Artículos originales
Recepción: 13 Diciembre 2018
Aprobación: 28 Mayo 2019
DOI: https://doi.org/10.19136/hs.a18n3.2925
Resumen
Objetivo: Verificar la efectividad del gel enzimático a base de papaína BRIX-3000, mediante el procedimiento establecido por los fabricantes para la remoción atraumática de las lesiones cariosas.
Materiales y métodos: Es un estudio descriptivo comparativo, de corte longitudinal mediante el cual se aplicó el gel enzimático de papaína BRIX-3000 en 150 pacientes previamente seleccionados en ambos sexos entre las edades de 5 a 12 años. El grupo comparativo estuvo constituido por 31 niños y niñas con caries activa a los cuales se les trató con la técnica rotatoria convencional. Posterior al tratamiento otorgado, los pacientes fueron categorizados en una escala numérica de 0 a 3, donde Grado 0 se refiere al estado asintomático del paciente, Grado 1 cuando la pieza tratada del paciente presenta sensibilidad leve a los estímulos térmicos (frío o caliente), Grado 2 representa el dolor moderado del paciente y Grado 3 corresponde al dolor severo del paciente. Los pacientes fueron controlados a los 8, 15 y 30 días posteriores al tratamiento inicial con el gel enzimático a base de papaína BRIX-3000.
Resultados: El 88,70% de pacientes tratados con el gel de papaína BRIX-3000 presentaron grado 0 (asintomático) a los 30 días posterior al tratamiento, mientras que el 58.10% de los pacientes tratados con técnica rotatoria convencional presentaron grado 0.
Conclusión: Existe un nivel de efectividad mayor en el tratamiento de lesiones cariosas cuando se utiliza gel enzimático a base de papaína BRIX-3000 en comparación con la técnica rotatoria convencional
Palabras clave: Atraumático; Remoción; caries; enzimático, brix-3000.
Abstract
Objective: to verify the effectiveness of the papaine-based enzymatic gelBRIX-3000, following the procedure for the atraumatic removal of carious lesions established by the manufacturers.
Materials and methods: This is a descriptive and comparative study based on papain gel application through longitudinal cut. This procedure was performed in 150 previously selected patients of both sexes between the ages of 5 to 12 years. The comparative group consisted of 31 children of both sexes with active caries who were treated with the conventional rotary technique. After the treatment given, patients were categorized on a numeric scale from 0 to 3, where Grade 0 refers to patient’s asymptomatic status, grade 1 when patient’s treated piece presented mild sensitivity to thermal stimuli (cold or hot), Grade 2 representspatient’s moderate pain and Grade 3 corresponds to patient’s severe pain. Patients were controlled at 8, 15, and 30 days after receiving the initial treatment with papain gel.
Results: 88.70% of patients treated with papaine-based enzymatic gelBRIX-3000presented grade 0 (asymptomatic) at 30 days after treatment, whereas 58.10% of patients treated with the conventional rotary techniquepresented grade0.
Conclusion: There is a higher level of effectiveness in the removal of carious lesions when using papaine-based enzymatic gelBRIX-3000 in comparison with the conventional rotary technique.
Keywords: Atraumático; removal; cárie; enzymatic, brix-3000
Resumo
Objetivo: verificar a eficácia do gel enzimático à base de papa BRIX-3000, seguindo o procedimento estabelecido pelos fabricantes para a remoção atraumática de lesões cariosas.
Materiais e métodos: Trata-se de um estudo descritivo e comparativo de corte longitudinal, baseado na aplicação de gel de papaína. Esse procedimento foi realizado em 150 pacientes previamente selecionados, de ambos os sexos, com idades entre 5 e 12 anos. O grupo comparativo consistiu de 31 crianças de ambos os sexos com cárie ativa que foram tratadas com a técnica rotativa convencional. Após o tratamento, os pacientes foram categorizados numa escala numérica de 0 a 3, onde o grau 0 refere-se ao estado assintomático do paciente, grau 1 quando o paciente apresentou sensibilidade a estímulos térmicos (frio ou calor), grau 2 representa dor moderada do paciente e Grau 3 corresponde à dor severa do paciente. Os pacientes foram controlados aos 8, 15 e 30 dias após receberem o tratamento inicial com gel de papaína.
Resultados: 88,70% dos pacientes tratados com gel enzimático à base de papa BRIX-3000 apresentaram grau 0 (assintomático) aos 30 dias após o tratamento, enquanto 58,10% dos pacientes tratados com a técnica rotativa convencional apresentaram grau 0.
