Modifiable risk factors related to osteoarthritis among older people

Fatores de riscos modificáveis relacionados a osteoartrite entre pessoas idosas

Factores de riesgo modificables relacionados con la osteoartritis entre personas mayores

Renata Moreira Montenegro

Universidade Federal da Paraíba, Paraíba, João Pessoa, Brazil., Brasil

Gilka Paiva Oliveira Costa

Universidade Federal da Paraíba, Brasil

Antônia Lêda Oliveira Silva

Universidade Federal da Paraíba, Brasil

Josiane Maria Oliveira de Souza josianemariasouza@gmail.com

Universidade Federal da Paraíba, Brasil

Karoline Lima Alves

Universidade Federal da Paraíba, Brasil

Luiz Fernando Rangel Tura

Universidade de Brasília Brasília, Brasil

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A osteoartrite (OA) é a forma mais comum de artrite em adultos, caracterizada por dor crônica e perda de mobilidade. A osteoartrite ocorre mais frequentemente após os 40 anos e a prevalência aumenta acentuadamente com a idade.¹ A osteoartrite é a condição clínica mais frequente do sistema musculoesquelético no mundo, sendo caracterizada por alteração da estrutura e função das articulações, envolvendo a cartilagem articular, o osso subjacente e os tecidos moles.²

O principal sintoma da osteoartrite é a dor, que a princípio se inicia após o uso da articulação e é aliviada com o repouso. Com a evolução da doença, a dor pode ocorrer aos mínimos esforços ou mesmo no repouso. Outros sintomas como crepitação articular, rigidez articular menor que 15 minutos, e algumas vezes inflamação, com alterações biomecânicas importantes, podem ser a causa da limitação e incapacidade funcional desses pacientes.³ Pode ser entendida como uma insuficiência cartilaginosa decorrente de fatores mecânicos, genéticos, hormonais, ósseos e metabólicos levando a uma degradação do tecido cartilaginoso e consequente remodelação óssea e inflamação sinovial.²

A osteoartrite é uma causa bem conhecida de dor crônica e incapacidade. Além de impactar na saúde física, pode ter efeitos negativos na saúde mental. Há também evidências de que a OA é um fator de risco para desenvolvimento de doenças cardiovasculares, mas os mecanismos ainda não estão bem documentados, sendo possivelmente pela dificuldade da prática de atividades físicas.⁴

A dor e as limitações funcionais são sequelas importantes da OA, com impactos significativos na vida das pessoas, particularmente aumento das limitações de atividade, perda de destreza e problemas de mobilidade, muitas vezes levando a consequências sociais negativas. A OA desempenha um papel particularmente importante no contexto de riscos aumentados devido à sua elevada prevalência na população entre adultos com mais de 50 anos (entre 22-38%), aumentando a prevalência com o aumento da idade.⁵

A Organização Mundial da Saúde (OMS) designou 2021-30 como a década do envelhecimento saudável, o que destaca a necessidade de abordar doenças como a osteoartrite, que afetam fortemente a capacidade funcional e a qualidade de vida.¹ O envelhecimento saudável foi definido como um processo de criação e melhoria de oportunidades para manter e melhorar a saúde, a independência e a qualidade de vida.⁵

Sobre os locais que a OA pode afetar os joelhos, mãos, quadris e coluna, podem ter um impacto considerável no indivíduo, causando dor e incapacidade. A incapacidade causada pela OA afeta negativamente as atividades diárias dos indivíduos, levando a uma diminuição da sua qualidade de vida.^6,7 Contudo, é sabido que a osteoartrite de quadril e joelho são as principais causas de incapacidade global e diante do envelhecimento da população mundial e das mudanças no estilo de vida moderna é esperado um aumento destes agravos no sistema de saúde. O que vem impulsionando a necessidade de se desenvolver estudos voltados a prevenção primária das OA, especialmente sobre o conhecimento dos fatores de risco modificáveis.⁸

Assim, conhecer os fatores que impactam no desenvolvimento da osteoartrite, principalmente os modificáveis, é essencial para prevenir e atenuar a progressão do dano articular, melhorando a qualidade de vida e a função física. Especialmente, com o aumento da longevidade da população brasileira e mundial,^9,10 o conhecimento dos fatores de riscos modificáveis poderá direcionar as orientações e condutas dos profissionais de saúde, e assim, contribuir com o envelhecimento mais saudável e ativo.

