Comportamiento de citología orgánica en Policlínico Universitario “Hermanos Martínez Tamayo” de Baracoa

Behavior of organic cytology in University Polyclinic "Hermanos Martínez Tamayo" of Baracoa

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En todo el mundo, el cáncer de cérvix es la segunda causa de muerte en mujeres y su incidencia ha crecido a niveles alarmantes, especialmente, en países subdesarrollados. Por otra parte, la carga mundial anual del cáncer cervicouterino, es de más de 530 000 nuevos casos y de 275 000 muertes según estudio realizado en 182 países publicado por la agencia Internacional para la Investigación sobre el cáncer¹, y la mayor parte ocurre en países de bajos y medianos ingresos, donde el pesquizaje y el tratamiento son infrecuentes.² En los países de altos ingresos, se han integrado los servicios de pesquizaje basados en la prueba citológica tanto en los servicios médicos como en los de salud pública y poseen altas tasas de cobertura, lo que ha permitido reducir la incidencia y la mortalidad en las últimas décadas, aunque no se han desaparecido totalmente.^3,4

En el estudio de Wiesner Ceballos⁵, en América Latina y el Caribe, refleja las disparidades y las desigualdades de acceso, barreras culturales, entre otros factores que impiden mejorar los indicadores al respecto.

La incidencia del cáncer cervicouterino aumenta con la edad, y aproximadamente el 80-90 % de los casos confirmados en países en vías de desarrollo ocurre en mujeres de 35 años o más⁶.

En Cuba existe un programa masivo de pesquizaje desde 1968, actualizado en el 2008⁷, el cual se revisa de manera periódica⁸; sin embargo, continúan detectándose mujeres con cáncer invasor del cuello uterino y muriendo mujeres, incluso en edades productivas de la vida⁹.

En este se contemplan indicadores, pero otros como la evaluación de las pruebas de rendimiento¹⁰ y la concordancia diagnóstica entre citología y biopsia^11,12, entre colposcopia y biopsia no se han tenido en cuenta, y han sido utilizados en Baracoa desde hace algún tiempo.

Por estar ubicada la consulta municipal de Patología de Cuello en el Policlínico Universitario "Hermanos Martínez Tamayo", se decidió realizar esta investigación para dar a conocer el comportamiento de la citología orgánica y de las lesiones pre malignas durante el año 2016 según el programa de detección precoz de cáncer cervicouterino.

Se realizó un estudio retrospectivo transversal en el Policlínico Universitario "Hermanos Martínez Tamayo" correspondiente al año 2016.

El universo estuvo constituido por 2 568 mujeres que se les realizó la citología orgánica según la no utilidad, tomando como muestra 103 pacientes con las pruebas alteradas según grupos de edades y la existencia de materiales y equipo para la realización del proceder en los locales de trabajo durante el periodo de estudio.

Criterio de inclusión: se incluyeron en el estudio todas las mujeres que se realizaron citología orgánica y que estén en el registro de resultados finales del departamento de citología del policlínico que a la vez es el registro de citología municipal.

Toda la información fue recogida del Registro de Citología de la consulta municipal de patología de cuello, así como del Registro de resultado final de no útiles del Departamento de Citología de dicho policlínico.

En la distribución del cumplimiento de las citologías por casos nuevos y reexamen se observa en la Tabla 1 que se cumple en casos nuevos a un 91.5 % y en reexamen a un 85.0 % para un 85.6 % de cumplimiento total.

Tabla 1
Comportamiento de citologías

Registro de citología de la consulta de patología de cuello municipal.

La Tabla 2 muestra el comportamiento de las citologías según el porciento de utilidad, en la que se observó predominio de las citologías útiles con un 97.2 %, mientras que las no útiles están a un 2.8 %.

Tabla 2
Comportamiento de la no utilidad en citología orgánica

Registro de citología de la consulta de patología de cuello municipal.

En relación al comportamiento de pacientes con citologías alteradas según grupo de edades (Tabla 3), se observó el predominio del grupo de edades 30-39 años con 33 casos para 32.0 %, seguido de las 40- 49 años con 23 casos representando el 22.3 %. Aunque las menores de 19 años no estaban incluidas en el programa, se presentaron en menor cantidad y todas estuvieron alteradas con 7 (6.8 %) pacientes.

Las citologías alteradas se presentaron en las pacientes de 40 a 49 años incidiendo el NIC I con 14 pacientes (13.5 %), seguido de las de 30 a 39 años con un 12.6. El virus del papiloma humano (HPV) se presentó con más frecuencia en las edades de 30 a 39 años con 22.3 %, seguido el de 20 a 29 años y 40 a 49 años respectivamente.

Tabla 3
Comportamiento de pacientes con citologías alteradas según grupos de edades

Registro de citología de la consulta de patología de cuello municipal.

