Tumores malignos condicionantes de invalidez en el Instituto Mexicano del Seguro Social

Malignant tumors as cause of disability at the Instituto Mexicano del Seguro Social

El cáncer afecta a un gran porcentaje de la población a nivel mundial y representa una carga enorme para quienes lo padecen, sus familias y la sociedad. Representa también un impacto en la economía de los países debido a los gastos que representa. Es además una de las principales causas de defunción en el mundo, sobre todo en los países en desarrollo.¹

Se proyecta que en 2020, América Latina y el Caribe sean la segunda región con mayor mortalidad por cáncer, solo por debajo de Norteamérica.²

En México, según la Unión Internacional Contra el Cáncer, esta enfermedad es la tercera causa de muerte y se estima que cada año se detectan 128 000 casos nuevos.³ Representa, asimismo, un problema importante de salud en el país, que se ve reflejado en el aumento de egresos hospitalarios, en los costos de hospitalización que genera 2 y en los años vividos con discapacidad (AVDs) que condiciona. ^4,5

Tan solo el costo de la atención médica del cáncer mamario en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) entre 2002 y 2006 se estimó, en promedio, por año-paciente en $10 691 dólares estadounidenses.⁶

Para este Instituto, los tumores malignos durante los últimos 12 años han representado entre la segunda y tercera causa de invalidez, solo superado por la diabetes mellitus y sus complicaciones tardías. ⁷

En México, el modelo de seguridad social “se apoya en el sistema concebido por Bismarck, basado en una relación bilateral: a cambio de su aportación, el trabajador recibe una contraprestación, independientemente de que el financiamiento de los seguros lo comparta el trabajador, el empleador y el Estado”. ^8,9,10

Actualmente, el IMSS y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) forman parte de las dos principales instituciones de seguridad social del país, estimándose que tan solo el IMSS tenía para el año 2012 un total de 16 062 043 trabajadores afiliados. ^11,12

Del total de la población trabajadora en México, solo una fracción tiene acceso a un tipo de seguridad social que contemple, además de la protección a la salud, la continuación del ingreso en caso de vejez, desempleo, enfermedad, invalidez, accidentes de trabajo, maternidad o pérdida del sostén de familia.¹³

La Ley del Seguro Social (LSS) que es la base del IMSS, en su artículo 119 expresa que “existe invalidez cuando el asegurado se halle imposibilitado para procurarse, mediante un trabajo igual, una remuneración superior al cincuenta por ciento de su remuneración habitual percibida durante el último año de trabajo y que esa imposibilidad derive de una enfermedad o accidente no profesionales.” ¹⁴

El estado de invalidez puede dar derecho al pago de una pensión temporal o definitiva, asistencia médica, asignaciones familiares y ayuda asistencial.¹⁴ Pensión temporal es la que otorga el IMSS por períodos renovables al asegurado en los casos de existir posibilidad de recuperación para el trabajo; la pensión definitiva corresponde al estado de invalidez que se estima de naturaleza permanente, y que, bajo el régimen de la LSS de 1997, genera un monto constitutivo, el cual representan un gasto para el IMSS en el pago de sumas aseguradas a las instituciones de seguros elegidas por los trabajadores para la contratación de los seguros de renta vitalicia y de sobrevivencia.¹⁴

La importancia de estudiar la presente población asegurada radica en el impacto económico que genera a nivel institucional y Federal por los pagos de sumas aseguradas a instituciones aseguradoras, en el caso de un dictamen de invalidez definitivo. Bajo este panorama, en este estudio se presenta un análisis de los aspectos epidemiológicos de la población asegurada por el Instituto dictaminada con un estado de invalidez, la cual tiene la posibilidad de acceso a una pensión con los derechos a las prestaciones económicas y en especie que determina la ley.

