Aspectos sociodemográficos e transtorno mental comum em mulheres de um município mineiro*

Sociodemographic aspects and common mental disorders in a town in the state of Minas Gerais

Aspectos sociodemográficos y trastornos mentales comunes en las mujeres de un municipio de Minas Gerais

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Os adoecimentos mentais estão incluídos no quadro de doenças crônicas não transmissíveis, sendo um desafio e preocupação para saúde global, devido ao impacto sobre o bem-estar físico e social da população⁰¹. Estudos apontam que cerca de 20 a 25% da população sofrerá com algum transtorno mental em algum momento da vida. No mundo, 322 milhões de pessoas estão vivendo com transtorno mental⁰² e no Brasil tem-se uma estimativa de 32 a 50 milhões de pessoas⁰³.

Segundo o último relatório da Organização Mundial de Saúde (OMS) de 2017, a depressão aumentou 18% entre 2005 e 2015, atingindo 5,8% da população brasileira (11.548.577) e os distúrbios relacionados à ansiedade afetam 9,3% (18.657.943) das pessoas que vivem no Brasil⁰².

O Transtorno Mental Comum (TMC) são sintomas não psicóticos, caracterizados por sintomas depressivos como estado de ansiedade e um conjunto de queixas somáticas inespecíficas⁰⁴.

A ocorrência do TMC têm maior prevalência nas mulheres, em especial, as que apresentam baixo nível de escolaridade, não moram com seus respectivos companheiros ou possuem uma relação “ruim” com o mesmo⁰⁵, têm baixo rendimento salarial ou trabalho doméstico sem remuneração, têm filhos, são chefes de família⁰⁶ e vivem em moradia emprestada ou doada⁰⁷. A falta de atividade física e lazer também são fatores contribuintes para o desenvolvimento do TMC assim como a questões relacionadas a saúde reprodutiva⁰⁵.

Na população idosa a prevalência de TMC continua sendo maior entre as mulheres⁰⁸, assim como entre a população adulta de 18 a 59 anos, condição que se relaciona com aspectos os aspectos sociodemográficos⁰⁷.

Compreender as condições de saúde-doença do indivíduo é de total relevância, uma vez que estas se desenvolvem mediante a um conjunto de “processos críticos”, que podem ser benéficos, levando a estado de saúde destrutivos e deteriorantes e, à condições insalubres e de vulnerabilidade⁰⁹

Considerando as mulheres como população mais vulnerável às condições sociodemográficas e socioculturais em que estão inseridas e a magnitude de adoecimento psíquico entre as mesmas, a identificação da relação dos fatores associados com o TMC são de grande relevância para planejamento e execução de ações de promoção de saúde e prevenção do adoecimento.

O objetivo desse estudo foi analisar a prevalência de Transtorno Mental Comum (TMC) e sua associação com as características sociodemográficas em mulheres.

Estudo transversal, com abordagem quantitativa, parte de um projeto designado Inquérito de Saúde da Mulher em Uberaba - MG (ISA MULHER Uberaba - MG), realizado em residências da zona urbana da cidade em 2014, submetido e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), sob CAAE nº 1826.

As mulheres participantes foram selecionadas a partir de uma amostragem probabilística em múltiplos estágios¹⁰. Foram incluídas mulheres acima de 18 anos, que aceitaram participar da pesquisa, leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), foram excluídas as que não responderam os questionários completamente.

As características sociodemográficas foram autorrelatadas e indicadas por idade, anos de escolaridade, renda per capita, estado civil (sem união estável - solteira, separada ou viúva e em união estável, casada ou vivendo com companheiro), chefiar a família e exercer trabalho remunerado.

Para avaliação do TMC utilizou-se como instrumento o Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20). Essa é uma versão que aborda aspectos psicoemocionais, proposta para triagem dos transtornos mentais comuns (TMC) ¹¹. Este tem sido utilizado para rastreamento de transtornos mentais não-psicóticos. É um instrumento autoaplicável, com 20 perguntas com respostas categóricas (sim/não), sendo que cada resposta afirmativa soma um ponto ao escore final, calculado pelo somatório de todos os valores⁰⁴. O resultado tem relação com a probabilidade de presença de TMC, sendo que no ponto de corte 7/8 são verificadas uma sensibilidade de 86,3% e especificidade de 89,3%¹².