Neste sentido, a pergunta de pesquisa que norteou esta revisão foi: o que as evidências científicas descrevem sobre os fatores de riscos modificáveis relacionados ao desenvolvimento da osteoartrite de joelho e quadril, entre as pessoas idosas? Desse modo, esta revisão tem por objetivo buscar evidências sobre os fatores de riscos modificáveis que estão relacionados ao desenvolvimento da osteoartrite de joelho e quadril, entre as pessoas idosas.

Trata-se de uma revisão da literatura, estruturada segundo as recomendações do Joanna Briggs Institute (JBI) e escrito por meio do Checklist Preferred Reporting for Systematic Reviews and Meta Analyses extension for Scoping Reviews.¹¹

A construção da pergunta de pesquisa ocorreu pela estratégia População, Variáveis e Resultados (PVO) com o mnemônico: P – pessoas idosas > 60 anos, considerando as referências internacionais; V – Fatores de risco modificáveis; O – desenvolvimento da osteoartrite de joelho e quadril. Assim, a questão norteadora adotada foi: Quais fatores de riscos modificáveis estão relacionados ao desenvolvimento da osteoartrite de joelho e quadril entre as pessoas idosas?

Foram considerados elegíveis artigos científicos originais nacionais e internacionais, estudos quantitativos, qualitativos ou de métodos mistos, publicados em periódicos indexados, que mantém revisão por pares, disponíveis em formato completo e online, publicados entre 2019 e 2024; que abordassem a temática os fatores de riscos modificáveis relacionados ao desenvolvimento da osteoartrite de joelho e quadril. Os critérios de exclusão foram: artigos duplicados, artigos de revisões, editoriais, respostas ao editor, cartas e artigos com amostras < 60 anos. Em casos de discordância entre as pesquisadoras, foi realizado consenso para seleção. Foram realizados filtros prévios, no tangente ao período e idiomas nas bases de dados escolhidas.

A busca dos artigos ocorreu em abril de 2024, envolvendo as seguintes fontes de informação, utilizando o acesso institucional do Portal de Periódicos da Capes/ Acesso CAFe (Comunidade Acadêmica Federada): National Library of Medicine - PubMed, Scopus (Elsevier), Web of Science, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciência da Saúde (LILACS)/BVS e Scientific Electronic Library Online -Scielo. Após localização na listagem dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS/MeSH), disponibilizados no portal da BVS-MS (http://decs.bvs.br), utilizou-se os seguintes descritores: (Aged OR Elderly OR Aging) AND Osteoarthristis AND (Knee OR Hip) AND (Risk factors); (Idoso OR Envelhecimento) AND Osteoartrite AND (Quadril OR Joelho) AND (Fatores de Risco).

Os arquivos com o resultado da busca em cada uma das sete fontes de informação foram carregados no Software Zotero, aplicando-se a função de retirada de duplicatas. Dois pesquisadores fizeram reunião de alinhamento e teste de calibragem com 50 documentos. Posteriormente, iniciaram a análise e seleção dos artigos, primeiramente envolvendo títulos e resumos e em seguida com análise do texto completo.

A extração dos dados dos artigos finais selecionados foi realizada com o auxílio de um instrumento contento informações sobre o título, nome do(s) autor(es), ano, local de realização do estudo, tipo de estudo, amostra e resultados relacionados ao objetivo desta revisão. Os resultados foram organizados e apresentados por meio de figuras e quadro com sínteses narrativas.