Estudio observacional, tipo cohorte retrolectiva (histórica). A partir de información obtenida de dictámenes de invalidez emitidos por el área de Salud en el Trabajo del IMSS, se conformó una base de datos de trabajadores afiliados con dictamen de invalidez por tumores malignos durante el periodo 2006-2012, N = 13 633, esto con base en el Capítulo 2 del grupo C00-C97 de la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión (CIE-10).^15,16,17 De los casos obtenidos inicialmente se obtuvieron los dictámenes de invalidez definitivos (inicial definitivo y revaloración definitiva, n = 6770), a partir de las siguientes valoraciones:

1. 1. Inicial definitivo. Dictámenes emitidos por primera y única vez cuando el trabajador asegurado tiene un avance tal de la enfermedad que esta lo imposibilita de por vida para seguir laborando.
2. 2. Revaloración definitiva. Dictámenes emitidos a partir de una segunda valoración para determinar que el avance de la enfermedad del trabajador asegurado lo imposibilita de por vida para seguir laborando.

Ambas categorías fueron comparadas para determinar en qué situaciones se otorgaron pensiones de invalidez por la Ley 1997. A estos casos se les localizó en los sistemas institucionales para determinar quiénes fallecieron y en qué fecha.

Se excluyeron del estudio aquellos casos correspondientes a números de seguridad social no válidos y se eliminaron las pérdidas relacionadas con la disponibilidad en los sistemas de información.

Se describió el total de tumores emitidos durante el periodo según: sexo, año de ocurrencia, tipo de valoración (inicial o definitiva) y tipo de tumor (los diez más frecuentes).

Se generó un modelo proporcional de Cox para calcular razones de tasas de mortalidad entre las diferentes variables de estudio, se calcularon Hazard Ratio (HR) con Intervalos de Confianza (IC) al 95%, tomando en cuenta un valor de p < 0.05 para valores estadísticamente significativos. Las variables incluidas en este modelo fueron: sexo, categorizada en femenino y masculino; edad, referida a la edad en años cumplidos al momento del dictamen de invalidez definitivo y agrupada en las siguientes categorías: 20-29 años, 30-39 años, 40-49 años, 50-59 años y 60 o más; tipo de tumor, siendo los tres más frecuentes: mama, colon y encéfalo; región de origen, referida a la región de residencia del asegurado como: centro, sur, occidente y norte. El análisis se realizó con el programa estadístico STATA 14.

Durante el periodo 2006 a 2012 el IMSS emitió como consecuencia de algún tipo de tumor maligno, en sus diferentes modalidades, un total de 13 633 dictámenes de invalidez. Se observó un predominio de dictámenes iniciales (temporales y definitivos) que representaron el 88.6% del total, por lo cual, los casos nuevos de invalidez correspondieron a 12 085 dictámenes -en una relación de hombre/mujer 1.40/1-, el resto de los dictámenes fueron revaloraciones (cuadro I).

La edad promedio para todos los dictámenes de invalidez emitidos en el periodo, por tumores malignos, fue de 47.75 años (DS = 10.76, Rango [16-97], Q2 = 49); 48.22 para hombres y 47.10 para mujeres, sin mayor variabilidad cuando se diferenciaron por iniciales y revaloraciones (datos no mostrados en cuadros).

Cuadro I
Casos de invalidez por tipo de dictámenes en el IMSS, periodo 2006-2012
Fuente: Elaboración propia con base en la información de las bases de datos de invalidez del IMSS, 2006-2012

Al comparar el total de dictámenes por sexo, hubo un predominio en hombres (58.20%). Mientras que, al analizar su distribución por año, se observó una tendencia ascendente, con el mayor número de casos en 2012 (figura 1).