La Tabla 4 muestra las combinaciones del Virus del Papiloma Humano con los NIC I y II, así como HPV, según grupos de edades, donde la mayor incidencia corresponde al NIC I con 36 pacientes (47.3 %) seguida del HPV solo, con 24 pacientes que representa el 31.5 % y según grupos de edades el de 30 - 39 con 23 pacientes para un 30.2 % seguida de 40-49 con 17 para un 22.4 %. Influyendo los casos nuevos que se encuentran fuera de programamenores de 19 años con 5 HPV y 2 de ellas tienen NIC I.

Tabla 4
Combinaciones de HPV con las displasias según grupos de edades

Registro de citología de la consulta de patología de cuello municipal.

En la existencia de materiales y equipo para la realización de las citologías en los locales de trabajo en el periodo de estudio (Tabla 5), existía el mayor porciento de materiales y equipo para realizar el proceder de citología de cuello cervicouterino, excepto la lámpara de cuello, lugol y cito spray.

Tabla 5
Existencia de materiales y equipo para la realización de las citologías

En la distribución del cumplimiento de las citologías por casos nuevos y reexamen, se observó que se cumple de forma total en casos nuevos y en reexamen, lo que no se relaciona con el estudio de Domínguez Jay¹³ y Santana Serrano¹⁴ en la que demuestran la importancia que tiene la realización de la prueba citológica, aún así, existen grupos de mujeres que no interiorizan su importancia y continúan sin realizarse este proceder tan importante para su vida reproductiva y futura.

Los autores son del criterio que aún existe una gran cantidad de féminas que quedan en el camino a expensa de padecer un cáncer cérvicouterino que bien podía prevenirse de forma tan sencilla si estas asisten a consultas especializadas sin el temor a un diagnóstico positivo.

En la presente investigación se demostró que los resultados de la citología orgánica eran útiles, los mismos no se relacionan con los de Caridad Santana Serrano¹⁴, en su estudio identificó un índice de citologías no útiles de 81.48 %, en este estudio se comprobó el 2.8 %; pero en cuanto a la causa de los resultados no útiles estuvo dada por mala toma de la muestra, se encontraron además pocos conocimientos de enfermeros sobre la práctica en programa de citología de cuello cervicouterino que aunque es una representación por debajo de los niveles permisibles coincidimos con el estudio de Caridad Santana que corroboró que una de las causas por las cuales las citologías orgánicas fueron no útiles, estuvo relacionada con una mala toma de la muestra, fundamentalmente por el personal de nuevo ingreso en los consultorios médicos de la familia, por lo que fue necesario llevar a cabo un plan de capacitación a los mismos.

En la investigación realizada el comportamiento de pacientes con citologías alteradas según grupo de edades, se observa que predominó el grupo de edades de 30-39 años, seguidos de las 40-49 años. Incidiendo el NIC I, luego el NIC II.

El HPV se presentó con más frecuencia en estos mismos grupos de edades. Comparado con el estudio de Niurka Domínguez Jay y Yamilé Lugo Valdés¹³, muestran que el mayor número de casos se les diagnosticó NIC II con un 38.1 %, seguido de las que tuvieron NIC I con el 34 %.

También coincidimos con Konno R y colaboradores¹⁵y el estudio realizado por de Sanjose¹⁶ los que encontraron en un estudio realizado que la neoplasia intraepitelial cervical NIC I fue el que más se presentó en las edades comprendidas entre los 35 y 49 años.

Todas estas lesiones no tienen prioridad en un grupo determinado de mujeres, pueden aparecer combinada en todas ellas, llama la atención que, en los casos de las pacientes de más de 60 años, a 6 se le diagnosticó un carcinoma in situ sin embargo estas mujeres están fuera del programa de detección precoz del cáncer cervicouterino.

En el estudio se identificó si estos materiales estaban en existencia en los consultorios o locales adaptados donde se llegó a las siguientes consideraciones, no siempre estos materiales están disponibles en los consultorios, pero el que mayor problema presenta es el bombillo de las lámparas de cuello, las lámparas de cuello con su bombillo en muy pocos consultorios y la no existencia de cito spray.

Predominaron la citología no útil en el mayor por ciento de los casos junto con las lesiones premalignas seguidos del NIC I y HPV, aunque existió la mayor cantidad de materiales y equipo para la realización de la prueba citológica este continúa siendo un problema que dificulta la correcta realización de la misma.

Completar todo el material necesario para la correcta realización de la citología de cuello cervicouterino.

Capacitar el personal responsable de realizar la citología de cuello cervicouterino para obtener un servicio con calidad.

Garantizar el seguimiento de toda la población con citología orgánica negativa y diagnóstico de cervicitis crónica e infecciones vaginales persistentes.