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Resumen: Introducción: La onicomicosis es la infección producida por la invasión de hongos patógenos o saprofitos en la estructura ungueal de manos y/o pies. Sus factores asociados muestran diferencias según la región analizada, por ello el objetivo de este estudio fue caracterizar epidemiológicamente a los pacientes adultos con diagnóstico de onicomicosis de la provincia rural Los Ríos, Ecuador. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 384 pacientes adultos con diagnóstico de onicomicosis que acudieron a 3 dispensarios de salud de los cantones Vinces y Urdaneta de la provincia de Los Ríos, durante el periodo mayo 2016 a mayo 2017. Se les aplicó un instrumento de recolección de datos en el cual se determinaron las características sociodemográficas, clínicas y el cuestionario Índice de Calidad de Vida Dermatológico. Resultados: De los sujetos analizados, 56,8% (n=218) fueron del sexo femenino, la edad promedio de la población fue de 50,7±13,7 años. El grupo etario de 40-55 años fue el más frecuente (37,8%; n=145), la presencia de diabetes mellitus tipo 2 se observó en 21,1% de la muestra (n=81), la zona más afectada fueron las manos (50%; n=192), especialmente en las mujeres (72,9%) (p<0,01). El 76,5% de los sujetos mostraron mucha preocupación por la enfermedad, especialmente en las mujeres (84,4%) (p<0,01) y la mayoría también expresó que la onicomicosis influía mucho en sus actividades diarias (69,8%; n=268). Conclusión: la onicomicosis es una afección con una amplia variedad de factores de riesgo, que deben ser considerados para un tratamiento adecuado, incluyendo los efectos psicológicos que suelen pasar desapercibidos en la atención primaria.
Palabras clave: onicomicosis, infección, manos, actividades diarias, prurito.
Abstract: Introduction: Onychomycosis is the infection caused by pathogen or saprophyte fungi in the nail structure of hands or foot. Associated factors show differences according to the analyzed region. Therefore, the purpose if this study was to determine the epidemiologic characteristics of adult patients with onychomycosis diagnoses from the rural province of Los Ríos, Ecuador. Methodology: A descriptive, transversal study was performed in 384 adult patients diagnosed with onychomycosis in 3 health centers of the Vinces and Urdaneta counties in Los Rios province from May 2016 to May 2017. The Dermatology Life Quality Index was applied in which demographic, clinical and psychological characteristics were investigated. Results: Out of the studied subjects, 56.8% (n=218) were female; the mean age was 50.7±13.7. The age group 40-55 years old was the most prevalent (37.8%, n=145). In men, prevalence rose proportionally with age. 21.1% (n=81) of the sample had diabetes, the most affected body parts were the hands (50% n=192), especially in women (72.9%) (p<0.01). 76.5% of the subjects showed worry regarding the disease, especially women (84.4%) (p<0.01), and the majority also reported that onychomycosis had great influence over their daily lives (69.8%; n=268). Conclusion: Onychomycosis is a disease with a wide variety of risk factors, which must be taken into account for appropriate treatment, including the psychological effects that are usually ignored in primary attention.
Keywords: onychomycosis, infection, hands, daily activities, itchiness.
INTRODUCCION
La onicomicosis es la infección producida por la invasión de hongos patógenos o saprofitos en la estructura ungueal de manos y/o pies, siendo responsable hasta de 30% de las micosis superficiales1. Su prevalencia es de aproximadamente 2% y en personas mayores de 70 años puede alcanzar hasta un 60%2. Otro aspecto epidemiológico relevante es la dificultad diagnóstica y terapéutica en su abordaje, reportándose que 1 de cada 5 sujetos con onicomicosis tratado adecuadamente no se cura1.
Las infecciones fúngicas en las uñas son generadas por tres grupos de hongos: dermatofitos (Trichophyton y Epidermophyton), levaduras y hongos miceliales no dermatofitos. La prevalencia y perfil micológico varía dependiendo de la zona geográfica y de los factores asociados, por ende el conocimiento de las lesiones y el tipo de agente etiológico son necesarios para conseguir la curación y disminuir las recurrencias3.
