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INTRODUÇÃO

A autopercepção de saúde se associa fortemente com o estado real ou objetivo de saúde e pode ser encarada como uma representação das avaliações subjetivas de saúde⁽¹⁾, que contemplam aspectos físico, cognitivo e emocional⁽²⁾. É obtida questionando-se o indivíduo a respeito de como ele classifica a sua saúde nos últimos dias, apresentando como respostas cinco classificações que variam de muito boa a muito ruim⁽¹⁾.

Embora a mensuração do estado geral de saúde dos indivíduos seja bastante complexa, a autopercepção da saúde tem se mostrado um método confiável e mais utilizado do que a observação direta para a análise global da saúde^(3,4). Além disso, é um poderoso indicador de mortalidade. Pessoas que relatam a sua saúde como sendo pobre apresentam maior risco de mortalidade por todas as causas de morte em comparação com aquelas que relatam ter uma saúde muito boa⁽⁵⁾.

Devido à importante associação entre autopercepção de saúde e mortalidade, a análise dos fatores determinantes de saúde se torna importante, pois modular esses fatores significa alterar a percepção de saúde e pode significar alterar a mortalidade⁽⁶⁾. Informações acerca deste indicativo de saúde para a população brasileira demonstraram que a prevalência de saúde negativa em cidades brasileiras variou, sendo de 2,4% em Palmas (Tocantins), 7,5% em Macapá (Amapá) e 5,4% em Salvador (Bahia)⁽⁷⁾.

Em um inquérito realizado pelo sistema de vigilância de fatores de risco e proteção nacional, foram apresentados dados das 27 capitais do Brasil e do Distrito Federal sobre a autopercepção em saúde da população adulta e idosa⁽⁸⁾. Porém, para adolescentes brasileiros, essas informações ainda são escassas⁽⁹⁾, existindo alguns estudos no cenário nacional^(9,10,11) e internacional^(12,13).

A adolescência é considerada uma categoria sociocultural, de origem histórica, que envolve dimensões biopsicológicas e sociais^(14,15). É um período de rápidas mudanças físicas e psicossociais, em que o adolescente passa por um processo de descobrir como viver a vida, os modos de ser e estar com os outros, até a construção do futuro com as escolhas profissionais⁽¹⁵⁾.

É importante ressaltar que a adolescência é um período crucial para adoção de novos estilos de vida e percepções de saúde⁽¹⁶⁾, e estudos sobre os determinantes da autopercepção da saúde do adolescente são limitados^(9,11,17). Frente ao exposto, o presente estudo tem como objetivo revisar na literatura a prevalência e os fatores associados à autopercepção negativa em saúde dos adolescentes.

MÉTODOS

Trata-se de uma revisão sistemática, conduzida no período de outubro de 2015 a março de 2016, com o objetivo de realizar uma síntese de artigos que analisaram a prevalência e os fatores associados à autopercepção negativa de saúde em adolescentes.

A pesquisa foi realizada nas seguintes bases de dados eletrônicas: Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), ADOLEC e Medline/Pubmed (National Library of Medicine National Institutes of Health).

Como ponto de partida, foi realizado a seleção dos descritores mediante a consulta ao DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) e ao MeSH (Medical Subject Headings), sendo considerados os seguintes descritores na língua portuguesa e inglesa respectivamente: “Percepção de Saúde”, “Adolescente”, “Saúde do adolescente”, “Fatores de Risco” e “Percepção negativa em Saúde” (“Health Perception,” “Adolescent”, “Adolescent health”, “Risk Factors”, “Negative Self Perception”) além do operador lógico “and” para combinação dos termos. Os descritores foram combinados por pares e, em seguida, por conjunto para se ter uma melhor captação dos artigos.

Todo o processo de busca, seleção e avaliação de artigos foi realizado por dois pesquisadores de maneira independente, em que as publicações que preencheram os critérios de elegibilidade foram analisadas integralmente e independentemente por dois pesquisadores. Em seguida, as discordâncias foram confrontadas a fim de se obter um consenso entre os pares.

Os critérios de elegibilidade do estudo foram: artigos publicados nos idiomas inglês, português ou espanhol; publicados entre os anos de 2010 a 2016, tendo como população indivíduos adolescentes, e estudos que tratassem da autopercepção negativa da saúde do adolescente. Foram excluídos os artigos de revisão, teses, dissertações e monografias, estudos duplicados em mais de uma base de dados e aqueles artigos que não avaliaram a autopercepção de saúde negativa em adolescentes.

O processo de seleção dos artigos ocorreu por meio da leitura do título, seguido do resumo e texto completo, respectivamente. Os artigos selecionados foram avaliados em relação ao dimensionamento da amostra, pois se considerou que essa etapa metodológica era fundamental para a obtenção de uma resposta válida para a pergunta dessa revisão.

