CONHECIMENTO E ACESSO DE IDOSOS AO SERVIÇO DE GERIATRIA DE MOGI DAS CRUZES/SP

Older people’s knowledge about and access to the geriatrics service of Mogi das Cruzes, São Paulo

Conocimiento y acceso de mayores a los servicios de geriatría de Mogi das Cruzes/SP

Este trabalho está sob uma Licença Internacional Creative Commons Atribuição 4.0.

Verifica-se, nos dias de hoje, um acelerado crescimento da população idosa devido ao aumento da expectativa de vida e um decaimento da taxa de fecundidade. Embora esse aumento de pessoas com idade superior a 60 anos possa ser um bom indicativo da eficácia das políticas públicas, ao mesmo tempo, ele remete a sociedade à reflexão de se adaptar às necessidades dessa nova faixa etária⁽¹⁾.

A estimativa é que a população mundial com 60 anos ou mais duplique até 2050, demandando modificações sociais, inclusive nos serviços de saúde⁽²⁾. Segundo a Fundação de População das Nações Unidas (UNFPA), a metade dessa população estará vivendo em países em desenvolvimento, como o Brasil⁽³⁾.

O Censo de 2010 ratificou a grande modificação na pirâmide etária brasileira, apresentado uma reduzida quantidade de crianças de até 5 anos e um crescente número de pessoas acima dos 60 anos⁽⁴⁾. É fundamental, então, que haja investimentos na saúde, com capacitação de profissionais para atuar nessa área^(5,6,7). Nesse sentido, o Estatuto do Idoso (2003), dispõe a respeito da necessidade de se inserir as disciplinas de gerontologia e geriatria nos currículos de graduação⁽⁸⁾. Isso também aponta a necessidade de investimento, independentemente dos custos, para que as demandas sejam assistidas⁽⁹⁾. Há extrema relevância em que os profissionais também recebam uma formação humana, pois a velhice, o sofrimento e a morte têm perdido o seu impacto de sensibilização⁽¹⁰⁾.

O geriatra é o profissional médico especialista responsável tanto pela promoção de saúde quanto pelo tratamento de doenças e incapacidades da velhice⁽¹¹⁾. Dessa forma, o atendimento do idoso deve ser de forma holística, considerando-o integrado em um meio social, familiar, político e histórico⁽¹²⁾. O médico geriatra não irá apenas se ater às intervenções no âmbito de atenção secundária, mas também no de promoção de saúde e prevenção de doenças, ainda na atenção primária, orientando, por exemplo, sobre a imunização por meio de vacinas, sobre as mudanças no estilo de vida e fazendo aconselhamento⁽¹³⁾, pois as necessidades existentes nessa faixa etária não são resolvidas em curto ou médio prazo, e devem ser assistidas permanentemente⁽⁶⁾.

No que diz respeito à região do Alto Tietê, de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatísticas (IBGE), em 2010, havia em Mogi das Cruzes 39,816 mil idosos, o que representa 10,1% da população da cidade. A perspectiva do IBGE é de que o número de idosos triplique até 2050⁽¹⁴⁾.

Segundo investigações, dos 10 municípios que compõem na região do Alto Tietê, apenas Mogi das Cruzes e Poá oferecem a especialidade de geriatria pela rede municipal de saúde. As averiguações atestam o número insuficiente de profissionais geriatras na região de todo Alto Tietê frente à demanda existente⁽¹⁵⁾.

Dessa forma, esse trabalho objetivou avaliar o conhecimento e o acesso de idosos ao serviço de geriatria de uma policlínica localizada em Mogi das Cruzes, São Paulo.

