Tecnologias em aleitamento materno: revisão integrativa

Technologies in breastfeeding: an integrative review

Tecnologías para la lactancia materna: revisión integrativa

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O aleitamento materno até o sexto mês de vida proporciona muitos benefícios para o binômio mãe e filho, principalmente na redução da morbimortalidade infantil(1), não se constituindo apenas em uma maneira de fornecer alimento e nutrientes. Amamentar também é acolher, cuidar, zelar, proteger, enfim, é uma infinita forma de amar para as mulheres que vivenciam esse momento.

Após o sexto mês o aleitamento materno é associado com alimentos complementares, que são importantes por apresentarem inúmeros benefícios nutricionais, imunológicos e afetivos, fundamentais para a saúde e sobrevivência das crianças. Esta prática é capaz de prevenir uma a cada 7,5 mortes infantis, 50% das mortes por doenças respiratórias e 66% daquelas causadas por diarreia(2,3).

Diversos fatores comportamentais e psicológicos apresentados pelas mães podem ser encarados como preditores de sucesso ou insucesso da amamentação. Fatores tais como: mãe fumante, presença de sintomas depressivos, necessidade de retorno à escola ou ao trabalho, percepção errônea quanto à sua capacidade na produção do leite, relacionando o choro do bebê à fome, contribuem para o insucesso da amamentação(4).

Amamentar é o ato de a mãe oferecer diretamente o seio, e o aleitamento materno é o meio pelo qual a criança recebe o leite de sua mãe, que pode ser pela amamentação por copo, por conta-gotas, por colher ou até mesmo por mamadeira. Amamentar é um processo de entrosamento entre dois indivíduos, um que dá e outro que recebe. A participação da família, em especial do pai, tem grande influência na amamentação(5).

A promoção do aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida é a intervenção isolada em saúde pública que tem o maior potencial para a diminuição da mortalidade na infância(6). A amamentação tem efeito protetor para a asma e infecções graves do trato respiratório inferior, reduzindo as chances de internação por pneumonia em lactentes(7), assim como na redução de riscos para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares e desenvolvimento da aterosclerose em adolescentes obesos(8).

O colostro, primeiro leite produzido pela mãe, é nutritivo, contém anticorpos muitas vezes em quantidades maiores do que o leite considerado maduro, sendo suficiente e adequado para o bebê, mesmo em poucas quantidades. O leite materno é uma importante fonte de nutrição para o bebê, e tem em sua composição proteínas, gorduras e carboidratos, sendo o alimento essencial para o seu desenvolvimento. Possuem efeitos protetores contra doenças alérgicas, desnutrição, diabetes mellitus, dislipidemias, obesidade, cáries e hipertensão arterial(9).

Estudo longitudinal realizado em uma maternidade mostrou que no momento da alta hospitalar, todas as mulheres amamentavam seus filhos, porém somente 98% o faziam de forma exclusiva. Em relação ao aleitamento materno exclusivo no primeiro, quarto e sexto meses de vida, as prevalências foram 62,6%, 19,5%, e 5,3%, respectivamente(10,11).

Segundo estudo realizado, 74% das mulheres indianas iniciam a amamentação no pós-parto, ainda na unidade hospitalar, porém em 3 meses apenas 35,7% continuam amamentando exclusivamente seus filhos, e apenas 18,1% amamentam durante 6 meses de forma exclusiva(12).

Na busca pela melhora dos índices de amamentação, muitas estratégias têm sido utilizadas nos serviços de saúde. Destacam-se nesse cenário as tecnologias como instrumento capaz de despertar o interesse dos usuários sobre a temática.

As tecnologias podem ser definidas como um conjunto de saberes e fazeres pertinentes a produtos e materiais que determinam terapêuticas e processos de trabalho e estabelecem instrumentos para realizar ações na produção da saúde(13). No cenário de promoção ao aleitamento materno, nos deparamos com tecnologias utilizadas no processo de ensino e aprendizagem de gestantes e nutrizes que estão se preparando para vivenciar esse momento.

Este estudo teve como objetivo identificar a produção científica existente na literatura quanto às tecnologias desenvolvidas para a promoção e incentivo à prática do aleitamento materno.

Trata-se de uma revisão integrativa, método de pesquisa que sumariza resultados de pesquisas da literatura por meio de um processo de análise sistemática seguindo etapas: elaboração da questão de pesquisa; busca na literatura dos estudos primários com base nos critérios de inclusão e exclusão; organização dos estudos pré-selecionados (extração de dados dos estudos primários); análise crítica dos estudos primários selecionados; análise e síntese dos resultados avaliados; apresentação da revisão integrativa(14,15).

Para o desenvolvimento do estudo foi estabelecida a seguinte pergunta norteadora: “Quais as tecnologias que os profissionais de saúde têm desenvolvido para a promoção do aleitamento materno?” Os critérios de inclusão foram: artigos originais; temática compatível com o tema aleitamento materno associado ao desenvolvimento e uso de tecnologia; estar indexado nas bases de dados em inglês, português ou espanhol; estar disponível gratuitamente na íntegra; e data de publicação no período de 2010 a 2015. Os critérios de exclusão foram publicações duplicadas, relatos de experiências, editoriais, dissertações ou teses.

