Conocimiento, comportamiento y percepción sobre salud bucal en pacientes con diabetes tipo 2

Knowledge, behavior and perception of oral health in patients with type 2 diabetes

Por su alta prevalencia a nivel mundial, la diabetes mellitus y la enfermedad periodontal representan un problema de salud pública. Ambos son desórdenes inflamatorios crónicos que tienen un gran impacto sobre la salud de millones de personas en todo el mundo, pues ocasionan discapacidad social y funcional.

Dentro de las complicaciones crónicas de la diabetes se encuentra la enfermedad periodontal, que según la Organización Mundial de la Salud afecta al 70% de la población mundial. Investigaciones revelan que la diabetes es un factor de riesgo para incrementar la severidad de la gingivitis y periodontitis. La diabetes por sí misma no provoca inflamación gingival o bolsa periodontal, pero es capaz de modificar la reacción inflamatoria del tejido periodontal y el avance de la enfermedad ante la presencia de placa dentobacteriana. A su vez, la gingivitis y la enfermedad periodontal ocasionan un estado inflamatorio que lleva a mayor resistencia a la insulina y agrava el control glucémico.^1,2,3,4

El principal factor asociado con la enfermedad periodontal es la ausencia de higiene oral efectiva, por lo que las medidas de prevención tienen que ir enfocadas a mejorar la higiene bucal. Otros factores que intervienen son las visitas al estomatólogo cada 6 meses y el control glucémico en el paciente con diabetes; esto marca el rumbo que debe tener la promoción de salud oral en el paciente con diabetes. Por lo anterior, es preciso recabar información científica que permita conocer los hábitos de higiene que tiene el paciente con diabetes y las limitantes que encuentra a la hora de buscar atención bucodental para poder intervenir en los mismos, elaborar estrategias enfocadas a aumentar el conocimiento entre profesionales de salud y público general acerca de las complicaciones bucodentales de la diabetes y su relación bidireccional.^5,6,7,8,9

Se llevó a cabo un estudio analítico transversal, de enero a julio de 2015, cuyo objetivo fue determinar el conocimiento, comportamiento y percepción sobre salud bucal en 376 pacientes con diabetes tipo 2 pertenecientes a la Unidad de Medicina Familiar No. 26 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Acapulco, Guerrero. Los criterios de inclusión fueron: tener mínimo 6 meses con diagnóstico de diabetes tipo 2 y aceptar realizar la encuesta a través de firma o huella digital en consentimiento informado. Los criterios de exclusión fueron: padecer de enfermedad psiquiátrica, discapacidad física relevante (como amaurosis o amputación de miembros pélvicos) y enfermedad renal en estadio 5. Criterio de eliminación: fue cuando el paciente no quiso continuar con la encuesta.

Se aplicó una encuesta de opción múltiple, la recolección de datos se realizó en la sala de espera de consulta externa de medicina familiar. De forma posterior, se elaboró una base de datos en programa SPSS versión 19. Se calcularon frecuencias simples, rangos, desviación estándar, tablas de 2 por 2 con el procedimiento Mantel de Haenszel para obtener la razón de momios, los intervalos de confianza y el valor de p.

Se encuestaron 120 hombres (32%) y 256 mujeres (68%), con una media de 60 años y una desviación estándar de 10.6. El nivel de escolaridad que predominó fue primaria en 182 pacientes (48%), el estado civil con mayor porcentaje fue casado, con 238 personas (63%), y 195 individuos (52%) tuvieron actividades en el hogar. En las variables clínicas, se encontró en los años de diagnóstico una media de 11.6 años, con una desviación estándar de 8.1. De los entrevistados, 225 (60%) habían estado en el programa DiabetIMSS. En relación a los envíos por su médico familiar al servicio de Estomatología, 78 pacientes (21%) fueron enviados.

En cuanto a conocimiento sobre salud oral, 372 (99%) encuestados relacionaron la salud dental con la función de fonación, 244 (65%) con función masticatoria y 192 (51%) con el desarrollo de relaciones sociales. Del total de la muestra, 273 pacientes (72.6%) tuvieron conocimiento de que los dientes se cepillan tres veces al día, 53 (14.1%) respondieron que el cepillado debe llevarse a cabo después de cada comida, 28 (7.4%) no saben cuándo cepillarlos, 21 (5.6%) mencionaron dos veces al día y 1 (0.3%) una vez al día.

