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Introdução

Gestar uma vida é um momento singular para a mulher, ocorrem mudanças físicas, emocionais e hormonais que surgem paulatinamente. Diante disso, as alterações acometem a postura anatômica, como também o sistema digestório, urinário, respiratório e tegumentar (REGRA; SALERNO; FERNANDES, 2017). Ao final da gestação, a mulher vivencia o momento do parto, ou seja, o nascimento de seu filho(a), em que a sensação de dor e desconforto se entrelaça com a plenitude do amor incondicional, traduzida na alegria de ser mãe.

Logo após o parto e dequitação placentária, uma nova fase se inicia, chamada de Pós-Parto, Resguardo, Dieta ou Puerpério, que é um momento delicado para a mulher, seu bebê e sua família, durando em torno de seis semanas, respeitando a condição materna. A variação ocorre de acordo com as mudanças anatômicas e fisiológicas de cada mulher, além de certos fatores como a ordem psicossocial, que envolve a maternidade, a sexualidade, a autoestima, a reorganização da vida pessoal e familiar, tudo influenciando de maneira significava nesta fase (BRASIL, 2016).

Segundo o Ministério da Saúde (BRASIL, 2016), o puerpério pode ser dividido em imediato (1º ao 10º dia após o parto), tardio (do 11 º ao 45º dia) e remoto (após o 45º dia). Vale destacar que o ciclo gravídico-puerperal proporciona vivências singulares às mulheres, e para que esse ciclo ocorra de forma adequada, ressalta-se a importância dos profissionais de saúde envolvidos em todo o processo, destacando-se o enfermeiro. Sua assistência deve abranger um conjunto de ações com vistas à promoção da saúde, do acolhimento, vínculo, e assim desenvolver a autonomia da mulher para o seu autocuidado e com o(a) filho(a) (FIGUEIREDO et. al. , 2018; MARINHO; ANDRADE; ABRÃO, 2015).

Diante disso, salienta-se a importância da educação em saúde no decorrer de todo o ciclo gravídico-puerperal, em que a enfermagem apresenta uma ampla ação educativa, sendo provedora do processo de aprendizado com as mulheres de forma efetiva, com base no conhecimento científico, visando a autonomia materna no cuidado consigo e com seu bebê (FIGUEIREDO et al. , 2018; MENDES et al. , 2016).

No Pós-Parto, a assistência puerperal requer cuidados atentos dos profissionais, acompanhando e entendendo o que se passa com cada puérpera e a família, fornecendo suporte de forma educativa e assistencial, podendo sanar as dúvidas ou dificuldades na fase vivida. Cabe ressaltar que o enfermeiro precisa observar e identificar aspectos relevantes do cuidar, para, assim, promover a educação em saúde esclarecedora (PRIGOL; BARUFFI, 2017).

Neste contexto, a mulher necessita ser atendida em sua totalidade, de maneira integral, considerando o seu contexto sociocultural e familiar. Os profissionais de saúde precisam estar preparados para perceber as necessidades apresentadas por essas mulheres e assim promover a educação em saúde (PRIGOL; BARUFFI, 2017).

Desta forma, para que haja uma boa relação profissional e puérpera, é preciso ter uma boa comunicação e relações interpessoais, que são a base para o cuidado em saúde (ABREU; AMENDOLA; TROVO, 2017). Nesta perspectiva, o cuidado em saúde pode ocorrer por meio de tecnologias leves, o que constitui as relações entre os sujeitos da ação, implementando o cuidado, vínculo, gestão de serviços e acolhimento (SABINO et al., 2016). Este estudo se apropriará da definição de tecnologia leve, segundo Merhy, centrado no campo das relações que envolvem acolhimento e vínculo entre os profissionais e usuários (MERHY, 2003 , apud OLIVEIRA; SUTO; SILVA, 2016, p. 614).

Sendo assim, a tecnologia leve se apresenta como uma ferramenta importante na atuação direta com a mulher que vivencia o ciclo gravídico-puerperal, a partir do vínculo e a apropriação de materiais educativos que subsidiam a relação. Para isso, é necessário que o material sej a estruturado a partir de dados científicos e evidência, numa linguagem clara e obj etiva, para acontecer o aprendizado posterior.

Vale ressaltar que os materiais educativos fazem com que o ensino-aprendizagem se torne efetivo, com interações mediadas por um locutor (enfermeiro), usuária (mulher) e família (FARIAS et al., 2018). No entanto, é necessário que seja atrativo, acessível e claro, significativo e adepto à realidade do leitor, não devendo somente transmitir informações, mas, sim, estimular a reflexão e facilitar a instrumentalização para o cuidar (DALMOLIN et al., 2016).