Para a busca dos estudos, utilizou-se consulta no DeCS e no MeSH com os seguintes descritores: aleitamento materno (breastfeeding), tecnologia (technology) e educação em promoção da saúde. Foram selecionados artigos escritos e ou publicados no período de 2010 a 2015. A busca ocorreu no mês de setembro de 2015. As bases de dados utilizadas foram LILACS, MEDLINE, PubMed e BDENF.

Nas bases levantadas foram encontrados 32 artigos no PubMed, 27 artigos no LILACS, 36 no MEDLINE e 8 na BDENF com os descritores definidos. Após análise dos artigos, selecionaram-se 3 artigos no PubMed, 9 no LILACS, 17 no MEDLINE e 2 na BDENF. Foi realizada a leitura flutuante e com base nos critérios estabelecidos foram selecionados 6 no LILACS, 4 na MEDLINE, 2 na BDENF e 3 no PubMed em um total de 15 artigos. Dos 15, quatro não tratavam de tecnologia, três eram comuns às bases, sendo selecionado apenas 1 de cada dupla, totalizando ao final 8 artigos (Quadro 1).

Para avaliação crítica, realizou-se a leitura na íntegra dos estudos e a releitura dos resultados, com finalidade de identificar aspectos relevantes que se repetiam ou se destacavam. Os artigos foram identificados por números, de acordo com a ordem de localização e organizados em ficha bibliográfica com os seguintes itens: autor, ano, tecnologia utilizada, revista, objetivo, resultados e conclusões.

Os artigos incluídos nesta revisão apresentam tecnologias educativas como forma de incentivar a prática do aleitamento materno nas puérperas, descrevendo as tecnologias educativas em saúde utilizadas para promoção do aleitamento materno, além de demonstrar sua eficácia na mudança de comportamento. Ressalta-se que o objetivo da educação em saúde vai além dá mudança de comportamento, busca-se o aprendizado por meio do desenvolvimento de outras práticas(16). As tecnologias utilizadas para promoção do aleitamento materno visam favorecer a melhoria desses índices.

No quadro I encontram-se descritos o título, revista, ano, objetivo, resultados e conclusões dos artigos. Dentre os artigos selecionados 4 (50%) foram escritos em 2013, 1 em 2011, 1 em 2012, 1 em 2014 e 1 em 2015.

A partir da análise dos objetivos propostos nos artigos, foi possível identificar que as produções visaram promover o aleitamento materno. Dois dos artigos utilizaram a literatura de cordel para favorecer a prática do aleitamento materno, além da construção e validação de manual educativo, álbum seriado, emprego da teleamamentação; CD-ROM e a videoconferência.

Verificou-se que a maioria dos estudos foi classificada como tecnologias leve-duras(25) como álbum seriado, manual educativo, teleamamentação, CD-ROM, vídeo conferência e literatura de cordel.

Dos estudos selecionados, três foram estudos de validação, mostrando a importância desta etapa após a construção de materiais educativos.

O presente estudo traz contribuições no campo científico e prático, pois a divulgação dos estudos com tecnologias que possam contribuir para melhoria dos índices de amamentação são importantes para a saúde das crianças, que são vulneráveis aos agravos nos primeiros anos de vida. Como limitação, cita-se um número pequeno de estudos publicados com a utilização das tecnologias.

O tema aleitamento materno desperta sempre muito interesse na classe dos profissionais de saúde. Teoricamente aprende-se que amamentar é o melhor para a mãe e o bebê, pois são inúmeras as vantagens relacionadas com o leite materno. Na promoção do aleitamento, com o objetivo de facilitar o aprendizado para amamentação por parte das puérperas, várias tecnologias têm sido utilizadas como ferramenta.

Quadro I
Caracterização dos artigos científicos quanto ao título, revista, ano, objetivo e resultados do estudo. Fortaleza, CE, 2015

Quadro I
Caracterização dos artigos científicos quanto ao título, revista, ano, objetivo e resultados do estudo. Fortaleza, CE, 2015.

Conceitua-se tecnologia como instrumento utilizado para promoção da saúde, constituída pelos saberes e fazeres(26), com o objetivo de fortalecer a autonomia e capacidade de escolha dos indivíduos. Na prática assistencial, têm-se gestantes e nutrizes dentro desse processo.

A literatura aponta que a estratificação das tecnologias em saúde foram agrupadas em: tecnologia dura, tecnologia leve-dura e tecnologia leve, porém não se pode pensá-las de uma forma independente, elas estão interligadas(25). A tecnologia não deve ser pensada como “máquinas” de fazer saúde e sim como formas de geração, produção e utilização de produtos para organização e melhoria das relações humanas(27).

Todos os artigos selecionados nesta revisão integrativa utilizaram tecnologias leve-duras na promoção do aleitamento materno, realizada por profissionais ou estudantes, que buscavam sensibilizar as mulheres para a importância do ato de amamentar.