RESULTADO

Entre os principais resultados encontrados verificou-se que a autopercepção de saúde negativa esteve associada à fatores socioeconômicos^(9,11,17) e ambientais⁽¹¹⁾, assim como à condutas comportamentais^(18,19,20).

Os estudos apresentaram também associação com o hábito de fumar^(9,19,20), baixo índice de atividade física^{(11,17,21,22)}, estresse^(9,23), insatisfação com o peso e com a vida⁽²⁴⁾, e comportamentos associados ao suicídio⁽¹⁷⁾ (Quadro I).

Dos estudos incluídos, todos apresentaram em sua amostra adolescentes, variando a idade entre 11 aos 19 anos. O tamanho amostral dos estudos variou entre 414⁽¹⁹⁾ a 21.811⁽²²⁾ adolescentes. Todos os estudos fizeram a opção por utilizar questionários validados, assim como utilizaram o método transversal para o delineamento do estudo.

Em relação à prevalência total da autopercepção negativa em saúde, os percentuais variaram desde 1,2%⁽¹¹⁾, mínima apontada, até 38%⁽¹⁷⁾, para a porcentagem máxima encontrada nos estudos.

Dos estudos selecionados, três^(9,18,21) se encontram disponíveis no idioma português e os demais na língua inglesa. A prevalência da autopercepção negativa quando comparada ao sexo variou de 6,7%⁽¹⁹⁾ a 32,2%⁽²²⁾ para o sexo masculino e de 11%⁽²⁴⁾ a 53,6%⁽¹¹⁾ para o sexo feminino (Quadro II).

DISCUSSÃO

Através dos dados encontrados nesta revisão, foi possível encontrar informações acerca da autopercepção em saúde como: i) A metodologia utilizada para os estudos em relação ao delineamento estão associadas aos estudos transversais; ii) A utilização de questionários validados foi a forma mais comum para avaliar a autopercepção em saúde dos adolescentes; iii) Os resultados encontrados em questão da prevalência da autopercepção negativa são representativos para as associações feitas nos estudos; iv) Maior prevalência de autopercepção negativa nas mulheres; v) Quando avaliados os fatores associados, os dados socioeconômicos, baixo nível de atividade física, relações entre família e escola e atitudes comportamentais de risco à saúde estão relacionados à autopercepção negativa em adolescentes.

Inicialmente, a pergunta utilizada para avaliação da autopercepção em saúde foi elaborada com essência igualitária por todos os estudos, havendo uma pergunta direta com resposta pessoal, a qual é avaliada nos estudos por quatro^{(19,20,22,23)} ou cinco^{(9,11,17,18,21,24)} alternativas que variam de muito boa a muito ruim.

Todos os estudos fizeram o uso de questionário para avaliar a autopercepção negativa em saúde e seus fatores associados, apresentando uma variância de instrumentos. Foram utilizados questionários como o PeNSE⁽¹¹⁾, COMPAQ⁽⁹⁾ e o WBYG⁽¹⁷⁾, o que pode justificar a variação nas prevalências obtidas quanto as associações, uma vez que os questionários são escolhidos para melhor atender os objetivos do estudo.

A autopercepção negativa em saúde é uma variável bastante utilizada para estudos epidemiológicos e merece uma atenção especial para o período da adolescência, em que existem diversas alterações físicas, psicológicas e comportamentais, tendo uma prevalência que varia entre de 1,2%⁽¹¹⁾ a 38%⁽¹⁷⁾ nessa faixa etária.

Um fator importante a ser observado é que, nos achados dos autores quanto aos aspectos socioeconômicos, evidenciou-se que adolescentes com menor renda familiar, apresentam uma maior chance de apresentar uma autopercepção negativa em saúde^{(9,11,18,20,24)}. Sabe-se que a renda representa um componente determinante no maior acesso às atividades de lazer, educação, moradia e serviços de saúde⁽⁹⁾.

A percepção negativa de saúde também esteve associada quando comparada aos problemas familiares^(19,20,24), tais como distanciamento familiar⁽¹⁹⁾, apoio nas decisões e estrutura familiar^(20,24). Geralmente, os adolescentes que vivem em famílias em que há um maior apoio social presente, encontram-se numa melhor autopercepção de saúde⁽²⁷⁾.

Em relação ao sexo, houve uma prevalência mais elevada para as adolescentes do sexo feminino na grande maioria dos estudos^{(09,11,17,18,20,21,22,24)}. Apenas dois estudos apresentaram uma maior percepção negativa para adolescentes do sexo masculino^(19,23). Acredita-se que, culturalmente, as moças façam mais exames de rotina e visitem com maior frequência um médico, o que aumenta a chance de diagnóstico precoce de alguma doença. Além disso, elas apresentam maior sensibilidade para detectar alterações fisiológicas⁽²⁸⁾ e considerar hábitos inadequados para a saúde⁽²⁹⁾.