Pese a que en nuestro país existen diversos reportes previos que relatan las características epidemiológicas de esta entidad clínica4, no existen reportes en zonas rurales donde los bajos recursos y escaso personal calificado dificultan en la mayoría de los casos la confirmación diagnóstica mediante técnicas micológicas y el ejercicio clínico se convierte en la principal herramienta del médico de atención primaria en el abordaje de este numeroso grupo de pacientes. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue caracterizar epidemiológicamente a los pacientes adultos con diagnóstico de onicomicosis de la provincia rural Los Ríos, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
ipo de estudio y selección de la muestra
Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 384 pacientes adultos que acudieron a 3 dispensarios de salud de los cantones Vinces y Urdaneta de la provincia de Los Ríos, pertenecientes al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Campesino atendidos durante el periodo mayo 2016 a mayo 2017. Los participantes fueron seleccionados mediante un muestreo no probabilístico o intencional, de forma consecutiva para todos aquellos que asistieron a la consulta con diagnóstico de onicomicosis (clínico: n=284; examen directo e identificación del hongo: n=10).
Previo a la realización del estudio se le comunicó a las autoridades sanitarias del dispensario, se le solicitó a cada individuo su consentimiento informado para participar en el mismo y le fueron aclarados todos los pasos durante su participación. El estudio fue aprobado por el comité de ética de los 3 dispensarios de salud.
Evaluación de los sujetos
Se realizó una entrevista en la cual se aplicó un instrumento de recolección de datos que incluyó datos personales, características sociodemográficas, antecedentes clínicos, examen físico y se aplicó el cuestionario de calidad de vida Dermatology Life Quality Index (DLQI) para evaluar el grado en que los pacientes consideran que la onicomicosis interfiere en su vida diaria5. Se interrogaron aspectos como: sexo, edad, etnia, ocupación, estrato socioeconómico según la escala de Méndez-Castellano6, características de la vivienda, antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), presencia de úlceras, gangrena, prurito, dolor, áreas corporales y número de uñas afectadas, horas de humedad diaria y años transcurridos de la recaída. Asimismo, se incluyeron datos acerca de pérdida de uñas, nivel de preocupación por la enfermedad y efectos en su vestimenta, actividades diarias, actividades sociales y de ocio, actividades deportivas, en su estudio o trabajo y en la vida en pareja.
Análisis Estadístico
Para la recolección de la información se elaboró una base de datos en Microsoft Excel® y para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS® versión 19 (PASW IBM, Inc). La edad fue expresada como media y desviación estándar. Las variables cualitativas fueron expresadas en frecuencias absolutas y relativas, para evaluar las asociación entre variables se utilizó la prueba chi cuadrado. Se consideraron resultados estadísticamente significativos cuando p<0,05.
RESULTADOS
Del total de sujetos evaluados; 56,8% (n=218) fueron del sexo femenino. La edad media de la población fue de 50,7±13,7 años. Siendo el grupo etario de 40-55 años el más frecuente (37,8%; n=145), y los grupos étnicos mezclados. El resto de características generales de la muestra estudiada y según sexo se presentan en la Tabla 1. En la Tabla 2 se muestran las características relacionadas a la vivienda y estatus socioeconómico según sexo, siendo el estrato IV el más frecuente con 76% (n=292) así como la ausencia de animales dentro de la vivienda (61,2%; n=235).
Características generales de los pacientes con onicomicosis
Características de la vivienda de los pacientes con onicomicosis
En relación a las características clínicas la presencia de DM2 se observó en 21,1% de la muestra (n=81), la zona más afectada fueron las manos (50%; n=192), especialmente en las mujeres (72,9%) (p<0,01). La exposición a humedad diaria entre 2-4 horas fue las más frecuente (32,8%; n=126), la ausencia de prurito o dolor (39,8%; n=153) especialmente en hombres (59,7%) (p<0,01) y la recaída luego de 2 años (49,0%; n=188). El resto de características clínicas según sexo se muestra en la Tabla 3.
Características clínicas de los pacientes con onicomicosis
La pérdida de la uña se observó en 9,9% (n=38) de la población general. Con respecto a la valoración de la calidad de vida, un 76,5% de los sujetos mostraron mucha preocupación por la enfermedad, especialmente en las mujeres (84,4%) (p<0,01). La mayoría también expresó que la onicomicosis influía mucho en sus actividades diarias (69,8%; n=268), en la vestimenta utilizada (64,3%; n=247), en las actividades sociales o de ocio (66,1%; n=254), en actividades deportivas (60,7%; n=233), e incluso en su trabajo o estudio (62,1%; n=237), mientras que la influencia parece ser menor con la pareja o amigos y en la vida sexual (Tabla 4).