Diante do exposto, a extensão universitária pode contribuir com a necessidade da comunidade, aqui destacando as mulheres no pós-parto, a partir de projetos e programas que subsidiam o aprendizado, visando facilitar os cuidados diários. Foi assim que o Projeto Consulta de Enfermagem no Pré-Natal e Pós-Parto (CEPP) iniciou suas ações de extensão, mediante uma necessidade local. Desta forma, extensão universitária é a articulação do conhecimento científico, advindo do ensino e da pesquisa, com as necessidades da comunidade onde a universidade se insere, interagindo e transformando a realidade social (NASCIMENTO et al., 2015).

Portanto, este estudo objetivou estruturar um material educativo sobre pós-parto e aleitamento materno em uma maternidade de ensino nos Campos Gerais, bem como aplicá-lo e avaliá-lo junto a puérperas e especialistas em âmbito primário, secundário e terciário, segundo critérios de Pasquali.

Metodologia

O estudo é descritivo, com caráter dialético, uma vez que é uma atividade que busca soluções para problemas do cotidiano, descobrindo conhecimento novo, compreensão e, se possível, a intervenção na realidade (MATOS et al., 2019).

O material educativo impresso é um livreto que contém informações sobre pós-parto e aleitamento Materno, baseado em evidências advindas do Ministério da Saúde, o qual foi elaborado com o intuito de sanar as dúvidas das puérperas. A atuação educativa do projeto CEPP aborda assuntos como: O que é puerpério? É normal sentir cólica? O que é o sangramento puerperal: dieta, mitos e verdades. Manobra de Heimlich. Aleitamento Materno Composição do leite materno. Problemas para amamentar e quando procurar ajuda médica.

Vale ressaltar que o projeto CEPP desenvolve ações extensionistas desde 2006 com mulheres no pós-parto, a partir da educação em saúde no pós-parto, por meio de consulta de enfermagem, com acadêmicos do curso de Bacharelado em Enfermagem do 4º e 5º anos, bem como um jogo de memória, instrumento lúdico usado para esclarecer as dúvidas das puérperas e familiares. O material educativo será usado para complementar e embasar as ações de extensão propostas pelo projeto, com informações e figuras ilustrativas, visando contribuir com o conhecimento adquirido pela comunidade assistida.

Sendo assim, a coleta ocorreu com 10 puérperas atendidas pelo projeto CEPP e 10 especialistas na área da saúde da mulher e/ou obstetrícia, que aconteceu nos meses de março e abril de 2019, em uma Maternidade referência ao risco habitual e intermediário na região dos Campos Gerais.

Foram utilizados 2 questionários estruturados, visando a avaliação do material educativo construído mediante os critérios estabelecidos por Pasquali (PASQUALI, 2009; CRESTANI; MORAES; SOUZA, 2017), que descreve a teoria da elaboração de instrumento de medida de fenômenos subjetivos. Destaca-se que, no Instrumento, há afirmativas condizentes aos critérios: Interatividade, Objetivos, Relevância e Eficácia, Clareza, Estrutura e Apresentação.

Ainda, a partir das afirmações, apropriou-se da escala de Likert, para fins de análise e mensuração dos critérios, tendo como média alvo ≥ 50% de acertos, e como legenda: Concordo Totalmente, Concordo Parcialmente e Discordo.

Este estudo teve como critérios de inclusão mulheres internadas na maternidade escola vivenciando o puerpério nos meses de coleta, bem como as especialistas, enfermeiras da área da saúde da mulher e/ou obstetrícia atuantes na maternidade de referência. Por sua vez, os critérios de exclusão foram as demais mulheres internadas e os demais especialistas de outras áreas.

A análise dos dados aconteceu mediante estatística descritiva, a partir de frequência simples/percentual, tendo como base a escala de Likert e média alvo estimada de 50%. Todos os sujeitos da amostra foram convidados e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, de acordo com a Resolução 466 de 2012. O estudo tem parecer do Comitê de Ética em Pesquisa pela Universidade Estadual de Ponta Grossa, sob Parecer 3.234.262 de 29 de março de 2019.

Resultados

Iniciar-se-á apresentando uma breve caracterização da amostra do estudo, começando pelas especialistas, totalizando 100% (n=10) do sexo feminino, profissão enfermeiras, sendo: 10% do âmbito hospitalar (n=1), 50% do ponto de apoio da rede de saúde (n=5) e 40% da atenção básica (n=4). Quanto à faixa etária, 40% apresentaram idade entre 30 e 39 anos e 3 0% apresentaram idade entre 40 e 49 anos. Quanto ao tempo de formação, ≥10 anos com 60% (n=6), e atuação como enfermeira obstetra, ≥ 2 anos num total de 70% (n=7) e os outros 30% (n=3 ) ≥10 anos. Quanto ao período de maior atuação no ciclo gravídico-puerperal, destacou o parto e pós-parto, com 90% (n=9).