En lo que respecta al conocimiento de las enfermedades que afectan cavidad oral, 287 (76.32%) pacientes refirieron la caries. En tanto a los signos que indican enfermedad dental, refirieron inflamación 112 (30%) encuestados, sangrado de encías 127 (34%), odontalgia 130 (35%), material purulento 1 (0.3%) y halitosis 34 (9%).

En cuanto a los hábitos de higiene que tienen los pacientes, 68 (18%) usan hilo dental y 308 (82%) no lo utiliza; en tanto, el número de veces que realizan el cepillado dental al día, 36 (9.6%) contestaron una vez al día, 161 (42.8%) dos veces al día, 163 (43.4%) tres veces al día, 14 (3.7%) más de tres veces al día y 2 (0.5%) no los cepilla ni una ocasión al día.

Cuadro I
Análisis bivariado del cepillado dental adecuado en número de veces y variables

En lo referente a la atención dental, 170 encuestados (45%) mencionaron no haber ido con el dentista en el último año, 116 (31%) fueron una vez al año, 55 (15%) dos veces al año y 35 (9%) más de dos veces al año. Las razones por las que no acuden al dentista fueron: falta de tiempo en 100 pacientes (26%), miedo en 95 pacientes (25%), difícil acceso en 56 pacientes (15%), alto costo en 40 pacientes (11%) y 85 pacientes (23%) mencionaron otras diferentes a las anteriores.

Dentro de los motivos de consulta al dentista fueron: por urgencia en 191 pacientes (51%), prevención en 135 (36%), tratamiento periodontal en 23 (6%) y 27 (7%) consultaron por otros motivos.

Sobre la percepción de la relación entre diabetes y salud oral, 256 pacientes (68%) refirieron que podían tener mejor salud oral si no tuviesen diabetes.

En el análisis encontramos que las variables sociodemográficas de género y escolaridad no influyen en el número de veces que el paciente cepilla los dientes. Asimismo, tener el conocimiento del número de veces en que se deben cepillar los dientes no se asocia con el número de veces que el paciente lo realiza. En tanto en las variables clínicas, encontramos que una persona que acude a menos de dos consultas al año con el dentista, tiene mayor riesgo de no realizar el número de veces adecuado el cepillado de dientes (cuadro I).

Se encontraron otros estudios, los cuales, al igual que este, refieren el número de veces que el paciente realiza el cepillado oral; sin embargo dichos estudios y este, tienen la debilidad de no valorar la técnica de cepillado de dientes, ya que si la técnica no es correcta habrá afectación en la salud oral. Lo anterior hace necesario realizar otros estudios donde se valoré la técnica de cepillado realizada por el paciente.

El paciente con diabetes, en cuanto a salud oral se refiere, desconoce los síntomas de la enfermedad oral, por lo que busca al dentista solo en caso de urgencia, cuando la enfermedad está avanzada y requiere de un procedimiento dental curativo. Por otro lado, el médico familiar no envía al paciente con diabetes al servicio de estomatología, lo que denota que el médico familiar no percibe la relación que existe entre diabetes y salud oral; asimismo, nuestra población con diabetes no considera al estomatólogo como personaje esencial para la atención integral del paciente con diabetes. Es necesario elaborar estrategias educativas, enfocadas al médico familiar y al derechohabiente en cuanto a la importancia de mantener la salud oral.

En el presente estudio, la variable de número de visitas al dentista mostró asociación con el número de veces de cepillado dental; los pacientes con menos de 2 visitas al dentista tienen 3.7 más riesgo de no realizar el cepillado dental en número de veces adecuado, comparado con una persona que acude 2 veces o más al año con el estomatólogo, con suficiente confianza estadística. En las otras variables estudiadas, no se encontró significancia estadística, lo que puede ser consecuencia de un tamaño de muestra insuficiente para detectar la existencia de asociación. Sería conveniente realizar una investigación con una muestra mayor.

los autores han completado y enviado la forma traducida al español de la declaración de conflictos potenciales de interés del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue reportado alguno que tuviera relación con este artículo.