Trata-se de uma pesquisa do tipo quantitativa e transversal. A amostra da pesquisa se deu por conveniência e participaram 200 idosos, com idade de 60 anos ou mais, que estavam sendo atendidos na Policlínica da Universidade de Mogi das Cruzes, SP, no período de setembro de 2013 a janeiro de 2014. Os idosos foram abordados para participar dessa pesquisa enquanto aguardavam as consultas médicas nas salas de espera das diversas especialidades ambulatoriais desta policlínica, no período da manhã e da tarde. Enfatiza-se que a policlínica não atende apenas cidadãos da cidade de Mogi das Cruzes, mas também de cidades vizinhas inseridas na região do Alto Tietê.

Adotou-se como critérios de exclusão dos participantes a serem convidados para compor a pesquisa a presença de deficiências significativas, como comprometimento das funções cognitivas ou auditivas sem intervenção, dificuldade de compreensão, incapacidade de assinar o nome e a ausência de acompanhante.

Os idosos que aceitaram participar desse estudo responderam um questionário com 8 questões objetivas, contendo dados de identificação, idade, sexo, estado civil, conhecimento da especialidade geriatria, consulta com esse especialista e a opinião sobre essa especialidade. Houve uma padronização entre ambas as pesquisadoras de forma que elas fizessem a entrevista da mesma maneira, adotando os mesmos métodos. O questionário foi lido para os pacientes, explicado quando necessário e a própria pesquisadora anotava as respostas.

Utilizou-se para tabulação dos dados o software BioEstat versão 5.0 e a expressão se deu através de frequências simples e percentual. Os testes de Qui-quadrado (χ2) e Mann-Whitney foram aplicados para avaliar as diferenças encontradas, adotando-se p < 0,05 como nível de significância além de estatística descritiva para tabulação dos dados.

O presente trabalho foi submetido ao parecer do Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade de Mogi das Cruzes (UMC), cuja resposta foi favorável sob parecer de nº 348.408. Todos os participantes desta pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Dessa forma, cumpriram-se todos os preceitos éticos da Resolução nº. 466/2012.

O grupo foi constituído de 81 homens (40,5%) e 119 mulheres (59,5%), com idade igual ou maior que 60 anos. A idade mínima foi de 60 e a máxima de 88 anos, com desvio padrão de 7,1 anos. O valor da mediana foi de 68 anos, sendo 70 anos a média de idade dos participantes. Quanto ao estado civil, a maioria (58%, n=116) revelou ser casado, 8% (n=16) solteiro, 7% (n=14) divorciado, 1% (n=2) união estável e 26% (n=52) com outras situações maritais.

No que diz respeito à pergunta sobre o conhecimento da existência do médico geriatra, 58% (n=116) dos participantes afirmaram saber da existência do médico especialista em idosos (Tabela I). Porém, 90,5% (n=181) dos participantes relataram nunca ter sido atendido por esse tipo de médico.

Tabela I
Conhecimento e acesso ao serviço de geriatria. Mogi das Cruzes, São Paulo, 2015.

Quando se analisou a correlação entre idade e o conhecimento sobre a especialidade geriatria, verificou-se não haver tendência de maior conhecimento sobre a especialidade com o aumento da idade. Utilizou-se nível de decisão igual a 0.05 (Tabela II). Dentro desse mesmo contexto, observou-se não haver tendência de maior procura pelo geriatra com o aumento da idade (Tabela II).

Tabela II
Respostas dos idosos com relação ao conhecimento e ao atendimento por um geriatra. Mogi das Cruzes, São Paulo, 2015.

Dos 9,5% (n=19) atendidos pelo geriatra, 80% (n=15) relataram ter notado diferença entre o atendimento do médico geriatra e o atendimento do médico pelo qual costumavam passar rotineiramente antes de se consultarem com o geriatra. Dentre as diferenças relatadas, destacam-se como as mais citadas: consulta mais longa, maior entendimento das problemáticas da idade, atendimento mais específico e detalhado, além de mais atenção do médico durante a consulta. Dos participantes atendidos pelo médico geriatra, 55% (n=110) mencionaram o local onde a consulta foi realizada sendo que, desse total, 54,5% (n=109) dos atendimentos concentrou-se no município de Mogi das Cruzes.