Conclusão: Existe um nível mas alto de eficácia no tratamento das lesões cariosas ao usar o gel enzimático à base de papa BRIX-3000 em comparação com a técnica rotatória convencional.
Palavras-chave: atraumático; remocião; cárie; enzimático, brix-3000.
Introducción
La caries es una enfermedad infectocontagiosa que se caracteriza por la destrucción progresiva de las estructuras dentarias, debido a la acción de los ácidos producidos por las bacterias, cuando estas se desarrollan en un sustrato rico en azúcares1,2,3
Su tratamiento es un problema tanto para el paciente como para el operador, por el trauma que este procedimiento ocasiona; lo que hace que el enfermo casi siempre retrase el tratamiento, hasta cuando ya presenta problemas más complejos, principalmente dolor agudo que lo obliga a buscar asistencia odontológica1,3.
El principal tratamiento ha sido y sigue siendo la remoción mecánica de caries con instrumentos rotatorios de alta o baja velocidad; esto causa ansiedad tanto en niños como en adultos, debido al sonido de la pieza de mano, además del dolor que provoca la vibración, el enfriamiento que produce el spray durante la eliminación del tejido afectado y el otro factor concomitante que es el estado clínico de la pieza dentaria, por lo que en la mayoría de los casos se requiere uso de anestésicos locales4,5.
Si en verdad su prevalencia ha disminuido, como lo demuestran muchos estudios epidemiológicos, sigue siendo el mayor problema de salud bucodental en la mayor parte de los países industrializados. En la actualidad, la distribución y gravedad de la caries varía de una región a otra y su frecuencia muestra una firme relación con factores socioculturales, económicos, del ambiente y del comportamiento. Esta enfermedad es el principal motivo de consulta odontológica, es el principal motivo por el que los pacientes concurren en busca de atención odontológica6,7,8.
La mejor alternativa es la prevención, pero cuando la lesión se ha desarrollado, existen procedimientos para el tratamiento de la caries activa denominada “odontología atraumática”; uno de los productos químicos que posibilita la remoción de caries sin dolor es la aplicación de un agente químico (Gel de Papaína) que fue concebido para el tratamiento conservador de los dientes y que reblandece la dentina que ya está alterada por la acción del proceso carioso. La papaína interactúa con el colágeno expuesto por la disolución de los minerales de la dentina por las bacterias, tornando la infectada más blanda y permite su remoción por medio de instrumentos no cortantes, evitando así el uso de anestesia y de instrumental rotatorio4,5,6.
La enzima papaína es una tiol-proteinasa, es decir, una enzima proteolítica semejante a la pepsina humana; posee actividad bactericida, bacteriostática y antiinflamatoria; se extrae del látex de la papaya o mamón verde (Carica papaya), es la responsable de las conocidas propiedades digestivas de esa fruta y es empleada ampliamente en la industria alimenticia, farmacéutica y cosmética por esta condición cuando el gel entra en contacto con la dentina desnaturalizada o infectada, la disuelve permitiendo la remoción mecánica5.
El gel de papaína actúa en las uniones no covalentes de la estructura del colágeno, es decir, en los enlaces de hidrógeno que se encuentran entre cadenas peptídicas y que constituyen la triple hélice5. Es importante indicar que el gel de papaína al actuar, rompe la unión entre las fibrillas de colágeno de la dentina cariada, dejando intacta la dentina sana, que por no estar desmineralizada ni tiene fibras de colágeno expuestas, no sufre la acción del producto11.
La acción proteolítica sobre el colágeno expuesto (no tiene capacidad de regenerar) torna la dentina infectada más blanda, ésto hace que a diferencia de otros métodos, la lesión sea removida con facilidad con instrumentos manuales, sin presión, sin afectar a los tejidos adyacentes de la pieza tratada. Actúa únicamente en el tejido cariado lesionado, en dentina no infectada, la enzima α1-anti tripsina, permite la acción de la papaína otorgándole selectividad, es decir, actúa únicamente en tejido dentinario desorganizado.