Foram identificados 1543 artigos e 1.390 artigos permaneceram após a remoção dos artigos duplicados. Foram excluídos 1296 artigos após leitura de títulos e resumos. Em seguida, foi realizada análise do texto completo de 96 artigos, sendo excluídos 87 artigos por não atenderem os critérios de elegibilidade deste estudo, sendo incluídos 7 (sete) artigos na revisão (Figura1).

Figura 1
Fluxograma do processo de identificação e seleção dos estudos da revisão, segundo PRISMA. João Pessoa, PB, Brasil, 2024.

dados da pesquisa, 2024.

O intervalo temporal dos estudos foi de 2019 a 2024, com predominância de publicações em 2023 - Park, J, 2023;¹² Sundaram et al., 2023;¹³ e Ji et al., 2023.¹⁴ Quanto ao local de realização do estudo no Brasil, na Coreia do Sul e na Índia foram realizados dois estudos em cada país; e apenas um estudo na China. Em relação ao delineamento metodológico, todos apresentaram abordagem quantitativa sendo a maioria por meio de estudos transversais (n=6) e apenas um ecológico o do Park J, 2023¹² (Quadro 1).

Quadro 1
Caracterização dos estudos incluídos na revisão conforme autor, ano, país, tipo de estudo, amostra e principais resultados (n=07). João Pessoa, PB, Brasil, 2024.
Autores(2024)

Legenda: IMC= Índice de Massa Corporal; OA: Osteoartrite; OAJ: Osteoartrite de Joelho; OR: Odds Ration

Em relação aos fatores de risco modificáveis relacionados ao desenvolvimento da osteoartrite de joelho e/ou quadril, entre as pessoas idosas, abordadas nos estudos selecionados, destaca-se: o sobrepeso e a obesidade (5 artigos); e os demais fatores como estilo de vida sedentário, circunferência de cintura aumentada, sono prejudicado, residentes em área urbana em comparação aos das áreas rurais e baixa escolaridade, que foram relatados uma vez em cada estudo desta revisão (Quadro 1).

Uma das doenças reumáticas mais prevalentes é a osteoartrite (OA), descrita por ser degenerativa e crônica, caracterizada pelo desgaste da cartilagem articular individual. A incidência é maior em articulações de grande peso, como joelho e quadril, e com avançar da idade aumenta-se consideravelmente a chance do desenvolvimento da OA, principalmente na população idosa.¹⁵ O que impulsionou o desenvolvimento desta revisão com foco nos fatores de risco modificáveis relacionado ao desenvolvimento da OA entre as pessoas idosas, que poderá ajudar as pessoas a retardar ou mesmo evitar o surgimento destas enfermidades com a adoção de medidas preventivas ao longo da vida.

Nos resultados desta revisão, a maioria dos fatores de risco modificados relacionado ao desenvolvimento da OA em pessoas idosas foram relacionados ao sobrepeso e/ou obesidade, como IMC elevado, vida sedentária e circunferência de cintura aumentada. O que corrobora com resultados de revisão sistemática publicada em 2015¹⁶ que já apontava a idade, sexo, obesidade, doenças metabólicas, osteoporose, fatores genéticos e lesões articulares. E, outra mais recente (2023)¹⁷, que destaca que o sobrepeso ou obesidade a longo prazo pode resultar em perda muscular e acúmulo de gordura, levando à liberação de fatores inflamatórios que aumentam a pressão do joelho ou alteram a biomecânica da articulação do joelho, induzindo a OA e, ainda, demonstrou que manter um peso corporal mais leve por um período de 10 anos pode reduzir o risco de OA em 27,5%.

