mediana para facilitar a comparação com outros estudos.

Tabela II
Relação entre variáveis antropométricas e o perfil metabólico de pacientes vinculados ao Programa Hiperdia de uma Estratégia de Saúde da Família. Sinop, Mato Grosso, 2013.

Abreviações: IMC: índice de Massa Corporal; CC: circunferência da cintura; PAD: pressão arterial diastólica; PAD: pressão arterial sistólica; %GC: percentual de gordura corporal; GJ: glicemia de jejum. Coeficiente de correlação de Pearson ou a Coeficiente de correlação de Spearmann (p<0,05).

DISCUSSÃO

A DM é uma doença que vem aumentando a cada ano, principalmente em países em desenvolvimento. Os custos humanos e econômicos com a doença são elevados⁽³⁾ e podem ser ampliados em virtude das complicações associadas. Assim, a atenção básica deve ser a estratégia de preferência para seu controle no Brasil, seguindo os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) da integralidade e da universalidade por meio da caracterização de populações de pacientes com DM, de forma a direcionar melhor as ações em saúde⁽¹⁸⁾, principalmente em regiões onde há escassez de informação científica sobre este tema, como é o caso do norte do Estado de Mato Grosso.

No presente trabalho, verificou-se uma maior porcentagem de mulheres diabéticas, o que se assemelha a outros estudos^(19,20). Uma possível explicação é o fato das mulheres procurarem auxílio médico mais precocemente e com maior frequência que os homens, revelando uma maior preocupação com a própria saúde^(21,22).

A classificação do estado nutricional por meio IMC mostrou que 77,8% dos pacientes apresentaram excesso de peso. De modo semelhante, estudo⁽²³⁾ conduzido em Roca Sales (RS), que contou com a participação de pessoas com idade superior a 60 anos, revelou que 57,1% (n=64) dos participantes apresentavam excesso de peso, sendo que 82,1% (n=92) apresentava risco muito aumentado para complicações metabólicas, dentre elas DM, demonstrando relação entre o diabetes e o aumento do peso corporal. Essa relação pode ser explicada pela disfunção do tecido adiposo, observada na obesidade. A ingestão excessiva de nutrientes leva a hipertrofia dos adipócitos e infiltração de macrófagos, e nesse processo os ácidos graxos livres excedentes são liberados para a corrente sanguínea, dificultando a sinalização da insulina, e consequentemente acarretando a resistência a sua ação. Esse efeito tóxico dos ácidos graxos livres é devido ao seu acúmulo em órgãos como músculo, fígado e pâncreas. Além disso, adipocinas liberadas pelo tecido adiposo também podem dificultar a ação da insulina⁽²⁴⁾.

O maior percentual de excesso de peso observado no sexo feminino (p<0,001) está de acordo com estudo que avaliou a carga de DM do Brasil em 2008, em que se constatou que 70,6% do DM no sexo feminino foram atribuíveis ao excesso de peso, enquanto entre os homens, observou-se menor percentual (60,3%)⁽²⁵⁾.

As correlações verificadas entre as variáveis antropométricas e metabólicas sugerem que o excesso de peso seja um dos principais fatores de risco para o surgimento de complicações metabólicas, como o aumento da pressão arterial, resistência à insulina e Doenças Cardiovasculares (DCV). Sabe-se que valores elevados de IMC correspondem a um importante fator de risco para o desenvolvimento do DM e de comorbidades associadas (ex: DCV e doenças cerebrovasculares), que podem acarretar graves danos à qualidade de vida do indivíduo^(26,27), bem como redução na expectativa de vida e um alto ônus em saúde, sendo de suma importância à realização de medidas educativas no sentido de reduzir sua prevalência entre a população, como uma opção de tratamento não farmacológico da doença.

Adicionalmente, verificou-se alta prevalência de indivíduos classificados com % GC acima da média e em risco de doenças associadas à obesidade (79,6%; n=43). Corroborando com esses resultados, um estudo⁽²⁸⁾ que contou com a participação de 43 pacientes diabéticos revelou valores similares ao presente trabalho (35,3 ± 6,2% para as mulheres e 21,0 ± 5,3% para os homens). Os maiores valores de % GC (p<0,001) observados no sexo feminino quando comparado ao masculino podem ser explicados pelas alterações hormonais decorrentes do processo de menopausa (redução das concentrações de estrógeno), o que acarreta o ganho de gordura corporal, bem como sua redistribuição da região glúteo/femural para a abdominal no sexo feminino^(22,28,29). Ainda, o sedentarismo em conjunto com as próprias alterações fisiológicas do envelhecimento se associa diretamente ao ganho ponderal, o que está de acordo com a correlação positiva encontrada entre o % GC e o peso no presente estudo.