Ainda, foram analisados indicadores como: números de pessoas vivendo na residência e número de pessoas contribuinte para a renda; além de duas questões do questionário WHOQOL-bref¹³ que é um instrumento utilizado para avaliar a qualidade de vida global e percepções de saúde geral, contendo 26 questões que avaliam quatro domínios: físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente^14,15. No presente estudo foi utilizada a questão que avalia “satisfação com o local onde mora” e se “tem dinheiro suficiente para satisfazer suas necessidades”.

Para análise estatística descritiva foram utilizadas medidas como frequência, porcentagem, média e desvio-padrão A normalidade dos dados foi avaliada pelo teste de Kolmogorov Smirnov e posteriormente realizada a análise bivariada, empregando-se os testes Qui quadrado e Mann Whitney, com nível de significância estatística de 5%.

Das 1556 mulheres de 18 anos ou mais entrevistadas, compuseram essa amostra, 1540 participantes. A exclusão ocorreu devido a incompletude de informações em algumas questões. A idade variou de 18 a 94 (49,53±17,17) anos de idade, com média de 8,30 (±5,13) anos de estudos e renda per capita média de 774,48 (±775,67) reais. A prevalência de indicativo de TMC entre as mulheres foi de 34,2% (n=526) (Tabela 1).

A maioria das mulheres se encontrava em união, correspondendo a 51,7% (n=796), 55,1% (n=849) se auto declararam brancas, 41,6% (n=641) e se consideraram chefes de família. Apenas 36,2% (n=557) realizavam trabalho remunerado (Tabela 1).

Com relação às condições de moradia, a média de pessoa em cada residência foi de 3,28 (±1,48) pessoas e de contribuinte para a renda familiar foi de 1,81 (±0,83) pessoas. Quanto a satisfação com as condições do local de moradia 80,6% (n=1242) das mulheres afirmaram estar “muito” e “completamente” satisfeitas com o local atual, no entanto ao serem questionadas se possuíam dinheiro suficiente para satisfazer suas necessidades, 36,6% (n=563) afirmaram estar “nada” ou “muito pouco” satisfeitas (Tabela 1).

O indicativo de TMC apresentou associação com menor escolaridade, menor renda per capita, nada/muito pouco satisfação com o local de moradia e com o maior número de pessoas em uma mesma residência, assim como nada/muito pouco dinheiro suficiente para satisfazer as necessidades (Tabela 1).

Tabela 1.
Indicativo de TMC e variáveis sociodemográficas. ISA Mulher, Uberaba – MG, 2014.

¹ p< 0,05 Mann Whitney; ²p< 0,05 - Qui Quadrado de Pearson com resíduos ajustados padronizados estatisticamente significativos.

A prevalência de TMC foi de 34,2% (n=526). Esses números podem ser considerados altos, quando comparado aos dados da Organização Mundial de Saúde¹⁶ que apontam prevalências de 24% para a população, com os de uma revisão sistemática sobre a prevalência dos transtornos mentais na população feminina brasileira, que foi de 19% a 34%¹⁷, com o de uma meta-análise, que avaliou pessoas de 16 a 65 anos em todo o mundo e mostrou que 19,7% das mulheres apresentaram algum transtorno mental comum no último ano¹⁸ e com a encontrada em mulheres adultas no município de Campinas que foi de 18,7%⁰⁴. O presente estudo mostra a TMC como um importante problema de saúde pública no município para essa população.

No presente estudo, exercer ou não trabalho remunerado não foi indicativo de TMC. Estudo¹⁹, revelou que o trabalho improdutivo/reprodutivo, falta de autonomia pessoal e financeira, invisibilidade social das atividades realizadas, vivência restrita ao espaço privado, relacionamentos conjugais disfuncionais e aprisionamentos ao papel materno foram alguns dos elementos identificados que circundavam a vida das mulheres donas de casa, moradoras do Distrito Federal e favoreceram a manifestação de desequilíbrios afetivos, sociais e emocionais. Por outro lado, no exercício do trabalho remunerado, o estresse ocupacional tem sido um dos grandes problemas do mundo moderno, pois ocasiona diversos problemas de saúde²⁰.