Prosseguindo, 80% (n=8) tinham idade entre 20 e 29 anos, ao passo que 80% (n=8) tinham estado civil casadas/relação estável. Já os anos de escolaridade, 60% (n=6) tinham de 6 a 9 anos de estudo, com destaque para o Ensino Fundamental completo com 40% (n=4) e 3 0% (n=3 ) Ensino Médio completo. Por sua vez, 100% (n=10) não trabalhavam fora, disseram ser do lar; e 100% (n=10) tinham renda familiar entre 1 a 2 salários mínimos e 70% (n=7) tinham residência própria.

Após a estruturação do material educativo, este foi encaminhado às especialistas e puérperas para apropriação e avaliação, em que se obtiveram os dados conforme critérios de Pasquali, segundo Tabela 1.

Ressalta-se que todos os critérios superaram a média-alvo de 50%. Nos critérios Interatividade e Relevância/Eficácia, destacam-se os que alcançaram 80% de respostas CT, “Possibilita entendimento do conteúdo” e “Estimula mudança de comportamento/ autonomia materna”, tendo os demais 20% de especialistas avaliado com CP tais critérios frente ao Material Educativo. Isso indica que, para a visão das enfermeiras especialistas em Saúde da Mulher/Obstetrícia, o material educativo conseguiu atingir seus objetivos e poderá contribuir com o aprendizado de puérperas frente ao período vivido de maneira clara, numa linguagem acessível.

No olhar das especialistas, das 14 afirmações expostas, todas obtiveram mínimo de 80% e máximo de 1 00% de concordância total (CT). Isso remete a uma avaliação positiva do material educativo, que apresenta novos conceitos a serem apreendidos, de modo que as puérperas conseguirão buscar informações sem dificuldades, além de contar com uma apresentação atrativa. O material foi criado para promover a autonomia das puérperas no processo de conhecimento frente à involução do próprio corpo no pós-parto e a manutenção da saúde. Nesta perspectiva, o material pode auxiliar no processo de construção do conhecimento (PEUKER et al. , 2017).

Assim sendo, com a elaboração do material educativo, que é uma tecnologia impressa, apesar de simples, é possível alcançar maior número de pessoas, pois o desenvolvimento e a implementação de tecnologias educativas favorecem mudanças comportamentais, e aqui podem tornar as puérperas confiantes para a realização do autocuidado e os cuidados com o recém-nascido e frente ao Aleitamento Materno (LIMA et al., 2018).

Vale ressaltar que o material impresso não visa substituir a orientação do profissional da saúde, mas sim atrair a comunidade, aqui, as puérperas, na busca do conhecimento. Assim, poderá contribuir no processo de construção do saber, como também chamando a atenção para o assunto, com reflexões a respeito da saúde materna e neonatal (PEUKER et al. , 2017).

Desta forma, conforme a Tabela 1, pôde-se evidenciar a importância da extensão universitária atuando diretamente com a comunidade, a partir do conhecimento científico por meio do material educativo, que se mostrou eficiente para contribuir no aprendizado da comunidade assistida, segundo a visão dos especialistas.

Com relação ao olhar das puérperas, conforme Tabela 2, todos os critérios superaram a média-alvo de 50%, ficando entre 80 a 100% CT. Somente a afirmativa “Apresenta informações de modo simples” atingiu 80% de CT e demais 20% com CP. Sendo assim, com um índice de concordância total satisfatório, pode-se indicar que o material educativo proposto é uma ferramenta eficaz no processo ensino (enfermeiro) e aprendizagem (puérperas), a partir da educação em saúde desenvolvida sobre o pós-parto e aleitamento materno.

Para tanto, existem 12 critérios que julgam os itens de um instrumento, que são relacionados com o referencial metodológico de Pasquali, que irá dar subsídios para a avaliação de conteúdo, porque faz com que avaliem propriedade psicométricas do instrumento e indiquem se os itens são compreensíveis à população-alvo (PASQUALI, 2009, 2010 apud CRESTANI; MORAES; SOUZA, 2017, p. 2).

Como reflexão, o conhecimento adquirido pelas puérperas a partir da educação em saúde com o uso de instrumentos facilitadores, aqui o Material Educativo, pode sugerir uma aprendizagem contemplada com os aspectos plurais da formação humana, com a participação ativa, interação, capacidade de autorreflexão e conquista do conhecimento (MATOS et al., 2019).