Estudios realizados en países de una situación socioeconómica similar como el caso de Perú, en el trabajo de investigación titulado “Método de remoción de caries preferido por dentistas y pacientes niños” elaborado por Moya et al en 2013, se llegó a la conclusión de que la mayoría de dentistas y pacientes que fueron estudiados preferían ser tratados con el gel de papaína en lugar del tratamiento convencional rotatorio, hubo una asociación significativa como lo demuestra la prueba Chi2 (p<0,001) que demuestra una asociación entre la satisfacción y el uso de gel de papaína9.
Verificar la efectividad del gel enzimático a base de papaína BRIX-3000, mediante el procedimiento establecido por los fabricantes para la remoción atraumática de las lesiones cariosas.
Materiales y Métodos
Este es un estudio descriptivo, prospectivo de corte longitudinal, sobre la eficacia en la remoción de caries en 150 niños de 5 a 12 años que presentaron caries activa en su dentición mixta y que concurrieron en busca de atención odontológica al Centro de Atención Odontológica Rotary Club Carcarañá.
El grupo comparativo estuvo constituido por 31 niños y niñas con caries activa en su dentición mixta y que fueron tratados con el procedimiento rotatorio convencional.
Se seleccionó una pieza dentaria con caries activa por paciente, que radiográficamente no presentaba compromiso pulpar, ni lesiones periapicales. A las piezas seleccionadas se les aplicó el tratamiento atraumático con el gel enzimático a base de papaína BRIX-3000, de acuerdo a los procedimientos establecidos por el fabricante, en casos necesarios se realizó doble aplicación del gel para garantizar la remoción total de la dentina infectada.
Los pacientes fueron categorizados en una escala de 0 a 3 posterior al tratamiento otorgado, donde Grado 0 se refiere al nivel asintomático, Grado 1 cuando la pieza tratada presentó sensibilidad leve a los estímulos térmicos frio o calor, Grado 2 corresponde al nivel en el cual presentaron dolor moderado y Grado 3 dolor severo, los pacientes fueron controlados a los 8, 15 y 30 días posteriores al tratamiento inicial con el gel de papaína.
Área de estudio: Centro de atención Odontológica Rotary Club Carcarañá. Escuela Paula Albarracín, Santa Fe, Argentina.
Criterios de inclusión: pacientes niños y niñas de 5 a 12 años, cuyos padres firmaron el consentimiento informado y que presenten caries activa sin compromiso pulpar, a nivel de la dentición mixta y que no hayan recibido tratamiento odontológico previo.
Criterios de exclusión: pacientes que a la exploración clínica presentaron dolor, sangrado pulpar o diagnóstico de necrosis pulpar.
Materiales: Espejo bucal plano #5, pinza para algodón, explorador, cucharilla roma, gel enzimático a base de papaína BRIX-3000, Detector de caries, Ionómero de vidrio de fotocurado, formulario de registro de datos y unidad odontológica.
Técnica e instrumento de estandarización.
- 1. Protocolo de atención:
- 2.
1
.- Aislamiento relativo con rollos de algodón y utilización de succión.
- 3.
2
.- Aplicación del gel durante 2 minutos en la cavidad.
- 4.
3
.- Retiro de gel de la cavidad con movimientos pendulares sin presión.
- 5.
4
.-Verificación de la eliminación de caries con el detector.
- 6.
5
.- De ser necesario aplicar una segunda ocasión de gel.
- 7.
6
.- Realizar protección pulpar indirecta y utilización de material de obturación.
Principios éticos: el protocolo de la intervención fue revisado y aprobado por profesores de la Facultad de Odontología de Santa Fe. Toda la información brindada fue confidencial y únicamente utilizada para la valoración del estudio y posterior seguimiento según la base de datos de la historia clínica aplicada.
Limitaciones: el cumplimiento del protocolo por parte de los investigadores frente a la exigencia de los padres por que se aplique un procedimiento convencional rotatorio.
En todas las pruebas de comparación entre las dos técnicas se obtiene que el nivel de significación es inferior a 0,05 (95% de confiabilidad), por tanto no son similares las muestras; mayores valores se tienen en rotatoria, esto es mayores valores en los Grados.
La Técnica BRIX-3000 tiene valores cercanos a Grado 0 y la Técnica Rotatoria tiene valores cercanos a Grado 1.
Discusión
En el estudio denominado “Gel a base de papaína: una nueva alternativa para la remoción química y mecánica de la caries” realizado por Kalil et 2006, demostró que con el uso del gel de papaína se pueden superar los problemas que generan las técnicas convencionales dando como resultado un tratamiento más confortable, seguro y permitiendo una mayor conservación de los tejidos dentarios sanos9.