A literatura de cordel é uma forma de comunicação que retrata a cultura, o cotidiano, a realidade do povo e suas peculiaridades, podendo falar sobre qualquer assunto. É uma leitura que pode ser cantada ou declamada(28). Sua origem remonta dos romances portugueses em versos, depois passados para a escrita, impressas em papel simples e penduradas em um barbante, daí o nome cordel(29).

A literatura de cordel apresenta uma linguagem acessível, no entanto busca-se aliar o conhecimento científico aos saberes populares por meio desta tecnologia, com a elaboração da forma escrita e da forma cantarolada, tornando a tecnologia atrativa para o público alvo. Essa tecnologia deve ser adaptada aos costumes e realidades de cada localidade. A literatura de cordel com enfoque na amamentação, no Brasil, segundo o estudo realizado, mostrou a necessidade de elucidação de termos confusos e não apropriados e acréscimo de informações importantes para facilitar o entendimento. Esta tecnologia também foi utilizada com o mesmo objetivo em Portugal(30).

Os manuais educativos são utilizados como estratégia de educação em saúde, devem ser fundamentados em termos científicos, e conterem propostas de atividades para recuperar e desenvolver aptidões físicas, mentais e sociais(31), uniformizando as orientações para facilitar o trabalho da equipe multidisciplinar com vistas ao cuidado em saúde(32).

O manual educativo utilizado tanto no período pré-natal e pós-natal facilita a prática da amamentação. Ao utilizar uma linguagem clara com ilustrações simples e compreensivas sobre aleitamento materno, desperta a atenção, dinamiza as ações e orientações de educação em saúde(33). Para construção e validação do manual educativo, as autoras realizaram a validação de conteúdo e aparência por juízes especialistas e pelo público-alvo (puérperas) e concluíram que o manual era um instrumento pertinente e válido para os trabalhadores de saúde.

O álbum seriado é uma ferramenta utilizada nas unidades de saúde para a promoção em saúde e consiste em ilustrações e textos. Quando utilizado na unidade de saúde hospitalar logo após o parto, favorece a autoeficácia materna, sobretudo entre as puérperas de 20 a 29 anos, casadas ou que vivem em união consensual e que se encontram empregadas. Esse tipo de tecnologia é considerada leve-dura(25).

O uso de tecnologia digital com o acesso a Internet tem permitido outras formas de divulgação do conhecimento. A Educação a Distância é uma ferramenta estratégica importante na qualificação dos profissionais para atuarem no mundo da informação, sendo uma tarefa complexa. O Programa Nacional de Telessaúde foi instituído no Brasil em 2007 com o “objetivo de desenvolver ações de apoio à assistência à saúde e, sobretudo, de educação permanente de Saúde da Família”(34), proporcionando aos profissionais, informações sobre amamentação nos diversos aspectos.

A tecnologia da videoconferência também pode oferecer orientações sobre aleitamento materno para as mães em sua própria residência, embora alguns problemas tenham sido identificados como baixa qualidade da conexão de Internet, som e imagens e variação dos tipos de computadores(35).

A videoconferência é uma tecnologia inovadora que aumenta a acessibilidade ao serviço de saúde. Ela pode ser utilizada em tempo real, conectando consultores em lactação às mães que amamentam em seu próprio domicílio. Algumas limitações com a transmissão da tecnologia, como o áudio e vídeo podem comprometer o aleitamento materno e levar ao desmame precoce.

Para a viabilização das videoconferências, são necessários alguns requisitos tais como: disponibilização de recursos pelos gestores, conhecimentos prévios de informática, acesso otimizado à Internet, disponibilidade de computadores, além de tempo e horários disponíveis(36).

A tecnologia de CD-ROM para a amamentação não adicionou benefícios às mães no pós-natal. Algumas causas possíveis para o insucesso dessa tecnologia devem-se ao fato de apenas 49,6% das mães matriculadas nas unidades, terem usado o CD-ROM (0,8%), devido a dificuldades técnicas. O CD-ROM como estratégia para o aleitamento materno mostrou-se ineficaz como instrumento de tecnologia educativa.

As tecnologias utilizadas nos artigos desta revisão foram construídas a partir dos saberes estruturado dos profissionais de saúde, na busca da formulação de ações efetivas para a promoção ao aleitamento materno. Apesar de ser um tema vibrante com grande número de artigos escritos sobre o assunto, os artigos sobre a construção e a utilização de tecnologias na promoção do aleitamento materno ainda são poucos.

As tecnologias apresentadas nessa revisão mostram que quando utilizadas contribuem para a melhoria dos índices de amamentação, sejam em particular as leve-duras e duras que foram as mais utilizadas nos estudos. A mudança de atitude das puérperas para a prática da amamentação passa pela mobilização afetiva, compreensão e interpretação cognitiva proporcionada pelo contato com a equipe de saúde.

A importância do uso destas tecnologias na assistência à amamentação constitui um importante instrumento que capacita os profissionais de saúde, destacando-se o uso do álbum seriado, a literatura de cordel, no entanto o acesso as informações digitais não é acessível para todos.