Cartas al editor
Sra. Editora-Jefe de la Revista Uruguaya de Cardiología:
Dra. María del Pilar Aguilar
El campo de las valvulopatías está progresando rápidamente con nuevos conocimientos de su historia natural, avances en el diagnóstico por imágenes, y mejoras en las intervenciones quirúrgicas y transcatéter. La regurgitación valvular continúa siendo una causa importante de morbimortalidad y la estratificación de su severidad, un reto para el clínico.
Después de la valoración clínica, la ecocardiografía es el principal estudio de imagen no invasivo para la evaluación de la regurgitación valvular. Proporciona información fundamental para el abordaje inicial y longitudinal de los pacientes. Debe realizarse un análisis anatómico y funcional detallado. La evaluación ecocardiográfica no significa solamente detectar la presencia de regurgitación, sino que también es fundamental definir su mecanismo, etiología, gravedad e impacto.
La evaluación de la regurgitación valvular puede requerir el uso de diferentes modalidades de imagen, y es recomendable un enfoque integrador de los parámetros clínicos e imagenológicos para mejorar la precisión.
En 2003, la Sociedad Americana de Ecocardiografía (ASE), junto con otras organizaciones patrocinadoras, publicaron por primera vez recomendaciones para la evaluación de la severidad de la regurgitación valvular nativa con ecocardiografía bidimensional y Doppler. Los avances en la ecocardiografía tridimensional y la resonancia magnética cardiovascular que se han producido en los últimos años, aportan elementos adicionales para comprender mejor la fisiopatología, los mecanismos de la regurgitación y evaluar su gravedad.
Un nuevo documento publicado en 2017 por la ASE en colaboración con la Sociedad de Resonancia Magnética Cardiovascular(1), proporciona una actualización completa para guiar la evaluación de todas las formas de regurgitación valvular, basada en la literatura y en consenso de expertos. Esta guía va acompañada de tutoriales y casos clínicos ilustrativos publicados en el sitio web www.asecho.org/vrcases. Cuestiones referidas al manejo médico y al momento oportuno para la intervención quirúrgica exceden el alcance de este documento y han sido recientemente actualizadas.
Se enfatiza en la importancia de aplicar los principios de la imagenología integral, la interpretación conjunta clínico-imagenológica, la individualización y el lenguaje preciso para la evaluación ecocardiográfica de la regurgitación valvular. El documento describe en detalle las consideraciones técnicas de los diferentes métodos de imagen, así como el valor de la ecocardiografía tridimensional y la resonancia magnética cardíaca durante el proceso diagnóstico. También se proponen algoritmos para la estratificación de la severidad en función de parámetros estructurales, cualitativos, semicuantitativos y cuantitativos.
La utilización de pósters con información práctica es de uso habitual en los laboratorios de ecocardiografía en nuestro medio. Ponemos a su disposición un póster con algoritmos prácticos para la evaluación ecocardiográfica de la insuficiencia de las cuatro válvulas cardíacas. Este póster esquematiza las últimas recomendaciones publicadas por ASE(1), modificadas y traducidas al español por los autores, y está diseñado para ser utilizado por todos los integrantes de laboratorios de ecocardiografía: estudiantes de cardiología, cardiólogos y ecocardiografistas.
Bibliografía
1. Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA, et al. Recommendations for noninvasive evaluation of native valvular regurgitation: a report from the American Society of Echocardiography developed in collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr 2017;30(4):303-71. doi: 10.1016/j.echo.2017.01.007.