Pela avaliação da CC, observou-se um valor médio de 94,8 ± 10,5 cm, sendo constatado elevado risco para o desenvolvimento de DCV (risco aumentado e risco muito aumentado para complicações associadas à obesidade), para ambos os sexos (85,5%; n=44). Entre os homens este percentual foi de 60,0% (n=12), e entre as mulheres foi de 94,1% (n=32). Outra pesquisa⁽³⁰⁾ realizada com 19 pacientes diabéticos também verificou um alto percentual de indivíduos em risco de desenvolvimento de DCV (57,9%). Ressalta-se que este alto percentual de indivíduos com risco aumentado e risco muito aumentado para o desenvolvimento de DCV pode ser explicado em parte pela constituição da amostra, a qual apresentou maior número de idosos. Sabe-se que durante o envelhecimento ocorrem mudanças na composição corporal, com sua redistribuição lenta e progressiva, acarretando sua centralização e internalização, sendo esta armazenada em maior quantidade na forma intra-abdominal e intramuscular, ao invés de subcutânea^(30,31). Esta redistribuição da gordura corporal por sua vez associa-se diretamente ao ganho de peso e gordura corporal e a alterações nos níveis pressóricos, como verificado no presente estudo.

Considerando todos os voluntários da pesquisa, verificou-se correlação positiva regular entre as variáveis antropométricas (IMC, peso e CC) e a pressão arterial diastólica (PAD). Observação semelhante foi constatada para as mulheres em relação às variáveis CC vs. PAD. Enquanto para os homens, observou-se correlação positiva entre IMC vs. pressão arterial sistólica (PAS). Estes resultados demonstram a necessidade de redução das distrofias antropométricas observadas neste trabalho, uma vez que estas podem ter um impacto direto sobre os níveis pressóricos (uma variável metabólica).

A maior parte dos diabéticos (95,0%) apresentou concentrações glicêmicas de jejum (187,8 ± 89,9 mg/dL), acima dos valores de referência preconizados (100 mg/dL), sendo os valores mais altos verificados em indivíduos do sexo masculino (p>0,05). Trabalho semelhante⁽³²⁾ confirmou estes resultados, uma vez que revelou que 72,0% dos pacientes diabéticos estudados apresentaram concentrações glicêmicas acima do valor recomendado. Ressalta-se que o DM descompensado pode acarretar complicações circulatórias e inflamatórias, tendo como consequência problemas de visão, renais, amputações e DCV⁽³³⁾.

Além disso, observou-se alta prevalência de HAS entre os diabéticos avaliados (87%), sendo esta elevada tanto em homens como em mulheres. De modo semelhante, em outro estudo⁽²⁰⁾ foi encontrado um percentual de 80,9% de hipertensão entre os pacientes diabéticos avaliados. A coexistência de HAS, DM e CC elevados caracteriza o quadro de síndrome metabólica o que acarreta o aumento do risco de complicações microvasculares e macrovasculares resultando em aumento de risco de morbidades cardiovasculares, bem como mortalidade por este grupo de doenças^(34,35). Associado a este fato, a falta de conhecimento de pacientes sobre as doenças pode agravar o quadro da doença, bem como tornar ineficaz qualquer estratégia utilizada para seu controle e tratamento.

Pesquisa recente realizada em uma unidade de saúde do município de Santarém, PA, constatou que 56,94% dos pacientes diabéticos afirmaram não saber o que é a doença, tão pouco suas causas (72,25%) e consequências (38,75%), demonstrando possíveis falhas nas atuais ações educativas voltadas para este grupo, as quais comprometem diretamente o controle do DM⁽³⁶⁾.