Segundo o IBGE²¹, em 2016, no Brasil, as mulheres se dedicaram aos cuidados de pessoas e/ou afazeres domésticos, caracterizada como atividade reprodutiva, cerca de 73% a mais de horas do que os homens (18,1 horas contra 10,5 horas) e quando realizaram trabalhos remunerados, recebiam menos. Assim, mulheres empregadas e donas-de-casa apresentam fatores distintos que podem produzir adoecimento psíquico que, no entanto, geraram níveis similares de TMC nos dois grupos. Dessa maneira, outros fatores sociodemográficos, que não o trabalho remunerado, parecem ter influenciado o indicativo de TMC no presente estudo.

As mulheres com indicativo de TMC apresentaram renda per capita significativamente menor. A baixa renda é um dos fatores que colaboram para o desenvolvimento desse adoecimento, já que o aparecimento do mesmo tem relação com as condições de vida associadas com a pobreza, eventos estressantes, recursos sociais e econômicos limitados e outras desvantagens demográficas²². Estudo. traz o debate sobre o TMC e a pobreza, na qual a baixa renda, estando associada a condição de pobreza, possibilita determinar o meio em que vive o indivíduo, fazendo-o passar por situações de humilhação, violência, sentimento de inferioridade e impotência, contribuindo assim para o desenvolvimento do transtorno.

Houve maior prevalência de TMC em mulheres com maior número de pessoas por domicílio, e com menor satisfação com o local de moradia. Esse fenômeno pode ser explicado pelo fato de que quanto maior a precarização da moradia, maior é a sobrecarga doméstica, além das vulnerabilidades acerca do entorno do ambiente de residência²³.

Menor escolaridade apresentou relação significativa com o TMC. Pesquisas apontam que mulheres com oito anos ou menos de estudos, apresentam alta prevalência para esse adoecimento^04,24. Estudo transversal de base populacional realizado em Campinas/SP identificou que mulheres com até 8 anos de estudos apresentavam prevalência de TMC 2,67 vezes mais elevada do que aquelas com 13 anos ou mais, verificando que quanto maior a escolaridade menor a é prevalência de TMC⁰⁴.

Essa associação pode acontecer pelo reflexo do processo educacional na vida do indivíduo para o desenvolvimento de habilidades cognitivas, assertividade e de capacitação para tomar decisões, que contribuem com a independência, a qualidade da alimentação e o bem-estar econômico, influenciando na saúde física e mental. Ainda, os recursos financeiros individuais proporcionados pelo trabalho remunerado tem interferência do nível educacional e, são fundamentais na associação entre educação e saúde^25,26.

Identificou-se número significativamente maior de mulheres com TMC entre as que referiram “nada/muito pouco” dinheiro suficiente para satisfazer as necessidades (n=273, 48,5%). Esses resultados apontam, que as ações e estratégia em combate ao adoecimento mental das mulheres vão além do setor saúde, passando por melhores condições de escolaridade, moradia e renda adequada.

Esses fatores influenciam negativamente a saúde mental da população, estando relacionados aos sentimentos ligados à depressão e outros transtornos mentais em função de situações como fome, dor, trauma, violência doméstica e de sentimentos como humilhação, inferioridade, vergonha, falta de reconhecimento, percepção de falta de controle e impotência sobre o meio, vividos por categorias subalternizadas, caracterizam o ‘sofrimento social’ que estariam, possivelmente, na origem dos transtornos mentais^27,28.

O indicativo de TMC em mulheres está relacionado a menor escolaridade, menor renda per capita, menor satisfação com o local de moradia, maior número de pessoas em uma mesma residência e insuficiência de dinheiro para satisfazer as necessidades, revelando o impacto das vulnerabilidades sociais acerca da população feminina e a relação com desenvolvimento de adoecimento mental.

A despeito das limitações metodológicas, por tratar-se de um estudo transversal e não evidenciar uma relação de temporalidade e utilização de medidas autorreferidas que podem conduzir a um viés de resposta, este estudo aponta a importância do SRQ-20 em avaliar o TMC, para o rastreamento da saúde mental. Identificar a presença destes agravos e dos seus fatores de risco na comunidade na busca de meios para atenuar ou eliminar as dificuldades e prestar melhor assistência a esta população.