Em relação à questão sobre com que tipo de médico esses participantes costumam se consultar rotineiramente, 59,5% (n=119) assinalaram apenas um tipo de médico, 29% (n=58) passam por duas especialidades para consultas de rotina e 11,5% (n=23) costumam passar por três especialidades ou mais.

No que se refere aos idosos que habitualmente passam apenas por uma única especialidade, 40% (n=80) se dirigem ao clínico geral, 9,5% (n=19) procuram o cardiologista, 2% (n=4) recorrem ao ginecologista e 8% (n=16) buscam outras especialidades. Dentre essas outras especialidades, 29,4% (n=59) vão ao oftalmologista e 17,6% (n=35) buscam o geriatra.

Daqueles que buscam por dois especialistas em consultas de rotina, a maioria (15,5%, n=31) relatou ter ido ao clínico geral e ao ginecologista, sendo que 3,4% (n=7) recorrem ao cardiologista e geriatra.

Por fim, quando os participantes foram indagados se consideravam importante que o idoso passasse por um médico específico, o médico geriatra, 99,5% (n=199) referiram que sim. Tal dado demonstra a percepção que eles têm sobre a importância do acompanhamento e intervenção do médico geriatra na saúde do idoso.

Dos 200 idosos atendidos na Policlínica da Universidade de Mogi das Cruzes, verificou-se que 59,5% da amostra era do sexo feminino. A maioria da amostra (58%) revelou ser casada, e a média de idade dos participantes foi de 70 anos.

O fato de a amostra ter sido composta prioritariamente de mulheres vai ao encontro do levantamento feito pelo IBGE no Censo de 2010⁽⁴⁾, em que a faixa etária que abrange a terceira idade, a saber, 60 anos ou mais, é também composta por um número superior de mulheres em detrimento da quantidade de homens, atestando para uma longevidade maior do sexo feminino que do sexo masculino, fato também observado por outros autores^(14,16). Um estudo sugeriu que essa diferença no número feminino em relação ao masculino pode ser ocasionada pela maior procura de atendimento médico por mulheres⁽¹⁷⁾.

Em outros estudos também se constatou que a maioria dos participantes eram casados^(18,19). Em um deles, a média de idade dos participantes foi de 69,1 anos⁽¹⁹⁾. Tais achados foram semelhantes aos encontrados no presente trabalho. O fato de se ter uma média de idade em torno dos 70 anos demonstra o real aumento da expectativa de vida observado pelo IBGE⁽⁴⁾, já que, no Censo de 1990, a esperança de vida era de 67,7 anos.

No que diz respeito à pergunta do questionário em que se indaga o conhecimento sobre a existência do médico geriatra, 58% dos participantes afirmaram saber da existência do médico especialista em idosos (Tabela I). Porém, 90,5% dos entrevistados relataram nunca terem sido atendidos por esse tipo de médico, o que corrobora a realidade brasileira de que, no ano de 2013, havia 1.149 titulados em geriatria, o que corresponde a 0,43% de todos os médicos especialistas no Brasil. Importante mencionar que existem, no Brasil, 0,59 geriatras para cada 100.000 habitantes⁽²⁰⁾. A realidade da região do Alto Tietê não é diferente, havendo uma deficiência de geriatras frente à demanda apresentada, como demonstrado⁽¹⁵⁾.

A maioria dos indivíduos atendidos por um geriatra (80%) mencionou ter notado diferença entre o atendimento do médico geriatra e o atendimento do médico pelo qual costumava passar rotineiramente antes de se consultar com o geriatra, pontuando características como: consulta mais longa, maior entendimento das problemáticas da idade, atendimento mais específico e detalhado, além de mais atenção do médico durante a consulta. Esse dado vem ao encontro de uma pesquisa realizada em Kentucky (EUA), em que se identificou a necessidade de conhecimento e habilidades específicas no tratamento de idosos durante as consultas, sendo perceptível que as competências geriátricas são diferentes das competências generalistas⁽⁹⁾. Isso compactua com o diferencial da abordagem geriátrica, que é ampla para avaliação clínica e inclui aspectos psicossociais, sendo, portanto, uma consulta mais prolongada segundo informações da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia⁽²¹⁾.