O peso em excesso pode aumentar o estresse nas articulações, levando a maior dor, rigidez e desgaste muscular. Para as estruturas do quadril, a dor pode começar na região da virilha ou nádegas, irradiar para a parte interna da coxa ou joelho, e se a doença estiver mais avançada, a dor causará alguma dificuldade de movimento. Esta condição aumenta o risco de OA devido à sobrecarga das articulações.¹⁸

Vale ressaltar que o sobrepeso ou obesidade tendem, também, a agravar a condição clínica da OA, o que pode ser atenuado com alimentação adequada e prática de atividade física regular.¹⁹ Portanto, é altamente recomendável que os pacientes que controlem seu peso para prevenir a ocorrência de OA.¹⁷ E, segundo a sociedade brasileira de reumatologia, é fundamental manter o peso nos limites da normalidade para prevenção da OA. E, nos casos já instalados, perder peso é indicação importantíssima no tratamento, destacando que por menos que seja a redução, haverá sempre um benefício.²⁰ O que foi ratificado pelo American College of Rheumatology, em 2019.²¹

Indivíduos com OA de joelho e quadril apresentam limitações devido a dor e diminuição da função física. A literatura aponta que a atividade física pode ser considerada uma opção útil e eficaz para a reabilitação dessa população.²² Medidas educativas baseadas em mudanças no estilo de vida, incluindo dieta e exercícios, e técnicas de proteção articular são importantes para tratar e prevenir a OA. As diretrizes da Osteoarthritis Research Society International (OARSI) para o tratamento e manejo da OA do joelho, quadril e múltiplas articulações definem medidas não farmacológicas como estratégias primárias, como educação sobre a doença, programas de exercícios de fortalecimento muscular, exercícios aeróbicos e mente-corpo, combinado com exercícios, foco mental e controle da respiração para melhorar a força, o equilíbrio e a flexibilidade. Além disso, uma dieta controlada é recomendada para controle de peso.²³

A atividade física oferece vários benefícios à saúde, incluindo remodelação articular, fortalecimento muscular e controle de peso. A atividade recreativa ou de intensidade moderada é um fator de proteção para a osteoartrite. E, estudos mostraram que a perda de peso pode melhorar a dor e a função articular e reduzir os processos inflamatórios. A literatura estima que perder 5 kg de peso corporal pode reduzir o risco de desenvolver osteoartrite em 50%.²⁴

Outro fator de risco que vale destacar é o sono, descrito no estudo de Ji et al (2023)¹⁴ realizado na China, que revelou um acréscimo de risco entre 1,6 e 1,9. Contudo, evidências apontam que tal condição está vinculada a inter-relação entre o sono e a dor, tendo em vista que a prevalência de dor noturna no joelho e problemas relacionados ao sono potencializa a gravidade da OA, afetando a qualidade de vida dos pacientes, com frequentes relatos de queixas de sono entre este público. Entretanto, estudos que examinam a relação entre a qualidade do sono e os sintomas em pacientes com OAJ são limitados e faltam estudos longitudinais, requerendo mais pesquisas que avaliem a relação entre o sono e OA.^14,25

Por meio deste artigo, destaca-se a importância de aumentar a familiaridade dos profissionais de saúde com as variáveis modificáveis que interferem na osteoartrite, com consequente aumento do custo para saúde e para qualidade de vida das pessoas idosas. A identificação desses fatores pode favorecer a adoção de medidas preventivas de forma mais direcionada e precoce.

Ademais, como limitações do estudo, destaca-se a necessidade de produzir mais estudos que abordem os fatores modificáveis entre as pessoas idosas, especialmente de cunho longitudinal, visto o aumento da longevidade e o impacto que o conhecimento destes fatores pode gerar entre as medidas de prevenção e promoção da saúde entre este público.

Os estudos destacaram o sobrepeso e/ou obesidade como fator de risco modificável preponderante para o desenvolvimento da osteoartrite de joelho e quadril entre as pessoas idosas; incluindo fatores associados a tal como IMC elevado, vida sedentária e circunferência de cintura aumentada. O sono também foi mencionado, contudo necessitando de maiores estudos longitudinais para explicar tal relação. Assim sendo, os estudos enfatizaram a necessidade de se investir no controle e perda de peso para prevenção da OA entre as pessoas idosas.

redalyc-journal-id: 5057