Figura 1
Dictámenes de invalidez emitidos por tumores malignos, según sexo, 2006-2012

Las principales causas de invalidez por tumores malignos fueron: cáncer de mama, de colon y de encéfalo. El cáncer de mama por sí solo representó el 16% del total de los casos y el 15.8% de los iniciales (cuadro II). El cáncer de mama tuvo un claro predominio en mujeres, pero para el cáncer de colon se observó una relación de 2.81 hombres por cada mujer, y para el de encéfalo la relación fue de 2.5 hombres por cada mujer. La edad promedio de los dictámenes de invalidez iniciales fue de 47.6 años (DS = 10.81, Rango [16-97], Q2 = 49), sin embargo, al diferenciarlo por el tipo de tumor, se apreció que para el cáncer cervicouterino y de encéfalo se presentó, en promedio, a edades más tempranas (45.5 años y 45.3 años respectivamente), en contraste con los de pulmón (53.12 años) y próstata (55.85 años) (figura 2). El número de casos de invalidez iniciales, por tumores malignos, se incrementó conforme aumentó la edad y tuvo una disminución brusca a partir de los 60 años de edad. El grupo etario que presentó un mayor número de casos de invalidez inicial por tumores malignos estuvo ubicado entre los 50 y 59 años, seguido muy de cerca por el grupo de 40 a 49 años, que en conjunto concentraron 67.8% del total de dictámenes iniciales.

Cuadro II
Principales tipos de tumores malignos asociados con el estado de invalidez, por tipo de dictamen, IMSS 2006-2012
Fuente: Elaboración propia con base en la información de las bases de datos de invalidez del IMSS, 2006-2012

Figura 2
Promedio de edad al momento de la dictaminación inicial, por tipo de tumor 2006-20

Los dictámenes que fueron elaborados con carácter definitivo (aquellos susceptibles de generar un monto constitutivo y por ende una suma asegurada) fueron 6770 casos, que representaron el 49.7% del total de tumores del periodo. Se observó un incremento sostenido en estos dictámenes definitivos de 2006 hasta 2011, a diferencia de 2012 donde el número fue menor (cuadro III).

Cuadro III
Casos de invalidez definitivos en el IMSS, periodo 2006-2012
Fuente: Elaboración propia con base en la información de las bases de datos de invalidez del IMSS, 2006-2012, y Sistema de Tramite de Pensiones del IMSS (SISTRAP)

La edad promedio en que los trabajadores fueron diagnosticados con una invalidez definitiva a consecuencia de un tumor maligno fue 47.1 años en mujeres y 48.2 años en hombres. Para los tres tumores más frecuentes, esta edad se ubicó en 47 años para el cáncer de mama, en 50 años para el cáncer de colon y en 45 años para el cáncer de encéfalo. Tan solo los tres diagnósticos más frecuentes (tumores de mama, colon y encéfalo), concentraron 1904 dictámenes definitivos, de los cuales, 1457 (76.5%) concluyeron un trámite para obtener una pensión, y de ellos, 70% se otorgaron por la LSS 1973 y 30% por la LSS 1997. El resto (23.5%) se consideraron como pérdidas.

De los 1457 casos que concluyeron en trámite para pensión definitiva, al 10 de julio de 2015 se registraron 685 bajas de pensión por muerte, de las cuales, 360 (52.6%) fueron por cáncer de mama, 153 (22.3%) por cáncer de encéfalo y 172 (25.1%) por cáncer de colon.

Tomando en cuenta el modelo proporcional de Cox para calcular razones de tasas de mortalidad entre las variables de sexo, edad al momento del dictamen de invalidez, principales tipos de cáncer y región, los Hazard Ratio (HR) estimados fueron significativos (p < 0.05) para el sexo femenino comparado con el masculino, los grupos de edad de 30-39 años y 40-49 años respecto al grupo de 60 y más, las regiones sur, occidente y norte respecto a la región centro, así como el cáncer de colon respecto al de mama (cuadro IV).