Um estudo⁽¹¹⁾ afirma que a autopercepção negativa em saúde esteve associada ao aumento da idade dos adolescentes, sugerindo que os adolescentes podem se tornar cada vez mais preocupados com sua saúde no passar dos anos assim como podem adotar outros comportamentos de riscos com o decorrer do tempo. Esses resultados corroboram com os achados de outra pesquisa⁽¹⁸⁾, a qual demonstrou que adolescentes mais velhos apresentam uma pior percepção de saúde, principalmente adolescentes do sexo feminino.

Outra variável que apresentou resultados importantes foi a relação com a família e amigos, sendo verificado que adolescentes que têm uma má relação com os pais e/ou amigos apresentam resultados superiores na autopercepção negativa em saúde^(11,19,20) , o que demonstra a importância do círculo de convivência dos adolescentes com seus pares e o quanto isso influência na sua percepção de saúde.

Quanto a associação com comportamentos de risco à saúde, um estudo⁽⁹⁾ apresentou que adolescentes que alegaram fumar têm uma maior prevalência de saúde negativa e esse mesmo resultado esteve presente em outros estudos^(25,26). A associação relacionada ao uso de tabaco também esteve presente em outras pesquisas^(19,20).

Outra pesquisa⁽³¹⁾ também visou analisar a influência de alguns fatores em associação com a percepção de saúde, sendo identificada que, das três drogas investigadas (álcool, tabaco e maconha), apenas o tabaco apareceu como preditor de percepção negativa de saúde.

Esta revisão não apresentou achados importantes quanto ao consumo de álcool e percepção negativa em saúde, entretanto, a literatura aponta que adolescentes que optaram em não responder a questão tiveram uma probabilidade maior para a saúde negativa quando comparados aos que responderam⁽⁹⁾.

O baixo nível de atividade física também foi apresentado como indicador para a autopercepção negativa em saúde^{(9,17,18,20,21,22)}. Esses dados foram iguais a um estudo de base em saúde que incluiu 2741 adolescentes com idade entre 13 e 19 anos, sendo observado que a ausência de exercício físico é um fator de predisposição para a avaliação negativa em saúde⁽²⁷⁾. Adolescentes fisicamente ativos se mostraram mais propensos a perceber seu estado de saúde de forma positiva⁽³²⁾.

Dieta pouco saudável também esteve associada à percepção negativa de saúde nos adolescentes^{(10,18,19,24)}. Um estudo realizado pelo Centro Norte-Americano de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), descobriu que menos de um quarto dos adolescentes comem bastante frutas e legumes⁽³³⁾. O sobrepeso também esteve presente em alguns estudos^(18,24), tendo associação direta com a percepção de saúde dos adolescentes. Isso alerta a preocupação com a alimentação dos adolescentes, apontando a necessidade de uma dieta balanceada para se ter uma regularidade no peso corporal, obtendo-se aumento dos índices positivos relacionados à percepção de saúde.

O estresse também esteve associado à percepção negativa em adolescentes⁽²³⁾. Um estudo de 2012⁽²³⁾ evidenciou que adolescentes do sexo feminino têm um índice mais elevado de estresse comparado aos adolescentes do sexo masculino. Resultados similares também foram encontrados em estudo anterior de 2010⁽⁹⁾. Sabidamente, essa é uma fase de formação e inserção do indivíduo em situações diferenciadas, como o mercado de trabalho e estudos, além do aumento das responsabilidades pessoais o que pode ocasionar um elevado índice de estresse.

Outra variável que também chamou atenção foi a insatisfação com a vida^(22,25). A importância do bem-estar psicológico, no que diz respeito à percepção de saúde dos adolescentes, tem sido observado por estudos que têm abordado a saúde subjetiva avaliada através de uma medida de um único item^(34,35), o qual visa perceber o nível de satisfação com a vida dos adolescentes.

As diferenças entre os estudos que analisam a percepção de saúde em adolescentes podem ser ocasionadas pela ausência de uma norma internacional para as opções de resposta ou pela maneira em que a variável é categorizada. Essa diferença de resultados pode estar relacionada também à localização do adolescente, ao local de preenchimento do questionário, ao tipo de questionário e à forma de escolha do indivíduo que irá ao responder estudo. Ressalta-se a importância de estudos em que esses dados auxiliam o âmbito de intervenções em saúde pública, através da elaboração de estratégias de promoção de hábitos saudáveis, a fim de atingir o público adolescente, dando ênfase na mudança de comportamento para uma alteração dos fatores de risco, para que o adolescente possa responder de forma positiva à percepção de saúde.

CONCLUSÃO

As evidências científicas apontam que fatores socioeconômicos, relação com famílias e amigos, estresse, aspectos psicológicos e comportamentos de risco à saúde estão interligados à autopercepção negativa em saúde de adolescentes. Além disso, ser do sexo feminino, ter baixa renda, e apresentar uma idade maior também foram fatores para um aumento na avaliação negativa do estado de saúde do adolescente.

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