Dos participantes que foram atendidos pelo médico geriatra, 55% mencionaram o local onde a consulta foi realizada, sendo que, desse total, 54,5% foram atendidos no município de Mogi das Cruzes. Esse dado é condizente com a investigação feita no Alto Tietê, em que é relatado que apenas os municípios de Mogi das Cruzes e Poá dispõem de especialidade geriátrica em sua rede municipal de saúde⁽¹⁵⁾. Ressalta-se que a Policlínica da Universidade de Mogi das Cruzes, local onde a pesquisa foi coletada, atende a população mogiana e também das cidades circunvizinhas, portanto, alguns participantes eram do município de Mogi das Cruzes e outros, não.

Em um estudo realizado em Campinas⁽²²⁾, foram entrevistados idosos que frequentavam ambulatórios e foi observado que maioria da amostra seria atendida no departamento de medicina interna, seguido pelo setor de oftalmologia e, em terceiro lugar, no de cardiologia, corroborando o achado deste estudo, em que a maioria dos sujeitos passam pelo clínico geral (40%), seguido pelo cardiologista (9,5%), sendo a especialidade de oftalmologia a mais procurada dentre os 8% que procuram outras especialidades, excluindo-se clínico geral, cardiologista e ginecologia nesta população (29,4%).

A grande procura pelo médico clínico geral possivelmente se dá pelo fato deste ser o primeiro a fornecer atendimento em Unidades Básicas de Saúde, local procurado pela grande maioria dos idosos. Quanto à procura de cardiologista, esta se justifica pelo fato de haver maior incidência das doenças cardiovasculares à medida que o indivíduo vai envelhecendo, o que compromete sua qualidade de vida e expõe uma relevante causa de morbidade e mortalidade⁽²³⁾. Outro fato que chama atenção é a falta de um médico de referência e que muitos idosos passam por mais de um médico especialista, demonstrando a carência de programas de atenção à saúde do idoso⁽²⁴⁾.

A carência de médicos geriatras nos serviços de saúde é evidenciada em estudo feito em Unidades Básicas de Saúde de Cascavel/PR⁽²⁵⁾ e em estudo realizado no Ceará, nas Redes de Atenção à Saúde de Fortaleza⁽²⁶⁾, mostrando, portanto, uma demanda muito maior que a oferta. Esse dado corrobora o achado na presente pesquisa, uma vez que apenas 10% da amostra já foi atendida por um médico geriatra. Com relação aos 8% que procuram outra especialidade médica, apenas 17,6% recorrem ao médico geriatra para suas consultas de rotina; e somente 3,44% dos idosos buscam esta especialidade juntamente com a especialidade de cardiologia para consultas rotineiras.

Por fim, quando os participantes da coleta foram indagados se consideravam importante que o idoso passasse por um médico específico, o médico geriatra, 99,5% referiram que sim. Tal dado demonstra a percepção que eles têm sobre a importância do acompanhamento e intervenção do médico geriatra na saúde do idoso.

Assim, conclui-se que a maioria dos idosos indagados conhece a especialidade geriátrica, porém, a maioria nunca teve a oportunidade de se consultar com um médico geriatra, embora também reconheça que isso devesse ocorrer.

Apesar do serviço municipal ofertar o profissional médico geriatra, mesmo que em pequeno número, pode-se dizer que a população não está informada sobre a existência dele, havendo necessidade de uma maior divulgação entre os pacientes idosos.

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq/PIBIC) pelo auxílio financeiro e ao Dr. Melquiades Machado Portela, diretor da Policlínica da Universidade de Mogi das Cruzes (UMC), por sua prestatividade e solicitude.