Zapata en el 2014, ratifica en un estudio realizado en niños de 8 a 10 años de la escuela mixta Carcelén de Quito- Ecuador, que el gel de papaína es eficaz en la remoción de caries dental11.
Análisis de Resultados
Distribución porcentual de las técnicas utilizadas en la remoción de caries.
Fuente: Estudio de la eficacia en la remoción de caries dental en niños de 5 a 12 años con gel enzimático a base de papaína BRIX-3000.
De los evaluados 82,9% corresponden a la técnica RIX-3000 y 17,1% a la técnica Rotatoria.
Distribución porcentual de la muestra según edad.
Fuente: Estudio de la eficacia en la remoción de caries dental en niños de 5 a 12 años con gel enzimáticoa base de papaína BRIX-3000.
Del grupo de evaluados 26,6% están entre 5 a 7 años, 47,0% están entre 8 a 10 años y 25,4% están entre 11 o más años.
Distribución porcentual de la evolución de la remoción a los 8 días.
Fuente: Estudio de la eficacia en la remoción de caries dental en niños de 5 a 12 años con gel enzimático a base de papaína BRIX-3000.
El nivel de significación de la prueba Chi cuadrado (p = 0,00), indica que los porcentajes encontrados en ambas técnicas no son similares:
Técnica BRIX-3000: 77,3% de los evaluados tienen Grado 0 y 22,7% tienen Grado 1.
Técnica rotatoria: 58,1% de los evaluados tienen Grado 0 y 12,9% tienen Grado 1, 25,8% tienen Grado 2 y 3,2% tienen Grado 3.
Distribución porcentual de la evolución de la remoción a los 15 días.
Fuente: Estudio de la eficacia en la remoción de caries dental en niños de 5 a 12 años con gel enzimático a base de papaína BRIX-3000.
El nivel de significación de la prueba Chi cuadrado (p = 0,00), indica que los porcentajes encontrados en ambas técnicas no son similares:
Técnica BRIX-3000: 88,7% de los evaluados tienen Grado 0, 9,3% tienen Grado 1 y 2,0% tienen Grado 2
Técnica rotatoria: 58,1% de los evaluados tienen Grado 0 y 12,9% tienen Grado 1, 25,8% tienen Grado 2 y 3,2% tienen Grado 3
Distribución porcentual de la evolución de la remoción a los 30 días.
Fuente: Estudio de la eficacia en la remoción de caries dental en niños de 5 a 12 años con gel enzimático a base de papaína BRIX-3000.
El nivel de significación de la prueba Chi cuadrado (p = 0,00), indica que los porcentajes encontrados en ambas técnicas no son similares:
Técnica BRIX-3000: 96,7% de los evaluados tienen Grado 0, 0,0% tienen Grado 1, 3,3% tienen Grado 2 y 0,0% tienen Grado 3.
Técnica rotatoria: 58,1% de los evaluados tienen Grado 0 y 12,9% tienen Grado 1, 25,8% tienen Grado 2 y 3,2% tienen Grado 3.
Comparación entre las técnicas atraumática y traumática en función del grado de complicación de las técnicas.
Guillen et al en Perú, en una población de 100 pacientes de 8 a 10 años, de los servidos clínicos de la Facultad de Odontología de la U.N.M.S.S, encontraron que el tratamiento restaurador atraumático, empleando un sistema de remoción químico mecánica es de gran importancia para el empleo diario de la práctica clínica odontológica, principalmente a nivel de los servicios12.
El presente estudio se planteó como objetivo determinar la efectividad del tratamiento restaurador atraumático con remoción químico mecánica de tejido cariado a los 8, 15 y 30 días y se encontró que la técnica, empleando sistema de remoción químico mecánica es efectiva e importante para la práctica diaria de la odontología.
Conclusiones
La aplicación del gel enzimático a base de papaína BRIX- 3000 es un producto que brinda seguridad en el tratamiento de caries activa. La técnica rotatoria, por su naturaleza, dificulta más la remoción total del proceso cariogénico, lo que posiblemente generó problemas pulpares.
Recomendaciones
Se sugiere realizar más estudios de este tipo con muestras más grandes y en periodos más largos, que lleguen a dar mayor garantía de efectividad en la utilización de este producto.
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Notas de autor
*Autor de correspondencia: fernivarea@hotmail.com
Declaración de intereses