Complicaciones y efectos psicológicos de la onicomicosis en los pacientes afectados
DISCUSION
El estudio epidemiológico de la onicomicosis resulta de importancia ya que esta puede mostrar diferencias regionales, dada la amplia variedad de factores de riesgo involucrados en su patogenia tanto de origen ambiental como relacionados al huésped. La alta incidencia evidenciada en nuestro estudio es similar a la reportada previamente en adultos de Gualaceo (Ecuador) según lo reportado por Fernández et al.7, en una población adulta de 207 sujetos donde evidenciaron una frecuencia de 31,5%, mientras que en otras poblaciones la prevalencia se ubicó en 13%, probablemente relacionado a los diferentes métodos diagnósticos empleados en la definición de un individuo enfermo8.
El predominio evidenciado en la población femenina, es una tendencia observada en reportes previos en Brasil9, Teherán10, y Colombia11; asociado a la mayor preocupación de las mujeres en el cuidado de las uñas y en el aspecto estético de las mismas. Sin embargo, en la evaluación según grupos etarios la frecuencia de onicomicosis en los hombres se incrementó conforme aumentaba la edad, especialmente en aquellos mayores de 55 años. Probablemente este ascenso de casos esté relacionado a un mayor diagnóstico durante la evaluación de otras enfermedades diferentes al problema ungueal que hayan motivado la consulta. La ocupación es otro factor de importancia ya que se asocia a la exposición a la humedad, predominando en las mujeres las actividades del hogar y en los hombres la agricultura, lo cual explica que sean las manos la zona corporal más afectada. No obstante, en hombres la alta frecuencia de lesiones en los pies puede deberse a un mayor trauma local2.
En relación a las características sociodemográficas y de la vivienda, no parecen estar influenciadas por el género ni muestran una distribución significativa que sea diferente a la población analizada. Asimismo, es importante considerar un importante factor de riesgo como lo es el número de horas diarias con exposición a humedad12, las cuales no necesariamente deben ser prolongadas, así como el número de uñas afectadas, ambas condiciones que predominan en el sexo masculino y que resultan de relevancia en el abordaje terapéutico de esta afección dentro de las medidas no farmacológicas para conseguir remisión de la infección. Cabe destacar que la gran mayoría de casos atendidos en nuestra localidad son recaídas a corto y mediano plazo de la afección por lo cual enfatizar la importancia de las medidas preventivas debe ser prioridad de los médicos de atención primaria en un entorno en donde el cultivo micológico es muchas veces inaccesible.
La onicomicosis no es una enfermedad que produce únicamente problemas estéticos, también genera efectos psicológicos como depresión, pérdida de la autoestima, dificultades para relacionarse y miedo a contagiar a otras personas. Asimismo coexisten problemas médicos como dolor, limitación de la movilidad y alteración de la circulación periférica, por lo que puede agravar enfermedades como el pie diabético o precipitar tromboflebitis y celulitis, que eventualmente producen limitaciones por alteración en la morfología y limitación para la utilización del calzado13.
Por lo antes expuesto y la presencia de DM2, úlceras, gangrena y síntomas locales evidenciados en nuestra población, es necesaria la identificación y manejo oportuno de la onicomicosis, tomando en cuenta la alta tasa de resistencia que ha sido descrita en nuestra región4,14. Finalmente y no menos importante, se debe considerar el impacto sobre la calidad de vida que genera esta enfermedad en las actividades cotidianas y relaciones interpersonales de los afectados, aspecto que muchas veces pasa desapercibido y no se evalúa rutinariamente en atención primaria.
Entre las limitaciones de esta investigación se encuentran el carácter transversal que imposibilita establecer relaciones de causalidad, asimismo la ausencia de grupo control que permita establecer comparaciones específicas y la falta de confirmación diagnóstica mediante análisis micológico. No obstante, se demuestra la frecuencia de muchos factores involucrados en la aparición y desarrollo de la onicomicosis, resaltando el impacto psicológico sobre la calidad de vida que no siempre es valorado en este grupo de pacientes.
REFERENCIAS
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Notas de autor
Autor de correspondencia: Cristóbal Ignacio Espinoza Diaz, MD. Universidad Católica de Cuenca. Provincia de Azuay. República del Ecuador. Teléfono: 0987714626 Correo electrónico: cristocristocristobal@hotmail.com