Ao avaliar os hábitos de vida, observou-se que o sedentarismo foi relatado pela maior parcela da amostra avaliada, sendo o maior percentual verificado entre as mulheres (73,5%), resultado este que está em consonância com o maior IMC, %GC, CC e percentual de HAS constatado entre as mesmas, uma vez que o sedentarismo favorece o acúmulo de gordura corporal. É relatado na literatura científica que o estilo de vida pouco ativo é um fator de risco para o desenvolvimento de complicações nos diabéticos⁽²⁰⁾, e aumento da mortalidade. Por outro lado, a prática de 150 minutos semanais de atividade moderada reduz o risco de desenvolvimento de DM, dada a redução do peso, da gordura corporal e, consequentemente, do CC⁽³⁷⁾.

A prevalência do tabagismo e do consumo de bebidas alcoólicas encontrada neste estudo foi semelhante ao verificado em outra pesquisa⁽³⁰⁾ que revelou que 10,2% dos pacientes diabéticos avaliados faziam uso do tabaco e 28,6% de bebidas alcoólicas. Ainda não estão bem estabelecidos os reais mecanismos de ação do álcool sobre o DM, contudo, algumas hipóteses são mencionadas como a sua relação com a liberação de marcadores inflamatórios e a sua influência sobre a potencialização de problemas nutricionais, convulsões, hipoglicemia e neuropatia⁽²⁷⁾. Já o tabagismo está relacionado a alterações vasculares que envolvem disfunção endotelial, coagulação sanguínea excessiva e anormalidades do metabolismo lipídico⁽³⁵⁾.

Outra variável de estilo de vida importante para o paciente diabético é o fracionamento das refeições ao longo do dia. Estudo com 156 pacientes diabéticos constatou que 54% destes fracionavam em cinco a 6 vezes as refeições diárias⁽³⁸⁾, o que está de acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes⁽³³⁾. Ressalta-se que no presente estudo esta média não estava de acordo com as recomendações o que pode estar relacionado ao excesso de peso, elevado %GC e CC, bem como controle glicêmico inadequado da maioria dos pacientes avaliados. Em relação às horas de sono diárias, é descrito na literatura que o percentual de indivíduos que apresenta dificuldades para dormir aumenta gradativamente à medida que aumenta a faixa etária⁽³⁹⁾. Contudo, destaca-se que no presente estudo o valor médio diário de horas de sono encontrou-se dentro das recomendações de 7 a 8 horas, o que pode se justificar pelo fato da amostra ser composta em sua maioria por idosos na faixa etária de 60 a 65 anos.

Uma limitação do presente estudo foi a realização do mesmo em uma única unidade da Estratégia de Saúde Família do município de Sinop, MT, a qual é responsável por atender somente os diabéticos da região central do município. Todavia, diante dos resultados já observados e da relevância do tema sugere-se a realização de pesquisa semelhante nas demais unidades para que se possa ter uma visão holística da eficácia das ações até então desenvolvidas pelo Programa HiperDia. Além disso, é importante a realização de estudos que avaliem o perfil socioeconômico, os hábitos alimentares, a adesão e a satisfação com o tratamento dos indivíduos vinculados ao Programa, uma vez que essas variáveis podem responder as lacunas deixadas pelos resultados encontrados.

São válidas também as propostas de estudos que busquem avaliar a percepção dos diabéticos sobre a doença, uma vez que neste trabalho detectou-se o desconhecimento do diagnóstico de DM por alguns pacientes. Isso porque conviver com uma doença crônica é se colocar em uma situação de incerteza diante da vida para muitos indivíduos. A incerteza no contexto da doença é um estado que faz com que este seja incapaz de atribuir um significado aos acontecimentos relacionados à doença⁽⁴⁰⁾, impedindo as condutas de seu controle, uma vez que o paciente pode não compreendê-la ou compreendê-la e rejeitar o tratamento. A partir do entendimento dessa percepção, ações educativas poderão ser melhor planejadas e executadas, com o objetivo de esclarecer ao paciente que é possível conviver com a doença de forma saudável, mas que, para isso, algumas orientações deverão ser colocadas em prática, ou seja, deverão ser vistas como oportunidade de promoção da saúde.

CONCLUSÃO

A maioria dos diabéticos avaliados apresentou excesso de peso e elevado %GC, além de CC elevada e hiperglicemia. Esses resultados, associados à presença de hipertensão e síndrome metabólica, sedentarismo, tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas, baixo fracionamento de refeições e desconhecimento sobre seu diagnóstico, podem contribuir para a ocorrência de complicações mais graves, acarretando aumento dos custos sociais e em saúde.

Agradecimentos

À Secretaria de Saúde do município de Sinop, MT.

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