Em face disso, a educação em saúde é considerada principalmente como autogerenciamento, com vistas à uma melhor condição de saúde e de qualidade de vida, principalmente em período tão delicado para a mulher. Observa-se que a intervenção educativa deve ser iniciada precocemente com a mulher, a qual pode assimilar o cuidado por meio do material impresso. É preciso a presença de profissionais juntamente com as puérperas para explicar o material e o conteúdo exposto, a fim de que elas não sejam sobrecarregada de informações, e não fiquem sem entender o que significam (NASCIMENTO et al., 2015).

Assim se percebeu a necessidade do desenvolvimento de um material que trouxesse informações relevantes para o conhecimento da mulher sobre as alterações que estão ocorrendo em seu corpo. E, com isso, que elas questionem suas dúvidas e troquem experiências para a resolução de problemas que favoreçam o momento vivido. Ressalta-se que o material impresso jamais irá substituir a orientação de um profissional da saúde, mas pode promover a atração da população feminina que vive o puerpério. Além disso, o assunto transmitido é apenas aplicado no cotidiano das puérperas (PEUKER et. al., 2017).

Destaca-se a importância da utilização do material educativo como meio de ensino-aprendizagem, pois gera um ambiente facilitador para a transmissão do conhecimento, que passa a ser proporcionado tanto para o profissional responsável pela educação em saúde quanto para a mulher que está no período pós-parto. Isso gera uma adesão satisfatória dos conhecimentos transmitidos, com aplicação prática na rotina social e familiar das puérperas (MATOS et al., 2019).

Enfatiza-se o uso de imagens nos materiais educativos, pois além do conteúdo, sua visualização contribui para a inteligibilidade de diversos textos científicos, e que tais imagens têm um papel importante na constituição de ideais e na sua contextualização. Além disso, uma ilustração pode ser autoexplicativa, pois supera a barreira da linguagem (D’ AVILA; PUGGINA; FERNANDES, 2018).

Com isso, a enfermagem deve desenvolver ações educativas que não sejam apenas no repasse de informações, mas que estejam envolvidas na demanda das puérperas e à sua realidade sociocultural. Portanto, é preciso associar ao seu cuidado a educação em saúde, com a relação horizontalizada com os sujeitos (DODOU et al., 2017).

Na visão da puérperas, no decorrer de sua internação no período pós-parto, implementar a educação em saúde utilizando instrumentos facilitadores do aprendizado, aqui o Material Educativo, pode contribuir na autonomia materna frente aos cuidados consigo e com o bebê. Assim, as ações de extensão universitária desenvolvidas pelo projeto CEPP com a comunidade de puérperas na rede municipal de saúde tem sua importância, pois apresenta uma função social, respeitando culturalmente a população assistida e promovendo o desenvolvimento social.

Por fim, acredita-se que a elaboração do material educativo na forma impressa pode ser um facilitador do ensino-aprendizagem com a comunidade, na qual se deve considerar a cultura, bem como utilizar uma linguagem acessível, pois, assim, tanto os emissores (enfermeiros) como os receptores (puérperas) poderão juntos construir um conhecimento, com troca de saberes e um interesse em comum, o aprendizado (NASCIMENTO et al., 2015).

Conclusão

Este estudo estruturou um material educativo impresso, que foi planejado, confeccionado e avaliado por puérperas e especialistas. Observou-se que o material facilitou o aprendizado das puérperas, público-alvo do projeto CEPP. Assim, pôde-se evidenciar que houve interesse pelo material educativo oferecido, pois continha uma linguagem clara, atrativa quanto às cores e ilustrações, minimizando as dúvidas sobre o pós-parto e o aleitamento materno.

É importante destacar que o ensino-aprendizagem é um processo na prática da educação em saúde, numa relação entre enfermeiro/puérpera, ou sej a, meio facilitador do conhecimento na prática assistencial, refletindo no contexto social e familiar da comunidade assistida.

Vale ressaltar, ainda, a importância da extensão universitária j unto à comunidade, promovendo desenvolvimento social, com respeito à cultura local, valorizando o conhecimento prévio e oferecendo o conhecimento científico a partir da extensão.

Sendo assim, os profissionais da saúde em formação, aqui destacando a Enfermagem, precisam estar abertos ao uso de novas ferramentas facilitadoras da educação em saúde, aqui destacando o período puerperal, com o uso de Material Educativo, jogos diversos, vídeos, entre outros. Conclui-se que o material educativo proposto no referido projeto foi uma ferramenta eficaz no processo ensino (enfermeiro) e aprendizagem (puérperas), a partir da educação em saúde desenvolvida sobre o pós-parto e aleitamento.

No entanto, novos estudos precisam ser realizados, com outros instrumentos facilitadores do processo de ensino-aprendizagem na prática da educação em saúde, visando identificar as potencialidades e limitações, para que os profissionais, com destaque aos enfermeiros, possam exercer seu papel de educadores para a saúde da população.

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