Cuadro IV
Tasa de incidencia de mortalidad y HR, en trabajadores con invalidez debida a cáncer de mama, colon y encéfalo, IMSS 2006-2012

Nota: Los datos se presentan como número; ^*Tasa de incidencia de mortalidad por 100 años persona; ^**p < 0.05; HR = Hazard Ratio; IC95% = Intervalo de confianza al 95%; Ref = Referencia; -- = omitido

Fuente: Elaboración propia con base en la información de las bases de datos de invalidez del IMSS, 2006-2012, y Sistema de Tramite de Pensiones del IMSS (SISTRAP)

Se presentó un incremento considerable en la incidencia de casos de invalidez por tumores malignos en el IMSS en el periodo revisado.¹⁸

La CIE-10 enlista 88 distintos tipos de tumores malignos y los desagrega en sus diversas variantes; en el periodo aquí estudiado se obtuvo que tan solo 10 tipos de tumores representaron más de la mitad de los casos de invalidez, y el cáncer de mamá por sí solo ocupó el 15% del total.¹⁹ Los tres principales tumores malignos generadores de invalidez correspondieron al cáncer de mama, colon y encéfalo con 15.29%, 5.98% y 6.85% respectivamente, en contraste con las estadísticas mundiales que ubican al cáncer de pulmón, mama y colon como los de mayor incidencia.²⁰ El cáncer de mama se encontró principalmente presente en mujeres, en contraste con el cáncer de colón y encéfalo que predominó en hombres.²¹

El grupo mayoritario con una invalidez definitiva a consecuencia de un tumor maligno, se ubicó en edades de entre 30-59 años, lo cual repercute directamente en el grupo de mayor productividad económica.²²

La incidencia de casos de invalidez por tumores malignos tuvo una caída muy importante a partir de los 60 años de edad, esto probablemente debido a que a partir de esa edad (cuando se tienen cubiertos los requisitos de permanencia en la seguridad social) el trabajador puede optar por una pensión en el ramo de cesantía en edad avanzada, lo cual representa un mejor ingreso, así como el acceso permanente a los servicios médicos.

Cerca de una cuarta parte de los trabajadores a los que se les dictaminó un estado de invalidez por alguno de los tres tumores más frecuentes, no concluyó el proceso de resolución para acceder a una pensión de invalidez, lo cual es un número considerable si se toma en cuenta que todos ellos hicieron el proceso médico para establecer su condición física. En tanto que, los trabajadores que sí solicitaron una pensión después de haber sido dictaminados con estado de invalidez, continuaron eligiendo en forma mayoritaria la asignación de su pensión bajo la LSS 1973. A este respecto, cabe comentar que los trabajadores que ingresaron por primera vez a cotizar a la seguridad social antes del 01 de julio de 1997 tenían la opción de elegir entre la LSS 1973 y LSS 1997, pero para los trabajadores que ingresaron a cotizar a partir de la fecha citada la única opción para acceder a una pensión fue bajo la LSS 1997 (ley actual). Sin embargo, en la medida que pase el tiempo las pensiones serán otorgadas bajo esta última Ley, por lo cual, el pago de montos constitutivos con la respectiva suma asegurada a cargo del Instituto irá cobrando cada vez mayor importancia.²³ Por tal motivo debe ser de interés, para futuros estudios, contar con tasas de sobrevida específicos por tipo de cáncer, ya que esto aporta información sobre la severidad y pronóstico de estos padecimientos, asimismo pueden contribuir a definir estrategias para la contención de gastos en lo referente a pago por montos constitutivos.^24,25

A pesar de los programas establecidos por el Instituto sobre prevención y detección de enfermedades no transmisibles, el incremento de casos de invalidez por tumores malignos en los últimos años conlleva a reflexionar sobre la efectividad de los mismos. Puesto que, de persistir esta tendencia, el Instituto deberá enfrentar una seria problemática financiera para al pago de montos constitutivos en dictámenes de invalidez.

Declaración de conflicto de interés: Los autores han completado y enviado la forma traducida al español de la declaración de conflictos potenciales de interés del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue reportado alguno que tuviera relación con este artículo.

Cómo citar este artículo: Zitle-García EJ, Sauceda-Valenzuela AL, Ascencio-MontielIJ, García-Paredes J. Tumores malignos condicionantes deinvalidez en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Rev MedInst Mex Seguro Soc. 2018;56(2):173-9.

PubMed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29906025

http://revistamedica.imss.gob.mx/editorial/index.php/revista_medica/article/view/1166/2946 (pdf)